પ્રોક્સિમલ ફેમોરલ ફ્રેક્ચર સામાન્ય રીતે ઉચ્ચ-ઊર્જા ઇજાના પરિણામે ક્લિનિકલ ઇજાઓ જોવા મળે છે. પ્રોક્સિમલ ફેમરની શરીરરચનાત્મક લાક્ષણિકતાઓને કારણે, ફ્રેક્ચર લાઇન ઘણીવાર આર્ટિક્યુલર સપાટીની નજીક હોય છે અને સાંધામાં વિસ્તરી શકે છે, જે તેને ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશન માટે ઓછી યોગ્ય બનાવે છે. પરિણામે, મોટાભાગના કેસ હજુ પણ પ્લેટ અને સ્ક્રુ સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરીને ફિક્સેશન પર આધાર રાખે છે. જો કે, વિચિત્ર રીતે નિશ્ચિત પ્લેટોની બાયોમિકેનિકલ લાક્ષણિકતાઓ લેટરલ પ્લેટ ફિક્સેશન નિષ્ફળતા, આંતરિક ફિક્સેશન ભંગાણ અને સ્ક્રુ પુલ-આઉટ જેવી ગૂંચવણોનું જોખમ વધારે છે. ફિક્સેશન માટે મેડિયલ પ્લેટ સહાયનો ઉપયોગ, અસરકારક હોવા છતાં, તેમાં વધારો ઇજા, લાંબા સમય સુધી સર્જિકલ સમય, પોસ્ટઓપરેટિવ ચેપનું જોખમ વધવું અને દર્દીઓ માટે વધારાના નાણાકીય બોજ જેવા ગેરફાયદા છે.
આ બાબતોને ધ્યાનમાં રાખીને, લેટરલ સિંગલ પ્લેટ્સની બાયોમિકેનિકલ ખામીઓ અને મેડિયલ અને લેટરલ ડબલ પ્લેટ બંનેના ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલ સર્જિકલ ઇજા વચ્ચે વાજબી સંતુલન પ્રાપ્ત કરવા માટે, વિદેશી વિદ્વાનોએ મેડિયલ બાજુ પર પૂરક પર્ક્યુટેનીયસ સ્ક્રુ ફિક્સેશન સાથે લેટરલ પ્લેટ ફિક્સેશનનો સમાવેશ કરતી તકનીક અપનાવી છે. આ અભિગમે અનુકૂળ ક્લિનિકલ પરિણામો દર્શાવ્યા છે.
એનેસ્થેસિયા પછી, દર્દીને સુપિન સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે.
પગલું ૧: ફ્રેક્ચર ઘટાડો. ટિબિયલ ટ્યુબરોસિટીમાં ૨.૦ મીમી કોચર સોય દાખલ કરો, અંગની લંબાઈ ફરીથી સેટ કરવા માટે ટ્રેક્શન કરો, અને સેજિટલ પ્લેન ડિસ્પ્લેસમેન્ટને સુધારવા માટે ઘૂંટણના પેડનો ઉપયોગ કરો.
પગલું 2: લેટરલ સ્ટીલ પ્લેટનું પ્લેસમેન્ટ. ટ્રેક્શન દ્વારા મૂળભૂત ઘટાડા પછી, સીધા દૂરના લેટરલ ફેમરનો સંપર્ક કરો, ઘટાડો જાળવવા માટે યોગ્ય લંબાઈની લોકીંગ પ્લેટ પસંદ કરો, અને ફ્રેક્ચર ઘટાડો જાળવવા માટે ફ્રેક્ચરના પ્રોક્સિમલ અને દૂરના છેડા પર બે સ્ક્રૂ દાખલ કરો. આ બિંદુએ, એ નોંધવું મહત્વપૂર્ણ છે કે બે દૂરના સ્ક્રૂ શક્ય તેટલા આગળના ભાગની નજીક મૂકવા જોઈએ જેથી મધ્યવર્તી સ્ક્રૂના સ્થાનને અસર ન થાય.
પગલું 3: મેડિયલ કોલમ સ્ક્રૂનું પ્લેસમેન્ટ. લેટરલ સ્ટીલ પ્લેટ સાથે ફ્રેક્ચરને સ્થિર કર્યા પછી, 2.8mm સ્ક્રુ-ગાઇડેડ ડ્રિલનો ઉપયોગ કરીને મેડિયલ કોન્ડાઇલમાંથી પ્રવેશ કરો, સોય બિંદુ દૂરના ફેમોરલ બ્લોકની મધ્ય અથવા પશ્ચાદવર્તી સ્થિતિમાં સ્થિત હોય, ત્રાંસા બાહ્ય અને ઉપરની તરફ, વિરુદ્ધ કોર્ટિકલ હાડકામાં પ્રવેશ કરે છે. સંતોષકારક ફ્લોરોસ્કોપી ઘટાડા પછી, 5.0mm ડ્રિલનો ઉપયોગ કરીને છિદ્ર બનાવો અને 7.3mm કેન્સેલસ બોન સ્ક્રૂ દાખલ કરો.
ફ્રેક્ચર રિડક્શન અને ફિક્સેશનની પ્રક્રિયા દર્શાવતો આકૃતિ. 74 વર્ષીય મહિલા, જેને ડિસ્ટલ ફેમોરલ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર (AO 33C1) છે. (A, B) ડિસ્ટલ ફેમોરલ ફ્રેક્ચરનું નોંધપાત્ર વિસ્થાપન દર્શાવતા પ્રી-ઓપરેટિવ લેટરલ રેડિયોગ્રાફ્સ; (C) ફ્રેક્ચર રિડક્શન પછી, પ્રોક્સિમલ અને ડિસ્ટલ બંને છેડાને સુરક્ષિત કરતા સ્ક્રૂ સાથે બાહ્ય લેટરલ પ્લેટ દાખલ કરવામાં આવે છે; (D) મેડિયલ ગાઇડ વાયરની સંતોષકારક સ્થિતિ દર્શાવતી ફ્લોરોસ્કોપી છબી; (E, F) મેડિયલ કોલમ સ્ક્રૂ દાખલ કર્યા પછી પોસ્ટઓપરેટિવ લેટરલ અને એન્ટેરોપોસ્ટેરિયર રેડિયોગ્રાફ્સ.
ઘટાડા પ્રક્રિયા દરમિયાન, નીચેના મુદ્દાઓ ધ્યાનમાં લેવા મહત્વપૂર્ણ છે:
(૧) સ્ક્રુ સાથે ગાઇડ વાયરનો ઉપયોગ કરો. મેડિયલ કોલમ સ્ક્રુ દાખલ કરવાની પ્રક્રિયા પ્રમાણમાં વ્યાપક છે, અને સ્ક્રુ વિના ગાઇડ વાયરનો ઉપયોગ કરવાથી મેડિયલ કોન્ડાઇલમાંથી ડ્રિલિંગ દરમિયાન ઊંચા ખૂણા તરફ દોરી શકે છે, જેના કારણે તે સરકી શકે છે.
(2) જો લેટરલ પ્લેટમાં રહેલા સ્ક્રૂ અસરકારક રીતે લેટરલ કોર્ટેક્સને પકડી લે છે પરંતુ અસરકારક ડ્યુઅલ કોર્ટેક્સ ફિક્સેશન પ્રાપ્ત કરવામાં નિષ્ફળ જાય છે, તો સ્ક્રૂની દિશા આગળ ગોઠવો, જેથી સ્ક્રૂ લેટરલ પ્લેટની આગળની બાજુમાં પ્રવેશ કરી શકે અને સંતોષકારક ડ્યુઅલ કોર્ટેક્સ ફિક્સેશન પ્રાપ્ત કરી શકે.
(૩) ઓસ્ટીયોપોરોસિસના દર્દીઓ માટે, મેડિયલ કોલમ સ્ક્રૂ સાથે વોશર નાખવાથી સ્ક્રૂ હાડકામાં કાપતો અટકાવી શકાય છે.
(૪) પ્લેટના દૂરના છેડા પરના સ્ક્રૂ મધ્ય સ્તંભ સ્ક્રૂ નાખવામાં અવરોધ લાવી શકે છે. જો મધ્ય સ્તંભ સ્ક્રૂ નાખવા દરમિયાન સ્ક્રૂ નાખવામાં અવરોધ આવે, તો મધ્ય સ્તંભ સ્ક્રૂ નાખવાને પ્રાથમિકતા આપીને, બાજુની પ્લેટના દૂરના સ્ક્રૂને પાછા ખેંચવાનો અથવા ફરીથી ગોઠવવાનો વિચાર કરો.
કેસ 2. 76 વર્ષની મહિલા દર્દી, જેને દૂરના ફેમોરલ એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર છે. (A, B) શસ્ત્રક્રિયા પહેલાના એક્સ-રેમાં નોંધપાત્ર ડિસ્પ્લેસમેન્ટ, કોણીય વિકૃતિ અને ફ્રેક્ચરનું કોરોનલ પ્લેન ડિસ્પ્લેસમેન્ટ દર્શાવવામાં આવ્યું છે; (C, D) લેટરલ અને એન્ટેરોપોસ્ટેરિયર વ્યુમાં પોસ્ટઓપરેટિવ એક્સ-રે, મેડિયલ કોલમ સ્ક્રૂ સાથે બાહ્ય લેટરલ પ્લેટ સાથે ફિક્સેશન દર્શાવે છે; (E, F) 7 મહિના પછી ફોલો-અપ એક્સ-રે, જે આંતરિક ફિક્સેશન નિષ્ફળતાના કોઈ ચિહ્નો વિના ઉત્તમ ફ્રેક્ચર હીલિંગ દર્શાવે છે.
કેસ 3. 70 વર્ષની મહિલા દર્દી, ફેમોરલ ઇમ્પ્લાન્ટની આસપાસ પેરીપ્રોસ્થેટિક ફ્રેક્ચર સાથે. (A, B) ઘૂંટણની કુલ આર્થ્રોપ્લાસ્ટી પછી ફેમોરલ ઇમ્પ્લાન્ટની આસપાસ પેરીપ્રોસ્થેટિક ફ્રેક્ચર દર્શાવતા પ્રિઓપરેટિવ એક્સ-રે, જેમાં એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર અને સ્ટેબલ પ્રોસ્થેટિક ફિક્સેશનનો સમાવેશ થાય છે; (C, D) એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર અભિગમ દ્વારા મેડિયલ કોલમ સ્ક્રૂ સાથે બાહ્ય લેટરલ પ્લેટ સાથે ફિક્સેશન દર્શાવતા પોસ્ટઓપરેટિવ એક્સ-રે; (E, F) 6 મહિના પછીના ફોલો-અપ એક્સ-રેમાં ઑપરેટિવ રીતે ઉત્તમ ફ્રેક્ચર હીલિંગ દેખાય છે, જેમાં આંતરિક ફિક્સેશન સ્થાને છે.
પોસ્ટ સમય: જાન્યુઆરી-૧૦-૨૦૨૪
