સમાચાર - શોલ્ડર રિપ્લેસમેન્ટનો ઇતિહાસ

કૃત્રિમ ખભા બદલવાની વિભાવના સૌપ્રથમ 1891 માં થેમિસ્ટોકલ્સ ગ્લુક દ્વારા પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવી હતી. ઉલ્લેખિત અને એકસાથે ડિઝાઇન કરાયેલા કૃત્રિમ સાંધાઓમાં હિપ, કાંડા વગેરેનો સમાવેશ થાય છે. પ્રથમ ખભા બદલવાની સર્જરી 1893 માં પેરિસના હોસ્પિટલ ઇન્ટરનેશનલ ખાતે ફ્રેન્ચ સર્જન જુલ્સ એમિલ પીન દ્વારા સાંધા અને હાડકાના ક્ષય રોગથી પીડાતા 37 વર્ષીય દર્દી પર કરવામાં આવી હતી. પ્રથમ દસ્તાવેજીકૃત ખભા આર્થ્રોપ્લાસ્ટી. કૃત્રિમ અંગ પેરિસના દંત ચિકિત્સક જે. પોર્ટર માઇકલ્સ દ્વારા બનાવવામાં આવ્યું હતું, અને હ્યુમરલથડપ્લેટિનમ ધાતુથી બનેલું હતું અને વાયર દ્વારા પેરાફિન-કોટેડ રબર હેડ સાથે જોડાયેલું હતું જેથી એક મર્યાદિત ઇમ્પ્લાન્ટ બનાવવામાં આવે. દર્દીના શરૂઆતના પરિણામો સંતોષકારક હતા, પરંતુ ક્ષય રોગના વારંવાર પુનરાવર્તનને કારણે 2 વર્ષ પછી કૃત્રિમ અંગ દૂર કરવામાં આવ્યું. કૃત્રિમ ખભા બદલવાનો આ માનવો દ્વારા કરવામાં આવેલો પહેલો પ્રયાસ છે.

૧૯૫૧માં, ફ્રેડરિક ક્રુગરે વિટામિન્સથી બનેલા અને શબના પ્રોક્સિમલ હ્યુમરસમાંથી બનાવેલા વધુ શરીરરચનાત્મક રીતે મહત્વપૂર્ણ ખભાના કૃત્રિમ અંગનો ઉપયોગ કરવાની જાણ કરી. હ્યુમરલ હેડના ઓસ્ટિઓનેક્રોસિસવાળા યુવાન દર્દીની સારવાર માટે આનો સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.

પરંતુ ખરા અર્થમાં આધુનિક ખભા રિપ્લેસમેન્ટની રચના ખભા ગુરુ ચાર્લ્સ નીર દ્વારા કરવામાં આવી હતી. 1953 માં, પ્રોક્સિમલ હ્યુમરલ ફ્રેક્ચરની સર્જિકલ સારવારના અસંતોષકારક પરિણામોને ઉકેલવા માટે, નીરે હ્યુમરલ હેડ ફ્રેક્ચર માટે એનાટોમિકલ પ્રોક્સિમલ હ્યુમરલ પ્રોસ્થેસિસ વિકસાવ્યું, જે અનુક્રમે આગામી બે દાયકામાં ઘણી વખત સુધારવામાં આવ્યું. બીજી અને ત્રીજી પેઢીના પ્રોસ્થેસિસ ડિઝાઇન કર્યા.

૧૯૭૦ ના દાયકાની શરૂઆતમાં, ગંભીર રોટેટર કફ ડિસફંક્શનવાળા દર્દીઓમાં ખભા બદલવાની સમસ્યાને ઉકેલવા માટે, રિવર્સ શોલ્ડર આર્થ્રોપ્લાસ્ટી (RTSA) ની વિભાવના સૌપ્રથમ નીર દ્વારા પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવી હતી, પરંતુ ગ્લેનોઇડ ઘટકની પ્રારંભિક નિષ્ફળતાને કારણે, આ ખ્યાલ પાછળથી છોડી દેવામાં આવ્યો હતો. ૧૯૮૫ માં, પોલ ગ્રામોન્ટે નીર દ્વારા પ્રસ્તાવિત ખ્યાલ અનુસાર સુધારો કર્યો, પરિભ્રમણના કેન્દ્રને મધ્ય અને દૂર ખસેડ્યું, ડેલ્ટોઇડના મોમેન્ટ આર્મ અને ટેન્શનને બદલ્યું, આમ રોટેટર કફ ફંક્શન નુકશાનની સમસ્યાને સંપૂર્ણ રીતે હલ કરી.

ટ્રાન્સ-શોલ્ડર પ્રોસ્થેસિસના ડિઝાઇન સિદ્ધાંતો

રિવર્સ શોલ્ડર આર્થ્રોપ્લાસ્ટી (RTSA) ખભાની સ્થિરતા પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે કુદરતી ખભાના શરીરરચનાત્મક સંબંધને ઉલટાવે છે. RTSA ગ્લેનોઇડ બાજુને બહિર્મુખ અને હ્યુમરલ હેડ સાઇડને અંતર્મુખ બનાવીને એક ફુલક્રમ અને પરિભ્રમણ કેન્દ્ર (CoR) બનાવે છે. આ ફુલક્રમનું બાયોમિકેનિકલ કાર્ય એ છે કે જ્યારે ડેલ્ટોઇડ સ્નાયુ ઉપલા હાથને ખેંચવા માટે સંકોચાય છે ત્યારે હ્યુમરલ હેડને ઉપરની તરફ ખસતા અટકાવે છે. RTSA ની વિશેષતા એ છે કે કૃત્રિમ ખભાના સાંધાના પરિભ્રમણ કેન્દ્ર અને કુદરતી ખભાની તુલનામાં હ્યુમરલ હેડની સ્થિતિ અંદર અને નીચે ખસેડવામાં આવે છે. વિવિધ RTSA પ્રોસ્થેસિસ ડિઝાઇન અલગ અલગ હોય છે. હ્યુમરલ હેડને 25~40mm નીચે ખસેડવામાં આવે છે અને 5~20mm અંદરની તરફ ખસેડવામાં આવે છે.

માનવ શરીરના કુદરતી ખભા સાંધાની તુલનામાં, આંતરિક સ્થળાંતર CoR નો એક સ્પષ્ટ ફાયદો એ છે કે ડેલ્ટોઇડનો અપહરણ ક્ષણ હાથ 10mm થી 30mm સુધી વધે છે, જે ડેલ્ટોઇડની અપહરણ કાર્યક્ષમતામાં સુધારો કરે છે, અને ઓછા સ્નાયુ બળ ઉત્પન્ન કરી શકાય છે. એ જ ટોર્ક, અને આ સુવિધા હ્યુમરલ હેડના અપહરણને હવે સંપૂર્ણ રોટેટર કફના ડિપ્રેશન કાર્ય પર સંપૂર્ણપણે નિર્ભર બનાવે છે.

આ RTSA ની ડિઝાઇન અને બાયોમિકેનિક્સ છે, અને તે થોડું કંટાળાજનક અને સમજવામાં મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. શું તેને સમજવાનો કોઈ સરળ રસ્તો છે? જવાબ હા છે.

પહેલું RTSA ની ડિઝાઇન છે. માનવ શરીરના દરેક સાંધાની લાક્ષણિકતાઓનું કાળજીપૂર્વક અવલોકન કરીએ તો, આપણે કેટલાક નિયમો શોધી શકીએ છીએ. માનવ સાંધાઓને આશરે બે શ્રેણીઓમાં વિભાજિત કરી શકાય છે. એક ખભા અને હિપ્સ જેવા નજીકના થડના સાંધા છે, જેનો પ્રોક્સિમલ છેડો "કપ" છે અને દૂરનો છેડો "બોલ" છે.

બીજો પ્રકાર દૂરના સાંધા છે જેમ કેઘૂંટણઅને કોણી, જેનો સમીપસ્થ છેડો "બોલ" અને દૂરનો છેડો "કપ" છે.

શરૂઆતના દિવસોમાં કૃત્રિમ ખભાના સાંધાના કૃત્રિમ અંગો ડિઝાઇન કરતી વખતે તબીબી અગ્રણીઓએ અપનાવેલી યોજના કુદરતી ખભાના શરીરરચનાને શક્ય તેટલી વધુ પુનઃસ્થાપિત કરવાની હતી, તેથી બધી યોજનાઓ પ્રોક્સિમલ છેડાને "કપ" અને દૂરના છેડાને "બોલ" તરીકે ડિઝાઇન કરવામાં આવી હતી. કેટલાક સંશોધકોએ તો ઇરાદાપૂર્વક "કપ" ને મોટા અને ઊંડા બનાવવા માટે ડિઝાઇન કર્યું હતું જેથી સાંધાની સ્થિરતા વધે, જે માનવ શરીરની જેમ જ હોય.હિપ સાંધા, પરંતુ પાછળથી સાબિત થયું કે સ્થિરતા વધારવાથી ખરેખર નિષ્ફળતા દરમાં વધારો થયો હતો, તેથી આ ડિઝાઇન ઝડપથી અપનાવવામાં આવી. છોડી દો. બીજી બાજુ, RTSA, કુદરતી ખભાની શરીરરચનાત્મક લાક્ષણિકતાઓને ઉલટાવી દે છે, "બોલ" અને "કપ" ને ઉલટાવી દે છે, જે મૂળ "હિપ" સાંધાને "કોણી" અથવા "ઘૂંટણ" જેવો બનાવે છે. આ વિધ્વંસક ફેરફારથી આખરે કૃત્રિમ ખભા બદલવાની ઘણી મુશ્કેલીઓ અને શંકાઓનું નિરાકરણ આવ્યું, અને ઘણા કિસ્સાઓમાં, તેની લાંબા ગાળાની અને ટૂંકા ગાળાની અસરકારકતામાં નોંધપાત્ર સુધારો થયો છે.

તેવી જ રીતે, RTSA ની ડિઝાઇન ડેલ્ટોઇડ અપહરણ કાર્યક્ષમતા વધારવા માટે પરિભ્રમણના કેન્દ્રને બદલી નાખે છે, જે અસ્પષ્ટ પણ લાગે છે. અને જો આપણે આપણા ખભાના સાંધાની તુલના સીસો સાથે કરીએ, તો તે સમજવું સરળ છે. નીચેની આકૃતિમાં બતાવ્યા પ્રમાણે, A દિશામાં (ડેલ્ટોઇડ સંકોચન બળ) સમાન ટોર્ક લાગુ કરવાથી, જો ફુલક્રમ અને શરૂઆતની સ્થિતિ બદલવામાં આવે, તો તે સ્પષ્ટ છે કે B દિશામાં મોટો ટોર્ક (ઉપલા હાથ અપહરણ બળ) ઉત્પન્ન થઈ શકે છે.

RTSA ના પરિભ્રમણ કેન્દ્રમાં ફેરફાર પણ આવી જ અસર કરે છે, જેના કારણે અસ્થિર ખભાને રોટેટર કફ ડિપ્રેશન વિના અપહરણ શરૂ કરવાની મંજૂરી મળે છે. જેમ આર્કિમિડીઝે કહ્યું હતું: મને એક આધાર આપો અને હું આખી પૃથ્વીને ખસેડી શકું છું!

RTSA સંકેતો અને વિરોધાભાસ

RTSA માટે ક્લાસિક સંકેત રોટેટર કફ ટીયર આર્થ્રોપથી (CTA) છે, જે ઓસ્ટિઓઆર્થરાઇટિસ સાથેનો એક વિશાળ રોટેટર કફ ટીયર છે, જે સામાન્ય રીતે હ્યુમરલ હેડના ઉપર તરફના વિસ્થાપન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જેના પરિણામે ગ્લેનોઇડ, એક્રોમિયન અને હ્યુમરલ હેડમાં સતત ડીજનરેટિવ ફેરફારો થાય છે. રોટેટર કફ ડિસફંક્શન પછી ડેલ્ટોઇડની ક્રિયા હેઠળ અસંતુલિત બળ યુગલને કારણે હ્યુમરલ હેડનું ઉપર તરફનું વિસ્થાપન થાય છે. CTA વૃદ્ધ સ્ત્રીઓમાં વધુ સામાન્ય છે, જ્યાં ક્લાસિક "સ્યુડોપેરાલિસિસ" થઈ શકે છે.

છેલ્લા બે દાયકામાં ખભાના આર્થ્રોપ્લાસ્ટીનો ઉપયોગ, ખાસ કરીને RTSA, નોંધપાત્ર રીતે વધ્યો છે. RTSA એપ્લિકેશનના પ્રારંભિક સફળ પરિણામો, સર્જિકલ તકનીકના સતત વિકાસ અને આ તકનીકના કુશળ ઉપયોગના આધારે, RTSA માટે પ્રારંભિક સાંકડા સંકેતોનો વિસ્તાર કરવામાં આવ્યો છે, અને તેથી, હાલમાં કરવામાં આવતી મોટાભાગની ખભાના આર્થ્રોપ્લાસ્ટી પ્રક્રિયાઓ RTSA છે.

ઉદાહરણ તરીકે, ભૂતકાળમાં રોટેટર કફ ટિયર વગર ખભાના ઑસ્ટિયોઆર્થ્રાઇટિસ માટે એનાટોમિક ટોટલ શોલ્ડર આર્થ્રોપ્લાસ્ટી (ATSA) પસંદગીની પસંદગી હતી, પરંતુ તાજેતરના વર્ષોમાં, આ દૃષ્ટિકોણ રાખનારા લોકોની સંખ્યા ધીમે ધીમે ઘટી રહી હોય તેવું લાગે છે. નીચેના પાસાઓ છે. કારણો આ વલણ તરફ દોરી ગયા છે. પ્રથમ, ATSA મેળવતા 10% દર્દીઓમાં પહેલાથી જ રોટેટર કફ ટિયર હોય છે. બીજું, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, રોટેટર કફના "કાર્ય" ની "માળખાગત" અખંડિતતા પૂર્ણ થતી નથી, ખાસ કરીને કેટલાક વૃદ્ધ દર્દીઓમાં. છેલ્લે, જો સર્જરી સમયે રોટેટર કફ અકબંધ હોય તો પણ, રોટેટર કફ ડિજનરેશન ઉંમર સાથે થાય છે, ખાસ કરીને ATSA પ્રક્રિયાઓ પછી, અને રોટેટર કફના કાર્ય વિશે ખરેખર ઘણી અનિશ્ચિતતા હોય છે. આ ઘટના સામાન્ય રીતે 70 વર્ષથી વધુ ઉંમરના વૃદ્ધ દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. તેથી, શુદ્ધ ખભા ઑસ્ટિયોઆર્થ્રાઇટિસનો સામનો કરતી વખતે વધુને વધુ સર્જનો RTSA પસંદ કરવાનું શરૂ કરે છે. આ પરિસ્થિતિએ એક નવો વિચાર ઉભો કર્યો છે કે RTSA ફક્ત ઉંમરના આધારે અકબંધ રોટેટર કફ ધરાવતા ઑસ્ટિયોઆર્થ્રાઇટિસ ધરાવતા દર્દીઓ માટે પણ પ્રથમ પસંદગી હોઈ શકે છે.

તેવી જ રીતે, ભૂતકાળમાં, અસ્થિવા વિના ભરપાઈ ન થઈ શકે તેવા વિશાળ રોટેટર કફ ટીયર્સ (MRCT) માટે, વૈકલ્પિક પદ્ધતિઓમાં સબએક્રોમિયલ ડિકમ્પ્રેશન, આંશિક રોટેટર કફ રિકન્સ્ટ્રક્શન, ચાઇનીઝ વે અને ઉપલા સાંધાના કેપ્સ્યુલ રિકન્સ્ટ્રક્શનનો સમાવેશ થાય છે. સફળતા દર બદલાય છે. વિવિધ પરિસ્થિતિઓમાં RTSA ની કુશળતા અને સફળ એપ્લિકેશનના આધારે, વધુને વધુ ઓપરેટરોએ તાજેતરમાં સરળ MRCT સામે RTSAનો પ્રયાસ કર્યો છે, અને તે ખૂબ જ સફળ રહ્યો છે, જેમાં 10-વર્ષનો ઇમ્પ્લાન્ટેશન સર્વાઇવલ રેટ 90% થી વધુ છે.

સારાંશમાં, CTA ઉપરાંત, RTSA માટેના વર્તમાન વિસ્તૃત સંકેતોમાં બળતરાયુક્ત ઑસ્ટિઓઆર્થ્રોપથી વિના મોટા, ન સુધારી શકાય તેવા રોટેટર કફ ટીયર્સ, ગાંઠો, તીવ્ર ફ્રેક્ચર, પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક સંધિવા, હાડકાની ખામીઓ અથવા ગંભીર રીતે વિકૃત હાડકાના સાંધા, બળતરા અને વારંવાર ખભાના અવ્યવસ્થાનો સમાવેશ થાય છે.

RTSA માટે થોડા વિરોધાભાસ છે. ચેપ જેવા કૃત્રિમ સાંધા રિપ્લેસમેન્ટના સામાન્ય વિરોધાભાસ સિવાય, ડેલ્ટોઇડ સ્નાયુનું કાર્ય ન કરવું એ RTSA માટે સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ છે. વધુમાં, પ્રોક્સિમલ હ્યુમરસ ફ્રેક્ચર, ઓપન ફ્રેક્ચર અને બ્રેકિયલ પ્લેક્સસ ઇજાઓ માટે પણ વિરોધાભાસ ગણવા જોઈએ, જ્યારે અલગ એક્સેલરી ચેતા ઇજાઓને સંબંધિત વિરોધાભાસ ગણવા જોઈએ.

શસ્ત્રક્રિયા પછીની સંભાળ અને પુનર્વસન

શસ્ત્રક્રિયા પછી પુનર્વસનના સિદ્ધાંતો:

દર્દીઓના પુનર્વસન માટે ઉત્સાહને એકત્ર કરો અને દર્દીઓ માટે વાજબી અપેક્ષાઓ સ્થાપિત કરો.

પીડા અને બળતરા ઘટાડે છે, અને હીલિંગ માળખાંનું રક્ષણ કરે છે, પરંતુ સબસ્કેપ્યુલરિસને સામાન્ય રીતે સુરક્ષિત રાખવાની જરૂર નથી.

ખભાના સાંધાનું આગળનું સ્થાન હાયપરએક્સટેન્શન, એડક્શન અને આંતરિક પરિભ્રમણ, અથવા અપહરણ અને બાહ્ય પરિભ્રમણની અંતિમ સ્થિતિઓમાં થવાની સંભાવના છે. તેથી, શસ્ત્રક્રિયા પછી 4 થી 6 અઠવાડિયા સુધી બેકહેન્ડ્સ જેવી હિલચાલ ટાળવી જોઈએ. આ સ્થિતિઓમાં સ્થાનાંતરણનું જોખમ રહેલું છે.

૪ થી ૬ અઠવાડિયા પછી, ઉપરોક્ત હલનચલન અને સ્થિતિઓ શરૂ કરતા પહેલા સર્જન સાથે વાતચીત કરવી અને તેમની પરવાનગી લેવી જરૂરી છે.

શસ્ત્રક્રિયા પછી પુનર્વસન કસરતો પહેલા વજન ઉપાડ્યા વિના અને પછી વજન ઉપાડ્યા વિના, પહેલા પ્રતિકાર વિના અને પછી પ્રતિકાર સાથે, પહેલા નિષ્ક્રિય અને પછી સક્રિય રીતે કરવી જોઈએ.

હાલમાં, પુનર્વસન માટે કોઈ કડક અને સમાન ધોરણ નથી, અને વિવિધ સંશોધકોની યોજનાઓમાં ઘણો તફાવત છે.

દર્દીની દૈનિક જીવન પ્રવૃત્તિઓ (ADLs) વ્યૂહરચના (0-6 અઠવાડિયા):