પ્રોક્સિમલ ફેમોરલ ફ્રેક્ચર સામાન્ય રીતે ઉચ્ચ-ઊર્જા આઘાતના પરિણામે ક્લિનિકલ ઇજાઓ જોવા મળે છે.સમીપસ્થ ઉર્વસ્થિની શરીરરચનાત્મક લાક્ષણિકતાઓને લીધે, અસ્થિભંગની રેખા ઘણીવાર સાંધાકીય સપાટીની નજીક હોય છે અને તે સાંધામાં વિસ્તરી શકે છે, જે તેને ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશન માટે ઓછી યોગ્ય બનાવે છે.પરિણામે, કેસોનો નોંધપાત્ર ભાગ હજુ પણ પ્લેટ અને સ્ક્રુ સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરીને ફિક્સેશન પર આધાર રાખે છે.જો કે, તરંગી રીતે નિશ્ચિત પ્લેટોની બાયોમેકનિકલ વિશેષતાઓ લેટરલ પ્લેટ ફિક્સેશન નિષ્ફળતા, આંતરિક ફિક્સેશન ભંગાણ અને સ્ક્રુ પુલ-આઉટ જેવી જટિલતાઓનું વધુ જોખમ ઊભું કરે છે.ફિક્સેશન માટે મેડિયલ પ્લેટ સહાયનો ઉપયોગ, અસરકારક હોવા છતાં, વધેલા આઘાત, લાંબા સમય સુધી સર્જીકલ સમય, પોસ્ટઓપરેટિવ ચેપનું વધતું જોખમ અને દર્દીઓ માટે વધારાના નાણાકીય બોજની ખામીઓ સાથે આવે છે.
આ વિચારણાઓને જોતાં, લેટરલ સિંગલ પ્લેટ્સની બાયોમેકેનિકલ ખામીઓ અને મેડિયલ અને લેટરલ ડબલ પ્લેટ્સ બંનેના ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલ સર્જીકલ ટ્રોમા વચ્ચે વાજબી સંતુલન હાંસલ કરવા માટે, વિદેશી વિદ્વાનોએ પૂરક પર્ક્યુટેનિયસ સ્ક્રુ ફિક્સેશન સાથે લેટરલ પ્લેટ ફિક્સેશન સાથે સંકળાયેલી તકનીક અપનાવી છે. મધ્ય બાજુ પર.આ અભિગમે સાનુકૂળ ક્લિનિકલ પરિણામો દર્શાવ્યા છે.
એનેસ્થેસિયા પછી, દર્દીને સુપિન સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે.
પગલું 1: અસ્થિભંગ ઘટાડો.ટિબિયલ ટ્યુબરોસિટીમાં 2.0mm કોચર સોય દાખલ કરો, અંગની લંબાઈને ફરીથી સેટ કરવા માટે ટ્રેક્શન કરો અને ધનુની પ્લેન ડિસ્પ્લેસમેન્ટને સુધારવા માટે ઘૂંટણની પેડનો ઉપયોગ કરો.
પગલું 2: બાજુની સ્ટીલ પ્લેટની પ્લેસમેન્ટ.ટ્રેક્શન દ્વારા મૂળભૂત ઘટાડા પછી, દૂરના બાજુના ઉર્વસ્થિનો સીધો સંપર્ક કરો, ઘટાડો જાળવવા માટે યોગ્ય લંબાઈની લોકીંગ પ્લેટ પસંદ કરો અને અસ્થિભંગના ઘટાડા જાળવવા માટે ફ્રેક્ચરના પ્રોક્સિમલ અને દૂરના છેડે બે સ્ક્રૂ દાખલ કરો.આ સમયે, એ નોંધવું અગત્યનું છે કે મધ્યસ્થ સ્ક્રૂના સ્થાનને અસર ન થાય તે માટે બે દૂરવર્તી સ્ક્રૂ શક્ય તેટલી આગળની નજીક મૂકવામાં આવે.
પગલું 3: મધ્યસ્થ કૉલમ સ્ક્રૂની પ્લેસમેન્ટ.લેટરલ સ્ટીલ પ્લેટ વડે અસ્થિભંગને સ્થિર કર્યા પછી, 2.8mm સ્ક્રુ-માર્ગદર્શિત ડ્રિલનો ઉપયોગ કરીને મધ્યવર્તી કોન્ડાઇલમાંથી પ્રવેશ કરો, જેમાં સોય બિંદુ દૂરના ફેમોરલ બ્લોકની મધ્યમાં અથવા પશ્ચાદવર્તી સ્થિતિમાં સ્થિત છે, ત્રાંસા બહારની તરફ અને ઉપરની તરફ, વિરુદ્ધમાં પ્રવેશ કરે છે. કોર્ટિકલ હાડકું.સંતોષકારક ફ્લોરોસ્કોપી ઘટાડા પછી, છિદ્ર બનાવવા માટે 5.0mm ડ્રિલનો ઉપયોગ કરો અને 7.3mm કેન્સેલસ બોન સ્ક્રૂ દાખલ કરો.
અસ્થિભંગ ઘટાડવા અને ફિક્સેશનની પ્રક્રિયાને દર્શાવતો આકૃતિ.ડિસ્ટલ ફેમોરલ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર (AO 33C1) ધરાવતી 74 વર્ષની સ્ત્રી.(A, B) દૂરના ફેમોરલ ફ્રેક્ચરનું નોંધપાત્ર વિસ્થાપન દર્શાવતા પ્રીઓપરેટિવ લેટરલ રેડિયોગ્રાફ્સ;(C) અસ્થિભંગના ઘટાડા પછી, એક બાહ્ય બાજુની પ્લેટને સ્ક્રૂ સાથે દાખલ કરવામાં આવે છે જે પ્રોક્સિમલ અને દૂરના છેડાને સુરક્ષિત કરે છે;(ડી) મધ્ય માર્ગદર્શિકા વાયરની સંતોષકારક સ્થિતિ દર્શાવતી ફ્લોરોસ્કોપી છબી;(ઇ, એફ) મધ્યસ્થ કૉલમ સ્ક્રૂ દાખલ કર્યા પછી પોસ્ટઓપરેટિવ લેટરલ અને એન્ટેરોપોસ્ટેરિયર રેડિયોગ્રાફ્સ.
ઘટાડવાની પ્રક્રિયા દરમિયાન, નીચેના મુદ્દાઓ ધ્યાનમાં લેવાનું મહત્વપૂર્ણ છે:
(1) સ્ક્રુ સાથે માર્ગદર્શક વાયરનો ઉપયોગ કરો.મધ્યસ્થ સ્તંભ સ્ક્રૂની નિવેશ પ્રમાણમાં વ્યાપક છે, અને સ્ક્રૂ વિના માર્ગદર્શિકા વાયરનો ઉપયોગ કરવાથી મધ્યવર્તી કોન્ડાઈલ દ્વારા ડ્રિલિંગ દરમિયાન ઊંચો ખૂણો થઈ શકે છે, જે તેને સરકવાની સંભાવના બનાવે છે.
(2) જો લેટરલ પ્લેટમાંના સ્ક્રૂ લેટરલ કોર્ટેક્સને અસરકારક રીતે પકડે છે પરંતુ અસરકારક ડ્યુઅલ કોર્ટેક્સ ફિક્સેશન હાંસલ કરવામાં નિષ્ફળ જાય છે, તો સ્ક્રૂની દિશા આગળ એડજસ્ટ કરો, સંતોષકારક દ્વિ કોર્ટેક્સ ફિક્સેશન પ્રાપ્ત કરવા માટે સ્ક્રૂને બાજુની પ્લેટની આગળની બાજુમાં પ્રવેશવાની મંજૂરી આપીને.
(3) ઓસ્ટીયોપોરોસીસના દર્દીઓ માટે, મેડીયલ કોલમ સ્ક્રુ સાથે વોશર દાખલ કરવાથી સ્ક્રુને હાડકામાં કાપતા અટકાવી શકાય છે.
(4) પ્લેટના દૂરના છેડા પરના સ્ક્રૂ મધ્યસ્થ કૉલમ સ્ક્રૂને દાખલ કરવામાં અવરોધ લાવી શકે છે.જો મધ્યસ્થ કૉલમ સ્ક્રૂ દાખલ કરતી વખતે સ્ક્રૂ અવરોધનો સામનો કરવો પડે છે, તો મધ્યસ્થ કૉલમ સ્ક્રૂની પ્લેસમેન્ટને અગ્રતા આપીને, બાજુની પ્લેટના દૂરના સ્ક્રૂને પાછા ખેંચવા અથવા તેને સ્થાનાંતરિત કરવાનું વિચારો.
કેસ 2. સ્ત્રી દર્દી, 76 વર્ષની વયના, દૂરના ફેમોરલ એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર સાથે.(A, B) ફ્રેક્ચરનું નોંધપાત્ર વિસ્થાપન, કોણીય વિકૃતિ અને કોરોનલ પ્લેન ડિસ્પ્લેસમેન્ટ દર્શાવતા પ્રીઓપરેટિવ એક્સ-રે;(C, D) લેટરલ અને એન્ટેરોપોસ્ટેરીયર વ્યુમાં પોસ્ટઓપરેટિવ એક્સ-રે મેડીયલ કોલમ સ્ક્રૂ સાથે સંયુક્ત બાહ્ય લેટરલ પ્લેટ સાથે ફિક્સેશન દર્શાવે છે;(E, F) 7 મહિના પછી ફોલો-અપ એક્સ-રે આંતરિક ફિક્સેશન નિષ્ફળતાના કોઈ ચિહ્નો વિના ઉત્તમ ફ્રેક્ચર હીલિંગને દર્શાવે છે.
કેસ 3. સ્ત્રી દર્દી, 70 વર્ષની, ફેમોરલ ઇમ્પ્લાન્ટની આસપાસ પેરીપ્રોસ્થેટિક ફ્રેક્ચર સાથે.(A, B) એકસ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર અને સ્થિર પ્રોસ્થેટિક ફિક્સેશન સાથે, ઘૂંટણની આર્થ્રોપ્લાસ્ટી પછી ફેમોરલ ઇમ્પ્લાન્ટની આસપાસ પેરીપ્રોસ્થેટિક ફ્રેક્ચર દર્શાવતા પ્રીઓપરેટિવ એક્સ-રે;(C, D) પોસ્ટઓપરેટિવ એક્સ-રે એક એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર એપ્રોચ દ્વારા મેડિયલ કૉલમ સ્ક્રૂ સાથે સંયુક્ત બાહ્ય બાજુની પ્લેટ સાથે ફિક્સેશનનું ચિત્રણ કરે છે;(ઇ, એફ) 6 મહિના પછી ફોલો-અપ એક્સ-રે, આંતરિક ફિક્સેશન સાથે, અસ્થિભંગના ઉત્તમ ઉપચારને દર્શાવે છે.
પોસ્ટ સમય: જાન્યુઆરી-10-2024
