ટિબિયલ પ્લેટુ ફ્રેક્ચર અને આઇપ્સિલેટરલ ટિબિયલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચર સામાન્ય રીતે ઉચ્ચ-ઊર્જા ઇજાઓમાં જોવા મળે છે, જેમાં 54% ખુલ્લા ફ્રેક્ચર હોય છે. અગાઉના અભ્યાસોમાં જાણવા મળ્યું છે કે ટિબિયલ પ્લેટુ ફ્રેક્ચરના 8.4% સહવર્તી ટિબિયલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચર સાથે સંકળાયેલા છે, જ્યારે 3.2% ટિબિયલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચરના દર્દીઓમાં સહવર્તી ટિબિયલ પ્લેટુ ફ્રેક્ચર હોય છે. તે સ્પષ્ટ છે કે આઇપ્સિલેટરલ ટિબિયલ પ્લેટુ અને શાફ્ટ ફ્રેક્ચરનું સંયોજન અસામાન્ય નથી.
આવી ઇજાઓની ઉચ્ચ-ઊર્જા પ્રકૃતિને કારણે, ઘણીવાર ગંભીર નરમ પેશીઓને નુકસાન થાય છે. સિદ્ધાંતમાં, પ્લેટૂ ફ્રેક્ચર માટે આંતરિક ફિક્સેશનમાં પ્લેટ અને સ્ક્રુ સિસ્ટમના ફાયદા છે, પરંતુ સ્થાનિક નરમ પેશીઓ પ્લેટ અને સ્ક્રુ સિસ્ટમ સાથે આંતરિક ફિક્સેશન સહન કરી શકે છે કે કેમ તે પણ ક્લિનિકલ વિચારણા છે. તેથી, હાલમાં ટિબિયલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચર સાથે ટિબિયલ પ્લેટૂ ફ્રેક્ચરના આંતરિક ફિક્સેશન માટે બે સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતા વિકલ્પો છે:
1. લાંબી પ્લેટ સાથે MIPPO (મિનિમલી ઇન્વેસિવ પ્લેટ ઓસ્ટિઓસિન્થેસિસ) તકનીક;
2. ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ + પ્લેટુ સ્ક્રૂ.
સાહિત્યમાં બંને વિકલ્પોની જાણ કરવામાં આવી છે, પરંતુ હાલમાં ફ્રેક્ચર હીલિંગ રેટ, ફ્રેક્ચર હીલિંગ સમય, નીચલા અંગોની ગોઠવણી અને ગૂંચવણોના સંદર્ભમાં કયું શ્રેષ્ઠ છે કે કયું હલકી ગુણવત્તાનું છે તે અંગે કોઈ સર્વસંમતિ નથી. આને ઉકેલવા માટે, કોરિયન યુનિવર્સિટી હોસ્પિટલના વિદ્વાનોએ તુલનાત્મક અભ્યાસ હાથ ધર્યો.
આ અભ્યાસમાં ટિબિયલ પ્લેટુ ફ્રેક્ચર અને ટિબિયલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચર ધરાવતા 48 દર્દીઓનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો. તેમાંથી, 35 કેસોની સારવાર MIPPO ટેકનિકથી કરવામાં આવી હતી, જેમાં ફિક્સેશન માટે સ્ટીલ પ્લેટના લેટરલ ઇન્સર્શનનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, અને 13 કેસોની સારવાર ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશન માટે ઇન્ફ્રાપેટેલર અભિગમ સાથે પ્લેટુ સ્ક્રૂથી કરવામાં આવી હતી.
▲ કેસ 1: લેટરલ MIPPO સ્ટીલ પ્લેટ આંતરિક ફિક્સેશન. કાર અકસ્માતમાં સંડોવાયેલા 42 વર્ષીય પુરુષને ઓપન ટિબિયલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચર (ગુસ્ટિલો II પ્રકાર) અને સહવર્તી મેડિયલ ટિબિયલ પ્લેટુ કમ્પ્રેશન ફ્રેક્ચર (સ્કેટ્ઝકર IV પ્રકાર) નો સામનો કરવો પડ્યો.
▲ કેસ 2: ટિબિયલ પ્લેટુ સ્ક્રુ + સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ઇન્ટરનલ ફિક્સેશન. કાર અકસ્માતમાં સંડોવાયેલા 31 વર્ષીય પુરુષને ઓપન ટિબિયલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચર (ગુસ્ટિલો IIIa પ્રકાર) અને સહવર્તી લેટરલ ટિબિયલ પ્લેટુ ફ્રેક્ચર (સ્કેટ્ઝકર I પ્રકાર) નો સામનો કરવો પડ્યો. ઘાના ડિબ્રીડમેન્ટ અને નેગેટિવ પ્રેશર વાઉન્ડ થેરાપી (VSD) પછી, ઘાને ત્વચા કલમ બનાવવામાં આવી. પ્લેટુના ઘટાડા અને ફિક્સેશન માટે બે 6.5mm સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો, ત્યારબાદ સુપ્રાપેટેલર અભિગમ દ્વારા ટિબિયલ શાફ્ટનું ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશન કરવામાં આવ્યું.
પરિણામો દર્શાવે છે કે ફ્રેક્ચર હીલિંગ સમય, ફ્રેક્ચર હીલિંગ દર, નીચલા અંગોની ગોઠવણી અને ગૂંચવણોના સંદર્ભમાં બે સર્જિકલ અભિગમો વચ્ચે કોઈ આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર તફાવત નથી.
ટિબિયલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચર અને પગની ઘૂંટીના સાંધાના ફ્રેક્ચર અથવા ફેમોરલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચર અને નેક ફ્રેક્ચરના મિશ્રણની જેમ, ઉચ્ચ-ઊર્જા-પ્રેરિત ટિબિયલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચર પણ નજીકના ઘૂંટણના સાંધામાં ઇજાઓ તરફ દોરી શકે છે. ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, નિદાન અને સારવારમાં ખોટા નિદાનને અટકાવવું એ પ્રાથમિક ચિંતા છે. વધુમાં, ફિક્સેશન પદ્ધતિઓની પસંદગીમાં, જોકે વર્તમાન સંશોધન કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત સૂચવતું નથી, હજુ પણ ઘણા મુદ્દાઓ ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ:
1. કમિન્યુટેડ ટિબિયલ પ્લેટુ ફ્રેક્ચરના કિસ્સાઓમાં જ્યાં સરળ સ્ક્રુ ફિક્સેશન પડકારજનક હોય છે, ત્યાં ટિબિયલ પ્લેટુને પર્યાપ્ત રીતે સ્થિર કરવા, સાંધાની સપાટીની સુસંગતતા અને નીચલા અંગોની ગોઠવણીને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે MIPPO ફિક્સેશન સાથે લાંબી પ્લેટના ઉપયોગને પ્રાથમિકતા આપી શકાય છે.
2. સરળ ટિબિયલ પ્લેટૂ ફ્રેક્ચરના કિસ્સામાં, ન્યૂનતમ આક્રમક ચીરા હેઠળ, અસરકારક ઘટાડો અને સ્ક્રુ ફિક્સેશન પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, સ્ક્રુ ફિક્સેશનને પ્રાથમિકતા આપી શકાય છે અને ત્યારબાદ ટિબિયલ શાફ્ટના સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશનને મંજૂરી આપી શકાય છે.
પોસ્ટ સમય: માર્ચ-૦૯-૨૦૨૪
