સર્જિકલ તકનીકો | "પોસ્ટેરિયર મેલેઓલસ" ને ખુલ્લા પાડવા માટે ત્રણ સર્જિકલ અભિગમો

પગની ઘૂંટીના સાંધાના ફ્રેક્ચર, જેમ કે પિલોન ફ્રેક્ચર, ઘણીવાર પશ્ચાદવર્તી મેલેઓલસને અસર કરે છે. "પશ્ચાદવર્તી મેલેઓલસ" ના એક્સપોઝરને હાલમાં ત્રણ મુખ્ય સર્જિકલ અભિગમો દ્વારા પ્રાપ્ત કરવામાં આવે છે: પશ્ચાદવર્તી બાજુનો અભિગમ, પશ્ચાદવર્તી મેડેયલ અભિગમ અને સુધારેલ પશ્ચાદવર્તી મેડેયલ અભિગમ. ફ્રેક્ચરના પ્રકાર અને હાડકાના ટુકડાઓના આકારશાસ્ત્રના આધારે, યોગ્ય અભિગમ પસંદ કરી શકાય છે. વિદેશી વિદ્વાનોએ પશ્ચાદવર્તી મેલેઓલસના એક્સપોઝર રેન્જ અને આ ત્રણ અભિગમો સાથે સંકળાયેલ પગની ઘૂંટીના સાંધાના વેસ્ક્યુલર અને ન્યુરલ બંડલ્સ પરના તણાવ પર તુલનાત્મક અભ્યાસ હાથ ધર્યા છે.

પગની ઘૂંટીના સાંધાના ફ્રેક્ચર, જેમ કે પિલોન ફ્રેક્ચર, ઘણીવાર પશ્ચાદવર્તી મેલેઓલસને અસર કરે છે. "પશ્ચાદવર્તી મેલેઓલસ" ના એક્સપોઝરને હાલમાં ત્રણ મુખ્ય સર્જિકલ અભિગમો દ્વારા પ્રાપ્ત કરવામાં આવે છે: પશ્ચાદવર્તી બાજુનો અભિગમ, પશ્ચાદવર્તી મેડેયલ અભિગમ અને સુધારેલ પશ્ચાદવર્તી મેડેયલ અભિગમ. ફ્રેક્ચરના પ્રકાર અને હાડકાના ટુકડાઓના આકારશાસ્ત્રના આધારે, યોગ્ય અભિગમ પસંદ કરી શકાય છે. વિદેશી વિદ્વાનોએ પશ્ચાદવર્તી મેલેઓલસના એક્સપોઝર રેન્જ અને તણાવ પર તુલનાત્મક અભ્યાસ હાથ ધર્યા છે.

આ ત્રણ અભિગમો સાથે સંકળાયેલ પગની ઘૂંટીના સાંધાના વેસ્ક્યુલર અને ન્યુરલ બંડલ્સ પર.

૧. પશ્ચાદવર્તી મધ્યવર્તી અભિગમ

પશ્ચાદવર્તી મધ્યવર્તી અભિગમમાં અંગૂઠાના લાંબા ફ્લેક્સર અને પશ્ચાદવર્તી ટિબિયલ વાહિનીઓ વચ્ચે પ્રવેશવાનો સમાવેશ થાય છે. આ અભિગમ પશ્ચાદવર્તી મેલિયોલસના 64% ભાગને બહાર કાઢી શકે છે. આ અભિગમની બાજુમાં વેસ્ક્યુલર અને ન્યુરલ બંડલ્સ પરનો તણાવ 21.5N (19.7-24.1) પર માપવામાં આવે છે.

▲ પોસ્ટીરીયર મેડીયલ એપ્રોચ (પીળો તીર). 1. પોસ્ટીરીયર ટિબિયલ કંડરા; 2. અંગૂઠાનું લાંબુ ફ્લેક્સર કંડરા; 3. પોસ્ટીરીયર ટિબિયલ વાહિનીઓ; 4. ટિબિયલ નર્વ; 5. એચિલીસ કંડરા; 6. ફ્લેક્સર હેલુસિસ લોંગસ કંડરા. AB=5.5CM, પોસ્ટીરીયર મેલેઓલસ એક્સપોઝર રેન્જ (AB/AC) 64% છે.

2. પશ્ચાદવર્તી બાજુનો અભિગમ

પશ્ચાદવર્તી બાજુના અભિગમમાં પેરોનિયસ લોંગસ અને બ્રેવિસ ટેન્ડન્સ અને ફ્લેક્સર હેલુસિસ લોંગસ ટેન્ડન્સ વચ્ચે પ્રવેશવાનો સમાવેશ થાય છે. આ અભિગમ પશ્ચાદવર્તી મેલિયોલસના 40% ભાગને ખુલ્લા પાડી શકે છે. આ અભિગમની બાજુમાં વેસ્ક્યુલર અને ન્યુરલ બંડલ્સ પરનો તણાવ 16.8N (15.0-19.0) પર માપવામાં આવે છે.

▲ પશ્ચાદવર્તી બાજુનો અભિગમ (પીળો તીર). 1. પશ્ચાદવર્તી ટિબિયલ કંડરા; 2. અંગૂઠાનું લાંબુ ફ્લેક્સર કંડરા; 4. પશ્ચાદવર્તી ટિબિયલ વાહિનીઓ; 4. ટિબિયલ નર્વ; 5. એચિલીસ કંડરા; 6. ફ્લેક્સર હેલુસિસ લોંગસ કંડરા; 7. પેરોનિયસ બ્રેવિસ કંડરા; 8. પેરોનિયસ લોંગસ કંડરા; 9. લેસર સેફેનસ નસ; 10. કોમન ફાઇબ્યુલર નર્વ. AB=5.0CM, પશ્ચાદવર્તી મેલેઓલસ એક્સપોઝર રેન્જ (BC/AB) 40% છે.

૩. સંશોધિત પોસ્ટીરીયર મેડિયલ અભિગમ

સુધારેલા પશ્ચાદવર્તી મધ્યવર્તી અભિગમમાં ટિબિયલ ચેતા અને ફ્લેક્સર હેલુસિસ લોંગસ ટેન્ડન વચ્ચે પ્રવેશવાનો સમાવેશ થાય છે. આ અભિગમ પશ્ચાદવર્તી મેલિયોલસના 91% ભાગને બહાર કાઢી શકે છે. આ અભિગમની બાજુમાં વેસ્ક્યુલર અને ન્યુરલ બંડલ્સ પરનો તણાવ 7.0N (6.2-7.9) પર માપવામાં આવે છે.

▲ મોડિફાઇડ પોસ્ટીરીયર મેડિયલ એપ્રોચ (પીળો તીર). 1. પોસ્ટીરીયર ટિબિયલ કંડરા; 2. અંગૂઠાનું લાંબુ ફ્લેક્સર કંડરા; 3. પોસ્ટીરીયર ટિબિયલ વાહિનીઓ; 4. ટિબિયલ નર્વ; 5. ફ્લેક્સર હેલુસિસ લોંગસ કંડરા; 6. એચિલીસ કંડરા. AB=4.7CM, પોસ્ટીરીયર મેલેઓલસ એક્સપોઝર રેન્જ (BC/AB) 91% છે.