સમાચાર - ડિસ્ટલ હ્યુમરલ ફ્રેક્ચરની સારવાર

સારવારનું પરિણામ ફ્રેક્ચર બ્લોકના શરીરરચનાત્મક પુનઃસ્થાપન, ફ્રેક્ચરનું મજબૂત ફિક્સેશન, સારા સોફ્ટ પેશી કવરેજનું જતન અને પ્રારંભિક કાર્યાત્મક કસરત પર આધાર રાખે છે.

શરીરરચના

આદૂરવર્તી હ્યુમરસમધ્યસ્થ સ્તંભ અને બાજુના સ્તંભમાં વિભાજિત થયેલ છે (આકૃતિ 1).

આકૃતિ 1 દૂરના હ્યુમરસમાં મધ્ય અને બાજુના સ્તંભનો સમાવેશ થાય છે.

મધ્યસ્થ સ્તંભમાં હ્યુમરલ એપિફિસિસનો મધ્ય ભાગ, હ્યુમરસનો મધ્યસ્થ એપિકોન્ડાઇલ અને હ્યુમરલ ગ્લાઇડ સહિત મધ્યસ્થ હ્યુમરલ કોન્ડાઇલનો સમાવેશ થાય છે.

બાજુના સ્તંભમાં હ્યુમરલ એપિફિસિસનો બાજુનો ભાગ, હ્યુમરસનો બાહ્ય એપિકોન્ડાઇલ અને હ્યુમરલ ટ્યુબરોસિટી સહિત હ્યુમરસનો બાહ્ય કોન્ડાઇલનો સમાવેશ થાય છે.

બે બાજુના સ્તંભો વચ્ચે અગ્રવર્તી કોરોનોઇડ ફોસા અને પશ્ચાદવર્તી હ્યુમરલ ફોસા છે.

ઈજા મિકેનિઝમ

હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડિલર ફ્રેક્ચર મોટાભાગે ઊંચા સ્થાનો પરથી પડી જવાને કારણે થાય છે.

ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર ધરાવતા નાના દર્દીઓ મોટાભાગે ઉચ્ચ-ઉર્જા હિંસક ઇજાઓને કારણે થાય છે, પરંતુ વૃદ્ધ દર્દીઓને ઓસ્ટીયોપોરોસિસને કારણે ઓછી-ઉર્જા હિંસક ઇજાઓને કારણે ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર થઈ શકે છે.

ટાઇપિંગ

(a) સુપ્રાકોન્ડાયલર ફ્રેક્ચર, કોન્ડીલર ફ્રેક્ચર અને ઇન્ટરકોન્ડાયલર ફ્રેક્ચર હોય છે.

(b) હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડિલર ફ્રેક્ચર: ફ્રેક્ચર સાઇટ હોક્સ ફોસાની ઉપર સ્થિત છે.

(d) હ્યુમરસનું ઇન્ટરકોન્ડાયલર ફ્રેક્ચર: ફ્રેક્ચર સાઇટ હ્યુમરસના દૂરના બે કોન્ડાઇલ્સ વચ્ચે સ્થિત છે.

આકૃતિ 2 AO ટાઇપિંગ

AO હ્યુમરલ ફ્રેક્ચર ટાઇપિંગ (આકૃતિ 2)

પ્રકાર A: એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર.

પ્રકાર B: સાંધાકીય સપાટીને લગતું ફ્રેક્ચર (સિંગલ-કોલમ ફ્રેક્ચર).

પ્રકાર C: હ્યુમરલ સ્ટેમથી દૂરના હ્યુમરસની સાંધાકીય સપાટીનું સંપૂર્ણ અલગ થવું (બાયકોલમનર ફ્રેક્ચર).

ફ્રેક્ચરના ઘટાડાની ડિગ્રી અનુસાર દરેક પ્રકારને 3 પેટાપ્રકારોમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે, (1 ~ 3 પેટાપ્રકારો જેમાં તે ક્રમમાં ઘટાડાની ડિગ્રી વધતી જાય છે).

આકૃતિ3 રાઇઝબરો-રેડિન ટાઇપિંગ

હ્યુમરસના ઇન્ટરકોન્ડાયલર ફ્રેક્ચરનું રાઇઝબરો-રેડિન ટાઇપિંગ (બધા પ્રકારોમાં હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડાયલર ભાગનો સમાવેશ થાય છે)

પ્રકાર I: હ્યુમરલ ટ્યુબરોસિટી અને ટેલસ વચ્ચે વિસ્થાપન વિના ફ્રેક્ચર.

પ્રકાર II: પરિભ્રમણ વિકૃતિ વિના કોન્ડાઇલના ફ્રેક્ચર માસના વિસ્થાપન સાથે હ્યુમરસનું ઇન્ટરકોન્ડાયલર ફ્રેક્ચર.

પ્રકાર III: હ્યુમરસનું ઇન્ટરકોન્ડાયલર ફ્રેક્ચર, જેમાં કોન્ડાઇલના ફ્રેક્ચર ટુકડાનું વિસ્થાપન અને રોટેશનલ ડિફોર્મિટી હોય છે.

પ્રકાર IV: એક અથવા બંને કોન્ડાઇલ્સની સાંધાકીય સપાટીનું ગંભીર સંકુચિત ફ્રેક્ચર (આકૃતિ 3).

આકૃતિ 4 પ્રકાર I હ્યુમરલ ટ્યુબરોસિટી ફ્રેક્ચર

આકૃતિ 5 હ્યુમરલ ટ્યુબરોસિટી ફ્રેક્ચર સ્ટેજીંગ

હ્યુમરલ ટ્યુબરોસિટીનું ફ્રેક્ચર: દૂરના હ્યુમરસની શીયર ઇજા

પ્રકાર I: હ્યુમરલ ટેલસની બાજુની ધાર સહિત સમગ્ર હ્યુમરલ ટ્યુબરોસિટીનું ફ્રેક્ચર (હેન-સ્ટેઇન્થલ ફ્રેક્ચર) (આકૃતિ 4).

પ્રકાર II: હ્યુમરલ ટ્યુબરોસિટીના આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિનું સબકોન્ડ્રલ ફ્રેક્ચર (કોચર-લોરેન્ઝ ફ્રેક્ચર).

પ્રકાર III: હ્યુમરલ ટ્યુબરોસિટીનું કમિન્યુટેડ ફ્રેક્ચર (આકૃતિ 5).

બિન-શસ્ત્રક્રિયા સારવાર

ડિસ્ટલ હ્યુમરલ ફ્રેક્ચર માટે બિન-ઓપરેટિવ સારવાર પદ્ધતિઓ મર્યાદિત ભૂમિકા ભજવે છે. બિન-ઓપરેટિવ સારવારનો ઉદ્દેશ્ય છે: સાંધાની જડતા ટાળવા માટે સાંધાની વહેલી ગતિવિધિ; વૃદ્ધ દર્દીઓ, જેઓ મોટાભાગે બહુવિધ જટિલ રોગોથી પીડાય છે, તેમની સારવાર 2-3 અઠવાડિયા માટે કોણીના સાંધાને 60° વળાંકમાં સ્પ્લિન્ટ કરવાની સરળ પદ્ધતિથી કરવી જોઈએ, ત્યારબાદ હળવી પ્રવૃત્તિ કરવી જોઈએ.

સર્જિકલ સારવાર

સારવારનો ઉદ્દેશ સાંધાની ગતિની પીડામુક્ત કાર્યાત્મક શ્રેણી (કોણીનું 30° વિસ્તરણ, કોણીનું 130° વળાંક, 50° અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી પરિભ્રમણ) પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે; ફ્રેક્ચરનું મજબૂત અને સ્થિર આંતરિક ફિક્સેશન ત્વચાના ઘા રૂઝાયા પછી કાર્યાત્મક કોણી કસરતો શરૂ કરવાની મંજૂરી આપે છે; દૂરના હ્યુમરસના ડબલ પ્લેટ ફિક્સેશનમાં શામેલ છે: મધ્ય અને પશ્ચાદવર્તી બાજુના ડબલ પ્લેટ ફિક્સેશન, અથવામધ્ય અને બાજુડબલ પ્લેટ ફિક્સેશન.

સર્જિકલ પદ્ધતિ

(a) દર્દીને ઉપરની બાજુની સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે અને અસરગ્રસ્ત અંગની નીચે એક લાઇનર મૂકવામાં આવે છે.

શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન મધ્ય અને રેડિયલ ચેતાની ઓળખ અને રક્ષણ.

કોણીના પાછળના ભાગમાં સર્જિકલ એક્સેસ વધારી શકાય છે: ઊંડા સાંધાના ફ્રેક્ચરને બહાર કાઢવા માટે અલ્નાર હોક ઓસ્ટિઓટોમી અથવા ટ્રાઇસેપ્સ રિટ્રેક્શન.

અલ્નાર હોકઆઈ ઓસ્ટિઓટોમી: પૂરતું એક્સપોઝર, ખાસ કરીને સાંધાના સાંધાવાળા ફ્રેક્ચર માટે. જોકે, ફ્રેક્ચર નોન-યુનિયન ઘણીવાર ઓસ્ટિઓટોમી સાઇટ પર થાય છે. અલ્નાર હોક ઓસ્ટિઓટોમી (હેરિંગબોન ઓસ્ટિઓટોમી) અને ટ્રાન્સટેન્શન બેન્ડ વાયર અથવા પ્લેટ ફિક્સેશનમાં સુધારો કરીને ફ્રેક્ચર નોન-યુનિયન રેટમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે.

ટ્રાઇસેપ્સ રીટ્રેક્શન એક્સપોઝર સાંધાના કમિન્યુશન સાથે ડિસ્ટલ હ્યુમરલ ટ્રાઇફોલ્ડ બ્લોક ફ્રેક્ચર પર લાગુ કરી શકાય છે, અને હ્યુમરલ સ્લાઇડના વિસ્તૃત એક્સપોઝરથી અલ્નાર હોક ટીપ લગભગ 1 સે.મી. સુધી કાપી શકાય છે અને ખુલ્લી પડી શકે છે.

એવું જાણવા મળ્યું છે કે પ્લેટો કયા પ્રકારના ફ્રેક્ચરમાં મૂકવી જોઈએ તેના પર આધાર રાખીને, બે પ્લેટોને ઓર્થોગોનલ અથવા સમાંતર મૂકી શકાય છે.

સાંધાકીય સપાટીના ફ્રેક્ચરને સપાટ સાંધાકીય સપાટી પર પુનઃસ્થાપિત કરવા જોઈએ અને હ્યુમરલ સ્ટેમ સાથે જોડવા જોઈએ.

આકૃતિ 6 કોણીના ફ્રેક્ચરનું શસ્ત્રક્રિયા પછી આંતરિક ફિક્સેશન

ફ્રેક્ચર બ્લોકનું કામચલાઉ ફિક્સેશન K વાયર લગાવીને કરવામાં આવ્યું હતું, ત્યારબાદ 3.5 મીમી પાવર કમ્પ્રેશન પ્લેટને ડિસ્ટલ હ્યુમરસના લેટરલ કોલમ પાછળના આકાર અનુસાર પ્લેટના આકારમાં ટ્રિમ કરવામાં આવી હતી, અને 3.5 મીમી રિકન્સ્ટ્રક્શન પ્લેટને મેડિયલ કોલમના આકારમાં ટ્રિમ કરવામાં આવી હતી, જેથી પ્લેટની બંને બાજુઓ હાડકાની સપાટી પર ફિટ થઈ શકે (નવી એડવાન્સ શેપિંગ પ્લેટ પ્રક્રિયાને સરળ બનાવી શકે છે.) (આકૃતિ 6).

ધ્યાન રાખો કે આર્ટિક્યુલર સપાટીના ફ્રેક્ચર ટુકડાને ઓલ-થ્રેડેડ કોર્ટિકલ સ્ક્રૂથી મધ્યથી બાજુ તરફ દબાણ સાથે ઠીક ન કરો.

ફ્રેક્ચરના બિન-યુનિયનને ટાળવા માટે એપિફિસિસ-હ્યુમરસ હજાર સ્થળાંતર સ્થળ મહત્વપૂર્ણ છે.

હાડકાની ખામીના સ્થળે હાડકાની કલમ ભરવી, કમ્પ્રેશન ફ્રેક્ચર ખામી ભરવા માટે ઇલિયાક કેન્સેલસ હાડકાની કલમ લગાવવી: મધ્ય સ્તંભ, સાંધાકીય સપાટી અને બાજુના સ્તંભ, અકબંધ પેરીઓસ્ટેયમ સાથે બાજુ પર કેન્સેલસ હાડકાની કલમ બનાવવી અને એપિફિસિસ પર કમ્પ્રેશન હાડકાની ખામી.

ફિક્સેશનના મુખ્ય મુદ્દાઓ યાદ રાખો.

દૂરના ફ્રેક્ચર ટુકડાને એટલા જ સાથે ફિક્સેશનસ્ક્રૂશક્ય હોય ત્યાં સુધી.

શક્ય તેટલા ફ્રેક્ચર ફ્રેક્ચર ટુકડાઓનું ફિક્સેશન, મધ્યથી બાજુ સુધી ક્રોસ કરતા સ્ક્રૂ સાથે.

દૂરના હ્યુમરસની મધ્ય અને બાજુની બાજુઓ પર સ્ટીલ પ્લેટો મૂકવી જોઈએ.

સારવારના વિકલ્પો: ટોટલ એલ્બો આર્થ્રોપ્લાસ્ટી

ગંભીર કમિન્યુટેડ ફ્રેક્ચર અથવા ઓસ્ટીયોપોરોસિસવાળા દર્દીઓ માટે, ઓછી માંગવાળા દર્દીઓ પછી ટોટલ એલ્બો આર્થ્રોપ્લાસ્ટી કોણીના સાંધાની ગતિ અને હાથની કામગીરીને પુનઃસ્થાપિત કરી શકે છે; સર્જિકલ તકનીક કોણીના સાંધાના ડીજનરેટિવ ફેરફારો માટે ટોટલ આર્થ્રોપ્લાસ્ટી જેવી જ છે.

(1) પ્રોક્સિમલ ફ્રેક્ચર એક્સટેન્શનને રોકવા માટે લાંબા સ્ટેમ-પ્રકારના પ્રોસ્થેસિસનો ઉપયોગ.

(2) સર્જિકલ ઓપરેશનનો સારાંશ.

(a) આ પ્રક્રિયા પશ્ચાદવર્તી કોણી અભિગમનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે, જેમાં દૂરના હ્યુમરલ ફ્રેક્ચર ચીરા અને આંતરિક ફિક્સેશન (ORIF) માટે ઉપયોગમાં લેવાતા પગલાં જેવા જ પગલાં લેવામાં આવે છે.

અલ્નાર નર્વનું અગ્રવર્તીકરણ.

ખંડિત હાડકાને દૂર કરવા માટે ટ્રાઇસેપ્સની બંને બાજુઓમાંથી પ્રવેશ કરો (મુખ્ય મુદ્દો: અલ્નાર હોક સાઇટ પર ટ્રાઇસેપ્સના સ્ટોપને કાપશો નહીં).

હોક ફોસા સહિત સમગ્ર દૂરના હ્યુમરસને દૂર કરી શકાય છે અને એક કૃત્રિમ અંગ ફીટ કરી શકાય છે, જે વધારાના I થી 2 સેમી દૂર કરવામાં આવે તો કોઈ નોંધપાત્ર પરિણામ છોડશે નહીં.

હ્યુમરલ કોન્ડાઇલના એક્સિઝન પછી હ્યુમરલ પ્રોસ્થેસિસના ફિટિંગ દરમિયાન ટ્રાઇસેપ્સ સ્નાયુના આંતરિક તણાવનું ગોઠવણ.

અલ્નાર પ્રોસ્થેસિસ ઘટકના સંપર્ક અને ઇન્સ્ટોલેશન માટે વધુ સારી ઍક્સેસ આપવા માટે પ્રોક્સિમલ અલ્નાર એમિનન્સની ટોચનું કાપવું (આકૃતિ 7).

આકૃતિ 7 કોણી આર્થ્રોપ્લાસ્ટી

શસ્ત્રક્રિયા પછીની સંભાળ

દર્દીના ચામડીના ઘા રૂઝાઈ જાય પછી કોણીના સાંધાના પાછળના ભાગનું શસ્ત્રક્રિયા પછીનું સ્પ્લિન્ટિંગ દૂર કરવું જોઈએ, અને સહાય સાથે સક્રિય કાર્યાત્મક કસરતો શરૂ કરવી જોઈએ; ત્વચાના ઘા રૂઝાઈ જાય તે માટે સંપૂર્ણ સાંધા રિપ્લેસમેન્ટ પછી કોણીના સાંધાને લાંબા સમય સુધી સ્થિર રાખવું જોઈએ (શસ્ત્રક્રિયા પછી કોણીના સાંધાને 2 અઠવાડિયા સુધી સીધી સ્થિતિમાં ઠીક કરી શકાય છે જેથી વધુ સારી રીતે વિસ્તરણ કાર્ય પ્રાપ્ત થાય); દૂર કરી શકાય તેવા નિશ્ચિત સ્પ્લિન્ટનો ઉપયોગ હવે સામાન્ય રીતે ક્લિનિકલી ગતિ કસરતોની શ્રેણીને સરળ બનાવવા માટે થાય છે જ્યારે અસરગ્રસ્ત અંગને વધુ સારી રીતે સુરક્ષિત કરવા માટે તેને વારંવાર દૂર કરી શકાય છે; સક્રિય કાર્યાત્મક કસરત સામાન્ય રીતે ત્વચાના ઘા સંપૂર્ણપણે રૂઝાયા પછી 6-8 અઠવાડિયા પછી શરૂ કરવામાં આવે છે.