ઇપ્સીલેટરલ ટિબિયલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચર સાથે સંયુક્ત ટિબિયલ પ્લેટુ ફ્રેક્ચર સામાન્ય રીતે ઉચ્ચ-ઊર્જા ઇજાઓમાં જોવા મળે છે, જેમાં 54% ઓપન ફ્રેક્ચર છે.અગાઉના અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે 8.4% ટિબિયલ પ્લેટુ ફ્રેક્ચર સહવર્તી ટિબિયલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચર સાથે સંકળાયેલા છે, જ્યારે ટિબિયલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચરના 3.2% દર્દીઓમાં સહવર્તી ટિબિયલ પ્લેટુ ફ્રેક્ચર છે.તે સ્પષ્ટ છે કે ipsilateral ટિબિયલ પ્લેટુ અને શાફ્ટ ફ્રેક્ચરનું સંયોજન અસામાન્ય નથી.
આવી ઇજાઓના ઉચ્ચ-ઊર્જા પ્રકૃતિને લીધે, ઘણી વખત ગંભીર નરમ પેશીઓને નુકસાન થાય છે.સિદ્ધાંતમાં, પ્લેટુ ફ્રેક્ચર માટે પ્લેટ અને સ્ક્રુ સિસ્ટમના આંતરિક ફિક્સેશનમાં ફાયદા છે, પરંતુ સ્થાનિક સોફ્ટ પેશી પ્લેટ અને સ્ક્રુ સિસ્ટમ સાથે આંતરિક ફિક્સેશનને સહન કરી શકે છે કે કેમ તે પણ ક્લિનિકલ વિચારણા છે.તેથી, ટિબિયલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચર સાથે સંયુક્ત ટિબિયલ પ્લેટુ ફ્રેક્ચરના આંતરિક ફિક્સેશન માટે હાલમાં બે સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતા વિકલ્પો છે:
1. લાંબી પ્લેટ સાથે MIPPO (મિનિમલી ઇન્વેસિવ પ્લેટ ઑસ્ટિઓસિન્થેસિસ) તકનીક;
2. ઇન્ટ્રામેડુલરી નેઇલ + પ્લેટુ સ્ક્રૂ.
સાહિત્યમાં બંને વિકલ્પોની જાણ કરવામાં આવી છે, પરંતુ હાલમાં ફ્રેક્ચર હીલિંગ રેટ, અસ્થિભંગ મટાડવાનો સમય, નીચલા અંગોની ગોઠવણી અને ગૂંચવણોના સંદર્ભમાં શ્રેષ્ઠ અથવા હલકી ગુણવત્તાવાળા છે તેના પર કોઈ સર્વસંમતિ નથી.આને ઉકેલવા માટે, કોરિયન યુનિવર્સિટી હોસ્પિટલના વિદ્વાનોએ તુલનાત્મક અભ્યાસ હાથ ધર્યો હતો.
અભ્યાસમાં ટિબિયલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચર સાથે સંયુક્ત ટિબિયલ પ્લેટુ ફ્રેક્ચરવાળા 48 દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે.તેમાંથી, 35 કેસોની સારવાર MIPPO ટેકનિકથી કરવામાં આવી હતી, જેમાં ફિક્સેશન માટે સ્ટીલ પ્લેટની લેટરલ ઇન્સર્ટેશન સાથે, અને 13 કેસોને પ્લેટુ સ્ક્રૂ સાથે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશન માટે ઇન્ફ્રાપેટેલર અભિગમ સાથે સારવાર આપવામાં આવી હતી.
▲ કેસ 1: લેટરલ MIPPO સ્ટીલ પ્લેટ આંતરિક ફિક્સેશન.એક 42 વર્ષીય પુરૂષ, કાર અકસ્માતમાં સામેલ, ઓપન ટિબિયલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચર (ગુસ્ટીલો II પ્રકાર) અને સહવર્તી મેડિયલ ટિબિયલ પ્લેટુ કમ્પ્રેશન ફ્રેક્ચર (Schatzker IV પ્રકાર) સાથે રજૂ થયું.
▲ કેસ 2: ટિબિયલ પ્લેટુ સ્ક્રૂ + સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ઇન્ટરનલ ફિક્સેશન.એક 31 વર્ષીય પુરૂષ, કાર અકસ્માતમાં સામેલ, ઓપન ટિબિયલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચર (ગુસ્ટીલો IIIa પ્રકાર) અને સહવર્તી લેટરલ ટિબિયલ પ્લેટુ ફ્રેક્ચર (Schatzker I પ્રકાર) સાથે રજૂ થયો.ઘાના નિવારણ અને નેગેટિવ પ્રેશર ઘા થેરાપી (VSD) પછી, ઘાને ચામડીની કલમ કરવામાં આવી હતી.પ્લેટુના ઘટાડા અને ફિક્સેશન માટે બે 6.5mm સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, ત્યારબાદ સુપ્રાપેટેલર અભિગમ દ્વારા ટિબિયલ શાફ્ટના ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશન દ્વારા.
પરિણામો દર્શાવે છે કે ફ્રેક્ચર હીલિંગ સમય, ફ્રેક્ચર હીલિંગ રેટ, નીચલા અંગોની ગોઠવણી અને ગૂંચવણોના સંદર્ભમાં બે સર્જીકલ અભિગમો વચ્ચે કોઈ આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર તફાવત નથી.
પગની ઘૂંટીના સાંધાના અસ્થિભંગ સાથે ટિબિયલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચર અથવા ફેમોરલ નેક ફ્રેક્ચર સાથે ફેમોરલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચરના સંયોજનની જેમ, ઉચ્ચ ઊર્જા-પ્રેરિત ટિબિયલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચર પણ નજીકના ઘૂંટણના સંયુક્તમાં ઇજાઓ તરફ દોરી શકે છે.ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, ખોટા નિદાનને અટકાવવું એ નિદાન અને સારવારમાં પ્રાથમિક ચિંતા છે.વધુમાં, ફિક્સેશન પદ્ધતિઓની પસંદગીમાં, જો કે વર્તમાન સંશોધનો કોઈ નોંધપાત્ર તફાવતો સૂચવે છે, તેમ છતાં ધ્યાનમાં લેવાના ઘણા મુદ્દાઓ છે:
1. કોમિન્યુટેડ ટિબિયલ પ્લેટુ ફ્રેક્ચરના કિસ્સામાં જ્યાં સરળ સ્ક્રુ ફિક્સેશન પડકારજનક હોય, ટિબિયલ પ્લેટુને પર્યાપ્ત રીતે સ્થિર કરવા, સંયુક્ત સપાટીની સુસંગતતા અને નીચલા અંગોની ગોઠવણીને પુનઃસ્થાપિત કરવા MIPPO ફિક્સેશન સાથે લાંબી પ્લેટના ઉપયોગને અગ્રતા આપવામાં આવી શકે છે.
2. સરળ ટિબિયલ પ્લેટુ ફ્રેક્ચરના કિસ્સામાં, ન્યૂનતમ આક્રમક ચીરો હેઠળ, અસરકારક ઘટાડો અને સ્ક્રુ ફિક્સેશન પ્રાપ્ત કરી શકાય છે.આવા કિસ્સાઓમાં, ટિબિયલ શાફ્ટના સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશન પછી સ્ક્રુ ફિક્સેશનને અગ્રતા આપવામાં આવી શકે છે.
પોસ્ટ સમય: માર્ચ-09-2024
