દૂરના ત્રિજ્યા અસ્થિભંગ, મૂળભૂત, વ્યવહારિકતા, કુશળતા, અનુભવ માટે વોલેર પ્લેટ!

હાલમાં, ડિસ્ટલ ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગ માટે વિવિધ સારવાર પદ્ધતિઓ છે, જેમ કે પ્લાસ્ટર ફિક્સેશન, ખુલ્લા ઘટાડા અને આંતરિક ફિક્સેશન, બાહ્ય ફિક્સેશન ફ્રેમ, વગેરે. તેમની વચ્ચે, વોલેર પ્લેટ ફિક્સેશન વધુ સંતોષકારક અસર મેળવી શકે છે, પરંતુ સાહિત્યમાં એવા અહેવાલો છે કે તેની ગૂંચવણો 16%જેટલી વધારે છે. જો કે, જો સ્ટીલની પ્લેટ યોગ્ય રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે, તો ગૂંચવણોની ઘટનાઓને અસરકારક રીતે ઘટાડી શકાય છે. આ કાગળ દૂરના ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગની વોલર પ્લેટ સારવારની લાક્ષણિકતાઓ, સંકેતો, વિરોધાભાસ અને સર્જિકલ તકનીકોનો ટૂંકમાં સારાંશ આપે છે.

1. પામ સાઇડ પ્લેટના બે મુખ્ય ફાયદા છે

એ. તે બકલિંગ બળના ઘટકને તટસ્થ કરી શકે છે. એન્ગલ ફિક્સેશન સ્ક્રૂ સાથે ફિક્સેશન દૂરના ટુકડાને ટેકો આપે છે અને લોડને રેડિયલ શાફ્ટ (ફિગ. 1) માં સ્થાનાંતરિત કરે છે. તે વધુ અસરકારક રીતે સબકોન્ડ્રલ સપોર્ટ મેળવી શકે છે. આ પ્લેટ સિસ્ટમ માત્ર અંતર્ગત ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર્સને ઠીક કરી શકતી નથી, પરંતુ પીઇજી/સ્ક્રુ "ચાહક-આકારના" ફિક્સેશન દ્વારા ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર સબકોન્ડ્રલ હાડકાની એનાટોમિકલ રચનાને અસરકારક રીતે પુન restore સ્થાપિત કરી શકે છે. મોટાભાગના ડિસ્ટલ રેડીયસ ફ્રેક્ચર પ્રકારો માટે, આ છત સિસ્ટમ પ્રારંભિક ગતિશીલતાને મંજૂરી આપતી સ્થિરતા પ્રદાન કરે છે.

ચિત્ર 1, એ, લાક્ષણિક કમ્યુનિટેડ ડિસ્ટલ રેડીયસ ફ્રેક્ચરના ત્રિ-પરિમાણીય પુનર્નિર્માણ પછી, ડોર્સલ કમ્પ્રેશનની ડિગ્રી પર ધ્યાન આપો; બી, અસ્થિભંગનો વર્ચુઅલ ઘટાડો, ખામી નિશ્ચિત હોવી જોઈએ અને પ્લેટ દ્વારા સપોર્ટેડ હોવી જોઈએ; સી, ડીવીઆર ફિક્સેશન પછી બાજુની દૃશ્ય, તીર લોડ ટ્રાન્સફર સૂચવે છે.

બી. નરમ પેશીઓ પરની અસર: વોલર પ્લેટ ફિક્સેશન ડોર્સલ પ્લેટની તુલનામાં, વોટરશેડ લાઇનથી થોડું નીચે છે, તે કંડરામાં બળતરા ઘટાડી શકે છે, અને ત્યાં વધુ ઉપલબ્ધ જગ્યા છે, જે રોપણી અને કંડરાને વધુ અસરકારક રીતે ટાળી શકે છે. સીધો સંપર્ક. વધુમાં, મોટાભાગના પ્રત્યારોપણને પ્રોવેટર ચતુર્થાંશ દ્વારા આવરી શકાય છે.

2. વોલેર પ્લેટ સાથે ડિસ્ટલ ત્રિજ્યાની સારવાર માટે સંકેતો અને વિરોધાભાસ

એ. ઇન્ડેશન્સ: વધારાના-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર્સના બંધ ઘટાડાની નિષ્ફળતા માટે, નીચેની પરિસ્થિતિઓ થાય છે, જેમ કે 20 ° કરતા વધારે ડોર્સલ એંગ્યુલેશન, 5 મીમીથી વધુ ડોર્સલ કમ્પ્રેશન, 3 મીમીથી વધુની અંતરની ત્રિજ્યા, અને 2 મીમીથી વધુ દૂરના ફ્રેક્ચર ફ્રેગમેન્ટ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ; આંતરિક અસ્થિભંગનું વિસ્થાપન 2 મીમી કરતા વધારે છે; હાડકાની ઓછી ઘનતાને લીધે, ફરીથી ડિસ્પ્લેસમેન્ટનું કારણ બનાવવું સરળ છે, તેથી તે વૃદ્ધો માટે પ્રમાણમાં વધુ યોગ્ય છે.

બી. વિરોધાભાસ: સ્થાનિક એનેસ્થેટિકસ, સ્થાનિક અથવા પ્રણાલીગત ચેપી રોગોનો ઉપયોગ, કાંડાની હલાવતા બાજુ પર ત્વચાની નબળી સ્થિતિ; અસ્થિભંગ સાઇટ પર અસ્થિ સમૂહ અને અસ્થિભંગ પ્રકાર, બાર્ટન ફ્રેક્ચર, રેડિયોકાર્પલ સંયુક્ત ફ્રેક્ચર અને ડિસલોકેશન, સરળ ત્રિજ્યા સ્ટાયલોઇડ પ્રક્રિયા ફ્રેક્ચર, વોલાર માર્જિનના નાના એવલ્શન ફ્રેક્ચર જેવા ડોર્સલ ફ્રેક્ચર પ્રકાર.

ગંભીર ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર કમ્યુન્યુટેડ ફ્રેક્ચર અથવા હાડકાના ગંભીર નુકસાન જેવા ઉચ્ચ- energy ર્જાની ઇજાઓવાળા દર્દીઓ માટે, મોટાભાગના વિદ્વાનો વોલેર પ્લેટોના ઉપયોગની ભલામણ કરતા નથી, કારણ કે આવા અંતરિયાળ અસ્થિભંગ વેસ્ક્યુલર નેક્રોસિસ અને એનાટોમિકલ ઘટાડો મેળવવા માટે મુશ્કેલ છે. બહુવિધ અસ્થિભંગના ટુકડાઓ અને નોંધપાત્ર ડિસ્પ્લેસમેન્ટ અને ગંભીર te સ્ટિઓપોરોસિસવાળા દર્દીઓ માટે, વોલેર પ્લેટ અસરકારક બનવું મુશ્કેલ છે. દૂરના અસ્થિભંગમાં સબકોન્ડ્રલ સપોર્ટની સમસ્યાઓ હોઈ શકે છે, જેમ કે સંયુક્ત પોલાણમાં સ્ક્રુ પ્રવેશ. તાજેતરના સાહિત્યમાં જણાવાયું છે કે જ્યારે ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર્સના 42 કેસને વોલેર પ્લેટો સાથે સારવાર આપવામાં આવી હતી, ત્યારે કોઈ આર્ટિક્યુલર સ્ક્રૂ આર્ટિક્યુલર પોલાણમાં ઘૂસી ન હતી, જે મુખ્યત્વે પ્લેટોની સ્થિતિ સાથે સંબંધિત હતી.

3. સર્જિકલ કુશળતા

મોટાભાગના ચિકિત્સકો સમાન રીતે અને તકનીકોમાં દૂરના ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગ માટે વોલેર પ્લેટ ફિક્સેશનનો ઉપયોગ કરે છે. જો કે, પોસ્ટ ope પરેટિવ ગૂંચવણોની ઘટનાને અસરકારક રીતે ટાળવા માટે, એક શાનદાર સર્જિકલ તકનીક આવશ્યક છે, ઉદાહરણ તરીકે, ફ્રેક્ચર બ્લોકના કમ્પ્રેશનને મુક્ત કરીને અને કોર્ટિકલ હાડકાની સાતત્યને પુનર્સ્થાપિત કરીને ઘટાડા મેળવી શકાય છે. 2-3 કિર્શનર વાયર સાથે અસ્થાયી ફિક્સેશનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. કયા અભિગમને વાપરવા માટે, લેખક પીસીઆર (ફ્લેક્સર કાર્પી રેડિયલિસ) ની ભલામણ કરે છે કે વોલાર અભિગમ વધારવા માટે.

એ, બે કિર્શ્નર વાયર સાથે અસ્થાયી ફિક્સેશન, નોંધ લો કે આ સમયે વોલેર ઝોક અને આર્ટિક્યુલર સપાટી સંપૂર્ણ રીતે પુન restored સ્થાપિત નથી;

બી, એક કિર્શનર વાયર અસ્થાયીરૂપે પ્લેટને ઠીક કરે છે, આ સમયે ત્રિજ્યાના દૂરના અંતના ફિક્સેશન પર ધ્યાન આપો (ડિસ્ટલ ફ્રેક્ચર ફ્રેગમેન્ટ ફિક્સેશન તકનીક), વોલેર ઝોકને પુનર્સ્થાપિત કરવા માટે પ્લેટનો નિકટવર્તી ભાગ રેડિયલ શાફ્ટ તરફ ખેંચાય છે.

સી, આર્ટિક્યુલર સપાટી આર્થ્રોસ્કોપી હેઠળ ફાઇન ટ્યુન કરવામાં આવે છે, ડિસ્ટલ લોકીંગ સ્ક્રુ/પિન મૂકવામાં આવે છે, અને પ્રોક્સિમલ ત્રિજ્યા આખરે ઘટાડવામાં આવે છે અને નિશ્ચિત થાય છે.

મુખ્ય મુદ્દાઅભિગમ: દૂરની ત્વચા ચીરો કાંડાની ત્વચાના ગણોથી શરૂ થાય છે, અને તેની લંબાઈ અસ્થિભંગના પ્રકાર અનુસાર નક્કી કરી શકાય છે. ફ્લેક્સર કાર્પી રેડિયલિસ કંડરા અને તેના આવરણને કાર્પલના હાડકા અને શક્ય તેટલું નિકટવર્તી દૂર કરવામાં આવે છે. અલ્નર બાજુ તરફ ફ્લેક્સર કાર્પી રેડિયલિસ કંડરાને ખેંચીને, મધ્ય ચેતા અને ફ્લેક્સર કંડરા સંકુલને સુરક્ષિત કરે છે. પેરોના જગ્યા ખુલ્લી પડી છે, જેમાં ફ્લેક્સર હેલ્યુસિસ લોંગસ (અલ્નર) અને રેડિયલ ધમની (રેડિયલ) ની વચ્ચે સ્થિત સર્વરાત ચતુર્થાંશ છે. કાપણી ક્વાડ્રેટસની રેડિયલ બાજુ પર ચીરો બનાવવામાં આવી હતી, જે પાછળથી પુનર્નિર્માણ માટે ત્રિજ્યા સાથે જોડાયેલ ભાગને છોડી દેવામાં આવી હતી. અલ્નર બાજુ તરફ પ્રોનેટર ક્વાડ્રેટસ ખેંચીને ત્રિજ્યાના વોલર અલ્નાર કોણને વધુ ખુલ્લા પાડે છે.

જટિલ અસ્થિભંગ પ્રકારો માટે, બ્ર ch ચિઓરાડીઆલિસ સ્નાયુના દૂરના નિવેશને મુક્ત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, જે રેડિયલ સ્ટાયલોઇડ પ્રક્રિયા પર તેના ખેંચાણને તટસ્થ કરી શકે છે. આ સમયે, પ્રથમ ડોર્સલ કમ્પાર્ટમેન્ટની વોલેર આવરણ કાપી શકાય છે જે દૂરના અસ્થિભંગને રેડિયલ સાઇડ અને રેડિયલ સ્ટાયલોઇડ પ્રક્રિયાને અવરોધિત કરવા માટે, આંતરિક રીતે રેડિયલ શાફ્ટને ફ્રેક્ચર સાઇટથી અલગ કરવા માટે ફેરવો, અને પછી ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર બ્લોકને ઘટાડવા માટે કિર્શનર વાયરનો ઉપયોગ કરો. જટિલ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર્સ માટે, આર્થ્રોસ્કોપીનો ઉપયોગ અસ્થિભંગના ટુકડાઓના ઘટાડા, આકારણી અને ફાઇન-ટ્યુનિંગને સહાય કરવા માટે કરી શકાય છે.

ઘટાડો પૂર્ણ થયા પછી, વોલેર પ્લેટ નિયમિતપણે મૂકવામાં આવે છે. પ્લેટ ફક્ત વોટરશેડની નજીક હોવી જોઈએ, અલ્નાર પ્રક્રિયાને આવરી લેવી આવશ્યક છે, અને પ્લેટનો નિકટનો અંત રેડિયલ શાફ્ટના મધ્યભાગ સુધી પહોંચવો જોઈએ. જો ઉપરોક્ત શરતો પૂરી ન થાય, તો પ્લેટનું કદ યોગ્ય નથી, અથવા ઘટાડો સંતોષકારક નથી, ઓપરેશન હજી પણ સંપૂર્ણ નથી.

પ્લેટ મૂકવામાં આવે છે ત્યાં ઘણી ગૂંચવણોમાં ઘણું કરવાનું છે. જો પ્લેટ ખૂબ ધરમૂળથી મૂકવામાં આવે છે, તો ફ્લેક્સર હેલ્યુસિસ લોંગસથી સંબંધિત ગૂંચવણો પૂર્વનિર્ધારિત છે; જો પ્લેટ વોટરશેડ લાઇનની ખૂબ નજીક મૂકવામાં આવે છે, તો ફ્લેક્સર ડિજિટોરમ પ્રોફંડસ જોખમમાં હોઈ શકે છે. વોલેર ડિસ્પ્લેસમેન્ટ વિકૃતિમાં અસ્થિભંગ ઘટાડો સરળતાથી સ્ટીલ પ્લેટને વ lar લર તરફ આગળ વધવા અને ફ્લેક્સર કંડરાનો સીધો સંપર્ક કરી શકે છે, આખરે તે ટેન્ડિનાઇટિસ અથવા તો ભંગાણ તરફ દોરી જાય છે.

Te સ્ટિઓપોરોટિક દર્દીઓ માટે, ભલામણ કરવામાં આવે છે કે પ્લેટ શક્ય તેટલી વોટરશેડ લાઇનની નજીક હોવી જોઈએ, પરંતુ તે તરફ નહીં. કિર્શ્નર વાયરનો ઉપયોગ અલ્નાની નજીકના સબકોન્ડ્રલને ઠીક કરવા માટે થઈ શકે છે, અને બાજુ-બાજુ કિર્શનર વાયર અને લ king કિંગ નખ અને સ્ક્રૂ અસરકારક રીતે ફ્રેક્ચરને પુનર્નિર્માણથી રોકી શકે છે.

પ્લેટ યોગ્ય રીતે મૂક્યા પછી, પ્રોક્સિમલ એન્ડ સ્ક્રૂ સાથે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે, અને પ્લેટના અંતરે અલ્નાર છિદ્ર અસ્થાયી રૂપે કિર્શનર વાયરથી નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. ફ્રેક્ચર ઘટાડો અને આંતરિક ફિક્સેશન સ્થિતિ નક્કી કરવા માટે ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ફ્લોરોસ્કોપી એન્ટેરોપોસ્ટેરિયર વ્યૂ, બાજુની દૃશ્ય, કાંડા સંયુક્ત એલિવેશન 30 ° બાજુની દૃશ્ય. જો પ્લેટની સ્થિતિ સંતોષકારક છે, પરંતુ કિર્શ્નર વાયર સંયુક્તમાં છે, તો તે વોલેર ઝોકની અપૂરતી પુન recovery પ્રાપ્તિ તરફ દોરી જશે, જે "ડિસ્ટલ ફ્રેક્ચર ફિક્સેશન તકનીક" (ફિગ. 2, બી) દ્વારા પ્લેટને ફરીથી સેટ કરીને હલ કરી શકાય છે.

જો તેની સાથે ડોર્સલ અને અલ્નર ફ્રેક્ચર (અલ્નાર/ડોર્સલ ડાઇ પંચ) હોય છે અને બંધ હેઠળ સંપૂર્ણ રીતે ઘટાડો કરી શકાતો નથી, તો નીચેની ત્રણ તકનીકોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે:

1. તેને ફ્રેક્ચર સાઇટથી દૂર રાખવા માટે ત્રિજ્યાના નિકટવર્તી અંતને આગળ ધપાવો, અને પીસીઆર એક્સ્ટેંશન અભિગમ દ્વારા લ્યુનેટ ફોસા ફ્રેક્ચરને કાર્પસ તરફ દબાણ કરો;

2. અસ્થિભંગના ટુકડાને બહાર કા to વા માટે 4 થી અને 5 મી ડબ્બાની ડોર્સલ બાજુ પર એક નાનો કાપ બનાવો, અને તેને પ્લેટના સૌથી વધુ અલ્નાર છિદ્રમાં સ્ક્રૂથી ઠીક કરો.

3. આર્થ્રોસ્કોપીની સહાયથી બંધ પર્ક્યુટેનિયસ અથવા ન્યૂનતમ આક્રમક ફિક્સેશન.

ઘટાડો સંતોષકારક છે અને પ્લેટ યોગ્ય રીતે મૂકવામાં આવે છે, અંતિમ ફિક્સેશન પ્રમાણમાં સરળ છે. જો પ્રોક્સિમલ અલ્નાર કિર્શ્નર વાયર યોગ્ય રીતે સ્થિત છે અને સંયુક્ત પોલાણમાં કોઈ સ્ક્રૂ નથી, તો એનાટોમિકલ ઘટાડો મેળવી શકાય છે.

સ્ક્રૂ પસંદગીનો અનુભવ: ડોર્સલ કોર્ટીકલ હાડકાના ગંભીર કમિશનને કારણે, સ્ક્રુની લંબાઈ સચોટ રીતે માપવી મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. સ્ક્રૂ જે ખૂબ લાંબી હોય છે તે કંડરાની બળતરા પેદા કરી શકે છે, અને ખૂબ ટૂંકા હોય તેવા સ્ક્રૂ ડોર્સલ ટુકડાને ટેકો અને ઠીક કરી શકતા નથી. આ કારણોસર, લેખક રેડિયલ સ્ટાયલોઇડ પ્રક્રિયા અને સૌથી વધુ અલ્નાર છિદ્રમાં થ્રેડેડ લોકીંગ સ્ક્રૂ અને મલ્ટિએક્સિયલ લોકીંગ સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરવાની અને બાકીની સ્થિતિમાં પોલિશ્ડ લાકડી લ king કિંગ સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરે છે. જો ડોર્સલ એક્ઝિટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે તો પણ બ્લન્ટ ટીપનો ઉપયોગ કંડરાની બળતરા ટાળે છે. પ્રોક્સિમલ ઇન્ટરલોકિંગ પ્લેટ ફિક્સેશન માટે, બે ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂ + એક સામાન્ય સ્ક્રૂ (લંબગોળ દ્વારા મૂકવામાં આવે છે) ફિક્સેશન માટે વાપરી શકાય છે.

4. સંપૂર્ણ લખાણનો સારાંશ:

ડિસ્ટલ ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગનું વ lar લર લોકીંગ નેઇલ પ્લેટ ફિક્સેશન સારી ક્લિનિકલ અસરકારકતા પ્રાપ્ત કરી શકે છે, જે મુખ્યત્વે સંકેતોની પસંદગી અને શાનદાર સર્જિકલ કુશળતા પર આધારિત છે. આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને પ્રારંભિક કાર્યાત્મક પૂર્વસૂચન વધુ સારી રીતે મળી શકે છે, પરંતુ પછીના કાર્ય અને અન્ય પદ્ધતિઓ સાથે ઇમેજિંગ પ્રદર્શનમાં કોઈ તફાવત નથી, પોસ્ટ ope પરેટિવ ગૂંચવણોની ઘટનાઓ સમાન છે, અને બાહ્ય ફિક્સેશનમાં ઘટાડો ખોવાઈ ગયો છે, પર્ક્યુટેનિયસ કિર્શ્નર વાયર ફિક્સેશન, અને પ્લાસ્ટર ફિક્સેશન, સોય ટ્રેક્ટ ચેપ વધુ સામાન્ય છે; અને એક્સ્ટેન્સર કંડરાની સમસ્યાઓ દૂરના ત્રિજ્યા પ્લેટ ફિક્સેશન સિસ્ટમ્સમાં વધુ સામાન્ય છે. Te સ્ટિઓપોરોસિસવાળા દર્દીઓ માટે, વોલેર પ્લેટ હજી પણ પ્રથમ પસંદગી છે.