ટિબિયલ ફ્રેક્ચર્સની સારવાર માટે ટિબિયલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ (સુપ્રેપટેલર અભિગમ)

સુપ્રાપેટેલર અભિગમ અર્ધ-વિસ્તૃત ઘૂંટણની સ્થિતિમાં ટિબિયલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ માટે સંશોધિત સર્જિકલ અભિગમ છે. હ hall લક્સ વાલ્ગસ પોઝિશનમાં સુપ્રાપેટલર અભિગમ દ્વારા ટિબિયાના ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ કરવા માટે ઘણા ફાયદાઓ છે, પણ ગેરફાયદા છે. કેટલાક સર્જનો ટિબિયાના પ્રોક્સિમલ 1/3 ના વધારાના-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર સિવાય તમામ ટિબિયલ ફ્રેક્ચર્સની સારવાર માટે એસપીએનનો ઉપયોગ કરવા માટે ટેવાય છે.

એસપીએન માટેના સંકેતો છે:

1. ટિબિયલ સ્ટેમના કમ્યુનિટ અથવા સેગમેન્ટલ ફ્રેક્ચર. 2;

2. ડિસ્ટલ ટિબિયલ મેટાફિસિસના અસ્થિભંગ;

.

4. ઇન્ફ્રાપેટેલર કંડરા પર ત્વચાની ઇજા સાથે જોડાયેલા ટિબિયલ ફ્રેક્ચર;

.

મધ્ય-ટિબિયલ ડાયાફિસિસ અને ડિસ્ટલ ટિબિયલ ફ્રેક્ચર્સની સારવાર માટે અર્ધ-વિસ્તૃત ઘૂંટણની સ્થિતિ ટિબિયલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ તકનીકનો ફાયદો, પુન osition સ્થાપનાની સરળતા અને ફ્લોરોસ્કોપીની સરળતામાં રહે છે. આ અભિગમ ટિબિયાની સંપૂર્ણ લંબાઈ અને મેનીપ્યુલેશનની જરૂરિયાત વિના અસ્થિભંગમાં સરળ ધનુરાશિ ઘટાડવાની મંજૂરી આપે છે (ફિગર્સ 1, 2). આ ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ તકનીકમાં સહાય કરવા માટે પ્રશિક્ષિત સહાયકની જરૂરિયાતને દૂર કરે છે.

આકૃતિ 1: ઇન્ફ્રાપેટેલર અભિગમ માટે ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ તકનીક માટેની લાક્ષણિક સ્થિતિ: ઘૂંટણની ફ્લોરોસ્કોપિકલી પેરેબલ ટ્રાઇપોડ પર ફ્લેક્સ્ડ સ્થિતિમાં છે. જો કે, આ સ્થિતિ ફ્રેક્ચર બ્લોકના નબળા ગોઠવણીને વધારી શકે છે અને ફ્રેક્ચર ઘટાડવા માટે વધારાની ઘટાડો તકનીકોની જરૂર છે.

આકૃતિ 2: તેનાથી વિપરિત, ફીણ રેમ્પ પર વિસ્તૃત ઘૂંટણની સ્થિતિ ફ્રેક્ચર બ્લોક ગોઠવણી અને ત્યારબાદની મેનીપ્યુલેશનની સુવિધા આપે છે.

સર્જિકલ તકનીકો

કોષ્ટક / સ્થિતિ દર્દી ફ્લોરોસ્કોપિક પલંગ પર સુપિન સ્થિતિમાં રહે છે. નીચલા હાથપગના ટ્રેક્શન કરી શકાય છે, પરંતુ તે જરૂરી નથી. વેસ્ક્યુલર ટેબલ સુપ્રાપેટેલર અભિગમ માટે સારી રીતે યોગ્ય છે ટિબિયલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ, પરંતુ તે જરૂરી નથી. જો કે, મોટાભાગના ફ્રેક્ચર સેટિંગ પથારી અથવા ફ્લોરોસ્કોપિક પથારીની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી કારણ કે તે સુપ્રાપેટલર અભિગમ ટિબિયલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ માટે યોગ્ય નથી.

આઇપ્યુલેટર જાંઘને પેડ કરવાથી નીચલા હાથપગને બાહ્યરૂપે ફેરવાયેલી સ્થિતિમાં રાખવામાં મદદ મળે છે. ત્યારબાદ એક જંતુરહિત ફીણ રેમ્પનો ઉપયોગ પોસ્ટરોલેટરલ ફ્લોરોસ્કોપી માટે કોન્ટ્રાલેટરલ બાજુની ઉપર અસરગ્રસ્ત અંગને વધારવા માટે કરવામાં આવે છે, અને ફ્લેક્સ્ડ હિપ અને ઘૂંટણની સ્થિતિ પણ પિન અને ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ પ્લેસમેન્ટને માર્ગદર્શન આપવામાં સહાય કરે છે. બેલ્ટ્રન એટ અલ સાથે, ઘૂંટણની શ્રેષ્ઠ ફ્લેક્સિનેશન એંગલ હજી પણ ચર્ચામાં છે. 10 ° ઘૂંટણની ફ્લેક્સિનેશન અને કુબિયાક સૂચવે છે કે 30 ° ઘૂંટણની રાહત સૂચવે છે. મોટાભાગના વિદ્વાનો સંમત થાય છે કે આ રેન્જમાં ઘૂંટણની ફ્લેક્સિંગ એંગલ્સ સ્વીકાર્ય છે.

જો કે, ઇસ્ટમેન એટ અલ. જાણવા મળ્યું કે જેમ જેમ ઘૂંટણની ફ્લેક્સિનેશન એંગલ ધીમે ધીમે 10 ° થી 50 ° સુધી વધ્યું હતું, ત્યારે ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટના પર્ક્યુટેનિયસ ઘૂંસપેંઠ પર ફેમોરલ ટેલોનની અસર ઓછી થઈ હતી. તેથી, ઘૂંટણની વધુ ફ્લેક્સિનેશન એંગલ સાચી ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ એન્ટ્રી પોઝિશન પસંદ કરવામાં અને ધનુરાશિ વિમાનમાં કોણીય વિકૃતિઓને સુધારવામાં મદદ કરશે.

ફ્લોરોસ્કોપી

સી-આર્મ મશીન અસરગ્રસ્ત અંગમાંથી કોષ્ટકની વિરુદ્ધ બાજુ પર મૂકવા જોઈએ, અને જો સર્જન અસરગ્રસ્ત ઘૂંટણની બાજુએ standing ભો હોય, તો મોનિટર સી-આર્મ મશીનના માથા પર હોવું જોઈએ અને નજીકમાં હોવું જોઈએ. આ સર્જન અને રેડિયોલોજિસ્ટને મોનિટરનું સરળતાથી અવલોકન કરવાની મંજૂરી આપે છે, સિવાય કે જ્યારે કોઈ દૂરના ઇન્ટરલોકિંગ નેઇલ દાખલ કરવાની હોય. ફરજિયાત હોવા છતાં, લેખકો ભલામણ કરે છે કે સી-આર્મને તે જ બાજુ અને સર્જનને વિરુદ્ધ બાજુએ ખસેડવામાં આવે જ્યારે મેડિયલ ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂ ચલાવવી હોય. વૈકલ્પિક રીતે, સી-આર્મ મશીન અસરગ્રસ્ત બાજુ પર મૂકવા જોઈએ જ્યારે સર્જન વિરોધાભાસી બાજુ (આકૃતિ 3) પર પ્રક્રિયા કરે છે. આ તે પદ્ધતિ છે જે સામાન્ય રીતે લેખકો દ્વારા ઉપયોગમાં લેવામાં આવે છે કારણ કે તે દૂરના લ king કિંગ નેઇલને ડ્રાઇવિંગ કરતી વખતે સર્જનને મેડિયલ બાજુથી બાજુની બાજુ તરફ સ્થાનાંતરિત કરવાની જરૂરિયાતને ટાળે છે.

આકૃતિ 3: સર્જન અસરગ્રસ્ત ટિબિયાની વિરુદ્ધ બાજુએ stands ભો છે જેથી મેડિયલ ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂ સરળતાથી ચલાવી શકાય. ડિસ્પ્લે સી-આર્મના માથા પર, સર્જનની સામે સ્થિત છે.

બધા એન્ટેરોપોસ્ટેરિયર અને મેડિયલ-લેટરલ ફ્લોરોસ્કોપિક દૃશ્યો અસરગ્રસ્ત અંગને ખસેડ્યા વિના પ્રાપ્ત થાય છે. આ અસ્થિભંગ સાઇટના ડિસ્પ્લેસમેન્ટને ટાળે છે જે અસ્થિભંગ સંપૂર્ણપણે નિશ્ચિત થાય તે પહેલાં ફરીથી સેટ કરવામાં આવી છે. આ ઉપરાંત, ટિબિયાની સંપૂર્ણ લંબાઈની છબીઓ ઉપર વર્ણવેલ પદ્ધતિ દ્વારા સી-આર્મને નમેલા વિના મેળવી શકાય છે.

ત્વચાના કાપ બંને મર્યાદિત અને યોગ્ય રીતે વિસ્તૃત કાપ યોગ્ય છે. ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ માટે પર્ક્યુટેનિયસ સુપ્રાપેટલર અભિગમ નેઇલ ચલાવવા માટે 3-સે.મી.ના કાપના ઉપયોગ પર આધારિત છે. આમાંના મોટાભાગના સર્જિકલ કાપ લંબાઈવાળા હોય છે, પરંતુ ડ Dr. ક્ટર મોરંડી દ્વારા ભલામણ મુજબ તે ટ્રાંસવર્સ પણ હોઈ શકે છે, અને ડ Dr .. ટોર્નેટા અને અન્ય લોકો દ્વારા ઉપયોગમાં લેવામાં આવતી વિસ્તૃત ચીરો સંયુક્ત પેટેલર સબ્લ x ક્સેશનવાળા દર્દીઓમાં સૂચવવામાં આવે છે, જેમની પાસે મુખ્યત્વે મેડિયલ અથવા બાજુની પેરાપેટેલર અભિગમ છે. આકૃતિ 4 વિવિધ ચીરો બતાવે છે.

આકૃતિ 4: વિવિધ સર્જિકલ ચીરો અભિગમોનું ચિત્રણ .1- સુપ્રાપેટેલર ટ્રાન્સપેટલર અસ્થિબંધન અભિગમ; 2- પેરાપટેલર અસ્થિબંધન અભિગમ; 3- મેડિયલ લિમિટેડ ચીરો પેરાપટેલર અસ્થિબંધન અભિગમ; 4- મધ્યસ્થી લાંબા સમય સુધી ચીરો પેરાપટેલર અસ્થિબંધન અભિગમ; 5- બાજુની પેરાપટેલર અસ્થિબંધન અભિગમ. પેરાપટેલર અસ્થિબંધન અભિગમનો deep ંડો સંપર્ક કાં તો સંયુક્ત દ્વારા અથવા સંયુક્ત બર્સાની બહાર હોઈ શકે છે.

Deepંડે સંપર્કમાં આવવા

પર્ક્યુટેનિયસ સુપ્રાપેટેલર અભિગમ મુખ્યત્વે ચતુર્થાંશ કંડરાને અલગ કરીને કરવામાં આવે છે જ્યાં સુધી અંતર ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખ જેવા ઉપકરણોના પસારને સમાવી ન શકે ત્યાં સુધી. પેરાપટેલર અસ્થિબંધન અભિગમ, જે ચતુર્થાંશ સ્નાયુની બાજુમાં પસાર થાય છે, તે ટિબિયલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ તકનીક માટે પણ સૂચવવામાં આવી શકે છે. એક અસ્પષ્ટ ટ્રોકાર સોય અને કેન્યુલા કાળજીપૂર્વક પેટેલોફેમોરલ સંયુક્તમાંથી પસાર થાય છે, એક પ્રક્રિયા જે મુખ્યત્વે ફેમોરલ ટ્રોકારના માધ્યમથી ટિબિયલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલના અગ્રવર્તી-સુપ્રિઅર એન્ટ્રી પોઇન્ટને માર્ગદર્શન આપે છે. એકવાર ટ્રોકાર યોગ્ય રીતે સ્થિત થઈ જાય, તે ઘૂંટણની આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિને નુકસાન ન થાય તે માટે તેને સુરક્ષિત રાખવી આવશ્યક છે.

મેડિયલ અથવા બાજુની અભિગમ સાથે, એક હાયપરરેક્સ્ટેશન પેરાપટેલર ત્વચા ચીરો સાથે જોડાણમાં એક વિશાળ ટ્રાન્સલિગામેન્ટસ ચીરો અભિગમનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. તેમ છતાં કેટલાક સર્જનો બર્સાને ઇન્ટ્રાએપરેટિવલી અખંડ સાચવતા નથી, કુબિયાક એટ અલ. માને છે કે બુર્સાને અખંડ સાચવવો જોઈએ અને વધારાની-આર્ટિક્યુલર સ્ટ્રક્ચર્સને પૂરતા પ્રમાણમાં ખુલ્લા પાડવું જોઈએ. સૈદ્ધાંતિક રીતે, આ ઘૂંટણની સંયુક્તનું ઉત્તમ રક્ષણ પૂરું પાડે છે અને ઘૂંટણની ચેપ જેવા નુકસાનને અટકાવે છે.

ઉપર વર્ણવેલ અભિગમમાં પેટેલાનો હેમી-ડાઇલોકેશન શામેલ છે, જે આર્ટિક્યુલર સપાટી પરના સંપર્કના દબાણને અમુક અંશે ઘટાડે છે. જ્યારે નાના સંયુક્ત પોલાણ અને નોંધપાત્ર રીતે મર્યાદિત ઘૂંટણની વિસ્તરણ ઉપકરણ સાથે પેટેલોફેમોરલ સંયુક્ત આકારણી કરવાનું મુશ્કેલ હોય છે, ત્યારે લેખકો ભલામણ કરે છે કે પેટેલાને અસ્થિબંધન અલગ કરીને અર્ધ-વિસર્જન કરી શકાય છે. બીજી તરફ, સરેરાશ ટ્રાંસવર્સ ચીરો સહાયક અસ્થિબંધનને નુકસાન ટાળે છે, પરંતુ ઘૂંટણની ઇજાની સફળ સમારકામ કરવી મુશ્કેલ છે.

એસપીએન સોય પ્રવેશ બિંદુ એ ઇન્ફ્રાપેટેલર અભિગમની જેમ જ છે. સોય નિવેશ દરમિયાન અગ્રવર્તી અને બાજુની ફ્લોરોસ્કોપી સુનિશ્ચિત કરે છે કે સોય દાખલ બિંદુ યોગ્ય છે. સર્જનએ ખાતરી કરવી આવશ્યક છે કે માર્ગદર્શક સોય પ્રોક્સિમલ ટિબિયામાં પાછળથી ખૂબ આગળ ચલાવવામાં આવતી નથી. જો તે ખૂબ જ પાછળથી ચલાવવામાં આવે છે, તો તેને પશ્ચાદવર્તી કોરોનલ ફ્લોરોસ્કોપી હેઠળ અવરોધિત નેઇલની મદદથી ફરીથી સ્થાનાંતરિત કરવું જોઈએ. આ ઉપરાંત, ઇસ્ટમેન એટ અલ. માને છે કે હાયપરરેક્સ્ટેન્ડ સ્થિતિમાં અનુગામી ફ્રેક્ચર રિપોઝિશનિંગમાં ઉચ્ચારણ ફ્લેક્સ્ડ ઘૂંટણની સ્થિતિમાં પ્રવેશ પિનને ડ્રિલિંગ કરો.

ઘટાડો

ઘટાડા માટેના પ્રાયોગિક સાધનોમાં એક જ કોર્ટીકલ પ્લેટવાળા નાના ફ્રેક્ચર ટુકડાઓના ફિક્સેશન માટે વિવિધ કદના પોઇન્ટ ઘટાડા ફોર્સ, ફેમોરલ લિફ્ટર્સ, બાહ્ય ફિક્સેશન ડિવાઇસીસ અને આંતરિક ફિક્સેટરો શામેલ છે. અવરોધિત નખનો ઉપયોગ ઉપરોક્ત ઘટાડવાની પ્રક્રિયા માટે પણ થઈ શકે છે. ઘટાડા હેમરનો ઉપયોગ સગીતલ એંગ્યુલેશન અને ટ્રાંસવર્સ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ વિકૃતિઓને સુધારવા માટે થાય છે.

રોપણી

Th ર્થોપેડિક આંતરિક ફિક્સેટરોના ઘણા ઉત્પાદકોએ ટિબિયલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નખના પ્રમાણભૂત પ્લેસમેન્ટને માર્ગદર્શન આપવા માટે ઇન્સ્ટોલ્ડ યુઝ સિસ્ટમ્સ વિકસાવી છે. તેમાં વિસ્તૃત પોઝિશનિંગ આર્મ, માર્ગદર્શિત પિન લંબાઈ માપન ઉપકરણ અને મેડ્યુલરી વિસ્તૃતનો સમાવેશ થાય છે. તે ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે કે ટ્રોકાર અને બ્લન્ટ ટ્રોકાર પિન ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ access ક્સેસને સારી રીતે સુરક્ષિત કરે છે. સર્જનએ કેન્યુલાની સ્થિતિને ફરીથી પુષ્ટિ આપવી જ જોઇએ જેથી ડ્રાઇવિંગ ડિવાઇસની નજીકના નિકટતાને કારણે પેટેલોફેમોરલ સંયુક્ત અથવા પેરિયર્ટિક્યુલર સ્ટ્રક્ચર્સને ઇજા થાય.

લ king કિંગ સ્ક્રૂ

સર્જનએ ખાતરી કરવી આવશ્યક છે કે સંતોષકારક ઘટાડો જાળવવા માટે પૂરતી સંખ્યામાં લોકીંગ સ્ક્રૂ દાખલ કરવામાં આવે છે. નાના ફ્રેક્ચર ટુકડાઓનું ફિક્સેશન (પ્રોક્સિમલ અથવા ડિસ્ટલ) અડીને અસ્થિભંગના ટુકડાઓ વચ્ચે અથવા એકલા ફિક્સ-એંગલ સ્ક્રૂ વચ્ચે 3 અથવા વધુ લોકીંગ સ્ક્રૂ સાથે પરિપૂર્ણ થાય છે. ટિબિયલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ તકનીકનો સુપ્રાપેટેલર અભિગમ સ્ક્રુ ડ્રાઇવિંગ તકનીકની દ્રષ્ટિએ ઇન્ફ્રાપેટેલર અભિગમ જેવો જ છે. લોકીંગ સ્ક્રૂ ફ્લોરોસ્કોપી હેઠળ વધુ સચોટ રીતે સંચાલિત થાય છે.

ઘા બંધ

જાદુગરી દરમિયાન યોગ્ય બાહ્ય કેસીંગ સાથે સક્શન મફત હાડકાના ટુકડાઓ દૂર કરે છે. બધા ઘાને સારી રીતે સિંચાઈ કરવાની જરૂર છે, ખાસ કરીને ઘૂંટણની સર્જિકલ સાઇટ. ચતુર્થાંશ કંડરા અથવા અસ્થિબંધન સ્તર અને ભંગાણના સ્થળ પરની સીવી પછી બંધ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ ત્વચાનો અને ત્વચા બંધ થાય છે.

ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ દૂર

સુપ્રાપેટેલર અભિગમ દ્વારા સંચાલિત ટિબિયલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ, વિવિધ સર્જિકલ અભિગમ દ્વારા દૂર કરી શકાય છે તે વિવાદાસ્પદ રહે છે. સૌથી સામાન્ય અભિગમ એ ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ દૂર કરવા માટે ટ્રાંસાર્ટિક્યુલર સુપ્રાપેટલર અભિગમ છે. આ તકનીક 5.5 મીમી હોલો ડ્રિલનો ઉપયોગ કરીને સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ ચેનલ દ્વારા ડ્રિલિંગ દ્વારા ખીલીને ઉજાગર કરે છે. પછી નેઇલ દૂર કરવાનું સાધન ચેનલ દ્વારા ચલાવવામાં આવે છે, પરંતુ આ દાવપેચ મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. પેરાપેટેલર અને ઇન્ફ્રાપેટેલર અભિગમો એ ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નખને દૂર કરવાની વૈકલ્પિક પદ્ધતિઓ છે.

જોખમો, ટિબિયલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ તકનીકના સુપ્રાપેટેલર અભિગમના સર્જિકલ જોખમો એ પેટેલા અને ફેમોરલ ટેલસ કોમલાસ્થિને તબીબી ઇજા, અન્ય ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર સ્ટ્રક્ચર્સમાં તબીબી ઇજા, સંયુક્ત ચેપ અને ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર કાટમાળ છે. જો કે, અનુરૂપ ક્લિનિકલ કેસ અહેવાલોનો અભાવ છે. ચ ond ન્ડ્રોમેલેસિયાવાળા દર્દીઓ તબીબી રીતે પ્રેરિત કોમલાસ્થિની ઇજાઓ માટે વધુ સંવેદનશીલ હશે. પેટેલર અને ફેમોરલ આર્ટિક્યુલર સપાટીના માળખાને તબીબી નુકસાન એ આ સર્જિકલ અભિગમનો ઉપયોગ કરીને સર્જિકલ અભિગમ, ખાસ કરીને ટ્રાન્સઅર્ટિક્યુલર અભિગમનો ઉપયોગ કરીને મોટી ચિંતા છે.

આજની તારીખમાં, અર્ધ-એક્સ્ટેંશન ટિબિયલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ તકનીકના ફાયદા અને ગેરફાયદા અંગે કોઈ આંકડાકીય ક્લિનિકલ પુરાવા નથી.