કૃત્રિમ ખભા બદલવાની વિભાવના સૌપ્રથમ 1891માં થેમિસ્ટોકલ્સ ગ્લક દ્વારા પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવી હતી. ઉલ્લેખિત અને એકસાથે ડિઝાઇન કરાયેલા કૃત્રિમ સાંધાઓમાં હિપ, કાંડા વગેરેનો સમાવેશ થાય છે. 1893માં ફ્રેંચ સર્જન જુલ્સ એમિલ પેન દ્વારા હોસ્પિટલમાં ખભા બદલવાની પ્રથમ સર્જરી દર્દી પર કરવામાં આવી હતી. સાંધા અને હાડકાંના ક્ષય રોગવાળા 37 વર્ષીય દર્દી પર પેરિસમાં આંતરરાષ્ટ્રીય પ્રથમ દસ્તાવેજીકૃત ખભા આર્થ્રોપ્લાસ્ટી.કૃત્રિમ અંગ પેરિસના દંત ચિકિત્સક જે. પોર્ટર માઇકલ્સ અને હ્યુમરલ દ્વારા બનાવવામાં આવ્યું હતુંસ્ટેમપ્લેટિનમ ધાતુથી બનેલું હતું અને તેને પેરાફિન-કોટેડ રબર હેડ સાથે વાયર દ્વારા જોડવામાં આવ્યું હતું જેથી એક અવરોધિત ઇમ્પ્લાન્ટ બનાવવામાં આવે.દર્દીના પ્રારંભિક પરિણામો સંતોષકારક હતા, પરંતુ ક્ષય રોગના બહુવિધ પુનરાવર્તનોને કારણે આખરે 2 વર્ષ પછી કૃત્રિમ અંગને દૂર કરવામાં આવ્યું હતું.માનવીઓ દ્વારા કૃત્રિમ ખભા બદલવાનો આ પહેલો પ્રયાસ છે.
1951 માં, ફ્રેડરિક ક્રુગરે વિટામિન્સથી બનેલા અને શબના પ્રોક્સિમલ હ્યુમરસમાંથી બનાવેલ વધુ શરીરરચનાત્મક રીતે નોંધપાત્ર ખભાના કૃત્રિમ અંગનો ઉપયોગ કરવાની જાણ કરી.હ્યુમરલ હેડના ઓસ્ટિઓનક્રોસિસવાળા યુવાન દર્દીની સારવાર માટે આનો સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો
પરંતુ ખભાના ગુરુ ચાર્લ્સ નીર દ્વારા ખરેખર આધુનિક ખભા બદલવાની ડિઝાઇન અને વિકાસ કરવામાં આવ્યો હતો.1953 માં, પ્રોક્સિમલ હ્યુમરલ ફ્રેક્ચરની તેની સર્જિકલ સારવારના અસંતોષકારક પરિણામોને ઉકેલવા માટે, નીરે હ્યુમરલ હેડ ફ્રેક્ચર માટે એનાટોમિકલ પ્રોક્સિમલ હ્યુમરલ પ્રોસ્થેસિસ વિકસાવ્યું, જે અનુક્રમે પછીના બે દાયકામાં ઘણી વખત સુધારવામાં આવ્યું.બીજી અને ત્રીજી પેઢીના પ્રોસ્થેસિસની રચના કરી.
1970 ના દાયકાના પ્રારંભમાં, ગંભીર રોટેટર કફ ડિસફંક્શન ધરાવતા દર્દીઓમાં ખભા બદલવાની સમસ્યાને ઉકેલવા માટે, રિવર્સ શોલ્ડર આર્થ્રોપ્લાસ્ટી (RTSA) નો ખ્યાલ સૌપ્રથમ નીર દ્વારા પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવ્યો હતો, પરંતુ ગ્લેનોઇડ ઘટકની પ્રારંભિક નિષ્ફળતાને કારણે, આ વિભાવના પછીથી શરૂ કરવામાં આવી હતી. છોડી દીધું1985 માં, પૌલ ગ્રામોન્ટે નીર દ્વારા પ્રસ્તાવિત ખ્યાલ અનુસાર સુધારેલ, પરિભ્રમણના કેન્દ્રને મધ્ય અને દૂરથી ખસેડીને, ડેલ્ટોઇડના હાથ અને તાણને બદલીને, આમ રોટેટર કફ કાર્યના નુકશાનની સમસ્યાને સંપૂર્ણ રીતે હલ કરી.
ટ્રાન્સ-શોલ્ડર પ્રોસ્થેસિસના ડિઝાઇન સિદ્ધાંતો
રિવર્સ શોલ્ડર આર્થ્રોપ્લાસ્ટી (RTSA) ખભાની સ્થિરતા પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે કુદરતી ખભાના શરીરરચના સંબંધને ઉલટાવે છે.RTSA ગ્લેનોઇડ બાજુ બહિર્મુખ અને હ્યુમરલ હેડ બાજુ અંતર્મુખ બનાવીને ફુલક્રમ અને પરિભ્રમણનું કેન્દ્ર (CoR) બનાવે છે.આ ફુલક્રમનું બાયોમિકેનિકલ કાર્ય એ છે કે જ્યારે ડેલ્ટોઇડ સ્નાયુ ઉપલા હાથને અપહરણ કરવા માટે સંકોચાય ત્યારે હ્યુમરલ હેડને ઉપર તરફ જતા અટકાવવાનું છે.RTSA ની વિશેષતા એ છે કે કૃત્રિમ ખભાના સાંધાનું પરિભ્રમણ કેન્દ્ર અને કુદરતી ખભાની તુલનામાં હ્યુમરલ હેડની સ્થિતિ અંદરની તરફ અને નીચે તરફ ખસેડવામાં આવે છે.વિવિધ RTSA કૃત્રિમ અંગની ડિઝાઇન અલગ અલગ હોય છે.હ્યુમરલ હેડને 25~40mm નીચે ખસેડવામાં આવે છે અને 5~20mm દ્વારા અંદરની તરફ ખસેડવામાં આવે છે.
માનવ શરીરના કુદરતી ખભાના સાંધાની તુલનામાં, આંતરિક સ્થળાંતર CoR નો સ્પષ્ટ ફાયદો એ છે કે ડેલ્ટોઇડના અપહરણ ક્ષણનો હાથ 10mm થી 30mm સુધી વધારવામાં આવે છે, જે ડેલ્ટોઇડની અપહરણ કાર્યક્ષમતામાં સુધારો કરે છે, અને ઓછી સ્નાયુ બળ પેદા કરી શકાય છે. .સમાન ટોર્ક, અને આ લક્ષણ પણ હ્યુમરલ હેડનું અપહરણ હવે સંપૂર્ણ રોટેટર કફના ડિપ્રેશન કાર્ય પર સંપૂર્ણપણે નિર્ભર નથી બનાવે છે.
આ RTSA ની ડિઝાઇન અને બાયોમિકેનિક્સ છે, અને તે થોડું કંટાળાજનક અને સમજવું મુશ્કેલ હોઈ શકે છે.શું તેને સમજવાની કોઈ સરળ રીત છે?જવાબ હા છે.
પ્રથમ RTSA ની ડિઝાઇન છે.માનવ શરીરના દરેક સાંધાની લાક્ષણિકતાઓને કાળજીપૂર્વક અવલોકન કરો, આપણે કેટલાક નિયમો શોધી શકીએ છીએ.માનવ સાંધાઓને આશરે બે વર્ગોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે.એક ખભા અને હિપ્સ જેવા નજીકના થડના સાંધા છે, જેમાં સમીપસ્થ છેડો "કપ" છે અને દૂરનો છેડો "બોલ" છે.
અન્ય પ્રકાર છે દૂરના સાંધા જેમ કેઘૂંટણઅને કોણી, જેમાં સમીપસ્થ છેડો "બોલ" છે અને દૂરનો છેડો "કપ" છે.
પ્રારંભિક દિવસોમાં કૃત્રિમ ખભા સંયુક્ત પ્રોસ્થેસિસની રચના કરતી વખતે તબીબી અગ્રણીઓ દ્વારા અપનાવવામાં આવેલી યોજના કુદરતી ખભાના શરીરરચનાને શક્ય તેટલું પુનઃસ્થાપિત કરવાની હતી, તેથી તમામ યોજનાઓ "કપ" તરીકે નજીકના છેડા સાથે અને દૂરના છેડા સાથે ડિઝાઇન કરવામાં આવી હતી. એક "બોલ".કેટલાક સંશોધકોએ તો જાણીજોઈને "કપ" ને મોટા અને ઊંડા બનાવવા માટે ડિઝાઇન કરી હતી જેથી કરીને માણસની જેમ જ સાંધાની સ્થિરતા વધે.હિપ સંયુક્ત, પરંતુ તે પછીથી સાબિત થયું કે સ્થિરતા વધારવાથી વાસ્તવમાં નિષ્ફળતા દરમાં વધારો થાય છે, તેથી આ ડિઝાઇન ઝડપથી અપનાવવામાં આવી હતી.છોડી દેવુંબીજી તરફ RTSA, કુદરતી ખભાના શરીરરચના લક્ષણોને ઉલટાવે છે, "બોલ" અને "કપ" ને ઉલટાવીને, મૂળ "હિપ" સાંધાને "કોણી" અથવા "ઘૂંટણ" જેવા બનાવે છે.આ વિધ્વંસક પરિવર્તને આખરે કૃત્રિમ ખભા બદલવાની ઘણી મુશ્કેલીઓ અને શંકાઓનું નિરાકરણ કર્યું, અને ઘણા કિસ્સાઓમાં, તેની લાંબા ગાળાની અને ટૂંકા ગાળાની અસરકારકતામાં નોંધપાત્ર સુધારો થયો છે.
તેવી જ રીતે, RTSA ની ડિઝાઇન ડેલ્ટોઇડ અપહરણ કાર્યક્ષમતામાં વધારો કરવા માટે પરિભ્રમણના કેન્દ્રને સ્થાનાંતરિત કરે છે, જે અસ્પષ્ટ પણ લાગે છે.અને જો આપણે આપણા ખભાના સાંધાને સીસો સાથે સરખાવીએ, તો તે સમજવું સરળ છે.નીચેની આકૃતિમાં બતાવ્યા પ્રમાણે, સમાન ટોર્કને A દિશામાં (ડેલ્ટોઇડ સંકોચન બળ) લાગુ કરવાથી, જો પૂર્ણક્રમ અને પ્રારંભિક સ્થિતિ બદલાઈ જાય, તો તે સ્પષ્ટ છે કે એક મોટો ટોર્ક (ઉપલા હાથનું અપહરણ બળ) ઉત્પન્ન થઈ શકે છે. B દિશા.
RTSA ના પરિભ્રમણના કેન્દ્રમાં ફેરફારની સમાન અસર છે, જે અસ્થિર ખભાને રોટેટર કફ ડિપ્રેશન વિના અપહરણ શરૂ કરવાની મંજૂરી આપે છે.આર્કિમિડીસે કહ્યું તેમ: મને એક ફુલક્રમ આપો અને હું આખી પૃથ્વીને ખસેડી શકું!
RTSA સંકેતો અને વિરોધાભાસ
RTSA માટે ક્લાસિક સંકેત એ રોટેટર કફ ટીયર આર્થ્રોપથી (CTA) છે, જે ઓસ્ટિઓઆર્થરાઈટીસ સાથે એક વિશાળ રોટેટર કફ ટીયર છે, જે સામાન્ય રીતે હ્યુમરલ હેડના ઉપર તરફના વિસ્થાપન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, પરિણામે ગ્લેનોઈડ, એક્રોમિયન અને હ્યુમરલ હેડમાં સતત ડીજનરેટિવ ફેરફારો થાય છે.રોટેટર કફ ડિસફંક્શન પછી ડેલ્ટોઇડની ક્રિયા હેઠળ અસંતુલિત બળ દંપતીને કારણે હ્યુમરલ હેડનું ઉપરનું વિસ્થાપન થાય છે.CTA વૃદ્ધ સ્ત્રીઓમાં વધુ સામાન્ય છે, જ્યાં ક્લાસિક "સ્યુડોપેરાલિસિસ" થઈ શકે છે.
ખભા આર્થ્રોપ્લાસ્ટીનો ઉપયોગ, ખાસ કરીને RTSA, છેલ્લા બે દાયકામાં નોંધપાત્ર રીતે વધ્યો છે.આરટીએસએ એપ્લિકેશનના પ્રારંભિક સફળ પરિણામો, સર્જીકલ તકનીકના સતત વિકાસ અને આ તકનીકના નિપુણ ઉપયોગના આધારે, આરટીએસએ માટે પ્રારંભિક સંકુચિત સંકેતો વિસ્તૃત કરવામાં આવ્યા છે, અને તેથી, હાલમાં કરવામાં આવતી મોટાભાગની ખભા આર્થ્રોપ્લાસ્ટી પ્રક્રિયાઓ આરટીએસએ છે.
ઉદાહરણ તરીકે, એનાટોમિક ટોટલ શોલ્ડર આર્થ્રોપ્લાસ્ટી (ATSA) એ ભૂતકાળમાં રોટેટર કફ ટીયર વિના ખભાના અસ્થિવા માટે પ્રાધાન્યવાળી પસંદગી હતી, પરંતુ તાજેતરના વર્ષોમાં, આ દૃષ્ટિકોણ ધરાવતા લોકોની સંખ્યા ધીમે ધીમે ઘટી રહી હોવાનું જણાય છે.નીચેના પાસાઓ છે.કારણો આ વલણ તરફ દોરી ગયા છે.સૌપ્રથમ, ATSA મેળવતા 10% દર્દીઓમાં પહેલાથી જ રોટેટર કફ ફાટી જાય છે.બીજું, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, રોટેટર કફના "કાર્ય" ની "માળખાકીય" અખંડિતતા પૂર્ણ થતી નથી, ખાસ કરીને કેટલાક વૃદ્ધ દર્દીઓમાં.છેવટે, જો સર્જરી સમયે રોટેટર કફ અકબંધ હોય તો પણ, રોટેટર કફનું અધોગતિ વય સાથે થાય છે, ખાસ કરીને ATSA પ્રક્રિયાઓ પછી, અને ખરેખર રોટેટર કફના કાર્ય વિશે ઘણી અનિશ્ચિતતા છે.આ ઘટના સામાન્ય રીતે 70 વર્ષથી વધુ ઉંમરના વૃદ્ધ દર્દીઓમાં જોવા મળે છે.તેથી, વધુ અને વધુ સર્જનોએ શુદ્ધ ખભા અસ્થિવાનો સામનો કરતી વખતે RTSA પસંદ કરવાનું શરૂ કર્યું.આ પરિસ્થિતિએ એક નવી વિચારસરણી તરફ દોરી છે કે માત્ર વયના આધારે અખંડ રોટેટર કફ સાથે અસ્થિવાવાળા દર્દીઓ માટે RTSA પણ પ્રથમ પસંદગી હોઈ શકે છે.
એ જ રીતે, ભૂતકાળમાં, અસ્થિવા વિના ભરપાઈ ન કરી શકાય તેવા વિશાળ રોટેટર કફ ટીયર્સ (MRCT) માટે, વૈકલ્પિક પદ્ધતિઓમાં સબએક્રોમિયલ ડીકમ્પ્રેશન, આંશિક રોટેટર કફ રિકન્સ્ટ્રક્શન, ચાઈનીઝ વે અને અપર જોઈન્ટ કેપ્સ્યુલ રિકન્સ્ટ્રક્શનનો સમાવેશ થાય છે., સફળતા દર બદલાય છે.વિવિધ પરિસ્થિતિઓમાં RTSA ની પ્રાવીણ્ય અને સફળ એપ્લિકેશનના આધારે, વધુને વધુ ઓપરેટરોએ તાજેતરમાં સરળ MRCT ની સામે RTSA અજમાવ્યો છે, અને તે ખૂબ જ સફળ રહ્યો છે, જેમાં 10-વર્ષના ઈમ્પ્લાન્ટેશન સર્વાઈવલ રેટ 90% થી વધુ છે.
સારાંશમાં, CTA ઉપરાંત, RTSA માટે વર્તમાન વિસ્તૃત સંકેતોમાં બળતરા ઑસ્ટિઓઆર્થ્રોપથી, ગાંઠો, તીવ્ર અસ્થિભંગ, પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક આર્થરાઈટિસ, હાડકાની ખામી અથવા ગંભીર રીતે વિકૃત હાડકાના સાંધા વિનાના મોટા ન ભરી શકાય તેવા રોટેટર કફ ટીયરનો સમાવેશ થાય છે.બળતરા, અને વારંવાર ખભા ડિસલોકેશન.
RTSA માટે થોડા વિરોધાભાસ છે.ચેપ જેવા કૃત્રિમ સાંધા બદલવાના સામાન્ય વિરોધાભાસ સિવાય, ડેલ્ટોઇડ સ્નાયુનું કાર્ય ન કરવું એ RTSA માટે સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ છે.વધુમાં, પ્રોક્સિમલ હ્યુમરસ ફ્રેક્ચર માટે, ઓપન ફ્રેક્ચર અને બ્રેકિયલ પ્લેક્સસ ઇજાઓ પણ વિરોધાભાસી ગણવી જોઈએ, જ્યારે અલગ એક્સેલરી ચેતા ઇજાઓને સંબંધિત વિરોધાભાસ ગણવી જોઈએ.
શસ્ત્રક્રિયા પછીની સંભાળ અને પુનર્વસન
પોસ્ટઓપરેટિવ પુનર્વસનના સિદ્ધાંતો:
પુનર્વસન માટે દર્દીઓના ઉત્સાહને એકત્ર કરો અને દર્દીઓ માટે વાજબી અપેક્ષાઓ સ્થાપિત કરો.
પીડા અને બળતરા ઘટાડે છે, અને હીલિંગ સ્ટ્રક્ચર્સનું રક્ષણ કરે છે, પરંતુ સબસ્કેપ્યુલરિસને સામાન્ય રીતે સુરક્ષિત કરવાની જરૂર નથી.
ખભાના સાંધાના અગ્રવર્તી અવ્યવસ્થા હાયપરએક્સટેન્શન, એડક્શન અને આંતરિક પરિભ્રમણ અથવા અપહરણ અને બાહ્ય પરિભ્રમણના અંતિમ સ્થાનો પર થવાની સંભાવના છે.તેથી, ઓપરેશન પછી 4 થી 6 અઠવાડિયા સુધી બેકહેન્ડ જેવી હિલચાલ ટાળવી જોઈએ.આ સ્થિતિઓમાં અવ્યવસ્થાનું જોખમ છે.
4 થી 6 અઠવાડિયા પછી, ઉપરોક્ત હલનચલન અને સ્થિતિઓ શરૂ કરતા પહેલા સર્જન સાથે વાતચીત કરવી અને તેની પરવાનગી મેળવવી જરૂરી છે.
પોસ્ટઓપરેટિવ રિહેબિલિટેશન એક્સરસાઇઝ પહેલા વેઇટ-બેરિંગ વિના અને પછી વેઇટ-બેરિંગ સાથે, પહેલાં પ્રતિકાર વિના અને પછી પ્રતિકાર સાથે, પહેલાં નિષ્ક્રિય અને પછી સક્રિય રીતે થવી જોઈએ.
હાલમાં, કોઈ કડક અને સમાન પુનર્વસન ધોરણ નથી, અને વિવિધ સંશોધકોની યોજનાઓમાં મોટા તફાવત છે.
દૈનિક જીવન (ADL) વ્યૂહરચના (0-6 અઠવાડિયા):
ડ્રેસિંગ
ઊંઘ
દૈનિક કસરત વ્યૂહરચના (0-6 અઠવાડિયા):
સક્રિય કોણીના વળાંક
નિષ્ક્રિય ખભા વળાંક
સિચુઆન ચેનાનહુઇ ટેક્નોલૉજી કું., લિ.
Whatsapp:+8618227212857
પોસ્ટનો સમય: નવેમ્બર-21-2022