સમાચાર - ડિસ્ટલ હ્યુમરલ ફ્રેક્ચર્સની સારવાર

સારવારનું પરિણામ ફ્રેક્ચર બ્લોકના એનાટોમિકલ રિપોઝિશનિંગ, ફ્રેક્ચરનું મજબૂત ફિક્સેશન, સારા નરમ પેશીઓના કવરેજનું સંરક્ષણ અને પ્રારંભિક કાર્યાત્મક કસરત પર આધારિત છે.

શરીરરચના

તેઅંતરિયાળ હ્યુમરસમેડિયલ ક column લમ અને બાજુની ક column લમ (આકૃતિ 1) માં વહેંચાયેલું છે.

આકૃતિ 1 ડિસ્ટલ હ્યુમરસમાં મેડિયલ અને બાજુની ક column લમ હોય છે

મેડિયલ ક column લમમાં હ્યુમરલ એપિફિસિસનો મેડિયલ ભાગ, હ્યુમરસનો મેડિયલ એપિકન્ડાઇલ અને હ્યુમરલ ગ્લાઇડ સહિત મેડિયલ હ્યુમરલ કન્ડાઇલ શામેલ છે.

હ્યુમરલ એપિફિસિસના બાજુના ભાગ, હ્યુમરસના બાહ્ય એપિકન્ડાઇલ અને હ્યુમેરલ ટ્યુબરસિટી સહિત હ્યુમરસના બાહ્ય કંડાઇલનો સમાવેશ કરતી બાજુની ક column લમ.

બે બાજુની ક umns લમ વચ્ચે અગ્રવર્તી કોરોનોઇડ ફોસા અને પશ્ચાદવર્તી હ્યુમરલ ફોસા છે.

ઈજા

હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડિલર અસ્થિભંગ મોટે ભાગે places ંચા સ્થળોએથી ધોધને કારણે થાય છે.

ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરવાળા નાના દર્દીઓ મોટાભાગે ઉચ્ચ- energy ર્જા હિંસક ઇજાઓને કારણે થાય છે, પરંતુ વૃદ્ધ દર્દીઓ te સ્ટિઓપોરોસિસને કારણે નીચલા energy ર્જા હિંસક ઇજાઓથી ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર હોઈ શકે છે.

ટાઇપિંગ

(એ) ત્યાં સુપ્રાકોન્ડિલર ફ્રેક્ચર, કોન્ડીલર ફ્રેક્ચર અને ઇન્ટરકોન્ડિલર ફ્રેક્ચર છે.

(બી) હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડિલર ફ્રેક્ચર્સ: ફ્રેક્ચર સાઇટ હોકના ફોસાની ઉપર સ્થિત છે.

(સી) હ્યુમેરલ કોન્ડાયલર ફ્રેક્ચર: ફ્રેક્ચર સાઇટ હોકના ફોસામાં સ્થિત છે.

(ડી) હ્યુમરસનું ઇન્ટરક ond ન્ડિલર ફ્રેક્ચર: ફ્રેક્ચર સાઇટ હ્યુમરસના દૂરના બે કોન્ડિલ્સ વચ્ચે સ્થિત છે.

આકૃતિ 2 એઓ ટાઇપિંગ

એઓ હ્યુમરલ ફ્રેક્ચર ટાઇપિંગ (આકૃતિ 2)

પ્રકાર એ: વિશેષ-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર.

પ્રકાર બી: આર્ટિક્યુલર સપાટી (સિંગલ-ક column લમ ફ્રેક્ચર) સાથે સંકળાયેલ અસ્થિભંગ.

પ્રકાર સી: હ્યુમેરલ સ્ટેમ (બિકોલ umn મર ફ્રેક્ચર) થી ડિસ્ટલ હ્યુમરસની આર્ટિક્યુલર સપાટીનું સંપૂર્ણ અલગ.

દરેક પ્રકારને અસ્થિભંગના કમ્યુનિશનની ડિગ્રી અનુસાર, (તે ક્રમમાં કમ્યુનિશનની વધતી ડિગ્રી સાથે 1 ~ 3 પેટા પ્રકારો) અનુસાર 3 પેટા પ્રકારોમાં વહેંચવામાં આવે છે.

આકૃતિ 3 રાઇઝબરો-રડિન ટાઇપિંગ

હ્યુમરસના ઇન્ટરક ond ન્ડિલર ફ્રેક્ચર્સના રાઇઝબરો-રેડિન ટાઇપિંગ (તમામ પ્રકારોમાં હ્યુમરસનો સુપ્રાકોન્ડિલર ભાગ શામેલ છે)

પ્રકાર I: હ્યુમરલ ટ્યુબરસિટી અને ટેલસ વચ્ચેના વિસ્થાપન વિના અસ્થિભંગ.

પ્રકાર II: રોટેશનલ વિકૃતિ વિના કંડાઇલના અસ્થિભંગ સમૂહના વિસ્થાપન સાથે હ્યુમરસનું ઇન્ટરકોન્ડિલર ફ્રેક્ચર.

પ્રકાર III: રોટેશનલ વિકૃતિ સાથે કંડાઇલના ફ્રેક્ચર ટુકડાના વિસ્થાપન સાથે હ્યુમરસનું ઇન્ટરકોન્ડિલર ફ્રેક્ચર.

પ્રકાર IV: એક અથવા બંને કોન્ડીલ્સ (આકૃતિ 3) ની આર્ટિક્યુલર સપાટીના ગંભીર કમ્યુનિટેડ ફ્રેક્ચર.

આકૃતિ 4 પ્રકાર હું હ્યુમેરલ ટ્યુબરસિટી ફ્રેક્ચર

આકૃતિ 5 હ્યુમેરલ ટ્યુબરસિટી ફ્રેક્ચર સ્ટેજીંગ

હ્યુમેરલ ટ્યુબરસિટીનું અસ્થિભંગ: ડિસ્ટલ હ્યુમરસની શીયર ઇજા

પ્રકાર I: હ્યુમેરલ ટેલસ (હેન-સ્ટિન્થલ ફ્રેક્ચર) ની બાજુની ધાર સહિતના સંપૂર્ણ હ્યુમેરલ ટ્યુબરસિટીનું અસ્થિભંગ (આકૃતિ 4).

પ્રકાર II: હ્યુમેરલ ટ્યુબરસિટી (કોચર-લોરેન્ઝ ફ્રેક્ચર) ની આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિનું સબકોન્ડ્રલ ફ્રેક્ચર.

પ્રકાર III: હ્યુમરલ ટ્યુબરસિટીનું કમ્યુનિટેડ ફ્રેક્ચર (આકૃતિ 5).

ઓપરેટ સારવાર

ડિસ્ટલ હ્યુમરલ ફ્રેક્ચર્સ માટેની બિન-ઓપરેટિવ સારવાર પદ્ધતિઓની મર્યાદિત ભૂમિકા છે. બિન-ઓપરેટિવ સારવારનો ઉદ્દેશ છે: સંયુક્ત જડતાને ટાળવા માટે પ્રારંભિક સંયુક્ત ચળવળ; વૃદ્ધ દર્દીઓ, જે મોટે ભાગે બહુવિધ સંયોજન રોગોથી પીડાય છે, તેમને 2-3 અઠવાડિયા સુધી 60 ° ફ્લેક્સિએશનમાં કોણીના સંયુક્તને સ્પ્લિટ કરવાની એક સરળ પદ્ધતિથી સારવાર કરવી જોઈએ, ત્યારબાદ પ્રકાશ પ્રવૃત્તિ.

શાસ્ત્ર સારવાર

સારવારનો ઉદ્દેશ સંયુક્તની ગતિની પીડા-મુક્ત કાર્યાત્મક શ્રેણીને પુનર્સ્થાપિત કરવાનો છે (30 ° કોણી એક્સ્ટેંશન, 130 ° કોણી ફ્લેક્સિનેશન, અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી પરિભ્રમણનું 50.); અસ્થિભંગનું પે firm ી અને સ્થિર આંતરિક ફિક્સેશન ત્વચાના ઘાના ઉપચાર પછી કાર્યાત્મક કોણીની કસરતોની શરૂઆતને મંજૂરી આપે છે; ડિસ્ટલ હ્યુમરસના ડબલ પ્લેટ ફિક્સેશનમાં શામેલ છે: મેડિયલ અને પશ્ચાદવર્તી બાજુની ડબલ પ્લેટ ફિક્સેશન, અથવામધ્યવર્તી અને બાજુનુંડબલ પ્લેટ ફિક્સેશન.

શસ્ત્રક્રિયા પદ્ધતિ

(એ) દર્દીને અસરગ્રસ્ત અંગ હેઠળ મૂકવામાં આવેલી લાઇનર સાથે ઉપરની બાજુની સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે.

મધ્ય અને રેડિયલ ચેતાની ઓળખ અને સંરક્ષણ ઇન્ટ્રાએપરેટિવ.

પશ્ચાદવર્તી કોણીને વિસ્તૃત સર્જિકલ access ક્સેસ હોઈ શકે છે: deep ંડા આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર્સને છતી કરવા માટે અલ્નર હોક te સ્ટિઓટોમી અથવા ટ્રાઇસેપ્સ રીટ્રેક્શન

અલ્નાર હોકી te સ્ટિઓટોમી: ખાસ કરીને આર્ટિક્યુલર સપાટીના કમ્યુનિટેડ ફ્રેક્ચર માટે પૂરતા સંપર્કમાં. જો કે, અસ્થિભંગ નોન-યુનિયન ઘણીવાર te સ્ટિઓટોમી સાઇટ પર થાય છે. અસ્થિભંગ નોન-યુનિયન રેટ સુધારેલ અલ્નાર હોક te સ્ટિઓટોમી (હેરિંગબોન te સ્ટિઓટોમી) અને ટ્રાંસ્ટેન્શન બેન્ડ વાયર અથવા પ્લેટ ફિક્સેશન સાથે નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડવામાં આવ્યો છે.

ટ્રાઇસેપ્સ રીટ્રેક્શન એક્સપોઝર સંયુક્ત કમ્યુશન સાથે દૂરના હ્યુમરલ ટ્રાઇફોલ્ડ બ્લોક ફ્રેક્ચર પર લાગુ કરી શકાય છે, અને હ્યુમેરલ સ્લાઇડના વિસ્તૃત સંપર્કમાં લગભગ 1 સે.મી. પર અલ્નાર હોક ટીપને કાપી નાખવામાં આવી શકે છે.

એવું જાણવા મળ્યું છે કે પ્લેટો મૂકવા જોઈએ તે અસ્થિભંગના પ્રકાર પર આધાર રાખીને, બે પ્લેટો ઓર્થોગોનલી અથવા સમાંતર મૂકી શકાય છે.

આર્ટિક્યુલર સપાટીના અસ્થિભંગને સપાટ આર્ટિક્યુલર સપાટી પર પુન restored સ્થાપિત કરવું જોઈએ અને હ્યુમરલ સ્ટેમ પર સ્થિર કરવું જોઈએ.

આકૃતિ 6 કોણીના અસ્થિભંગનું પોસ્ટ opera પરેટિવ આંતરિક ફિક્સેશન

ફ્રેક્ચર બ્લોકનું અસ્થાયી ફિક્સેશન કે વાયર લાગુ કરીને કરવામાં આવ્યું હતું, ત્યારબાદ mm. Mm મીમી પાવર કમ્પ્રેશન પ્લેટને ડિસ્ટલ હ્યુમરસના બાજુના સ્તંભની પાછળના આકાર અનુસાર પ્લેટના આકારમાં સુવ્યવસ્થિત કરવામાં આવી હતી, અને mm. Mm મીમી પુનર્નિર્માણ પ્લેટને મેડિયલ ક column લમના આકારમાં સુવ્યવસ્થિત કરવામાં આવી હતી, જેથી પ્લેટની સપાટીની સપાટીને સરળ બનાવશે.

મધ્યસ્થીથી બાજુની બાજુએ દબાણ સાથે ઓલ-થ્રેડેડ કોર્ટીકલ સ્ક્રૂ સાથે આર્ટિક્યુલર સપાટીના અસ્થિભંગના ટુકડાને ઠીક ન કરવાની કાળજી લો.

ફ્રેક્ચર બિન-સંઘને ટાળવા માટે એપિફિસિસ-હ્યુમરસ હજાર સ્થળાંતર સાઇટ મહત્વપૂર્ણ છે.

અસ્થિ ખામીના સ્થળે હાડકાના કલમ ભરવા, કમ્પ્રેશન ફ્રેક્ચર ખામીને ભરવા માટે ઇલિયાક કેન્સલસ હાડકાની કલમો લાગુ કરો: મેડિયલ ક column લમ, આર્ટિક્યુલર સપાટી અને બાજુની ક column લમ, અખંડ પેરિઓસ્ટેયમ અને કમ્પ્રેશન હાડકાની ખામી સાથે બાજુમાં કેન્સર હાડકાને કલમ બનાવવી.

ફિક્સેશનના મુખ્ય મુદ્દાઓ યાદ રાખો.

ઘણા લોકો સાથે ડિસ્ટલ ફ્રેક્ચર ફ્રેગમેન્ટનું ફિક્સેશનસ્કૂશક્ય તેટલું.

શક્ય તેટલા ટુકડા ફ્રેક્ચર ટુકડાઓનું ફિક્સેશન, સ્ક્રૂ સાથે મધ્યસ્થીથી મધ્યસ્થીથી પસાર થાય છે.

સ્ટીલ પ્લેટો અંતર હ્યુમરસની મધ્યસ્થ અને બાજુની બાજુઓ પર મૂકવી જોઈએ.

સારવાર વિકલ્પો: કુલ કોણી આર્થ્રોપ્લાસ્ટી

ગંભીર કમ્યુનિટેડ ફ્રેક્ચર અથવા te સ્ટિઓપોરોસિસવાળા દર્દીઓ માટે, કુલ કોણી આર્થ્રોપ્લાસ્ટી ઓછી માંગવાળા દર્દીઓ પછી કોણી સંયુક્ત ગતિ અને હાથના કાર્યને પુનર્સ્થાપિત કરી શકે છે; સર્જિકલ તકનીક એ કોણીના સંયુક્તના ડિજનરેટિવ ફેરફારો માટે કુલ આર્થ્રોપ્લાસ્ટી જેવી જ છે.

(1) પ્રોક્સિમલ ફ્રેક્ચર એક્સ્ટેંશનને રોકવા માટે લાંબા સ્ટેમ-ટાઇપ પ્રોસ્થેસિસની અરજી.

(2) સર્જિકલ કામગીરીનો સારાંશ.

(એ) પ્રક્રિયા પાછળના કોણી અભિગમનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે, જેમાં દૂરના હ્યુમરલ ફ્રેક્ચર ચીરો અને આંતરિક ફિક્સેશન (ઓઆરઆઈએફ) માટે ઉપયોગમાં લેવાતા સમાન પગલાઓ છે.

અલ્નર ચેતાનું અગ્રવર્તીકરણ.

ટુકડાવાળા હાડકાને દૂર કરવા માટે ટ્રાઇસેપ્સની બંને બાજુથી પ્રવેશ (કી પોઇન્ટ: અલ્નાર હોક સાઇટ પર ટ્રાઇસેપ્સનો સ્ટોપ કાપશો નહીં).

હોક ફોસા સહિતના સંપૂર્ણ ડિસ્ટલ હ્યુમરસને દૂર કરી શકાય છે અને એક કૃત્રિમ અંગ ફીટ થઈ શકે છે, જે વધારાની હું 2 સે.મી.

હ્યુમરલ કન્ડાઇલના ઉત્તેજના પછી હ્યુમરલ પ્રોસ્થેસિસના ફિટિંગ દરમિયાન ટ્રાઇસેપ્સ સ્નાયુના આંતરિક તણાવનું સમાયોજન.

અલ્નાર પ્રોસ્થેસિસ ઘટક (આકૃતિ 7) ના સંપર્કમાં અને ઇન્સ્ટોલેશન માટે વધુ સારી access ક્સેસની મંજૂરી આપવા માટે પ્રોક્સિમલ અલ્નારના પ્રખ્યાતની ટોચનું ઉત્તેજના.

આકૃતિ 7 કોણી આર્થ્રોપ્લાસ્ટી

પોસ્ટપેરેટિવ કેર

એકવાર દર્દીની ત્વચાના ઘા મટાડ્યા પછી કોણી સંયુક્તના પાછળના પાસાની પોસ્ટ ope પરેટિવ સ્પ્લિન્ટિંગને દૂર કરવી જોઈએ, અને સહાયતા સાથે સક્રિય કાર્યાત્મક કસરતો શરૂ થવી જોઈએ; ત્વચાના ઘાના ઉપચારને પ્રોત્સાહન આપવા માટે કુલ સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ પછી કોણી સંયુક્તને લાંબા સમય સુધી ઠીક કરવો જોઈએ (વધુ સારી એક્સ્ટેંશન ફંક્શન મેળવવા માટે કોણી સંયુક્તને શસ્ત્રક્રિયા પછી 2 અઠવાડિયા સુધી સીધી સ્થિતિમાં ઠીક કરી શકાય છે); દૂર કરી શકાય તેવા ફિક્સ્ડ સ્પ્લિન્ટનો ઉપયોગ હવે સામાન્ય રીતે ગતિ કસરતોની શ્રેણીને સરળ બનાવવા માટે થાય છે જ્યારે અસરગ્રસ્ત અંગને વધુ સારી રીતે સુરક્ષિત કરવા માટે તેને વારંવાર દૂર કરી શકાય છે; ત્વચાના ઘાને સંપૂર્ણપણે સાજા કર્યા પછી સામાન્ય રીતે 6-8 અઠવાડિયા પછી સક્રિય કાર્યાત્મક કસરત શરૂ કરવામાં આવે છે.