દૂરવર્તી ત્રિજ્યા અસ્થિભંગ, મૂળભૂત, વ્યવહારિકતા, કૌશલ્ય, અનુભવ માટે વોલર પ્લેટ!

હાલમાં, દૂરવર્તી ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગ માટે વિવિધ સારવાર પદ્ધતિઓ છે, જેમ કે પ્લાસ્ટર ફિક્સેશન, ઓપન રિડક્શન અને આંતરિક ફિક્સેશન, બાહ્ય ફિક્સેશન ફ્રેમ, વગેરે. તેમાંથી, વોલર પ્લેટ ફિક્સેશન વધુ સંતોષકારક અસર મેળવી શકે છે, પરંતુ સાહિત્યમાં અહેવાલો છે. કે તેની ગૂંચવણો 16% જેટલી ઊંચી છે.જો કે, જો સ્ટીલ પ્લેટ યોગ્ય રીતે પસંદ કરવામાં આવે તો, જટિલતાઓની ઘટનાઓ અસરકારક રીતે ઘટાડી શકાય છે.આ પેપર દૂરના ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગની વોલર પ્લેટ સારવારની લાક્ષણિકતાઓ, સંકેતો, વિરોધાભાસ અને સર્જિકલ તકનીકોનો ટૂંકમાં સારાંશ આપે છે.

1. પામ સાઇડ પ્લેટના બે મુખ્ય ફાયદા છે

A. તે બકલિંગ ફોર્સના ઘટકને બેઅસર કરી શકે છે.કોણીય ફિક્સેશન સ્ક્રૂ સાથેનું ફિક્સેશન ડિસ્ટલ ફ્રેગમેન્ટને સપોર્ટ કરે છે અને લોડને રેડિયલ શાફ્ટમાં ટ્રાન્સફર કરે છે (ફિગ. 1).તે વધુ અસરકારક રીતે સબકોન્ડ્રલ સપોર્ટ મેળવી શકે છે.આ પ્લેટ સિસ્ટમ માત્ર ડિસ્ટલ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરને સ્થિર રીતે ઠીક કરી શકતી નથી, પરંતુ પેગ/સ્ક્રુ "પંખા-આકારના" ફિક્સેશન દ્વારા ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર સબકોન્ડ્રલ હાડકાના શરીરરચનાને અસરકારક રીતે પુનઃસ્થાપિત કરી શકે છે.મોટાભાગના દૂરવર્તી ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગના પ્રકારો માટે, આ છત સિસ્ટમ પ્રારંભિક ગતિશીલતાને મંજૂરી આપીને વધેલી સ્થિરતા પ્રદાન કરે છે.

ચિત્ર 1, a, લાક્ષણિક કોમિન્યુટેડ ડિસ્ટલ ત્રિજ્યા અસ્થિભંગના ત્રિ-પરિમાણીય પુનર્નિર્માણ પછી, ડોર્સલ કમ્પ્રેશનની ડિગ્રી પર ધ્યાન આપો;b, અસ્થિભંગનો વર્ચ્યુઅલ ઘટાડો, ખામીને પ્લેટ દ્વારા સુધારેલ અને સપોર્ટેડ હોવી જોઈએ;c, DVR ફિક્સેશન પછી લેટરલ વ્યુ, એરો લોડ ટ્રાન્સફર સૂચવે છે.

B. સોફ્ટ પેશી પર ઓછી અસર: ડોર્સલ પ્લેટની સરખામણીમાં વોલર પ્લેટ ફિક્સેશન વોટરશેડ લાઇનથી સહેજ નીચે છે, તે કંડરામાં બળતરા ઘટાડી શકે છે, અને ત્યાં વધુ જગ્યા ઉપલબ્ધ છે, જે વધુ અસરકારક રીતે રોપવા અને કંડરાને ટાળી શકે છે.સીધો સંપર્ક.વધુમાં, મોટાભાગના પ્રત્યારોપણને પ્રોનેટર ક્વાડ્રેટસ દ્વારા આવરી લેવામાં આવી શકે છે.

2. વોલર પ્લેટ સાથે દૂરવર્તી ત્રિજ્યાની સારવાર માટે સંકેતો અને વિરોધાભાસ

a. સંકેતો: એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરના બંધ ઘટાડાની નિષ્ફળતા માટે, નીચેની સ્થિતિઓ ઉદ્ભવે છે, જેમ કે 20° કરતા વધારે ડોર્સલ એન્ગ્યુલેશન, 5mm કરતા વધારે ડોર્સલ કમ્પ્રેશન, 3mm કરતા વધુ દૂરની ત્રિજ્યા શોર્ટનિંગ, અને ડિસ્ટલ ફ્રેક્ચર ફ્રેગમેન્ટ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ કરતાં વધુ 2 મીમી;આંતરિક અસ્થિભંગનું વિસ્થાપન 2 મીમી કરતા વધારે છે;હાડકાની ઘનતા ઓછી હોવાને કારણે, તેનું પુનઃસ્થાપન કરવું સરળ છે, તેથી તે વૃદ્ધો માટે પ્રમાણમાં વધુ યોગ્ય છે.

bબિનસલાહભર્યું: સ્થાનિક એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગ, સ્થાનિક અથવા પ્રણાલીગત ચેપી રોગો, કાંડાની વોલર બાજુ પર નબળી ત્વચાની સ્થિતિ;અસ્થિભંગ સ્થળ પર અસ્થિ સમૂહ અને અસ્થિભંગનો પ્રકાર, ડોર્સલ ફ્રેક્ચર પ્રકાર જેમ કે બાર્ટન ફ્રેક્ચર, રેડિયોકાર્પલ સંયુક્ત ફ્રેક્ચર અને ડિસલોકેશન, સરળ ત્રિજ્યા સ્ટાઈલોઈડ પ્રોસેસ ફ્રેક્ચર, વોલર માર્જિનનું નાનું એવલ્શન ફ્રેક્ચર.

ગંભીર ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર કોમ્યુનિટેડ ફ્રેક્ચર અથવા હાડકાની ગંભીર ખોટ જેવા ઉચ્ચ-ઊર્જા ઇજાઓ ધરાવતા દર્દીઓ માટે, મોટાભાગના વિદ્વાનો વોલર પ્લેટનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરતા નથી, કારણ કે આવા દૂરના અસ્થિભંગ વેસ્ક્યુલર નેક્રોસિસની સંભાવના ધરાવે છે અને શરીરરચનાત્મક ઘટાડો મેળવવો મુશ્કેલ છે.બહુવિધ અસ્થિભંગના ટુકડાઓ અને નોંધપાત્ર વિસ્થાપન અને ગંભીર ઓસ્ટીયોપોરોસિસ ધરાવતા દર્દીઓ માટે, વોલર પ્લેટ અસરકારક બનવું મુશ્કેલ છે.ડિસ્ટલ ફ્રેક્ચરમાં સબકોન્ડ્રલ સપોર્ટ સાથે સમસ્યાઓ હોઈ શકે છે, જેમ કે સંયુક્ત પોલાણમાં સ્ક્રુ ઘૂંસપેંઠ.તાજેતરના સાહિત્યમાં નોંધવામાં આવ્યું છે કે જ્યારે ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરના 42 કેસોને વોલર પ્લેટ્સ સાથે સારવાર આપવામાં આવી હતી, ત્યારે આર્ટિક્યુલર કેવિટીમાં કોઈ આર્ટિક્યુલર સ્ક્રૂ ઘૂસી ગયા ન હતા, જે મુખ્યત્વે પ્લેટોની સ્થિતિ સાથે સંબંધિત હતા.

3. સર્જિકલ કુશળતા

મોટાભાગના દાક્તરો દૂરવર્તી ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગ માટે સમાન રીતે અને તકનીકોમાં વોલર પ્લેટ ફિક્સેશનનો ઉપયોગ કરે છે.જો કે, પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણોની ઘટનાને અસરકારક રીતે ટાળવા માટે, એક શાનદાર સર્જિકલ તકનીકની જરૂર છે, ઉદાહરણ તરીકે, અસ્થિભંગ બ્લોકના કમ્પ્રેશનને મુક્ત કરીને અને કોર્ટિકલ હાડકાની સાતત્યતાને પુનઃસ્થાપિત કરીને ઘટાડો મેળવી શકાય છે.2-3 Kirschner વાયર સાથે કામચલાઉ ફિક્સેશનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.કયા અભિગમનો ઉપયોગ કરવો તે અંગે, લેખક વોલર અભિગમને વિસ્તારવા માટે પીસીઆર (ફ્લેક્સર કાર્પી રેડિયલિસ) ની ભલામણ કરે છે.

a, બે કિર્શનર વાયર સાથે કામચલાઉ ફિક્સેશન, નોંધ કરો કે આ સમયે વોલર ઝોક અને સાંધાવાળી સપાટી સંપૂર્ણપણે પુનઃસ્થાપિત નથી;

b, A Kirschner વાયર અસ્થાયી રૂપે પ્લેટને ઠીક કરે છે, આ સમયે ત્રિજ્યાના દૂરના છેડાના ફિક્સેશન પર ધ્યાન આપો (દૂરવર્તી ફ્રેક્ચર ફ્રેગમેન્ટ ફિક્સેશન તકનીક), પ્લેટનો સમીપસ્થ ભાગ રેડિયલ શાફ્ટ તરફ ખેંચાય છે જેથી વોલર ઝોક પુનઃસ્થાપિત થાય. .

C, આર્થ્રોસ્કોપી હેઠળ આર્ટિક્યુલર સપાટીને ફાઇન-ટ્યુન કરવામાં આવે છે, ડિસ્ટલ લૉકિંગ સ્ક્રૂ/પિન મૂકવામાં આવે છે, અને સમીપસ્થ ત્રિજ્યા અંતે ઘટાડવામાં આવે છે અને નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે.

કી પોઇન્ટઅભિગમ: દૂરની ચામડીનો ચીરો કાંડાની ચામડીની ગડીથી શરૂ થાય છે, અને તેની લંબાઈ અસ્થિભંગના પ્રકાર અનુસાર નક્કી કરી શકાય છે.ફ્લેક્સર કાર્પી રેડિયલિસ કંડરા અને તેના આવરણને કાર્પલ હાડકાથી દૂર અને શક્ય તેટલું નજીકથી વિચ્છેદિત કરવામાં આવે છે.ફ્લેક્સર કાર્પી રેડિયલિસ કંડરાને અલ્નર બાજુ તરફ ખેંચવાથી મધ્ય ચેતા અને ફ્લેક્સર કંડરા સંકુલનું રક્ષણ થાય છે.ફ્લેક્સર હેલુસીસ લોંગસ (અલનાર) અને રેડિયલ ધમની (રેડિયલ) વચ્ચે સ્થિત પ્રોનેટર ક્વાડ્રેટસ સાથે, પેરોના જગ્યા ખુલ્લી છે.પ્રોનેટર ક્વાડ્રેટસની રેડિયલ બાજુ પર ચીરો બનાવવામાં આવ્યો હતો, પાછળથી પુનઃનિર્માણ માટે ત્રિજ્યા સાથે જોડાયેલ એક ભાગને છોડીને.પ્રોનેટર ક્વાડ્રેટસને અલ્નાર બાજુ તરફ ખેંચવાથી ત્રિજ્યાના વોલર અલ્નર કોણ વધુ સંપૂર્ણ રીતે ખુલ્લું પડે છે.

જટિલ અસ્થિભંગના પ્રકારો માટે, બ્રેકીયોરાડિલિસ સ્નાયુના દૂરના નિવેશને છોડવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, જે રેડિયલ સ્ટાઈલોઈડ પ્રક્રિયા પર તેના ખેંચાણને તટસ્થ કરી શકે છે.આ સમયે, દૂરના અસ્થિભંગને ખુલ્લા કરવા માટે પ્રથમ ડોર્સલ કમ્પાર્ટમેન્ટના વોલર શીથને કાપી શકાય છે, રેડિયલ બાજુ અને રેડિયલ સ્ટાઈલોઈડ પ્રક્રિયાને અવરોધિત કરી શકાય છે, ફ્રેક્ચર સાઇટથી અલગ થવા માટે રેડિયલ શાફ્ટને આંતરિક રીતે ફેરવો, અને પછી ઇન્ટ્રા ઘટાડવા માટે કિર્શનર વાયરનો ઉપયોગ કરો. - આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર બ્લોક.જટિલ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર માટે, આર્થ્રોસ્કોપીનો ઉપયોગ અસ્થિભંગના ટુકડાને ઘટાડવા, આકારણી અને ફાઇન-ટ્યુનિંગમાં મદદ કરવા માટે થઈ શકે છે.

ઘટાડો પૂર્ણ થયા પછી, વોલર પ્લેટ નિયમિત રીતે મૂકવામાં આવે છે.પ્લેટ વોટરશેડની એકદમ નજીક હોવી જોઈએ, અલ્નાર પ્રક્રિયાને આવરી લેવી જોઈએ, અને પ્લેટનો સમીપસ્થ છેડો રેડિયલ શાફ્ટના મધ્યબિંદુ સુધી પહોંચવો જોઈએ.જો ઉપરોક્ત શરતો પૂરી ન થઈ હોય, પ્લેટનું કદ યોગ્ય નથી, અથવા ઘટાડો સંતોષકારક નથી, તો ઓપરેશન હજુ પણ સંપૂર્ણ નથી.

પ્લેટ ક્યાં મૂકવામાં આવે છે તેની સાથે ઘણી ગૂંચવણોનો ઘણો સંબંધ છે.જો પ્લેટ ખૂબ રેડિયલી મૂકવામાં આવે છે, તો ફ્લેક્સર હેલ્યુસીસ લોંગસ સંબંધિત ગૂંચવણો પૂર્વવત્ છે;જો પ્લેટ વોટરશેડ લાઇનની ખૂબ નજીક મૂકવામાં આવે છે, તો ફ્લેક્સર ડિજિટોરમ પ્રોફંડસ જોખમમાં હોઈ શકે છે.વોલર ડિસ્પ્લેસમેન્ટ વિકૃતિમાં અસ્થિભંગના ઘટાડાથી સ્ટીલ પ્લેટ સરળતાથી વોલર બાજુ તરફ આગળ વધે છે અને ફ્લેક્સર કંડરા સાથે સીધો સંપર્ક કરે છે, જે આખરે ટેન્ડિનિટિસ અથવા તો ફાટવા તરફ દોરી જાય છે.

ઓસ્ટીયોપોરોટિક દર્દીઓ માટે, પ્લેટ શક્ય તેટલી વોટરશેડ લાઇનની નજીક હોવી જોઈએ, પરંતુ તેની પાર નહીં..કિર્શનર વાયરનો ઉપયોગ અલ્નાની સૌથી નજીકના સબકોન્ડ્રલને ઠીક કરવા માટે કરી શકાય છે, અને બાજુ-બાજુના કિર્શનર વાયર અને લોકીંગ નખ અને સ્ક્રૂ ફ્રેક્ચરને પુનઃસ્થાપનથી અસરકારક રીતે અટકાવી શકે છે.

પ્લેટને યોગ્ય રીતે મૂક્યા પછી, સમીપસ્થ છેડાને સ્ક્રૂ વડે ઠીક કરવામાં આવે છે, અને પ્લેટના દૂરના છેડે આવેલ અલ્નાર છિદ્ર અસ્થાયી રૂપે કિર્શનર વાયર વડે ઠીક કરવામાં આવે છે.અસ્થિભંગમાં ઘટાડો અને આંતરિક ફિક્સેશન સ્થિતિ નક્કી કરવા માટે ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ફ્લોરોસ્કોપી અન્ટરોપોસ્ટેરિયર વ્યૂ, લેટરલ વ્યૂ, કાંડા સંયુક્ત એલિવેશન 30° લેટરલ વ્યૂ.જો પ્લેટની સ્થિતિ સંતોષકારક હોય, પરંતુ કિર્શનર વાયર સંયુક્તમાં હોય, તો તે વોલર ઝોકની અપૂરતી પુનઃપ્રાપ્તિ તરફ દોરી જશે, જે "ડિસ્ટલ ફ્રેક્ચર ફિક્સેશન ટેકનિક" (ફિગ. 2,) દ્વારા પ્લેટને ફરીથી સેટ કરીને ઉકેલી શકાય છે. b).

જો તે ડોર્સલ અને અલ્નાર ફ્રેક્ચર (અલનાર/ડોર્સલ ડાઇ પંચ) સાથે હોય અને બંધ થવાથી તેને સંપૂર્ણપણે ઘટાડી શકાતું નથી, તો નીચેની ત્રણ તકનીકોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે:

1. ફ્રેક્ચર સાઇટથી દૂર રાખવા માટે ત્રિજ્યાના સમીપસ્થ છેડાને પ્રોનેટ કરો અને પીસીઆર એક્સ્ટેંશન એપ્રોચ દ્વારા લ્યુનેટ ફોસા ફ્રેક્ચરને કાર્પસ તરફ દબાણ કરો;

2. અસ્થિભંગના ટુકડાને બહાર લાવવા માટે 4થા અને 5મા કમ્પાર્ટમેન્ટની ડોર્સલ બાજુએ એક નાનો ચીરો બનાવો અને પ્લેટના સૌથી અલ્નાર છિદ્રમાં સ્ક્રૂ વડે તેને ઠીક કરો.

3. આર્થ્રોસ્કોપીની મદદથી બંધ પર્ક્યુટેનિયસ અથવા ન્યૂનતમ આક્રમક ફિક્સેશન.

ઘટાડા પછી સંતોષકારક છે અને પ્લેટ યોગ્ય રીતે મૂકવામાં આવે છે, અંતિમ ફિક્સેશન પ્રમાણમાં સરળ છે.જો પ્રોક્સિમલ અલ્નર કિર્શનર વાયર યોગ્ય રીતે સ્થિત હોય અને સંયુક્ત પોલાણમાં કોઈ સ્ક્રૂ ન હોય, તો શરીરરચનાત્મક ઘટાડો મેળવી શકાય છે.

સ્ક્રૂ પસંદગી અનુભવ: ડોર્સલ કોર્ટીકલ હાડકાના ગંભીર જોડાણને કારણે, સ્ક્રુની લંબાઈને ચોક્કસ રીતે માપવામાં મુશ્કેલી પડી શકે છે.સ્ક્રૂ જે ખૂબ લાંબા હોય છે તે કંડરામાં બળતરા પેદા કરી શકે છે, અને સ્ક્રૂ જે ખૂબ ટૂંકા હોય છે તે ડોર્સલ ફ્રેગમેન્ટને ટેકો અને ઠીક કરી શકતા નથી.આ કારણોસર, લેખક રેડિયલ સ્ટાઈલોઈડ પ્રક્રિયા અને સૌથી વધુ અલ્નાર છિદ્રમાં થ્રેડેડ લોકીંગ સ્ક્રૂ અને મલ્ટિએક્સિયલ લોકીંગ સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરવાની અને બાકીની સ્થિતિમાં પોલિશ્ડ રોડ લોકીંગ સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરે છે.જો ડોર્સલ એક્ઝિટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે તો પણ બ્લન્ટ ટીપનો ઉપયોગ કંડરામાં બળતરા ટાળે છે.પ્રોક્સિમલ ઇન્ટરલોકિંગ પ્લેટ ફિક્સેશન માટે, બે ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂ + એક સામાન્ય સ્ક્રૂ (એલિપ્સ દ્વારા મૂકવામાં આવે છે) ફિક્સેશન માટે વાપરી શકાય છે.

4. સંપૂર્ણ ટેક્સ્ટનો સારાંશ:

દૂરવર્તી ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગનું વોલર લોકીંગ નેઇલ પ્લેટ ફિક્સેશન સારી ક્લિનિકલ અસરકારકતા પ્રાપ્ત કરી શકે છે, જે મુખ્યત્વે સંકેતોની પસંદગી અને શાનદાર સર્જિકલ કુશળતા પર આધારિત છે.આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવાથી પ્રારંભિક કાર્યાત્મક પૂર્વસૂચન વધુ સારું થઈ શકે છે, પરંતુ અન્ય પદ્ધતિઓ સાથે પછીના કાર્ય અને ઇમેજિંગ કામગીરીમાં કોઈ તફાવત નથી, પોસ્ટઓપરેટિવ જટિલતાઓની ઘટનાઓ સમાન છે, અને ઘટાડો બાહ્ય ફિક્સેશન, પર્ક્યુટેનિયસ કિર્શનર વાયર ફિક્સેશન અને પ્લાસ્ટર ફિક્સેશનમાં ખોવાઈ જાય છે. , સોય માર્ગના ચેપ વધુ સામાન્ય છે;અને દૂરવર્તી ત્રિજ્યા પ્લેટ ફિક્સેશન સિસ્ટમ્સમાં એક્સટેન્સર કંડરાની સમસ્યાઓ વધુ સામાન્ય છે.ઓસ્ટીયોપોરોસીસ ધરાવતા દર્દીઓ માટે, વોલર પ્લેટ હજુ પણ પ્રથમ પસંદગી છે.