ડિસ્ટલ રેડિયસ ફ્રેક્ચર, બેઝિક્સ, વ્યવહારિકતા, કૌશલ્ય, અનુભવ માટે વોલર પ્લેટ!

હાલમાં, ડિસ્ટલ રેડિયસ ફ્રેક્ચર માટે વિવિધ સારવાર પદ્ધતિઓ છે, જેમ કે પ્લાસ્ટર ફિક્સેશન, ઓપન રિડક્શન અને ઇન્ટરનલ ફિક્સેશન, એક્સટર્નલ ફિક્સેશન ફ્રેમ, વગેરે. તેમાંથી, વોલર પ્લેટ ફિક્સેશન વધુ સંતોષકારક અસર મેળવી શકે છે, પરંતુ સાહિત્યમાં એવા અહેવાલો છે કે તેની ગૂંચવણો 16% જેટલી ઊંચી છે. જો કે, જો સ્ટીલ પ્લેટ યોગ્ય રીતે પસંદ કરવામાં આવે, તો ગૂંચવણોની ઘટનાઓ અસરકારક રીતે ઘટાડી શકાય છે. આ પેપર ડિસ્ટલ રેડિયસ ફ્રેક્ચરની વોલર પ્લેટ સારવારની લાક્ષણિકતાઓ, સંકેતો, વિરોધાભાસ અને સર્જિકલ તકનીકોનો સંક્ષિપ્તમાં સારાંશ આપે છે.

૧. પામ સાઇડ પ્લેટના બે મુખ્ય ફાયદા છે

A. તે બકલિંગ ફોર્સના ઘટકને તટસ્થ કરી શકે છે. કોણીય ફિક્સેશન સ્ક્રૂ સાથે ફિક્સેશન દૂરના ટુકડાને ટેકો આપે છે અને ભારને રેડિયલ શાફ્ટમાં સ્થાનાંતરિત કરે છે (આકૃતિ 1). તે સબકોન્ડ્રલ સપોર્ટ વધુ અસરકારક રીતે મેળવી શકે છે. આ પ્લેટ સિસ્ટમ ફક્ત દૂરના ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરને સ્થિર રીતે ઠીક કરી શકતી નથી, પરંતુ પેગ/સ્ક્રુ "ફેન-આકારના" ફિક્સેશન દ્વારા ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર સબકોન્ડ્રલ હાડકાની શરીરરચનાને અસરકારક રીતે પુનઃસ્થાપિત પણ કરી શકે છે. મોટાભાગના દૂરના રેડિયસ ફ્રેક્ચર પ્રકારો માટે, આ છત સિસ્ટમ વધેલી સ્થિરતા પ્રદાન કરે છે જે વહેલા ગતિશીલતાને મંજૂરી આપે છે.

ચિત્ર 1, a, લાક્ષણિક કમિન્યુટેડ ડિસ્ટલ રેડિયસ ફ્રેક્ચરના ત્રિ-પરિમાણીય પુનર્નિર્માણ પછી, ડોર્સલ કમ્પ્રેશનની ડિગ્રી પર ધ્યાન આપો; b, ફ્રેક્ચરનું વર્ચ્યુઅલ રિડક્શન, ખામીને પ્લેટ દ્વારા સુધારવી અને ટેકો આપવો આવશ્યક છે; c, DVR ફિક્સેશન પછી લેટરલ વ્યૂ, તીર લોડ ટ્રાન્સફર સૂચવે છે.

B. નરમ પેશીઓ પર ઓછી અસર: વોલર પ્લેટ ફિક્સેશન વોટરશેડ લાઇનથી થોડું નીચે છે, ડોર્સલ પ્લેટની તુલનામાં, તે કંડરામાં બળતરા ઘટાડી શકે છે, અને ત્યાં વધુ ઉપલબ્ધ જગ્યા છે, જે ઇમ્પ્લાન્ટ અને કંડરાને વધુ અસરકારક રીતે ટાળી શકે છે. સીધો સંપર્ક. વધુમાં, મોટાભાગના ઇમ્પ્લાન્ટને પ્રોનેટર ક્વાડ્રેટસ દ્વારા આવરી શકાય છે.

2. વોલર પ્લેટ સાથે દૂરના ત્રિજ્યાની સારવાર માટે સંકેતો અને વિરોધાભાસ

a. સંકેતો: એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરના બંધ ઘટાડાની નિષ્ફળતા માટે, નીચેની પરિસ્થિતિઓ થાય છે, જેમ કે 20° થી વધુ ડોર્સલ એન્ગ્યુલેશન, 5mm થી વધુ ડોર્સલ કમ્પ્રેશન, 3mm થી વધુ દૂરના ત્રિજ્યાનું શોર્ટનિંગ, અને 2mm થી વધુ દૂરના ફ્રેક્ચર ફ્રેગમેન્ટ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ; આંતરિક ફ્રેક્ચરનું વિસ્થાપન 2mm કરતા વધારે છે; ઓછી હાડકાની ઘનતાને કારણે, ફરીથી વિસ્થાપન કરવું સરળ છે, તેથી તે વૃદ્ધો માટે પ્રમાણમાં વધુ યોગ્ય છે.

b. વિરોધાભાસ: સ્થાનિક એનેસ્થેટિક્સનો ઉપયોગ, સ્થાનિક અથવા પ્રણાલીગત ચેપી રોગો, કાંડાની વોલર બાજુ પર નબળી ત્વચા સ્થિતિ; ફ્રેક્ચર સાઇટ પર હાડકાનો સમૂહ અને ફ્રેક્ચર પ્રકાર, ડોર્સલ ફ્રેક્ચર પ્રકાર જેમ કે બાર્ટન ફ્રેક્ચર, રેડિયોકાર્પલ સાંધાનું ફ્રેક્ચર અને ડિસલોકેશન, સરળ ત્રિજ્યા સ્ટાઇલોઇડ પ્રક્રિયા ફ્રેક્ચર, વોલર માર્જિનનું નાનું એવલ્શન ફ્રેક્ચર.

ગંભીર ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર કમિન્યુટેડ ફ્રેક્ચર અથવા ગંભીર હાડકાના નુકશાન જેવી ઉચ્ચ-ઊર્જા ઇજાઓ ધરાવતા દર્દીઓ માટે, મોટાભાગના વિદ્વાનો વોલર પ્લેટ્સનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરતા નથી, કારણ કે આવા દૂરના ફ્રેક્ચર વેસ્ક્યુલર નેક્રોસિસ માટે સંવેદનશીલ હોય છે અને એનાટોમિકલ રિડક્શન મેળવવામાં મુશ્કેલ હોય છે. બહુવિધ ફ્રેક્ચર ટુકડાઓ અને નોંધપાત્ર વિસ્થાપન અને ગંભીર ઓસ્ટીયોપોરોસિસ ધરાવતા દર્દીઓ માટે, વોલર પ્લેટ અસરકારક બનવું મુશ્કેલ છે. દૂરના ફ્રેક્ચરમાં સબકોન્ડ્રલ સપોર્ટ સાથે સમસ્યાઓ હોઈ શકે છે, જેમ કે સાંધાના પોલાણમાં સ્ક્રુ પ્રવેશ. તાજેતરના સાહિત્યમાં અહેવાલ છે કે જ્યારે ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરના 42 કેસોની સારવાર વોલર પ્લેટ્સથી કરવામાં આવી હતી, ત્યારે કોઈ પણ સાંધાના સ્ક્રૂ સાંધાના પોલાણમાં પ્રવેશ્યા ન હતા, જે મુખ્યત્વે પ્લેટોની સ્થિતિ સાથે સંબંધિત હતા.

૩. સર્જિકલ કુશળતા

મોટાભાગના ચિકિત્સકો ડિસ્ટલ રેડિયસ ફ્રેક્ચર માટે સમાન રીતે અને તકનીકોમાં વોલર પ્લેટ ફિક્સેશનનો ઉપયોગ કરે છે. જો કે, શસ્ત્રક્રિયા પછીની ગૂંચવણોને અસરકારક રીતે ટાળવા માટે, એક શાનદાર સર્જિકલ તકનીકની જરૂર છે, ઉદાહરણ તરીકે, ફ્રેક્ચર બ્લોકના સંકોચનને મુક્ત કરીને અને કોર્ટિકલ હાડકાની સાતત્ય પુનઃસ્થાપિત કરીને ઘટાડો મેળવી શકાય છે. 2-3 કિર્શ્નર વાયર સાથે કામચલાઉ ફિક્સેશનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. કયા અભિગમનો ઉપયોગ કરવો તે અંગે, લેખક વોલર અભિગમને વિસ્તૃત કરવા માટે PCR (ફ્લેક્સર કાર્પી રેડિયલિસ) ની ભલામણ કરે છે.

a, બે કિર્શ્નર વાયર સાથે કામચલાઉ ફિક્સેશન, નોંધ કરો કે વોલર ઝોક અને સાંધાકીય સપાટી આ સમયે સંપૂર્ણપણે પુનઃસ્થાપિત નથી;

b, A કિર્શ્નર વાયર પ્લેટને અસ્થાયી રૂપે ઠીક કરે છે, આ સમયે ત્રિજ્યાના દૂરના છેડાના ફિક્સેશન પર ધ્યાન આપો (ડિસ્ટલ ફ્રેક્ચર ફ્રેગમેન્ટ ફિક્સેશન ટેકનિક), પ્લેટના પ્રોક્સિમલ ભાગને વોલર ઝોક પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે રેડિયલ શાફ્ટ તરફ ખેંચવામાં આવે છે.

C, આર્થ્રોસ્કોપી હેઠળ સાંધાકીય સપાટીને ફાઇન-ટ્યુન કરવામાં આવે છે, દૂરના લોકીંગ સ્ક્રુ/પિન મૂકવામાં આવે છે, અને પ્રોક્સિમલ ત્રિજ્યાને અંતે ઘટાડીને નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે.

મુખ્ય મુદ્દાઓઅભિગમ: દૂરસ્થ ત્વચા ચીરો કાંડાના ચામડીના ફોલ્ડથી શરૂ થાય છે, અને તેની લંબાઈ ફ્રેક્ચરના પ્રકાર અનુસાર નક્કી કરી શકાય છે. ફ્લેક્સર કાર્પી રેડિયલિસ કંડરા અને તેના આવરણને કાર્પલ હાડકાના દૂરના ભાગમાં અને શક્ય તેટલું નજીક વિચ્છેદિત કરવામાં આવે છે. ફ્લેક્સર કાર્પી રેડિયલિસ કંડરાને અલ્નાર બાજુ તરફ ખેંચવાથી મધ્ય ચેતા અને ફ્લેક્સર કંડરા સંકુલનું રક્ષણ થાય છે. પેરોના જગ્યા ખુલ્લી હોય છે, જેમાં પ્રોનેટર ક્વાડ્રેટસ ફ્લેક્સર હેલ્યુસિસ લોંગસ (અલ્નાર) અને રેડિયલ ધમની (રેડિયલ) વચ્ચે સ્થિત હોય છે. પ્રોનેટર ક્વાડ્રેટસની રેડિયલ બાજુ પર ચીરો બનાવવામાં આવ્યો હતો, જે પછીના પુનર્નિર્માણ માટે ત્રિજ્યા સાથે જોડાયેલ એક ભાગ છોડી દે છે. પ્રોનેટર ક્વાડ્રેટસને અલ્નાર બાજુ તરફ ખેંચવાથી ત્રિજ્યાના વોલર અલ્નાર કોણ વધુ સંપૂર્ણ રીતે ખુલ્લું પડે છે.

જટિલ ફ્રેક્ચર પ્રકારો માટે, બ્રેકીઓરાડિઆલિસ સ્નાયુના દૂરના નિવેશને છોડવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, જે રેડિયલ સ્ટાઇલોઇડ પ્રક્રિયા પર તેના ખેંચાણને તટસ્થ કરી શકે છે. આ સમયે, પ્રથમ ડોર્સલ કમ્પાર્ટમેન્ટના વોલર આવરણને દૂરના ફ્રેક્ચરને ખુલ્લા પાડવા માટે કાપી શકાય છે. રેડિયલ બાજુ અને રેડિયલ સ્ટાઇલોઇડ પ્રક્રિયાને અવરોધિત કરો, ફ્રેક્ચર સાઇટથી અલગ કરવા માટે રેડિયલ શાફ્ટને આંતરિક રીતે ફેરવો, અને પછી ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર બ્લોકને ઘટાડવા માટે કિર્શ્નર વાયરનો ઉપયોગ કરો. જટિલ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર માટે, આર્થ્રોસ્કોપીનો ઉપયોગ ફ્રેક્ચર ટુકડાઓના ઘટાડા, મૂલ્યાંકન અને ફાઇન-ટ્યુનિંગમાં મદદ કરવા માટે થઈ શકે છે.

ઘટાડો પૂર્ણ થયા પછી, વોલર પ્લેટ નિયમિત રીતે મૂકવામાં આવે છે. પ્લેટ વોટરશેડની નજીક હોવી જોઈએ, અલ્નાર પ્રક્રિયાને આવરી લેવી જોઈએ, અને પ્લેટનો પ્રોક્સિમલ છેડો રેડિયલ શાફ્ટના મધ્યબિંદુ સુધી પહોંચવો જોઈએ. જો ઉપરોક્ત શરતો પૂર્ણ ન થાય, પ્લેટનું કદ યોગ્ય ન હોય, અથવા ઘટાડો સંતોષકારક ન હોય, તો કામગીરી હજુ પણ સંપૂર્ણ નથી.

ઘણી ગૂંચવણો પ્લેટ ક્યાં મૂકવામાં આવે છે તેની સાથે સંબંધિત છે.. જો પ્લેટ ખૂબ રેડિયલી મૂકવામાં આવે, તો ફ્લેક્સર હેલ્યુસિસ લોંગસ સંબંધિત ગૂંચવણો થવાની સંભાવના રહે છે; જો પ્લેટ વોટરશેડ લાઇનની ખૂબ નજીક મૂકવામાં આવે, તો ફ્લેક્સર ડિજિટોરમ પ્રોફન્ડસ જોખમમાં હોઈ શકે છે. વોલર ડિસ્પ્લેસમેન્ટ ડિફોર્મિટીમાં ફ્રેક્ચર રિડક્શન સ્ટીલ પ્લેટને સરળતાથી વોલર બાજુ તરફ બહાર નીકળવા અને ફ્લેક્સર ટેન્ડન સાથે સીધા સંપર્કમાં આવવાનું કારણ બની શકે છે, જે આખરે ટેન્ડિનાઇટિસ અથવા તો ભંગાણ તરફ દોરી જાય છે.

ઓસ્ટીયોપોરોસિસવાળા દર્દીઓ માટે, પ્લેટ શક્ય તેટલી વોટરશેડ લાઇનની નજીક રાખવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, પરંતુ તેની આરપાર નહીં.. કિર્શ્નર વાયરનો ઉપયોગ ઉલ્નાની સૌથી નજીકના સબકોન્ડ્રલને ઠીક કરવા માટે થઈ શકે છે, અને બાજુ-બાજુ કિર્શ્નર વાયર અને લોકીંગ નખ અને સ્ક્રૂ ફ્રેક્ચરને ફરીથી સ્થાનાંતરિત થવાથી અસરકારક રીતે અટકાવી શકે છે.

પ્લેટ યોગ્ય રીતે મૂક્યા પછી, પ્રોક્સિમલ છેડો સ્ક્રૂ વડે ઠીક કરવામાં આવે છે, અને પ્લેટના દૂરના છેડા પરના અલ્નર છિદ્રને કિર્શ્નર વાયર વડે અસ્થાયી રૂપે ઠીક કરવામાં આવે છે. ફ્રેક્ચર રિડક્શન અને આંતરિક ફિક્સેશન પોઝિશન નક્કી કરવા માટે ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ફ્લોરોસ્કોપી એન્ટેરોપોસ્ટેરિયર વ્યૂ, લેટરલ વ્યૂ, કાંડા સાંધાનું એલિવેશન 30° લેટરલ વ્યૂ. જો પ્લેટની સ્થિતિ સંતોષકારક હોય, પરંતુ કિર્શ્નર વાયર સાંધામાં હોય, તો તે વોલર ઝોકની અપૂરતી પુનઃપ્રાપ્તિ તરફ દોરી જશે, જે "ડિસ્ટલ ફ્રેક્ચર ફિક્સેશન ટેકનિક" (આકૃતિ 2, b) દ્વારા પ્લેટને રીસેટ કરીને ઉકેલી શકાય છે.

જો તેની સાથે ડોર્સલ અને અલ્નાર ફ્રેક્ચર (અલ્નાર/ડોર્સલ ડાઇ પંચ) હોય અને બંધ થવાથી તેને સંપૂર્ણપણે ઘટાડી શકાય નહીં, તો નીચેની ત્રણ તકનીકોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે:

1. ત્રિજ્યાના પ્રોક્સિમલ છેડાને ફ્રેક્ચર સાઇટથી દૂર રાખવા માટે પ્રોનેટ કરો, અને PCR એક્સટેન્શન અભિગમ દ્વારા લ્યુનેટ ફોસા ફ્રેક્ચરને કાર્પસ તરફ ધકેલો;

2. ફ્રેક્ચર ટુકડો બહાર કાઢવા માટે ચોથા અને પાંચમા કમ્પાર્ટમેન્ટના ડોર્સલ બાજુ પર એક નાનો ચીરો બનાવો, અને તેને પ્લેટના સૌથી અલ્નર હોલમાં સ્ક્રૂ વડે ઠીક કરો.

3. આર્થ્રોસ્કોપીની મદદથી બંધ પર્ક્યુટેનીયસ અથવા ન્યૂનતમ આક્રમક ફિક્સેશન.

ઘટાડો સંતોષકારક થયા પછી અને પ્લેટ યોગ્ય રીતે મૂકવામાં આવે પછી, અંતિમ ફિક્સેશન પ્રમાણમાં સરળ છે. જો પ્રોક્સિમલ અલ્નાર કિર્શ્નર વાયર યોગ્ય રીતે સ્થિત થયેલ હોય અને સાંધાના પોલાણમાં કોઈ સ્ક્રૂ ન હોય, તો શરીરરચનાત્મક ઘટાડો મેળવી શકાય છે.

સ્ક્રુ પસંદગીનો અનુભવ: ડોર્સલ કોર્ટિકલ હાડકાના ગંભીર સંકોચનને કારણે, સ્ક્રુની લંબાઈને સચોટ રીતે માપવી મુશ્કેલ બની શકે છે. ખૂબ લાંબા સ્ક્રુ કંડરામાં બળતરા પેદા કરી શકે છે, અને ખૂબ ટૂંકા સ્ક્રુ ડોર્સલ ટુકડાને ટેકો આપી શકતા નથી અને તેને ઠીક કરી શકતા નથી. આ કારણોસર, લેખક રેડિયલ સ્ટાઇલોઇડ પ્રક્રિયા અને સૌથી અલ્નાર હોલમાં થ્રેડેડ લોકિંગ સ્ક્રુ અને મલ્ટિએક્સિયલ લોકિંગ સ્ક્રુનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરે છે, અને બાકીની સ્થિતિમાં પોલિશ્ડ રોડ લોકિંગ સ્ક્રુનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરે છે. ડોર્સલ એક્ઝિટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે તો પણ બ્લન્ટ ટીપનો ઉપયોગ કંડરામાં બળતરા ટાળે છે. પ્રોક્સિમલ ઇન્ટરલોકિંગ પ્લેટ ફિક્સેશન માટે, ફિક્સેશન માટે બે ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રુ + એક સામાન્ય સ્ક્રુ (એલિપ્સ દ્વારા મૂકવામાં આવે છે) નો ઉપયોગ કરી શકાય છે.

4. સંપૂર્ણ લખાણનો સારાંશ:

ડિસ્ટલ રેડિયસ ફ્રેક્ચરનું વોલર લોકીંગ નેઇલ પ્લેટ ફિક્સેશન સારી ક્લિનિકલ અસરકારકતા પ્રાપ્ત કરી શકે છે, જે મુખ્યત્વે સંકેતોની પસંદગી અને ઉત્તમ સર્જિકલ કુશળતા પર આધાર રાખે છે. આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને પ્રારંભિક કાર્યાત્મક પૂર્વસૂચન વધુ સારું થઈ શકે છે, પરંતુ અન્ય પદ્ધતિઓ સાથે પાછળના કાર્ય અને ઇમેજિંગ પ્રદર્શનમાં કોઈ તફાવત નથી, પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણોની ઘટનાઓ સમાન છે, અને બાહ્ય ફિક્સેશન, પર્ક્યુટેનીયસ કિર્શ્નર વાયર ફિક્સેશન અને પ્લાસ્ટર ફિક્સેશનમાં ઘટાડો ખોવાઈ જાય છે, સોય ટ્રેક્ટ ચેપ વધુ સામાન્ય છે; અને ડિસ્ટલ રેડિયસ પ્લેટ ફિક્સેશન સિસ્ટમમાં એક્સટેન્સર ટેન્ડન સમસ્યાઓ વધુ સામાન્ય છે. ઓસ્ટીયોપોરોસિસવાળા દર્દીઓ માટે, વોલર પ્લેટ હજુ પણ પ્રથમ પસંદગી છે.