સમાચાર - ડિસ્ટલ હ્યુમરલ ફ્રેક્ચરની સારવાર

સારવારનું પરિણામ ફ્રેક્ચર બ્લોકની એનાટોમિક રિપોઝિશનિંગ, અસ્થિભંગનું મજબૂત ફિક્સેશન, સારી સોફ્ટ પેશી કવરેજની જાળવણી અને પ્રારંભિક કાર્યાત્મક કસરત પર આધારિત છે.

શરીરરચના

આદૂરવર્તી હ્યુમરસમધ્યવર્તી સ્તંભ અને બાજુની સ્તંભમાં વિભાજિત થયેલ છે (આકૃતિ 1).

આકૃતિ 1 દૂરના હ્યુમરસમાં મધ્યવર્તી અને બાજુના સ્તંભનો સમાવેશ થાય છે

મધ્યસ્થ સ્તંભમાં હ્યુમરલ એપિફિસિસનો મધ્ય ભાગ, હ્યુમરસનો મધ્યવર્તી એપિકોન્ડાઇલ અને હ્યુમરલ ગ્લાઇડ સહિત મધ્યવર્તી હ્યુમરલ કોન્ડાઇલનો સમાવેશ થાય છે.

બાજુની સ્તંભમાં હ્યુમરલ એપિફિસિસનો બાજુનો ભાગ, હ્યુમરસની બાહ્ય એપિકોન્ડાઇલ અને હ્યુમરલ ટ્યુબરોસિટી સહિત હ્યુમરસની બાહ્ય કોન્ડાઇલનો સમાવેશ થાય છે.

બે બાજુના સ્તંભો વચ્ચે અગ્રવર્તી કોરોનોઇડ ફોસા અને પશ્ચાદવર્તી હ્યુમરલ ફોસા છે.

ઈજા મિકેનિઝમ

હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડીલર ફ્રેક્ચર મોટાભાગે ઊંચા સ્થાનો પરથી પડવાને કારણે થાય છે.

ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરવાળા યુવાન દર્દીઓ મોટાભાગે ઉચ્ચ-ઊર્જાવાળી હિંસક ઇજાઓથી થાય છે, પરંતુ વૃદ્ધ દર્દીઓમાં ઓસ્ટીયોપોરોસિસને કારણે ઓછી ઊર્જાની હિંસક ઇજાઓથી ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર થઈ શકે છે.

ટાઈપિંગ

(a)સુપ્રાકોન્ડીલર ફ્રેક્ચર, કોન્ડીલર ફ્રેક્ચર અને ઇન્ટરકોન્ડીલર ફ્રેક્ચર છે.

(b) હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડીલર ફ્રેક્ચર્સ: ફ્રેક્ચર સાઇટ હોકના ફોસાની ઉપર સ્થિત છે.

(c)હ્યુમરલ કોન્ડીલર ફ્રેક્ચર: ફ્રેક્ચર સાઇટ હોક્સ ફોસામાં સ્થિત છે.

(d) હ્યુમરસનું ઇન્ટરકોન્ડીલર ફ્રેક્ચર: ફ્રેક્ચર સાઇટ હ્યુમરસના દૂરના બે કોન્ડાયલ્સ વચ્ચે સ્થિત છે.

આકૃતિ 2 AO ટાઇપિંગ

AO હ્યુમરલ ફ્રેક્ચર ટાઇપિંગ (આકૃતિ 2)

પ્રકાર A: એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર.

પ્રકાર B: આર્ટિક્યુલર સપાટીને સંડોવતા અસ્થિભંગ (સિંગલ-કૉલમ ફ્રેક્ચર).

પ્રકાર C: હ્યુમરલ સ્ટેમ (બાયકોલમ્નર ફ્રેક્ચર) થી દૂરના હ્યુમરસની સાંધાકીય સપાટીને સંપૂર્ણ અલગ કરવું.

દરેક પ્રકારને આગળ 3 પેટા પ્રકારોમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે જે અસ્થિભંગના સંચારની ડિગ્રી અનુસાર, (1 ~ 3 પેટાપ્રકારો તે ક્રમમાં વધતી જતી ડિગ્રી સાથે).

આકૃતિ3 રાઇઝબોરો-રાડિન ટાઇપિંગ

હ્યુમરસના ઇન્ટરકોન્ડીલર ફ્રેક્ચરનું રાઇઝબોરો-રાડિન ટાઇપિંગ (તમામ પ્રકારોમાં હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડીલર ભાગનો સમાવેશ થાય છે)

પ્રકાર I: હ્યુમરલ ટ્યુબરોસિટી અને ટાલસ વચ્ચે વિસ્થાપન વિના અસ્થિભંગ.

પ્રકાર II: રોટેશનલ વિકૃતિ વિના કન્ડીલના અસ્થિભંગ સમૂહના વિસ્થાપન સાથે હ્યુમરસનું ઇન્ટરકોન્ડીલર ફ્રેક્ચર.

પ્રકાર III: રોટેશનલ વિકૃતિ સાથે કોન્ડીલના અસ્થિભંગના ટુકડાના વિસ્થાપન સાથે હ્યુમરસનું ઇન્ટરકોન્ડીલર ફ્રેક્ચર.

પ્રકાર IV: એક અથવા બંને કોન્ડાયલ્સની આર્ટિક્યુલર સપાટીનું ગંભીર ફ્રેક્ચર (આકૃતિ 3).

આકૃતિ 4 પ્રકાર I હ્યુમરલ ટ્યુબરોસિટી ફ્રેક્ચર

આકૃતિ 5 હ્યુમરલ ટ્યુબરોસિટી ફ્રેક્ચર સ્ટેજીંગ

હ્યુમરલ ટ્યુબરોસિટીનું અસ્થિભંગ: દૂરના હ્યુમરસની શીયર ઇજા

પ્રકાર I: હ્યુમરલ ટાલસની બાજુની ધાર સહિત સમગ્ર હ્યુમરલ ટ્યુબરોસિટીનું ફ્રેક્ચર ( હેન-સ્ટીન્થલ ફ્રેક્ચર) (આકૃતિ 4).

પ્રકાર II: હ્યુમરલ ટ્યુબરોસિટીના આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિનું સબકોન્ડ્રલ ફ્રેક્ચર (કોચર-લોરેન્ઝ ફ્રેક્ચર).

પ્રકાર III: હ્યુમરલ ટ્યુબરોસિટી (આકૃતિ 5) નું કમિનિટેડ ફ્રેક્ચર.

બિન-ઓપરેટિવ સારવાર

ડિસ્ટલ હ્યુમરલ ફ્રેક્ચર માટે બિન-ઓપરેટિવ સારવાર પદ્ધતિઓ મર્યાદિત ભૂમિકા ધરાવે છે.બિન-ઓપરેટિવ સારવારનો હેતુ છે: સાંધાની જડતા ટાળવા માટે પ્રારંભિક સાંધાની હિલચાલ;વૃદ્ધ દર્દીઓ, જેઓ મોટે ભાગે બહુવિધ સંયોજન રોગોથી પીડાય છે, તેમની સારવાર 2-3 અઠવાડિયા માટે 60° વળાંકમાં કોણીના સાંધાને વિભાજીત કરવાની સરળ પદ્ધતિથી થવી જોઈએ, ત્યારબાદ હળવા પ્રવૃત્તિ દ્વારા.

સર્જિકલ સારવાર

સારવારનો ઉદ્દેશ્ય સંયુક્તની ગતિની પીડા-મુક્ત કાર્યાત્મક શ્રેણીને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે (કોણીનું વિસ્તરણ 30°, કોણીના વળાંકનું 130°, અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી પરિભ્રમણનું 50°);અસ્થિભંગનું મજબૂત અને સ્થિર આંતરિક ફિક્સેશન ત્વચાના ઘાના ઉપચાર પછી કાર્યાત્મક કોણીની કસરતો શરૂ કરવાની મંજૂરી આપે છે;દૂરના હ્યુમરસના ડબલ પ્લેટ ફિક્સેશનમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: મધ્યવર્તી અને પાછળની બાજુની ડબલ પ્લેટ ફિક્સેશન, અથવામધ્ય અને બાજુનીડબલ પ્લેટ ફિક્સેશન.

સર્જિકલ પદ્ધતિ

(a) દર્દીને અસરગ્રસ્ત અંગની નીચે લાઇનર સાથે ઉપરની બાજુની સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે.

ઓપરેટિવ રીતે મધ્ય અને રેડિયલ ચેતાની ઓળખ અને રક્ષણ.

પશ્ચાદવર્તી કોણીને સર્જીકલ એક્સેસ વિસ્તૃત કરી શકાય છે: ડીપ આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરને એક્સપોઝ કરવા માટે અલ્નાર હોક ઓસ્ટીયોટોમી અથવા ટ્રાઈસેપ્સ રીટ્રક્શન

ulnar howkeye osteotomy: પર્યાપ્ત એક્સપોઝર, ખાસ કરીને આર્ટિક્યુલર સપાટીના ફ્રેક્ચર માટે.જો કે, અસ્થિભંગ નોન-યુનિયન ઘણીવાર ઓસ્ટિઓટોમી સાઇટ પર થાય છે.ફ્રેક્ચર નોન-યુનિયન રેટ સુધારેલ અલ્નાર હોક ઓસ્ટીયોટોમી (હેરીંગબોન ઓસ્ટીયોટોમી) અને ટ્રાન્સટેન્શન બેન્ડ વાયર અથવા પ્લેટ ફિક્સેશન સાથે નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડો થયો છે.

ટ્રાઇસેપ્સ રીટ્રેક્શન એક્સપોઝર ડિસ્ટલ હ્યુમરલ ટ્રાઇફોલ્ડ બ્લોક ફ્રેક્ચર પર જોઇન્ટ કોમ્યુન્યુશન સાથે લાગુ કરી શકાય છે, અને હ્યુમરલ સ્લાઇડનું વિસ્તૃત એક્સપોઝર લગભગ 1 સે.મી. પર અલ્નર હોક ટીપને કાપી અને ખુલ્લું પાડી શકે છે.

એવું જાણવા મળ્યું છે કે બે પ્લેટોને ઓર્થોગોનલી અથવા સમાંતર રીતે મૂકી શકાય છે, જે ફ્રેક્ચરના પ્રકાર પર આધાર રાખે છે જેમાં પ્લેટો મૂકવી જોઈએ.

આર્ટિક્યુલર સપાટીના અસ્થિભંગને સપાટ આર્ટિક્યુલર સપાટી પર પુનઃસ્થાપિત કરવું જોઈએ અને હ્યુમરલ સ્ટેમ પર નિશ્ચિત કરવું જોઈએ.

આકૃતિ 6 કોણીના અસ્થિભંગનું પોસ્ટ-ઓપરેટિવ આંતરિક ફિક્સેશન

ફ્રેક્ચર બ્લોકનું કામચલાઉ ફિક્સેશન K વાયર લગાવીને કરવામાં આવ્યું હતું, ત્યારબાદ 3.5 એમએમ પાવર કમ્પ્રેશન પ્લેટને દૂરના હ્યુમરસની બાજુની સ્તંભની પાછળના આકાર અનુસાર પ્લેટના આકારમાં સુવ્યવસ્થિત કરવામાં આવી હતી, અને 3.5 એમએમ પુનઃનિર્માણ પ્લેટ હતી. મધ્યસ્થ સ્તંભના આકારમાં સુવ્યવસ્થિત, જેથી પ્લેટની બંને બાજુઓ હાડકાની સપાટી પર ફિટ થઈ શકે (નવી એડવાન્સ શેપિંગ પ્લેટ પ્રક્રિયાને સરળ બનાવી શકે છે.) (આકૃતિ 6).

મધ્યસ્થથી બાજુની બાજુના દબાણ સાથે ઓલ-થ્રેડેડ કોર્ટીકલ સ્ક્રૂ સાથે આર્ટિક્યુલર સપાટીના અસ્થિભંગના ટુકડાને ઠીક ન કરવાની કાળજી લો.

અસ્થિભંગના જોડાણને ટાળવા માટે એપિફિસિસ-હ્યુમરસ હજાર સ્થળાંતર સ્થળ મહત્વપૂર્ણ છે.

હાડકાની ખામીની જગ્યાએ બોન ગ્રાફ્ટ ફિલિંગ આપવી, કમ્પ્રેશન ફ્રેક્ચર ડિફેક્ટને ભરવા માટે iliac કેન્સેલસ બોન ગ્રાફ્ટ્સ લાગુ કરવી: મેડિયલ કૉલમ, આર્ટિક્યુલર સપાટી અને લેટરલ કૉલમ, અખંડ પેરીઓસ્ટેયમ સાથે કેન્સેલસ હાડકાની કલમ બનાવવી અને એપિફિસિસમાં કમ્પ્રેશન બોન ડિફેક્ટ.

ફિક્સેશનના મુખ્ય મુદ્દાઓ યાદ રાખો.

દૂરના અસ્થિભંગના ટુકડાને ઘણા બધા સાથે ફિક્સેશનસ્ક્રૂશક્ય તેટલું

શક્ય તેટલા ફ્રેગમેન્ટરી અસ્થિભંગના ટુકડાઓનું ફિક્સેશન સ્ક્રૂ દ્વારા મધ્યથી બાજુની બાજુમાં ક્રોસિંગ.

દૂરના હ્યુમરસની મધ્ય અને બાજુની બાજુઓ પર સ્ટીલ પ્લેટ્સ મૂકવી જોઈએ.

સારવારના વિકલ્પો: ટોટલ એલ્બો આર્થ્રોપ્લાસ્ટી

ગંભીર અસ્થિભંગ અથવા ઓસ્ટીયોપોરોસિસ ધરાવતા દર્દીઓ માટે, કુલ કોણીની આર્થ્રોપ્લાસ્ટી ઓછી માંગ ધરાવતા દર્દીઓ પછી કોણીના સાંધાની ગતિ અને હાથની કામગીરીને પુનઃસ્થાપિત કરી શકે છે;કોણીના સાંધાના ડીજનરેટિવ ફેરફારો માટે સર્જિકલ ટેકનિક કુલ આર્થ્રોપ્લાસ્ટી જેવી જ છે.

(1) નજીકના અસ્થિભંગના વિસ્તરણને રોકવા માટે લાંબા સ્ટેમ-પ્રકારના કૃત્રિમ અંગનો ઉપયોગ.

(2) સર્જીકલ ઓપરેશનનો સારાંશ.

(a) આ પ્રક્રિયા પશ્ચાદવર્તી કોણીના અભિગમનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે, જેમાં ડિસ્ટલ હ્યુમરલ ફ્રેક્ચર ઈન્સિઝન અને ઈન્ટરનલ ફિક્સેશન (ORIF) માટે ઉપયોગમાં લેવાતા પગલાં જેવા જ પગલાંઓ છે.

અલ્નાર નર્વનું અગ્રવર્તીકરણ.

ખંડિત હાડકાને દૂર કરવા માટે ટ્રાઇસેપ્સની બંને બાજુઓ દ્વારા પ્રવેશ કરો (મુખ્ય બિંદુ: અલ્નાર હોક સાઇટ પર ટ્રાઇસેપ્સના સ્ટોપને કાપશો નહીં).

હોક ફોસા સહિત સમગ્ર દૂરના હ્યુમરસને દૂર કરી શકાય છે અને એક કૃત્રિમ અંગ ફીટ કરી શકાય છે, જો વધારાના I થી 2 સે.મી. દૂર કરવામાં આવે તો તે કોઈ નોંધપાત્ર સિક્વેલા છોડશે નહીં.

હ્યુમરલ કોન્ડાઇલને કાપ્યા પછી હ્યુમરલ પ્રોસ્થેસિસના ફિટિંગ દરમિયાન ટ્રાઇસેપ્સ સ્નાયુના આંતરિક તણાવનું ગોઠવણ.

અલ્નાર પ્રોસ્થેસિસ ઘટક (આકૃતિ 7) ના એક્સપોઝર અને ઇન્સ્ટોલેશન માટે વધુ સારી રીતે ઍક્સેસ આપવા માટે પ્રોક્સિમલ અલ્નર એમિનેન્સની ટોચને કાપો.

આકૃતિ 7 એલ્બો આર્થ્રોપ્લાસ્ટી

પોસ્ટઓપરેટિવ સંભાળ

દર્દીની ચામડીના ઘા રૂઝાઈ જાય તે પછી કોણીના સાંધાના પાછળના ભાગનું શસ્ત્રક્રિયા પછીનું સ્પ્લિંટિંગ દૂર કરવું જોઈએ, અને સહાય સાથે સક્રિય કાર્યાત્મક કસરતો શરૂ કરવી જોઈએ;ચામડીના ઘાના રૂઝ આવવાને પ્રોત્સાહન આપવા માટે કુલ સાંધા બદલ્યા પછી કોણીના સાંધાને લાંબા સમય સુધી ઠીક કરવો જોઈએ (કોણીના સાંધાને શસ્ત્રક્રિયા પછી 2 અઠવાડિયા સુધી સીધી સ્થિતિમાં ઠીક કરી શકાય છે જેથી વધુ સારી રીતે વિસ્તરણ કાર્ય મેળવવામાં મદદ મળે);દૂર કરી શકાય તેવા નિશ્ચિત સ્પ્લિન્ટનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે ક્લિનિકલ રીતે ગતિ કસરતોની શ્રેણીને સરળ બનાવવા માટે થાય છે જ્યારે અસરગ્રસ્ત અંગને વધુ સારી રીતે સુરક્ષિત કરવા માટે તેને વારંવાર દૂર કરી શકાય છે;સક્રિય કાર્યાત્મક કસરત સામાન્ય રીતે ત્વચાનો ઘા સંપૂર્ણપણે રૂઝાઈ ગયાના 6-8 અઠવાડિયા પછી શરૂ થાય છે.