હ્યુમરસનું સુપ્રા-મોલેક્યુલર ફ્રેક્ચર, બાળકોમાં સામાન્ય ફ્રેક્ચર

હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડીલર ફ્રેક્ચર એ બાળકોમાં સૌથી સામાન્ય ફ્રેક્ચર પૈકી એક છે અને તે હ્યુમરલ શાફ્ટના જંક્શન પર થાય છે અનેhumeral condyle.

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડીલર અસ્થિભંગ મોટે ભાગે બાળકોમાં હોય છે, અને ઈજા પછી સ્થાનિક પીડા, સોજો, કોમળતા અને નિષ્ક્રિયતા આવી શકે છે.અવિસ્થાપિત અસ્થિભંગમાં સ્પષ્ટ સંકેતોનો અભાવ હોય છે, અને કોણીની બહાર નીકળવું એ એકમાત્ર ક્લિનિકલ સંકેત હોઈ શકે છે.કોણીના સ્નાયુની નીચેનું સંયુક્ત કેપ્સ્યુલ સૌથી ઉપરછલ્લું છે, જ્યાં સોફ્ટ જોઈન્ટ કેપ્સ્યુલ, જેને સોફ્ટસ્પોટ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે સંયુક્ત ઉત્સર્જન દરમિયાન ધબકતું થઈ શકે છે.લવચીકતાનો બિંદુ સામાન્ય રીતે રેડિયલ હેડના કેન્દ્રને ઓલેક્રેનનની ટોચ સાથે જોડતી રેખાની અગ્રવર્તી હોય છે.

સુપ્રાકોન્ડીલર પ્રકાર III ફ્રેક્ચરના કિસ્સામાં, કોણીની બે કોણીય વિકૃતિઓ હોય છે, જે તેને S-આકારનો દેખાવ આપે છે.સામાન્ય રીતે દૂરના ઉપલા હાથની સામે સબક્યુટેનીયસ ઉઝરડા હોય છે, અને જો અસ્થિભંગ સંપૂર્ણપણે વિસ્થાપિત થાય છે, તો અસ્થિભંગનો દૂરનો છેડો બ્રેકીઆલિસ સ્નાયુમાં પ્રવેશ કરે છે, અને સબક્યુટેનીયસ રક્તસ્રાવ વધુ ગંભીર છે.પરિણામે, કોણીની આગળ એક પકર ચિહ્ન દેખાય છે, જે સામાન્ય રીતે ત્વચામાં ઘૂસી રહેલા અસ્થિભંગની નજીકના હાડકાના પ્રોટ્રુઝનને દર્શાવે છે.જો તે રેડિયલ નર્વની ઇજા સાથે હોય, તો અંગૂઠાનું ડોર્સલ વિસ્તરણ મર્યાદિત હોઈ શકે છે;મધ્ય ચેતાની ઇજાને કારણે અંગૂઠો અને તર્જની આંગળી સક્રિય રીતે ફ્લેક્સ કરવામાં અસમર્થ થઈ શકે છે;અલ્નર નર્વની ઇજાના પરિણામે આંગળીઓના મર્યાદિત વિભાજન અને આંતરસંબંધમાં પરિણમી શકે છે.

નિદાન

(1) નિદાનનો આધાર

①આઘાતનો ઇતિહાસ હોય;②ક્લિનિકલ લક્ષણો અને ચિહ્નો: સ્થાનિક પીડા, સોજો, કોમળતા અને તકલીફ;③એક્સ-રે સુપ્રાકોન્ડીલર ફ્રેક્ચર લાઇન અને હ્યુમરસના વિસ્થાપિત ફ્રેક્ચર ટુકડાઓ દર્શાવે છે.

(2) વિભેદક નિદાન

ની ઓળખ પર ધ્યાન આપવું જોઈએકોણીની અવ્યવસ્થા, પરંતુ કોણીના અવ્યવસ્થાથી એક્સટેન્શનલ સુપ્રાકોન્ડીલર ફ્રેક્ચરની ઓળખ મુશ્કેલ છે.હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડીલર ફ્રેક્ચરમાં, હ્યુમરસનું એપીકોન્ડાઇલ ઓલેક્રેનન સાથે સામાન્ય શરીરરચનાત્મક સંબંધ જાળવી રાખે છે.જો કે, કોણીના અવ્યવસ્થામાં, કારણ કે ઓલેક્રેનન હ્યુમરસના એપિકોન્ડાઇલ પાછળ સ્થિત છે, તે વધુ અગ્રણી છે.સુપ્રાકોન્ડીલર અસ્થિભંગની તુલનામાં, કોણીના અવ્યવસ્થામાં આગળના હાથની મુખ્યતા વધુ દૂરની છે.હાડકાના ફ્રિકેટિવ્સની હાજરી અથવા ગેરહાજરી પણ કોણીના સાંધાના અવ્યવસ્થાથી હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડીલર ફ્રેક્ચરને ઓળખવામાં ભૂમિકા ભજવે છે, અને કેટલીકવાર હાડકાના ફ્રિકેટિવ્સને બહાર કાઢવું ​​મુશ્કેલ હોય છે.તીવ્ર સોજો અને પીડાને કારણે, હાડકાના ફ્રિકેટિવ્સને પ્રેરિત કરતી મેનિપ્યુલેશન્સ ઘણીવાર બાળકના રડવાનું કારણ બને છે.ન્યુરોવાસ્ક્યુલર નુકસાનના જોખમને કારણે.તેથી, અસ્થિભંગને પ્રેરિત કરતી મેનિપ્યુલેશન્સ ટાળવી જોઈએ.એક્સ-રે પરીક્ષા ઓળખવામાં મદદ કરી શકે છે.

પ્રકાર

સુપ્રાકોન્ડીલર હ્યુમરલ ફ્રેક્ચરનું પ્રમાણભૂત વર્ગીકરણ તેમને વિસ્તરણ અને વળાંકમાં વિભાજિત કરવાનું છે.વળાંકનો પ્રકાર દુર્લભ છે, અને બાજુની એક્સ-રે બતાવે છે કે અસ્થિભંગનો દૂરનો છેડો હ્યુમરલ શાફ્ટની સામે સ્થિત છે.સીધો પ્રકાર સામાન્ય છે, અને ગાર્ટલેન્ડ તેને પ્રકાર I થી III (કોષ્ટક 1) માં વિભાજિત કરે છે.

પ્રકાર	ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ
ⅠA પ્રકાર	વિસ્થાપન, વ્યુત્ક્રમ અથવા વાલ્ગસ વિના ફ્રેક્ચર
ⅠB પ્રકાર	હળવા ડિસ્પ્લેસમેન્ટ, મેડિયલ કોર્ટિકલ ફ્લુટિંગ, હ્યુમરલ હેડ દ્વારા અગ્રવર્તી હ્યુમરલ બોર્ડર લાઇન
ⅡA પ્રકાર	હાયપરએક્સટેન્શન, પશ્ચાદવર્તી કોર્ટિકલ અખંડિતતા, અગ્રવર્તી હ્યુમરલ બોર્ડર લાઇન પાછળ હ્યુમરલ હેડ, કોઈ પરિભ્રમણ નથી
ⅡB પ્રકાર	અસ્થિભંગના બંને છેડે આંશિક સંપર્ક સાથે રેખાંશ અથવા રોટેશનલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ
ⅢA પ્રકાર	કોર્ટિકલ સંપર્ક વિના પૂર્ણ પશ્ચાદવર્તી વિસ્થાપન, મોટે ભાગે મધ્યવર્તી પશ્ચાદવર્તી વિસ્થાપનથી દૂરનું
ⅢB પ્રકાર	સ્પષ્ટ વિસ્થાપન, અસ્થિભંગના અંતમાં જડિત નરમ પેશી, નોંધપાત્ર ઓવરલેપ અથવા અસ્થિભંગના અંતનું રોટેશનલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ

કોષ્ટક 1 સુપ્રાકોન્ડીલર હ્યુમરસ ફ્રેક્ચરનું ગાર્ટલેન્ડ વર્ગીકરણ

સારવાર

શ્રેષ્ઠ સારવાર પહેલાં, કોણીના સાંધાને અસ્થાયી રૂપે 20° થી 30° વળાંકની સ્થિતિમાં નિશ્ચિત કરવું જોઈએ, જે દર્દી માટે માત્ર આરામદાયક નથી, પરંતુ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર માળખાના તણાવને પણ ઘટાડે છે.

(1) ટાઈપ I હ્યુમરલ સુપ્રાકોન્ડીલર ફ્રેક્ચર: બાહ્ય ફિક્સેશન માટે ફક્ત પ્લાસ્ટર કાસ્ટ અથવા કાસ્ટ કાસ્ટની જરૂર છે, સામાન્ય રીતે જ્યારે કોણીને 90° વળેલું હોય છે અને આગળનો હાથ તટસ્થ સ્થિતિમાં ફેરવવામાં આવે છે, ત્યારે લાંબા આર્મ કાસ્ટનો ઉપયોગ 3 માટે બાહ્ય ફિક્સેશન માટે થાય છે. 4 અઠવાડિયા સુધી.

(2) પ્રકાર II હ્યુમરલ સુપ્રાકોન્ડીલર ફ્રેક્ચર: આ પ્રકારના અસ્થિભંગની સારવારમાં મેન્યુઅલ રિડક્શન અને કોણીના હાયપરએક્સટેન્શન અને એંગ્યુલેશનમાં સુધારો એ મુખ્ય મુદ્દાઓ છે.°) ફિક્સેશન ઘટાડા પછી સ્થિતિ જાળવી રાખે છે, પરંતુ અસરગ્રસ્ત અંગની ન્યુરોવાસ્ક્યુલર ઇજા અને તીવ્ર ફેસિયલ કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમનું જોખમ વધારે છે.તેથી, પર્ક્યુટેનિયસKirschner વાયર ફિક્સેશનઅસ્થિભંગના બંધ ઘટાડા પછી શ્રેષ્ઠ છે (ફિગ. 1), અને પછી સુરક્ષિત સ્થિતિમાં પ્લાસ્ટર કાસ્ટ સાથે બાહ્ય ફિક્સેશન (કોણીનું વળાંક 60°).

આકૃતિ 1 પર્ક્યુટેનિયસ કિર્શનર વાયર ફિક્સેશનની છબી

(3) પ્રકાર III સુપ્રાકોન્ડીલર હ્યુમરસ ફ્રેક્ચર: તમામ પ્રકાર III સુપ્રાકોન્ડીલર હ્યુમરસ ફ્રેક્ચર પર્ક્યુટેનિયસ કિર્શનર વાયર ફિક્સેશન દ્વારા ઘટાડવામાં આવે છે, જે હાલમાં પ્રકાર III સુપ્રાકોન્ડીલર ફ્રેક્ચર માટે પ્રમાણભૂત સારવાર છે.બંધ ઘટાડો અને પર્ક્યુટેનિયસ કિર્શનર વાયર ફિક્સેશન સામાન્ય રીતે શક્ય હોય છે, પરંતુ જો સોફ્ટ ટિશ્યુ એમ્બેડિંગ એનાટોમિક રીતે ઘટાડી શકાતું ન હોય અથવા બ્રેકિયલ ધમનીની ઈજા હોય તો ઓપન રિડક્શન જરૂરી છે (આકૃતિ 2).

આકૃતિ 5-3 સુપ્રાકોન્ડીલર હ્યુમરસ ફ્રેક્ચરની પ્રિઓપરેટિવ અને પોસ્ટઓપરેટિવ એક્સ-રે ફિલ્મો

હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડીલર અસ્થિભંગના ખુલ્લા ઘટાડા માટે ચાર શસ્ત્રક્રિયાના અભિગમો છે: (1) બાજુની કોણીના અભિગમ (એન્ટરોલેટરલ અભિગમ સહિત);(2) મધ્ય કોણી અભિગમ;(3) સંયુક્ત મધ્યવર્તી અને બાજુની કોણીના અભિગમ;અને (4) પશ્ચાદવર્તી કોણીના અભિગમ.

લેટરલ એલ્બો એપ્રોચ અને મેડીયલ એપ્રોચ બંનેમાં ઓછા ક્ષતિગ્રસ્ત પેશી અને સરળ શરીરરચનાના ફાયદા છે.મધ્યવર્તી ચીરો બાજુની ચીરો કરતાં વધુ સુરક્ષિત છે અને અલ્નર ચેતાના નુકસાનને અટકાવી શકે છે.ગેરલાભ એ છે કે તેમાંથી કોઈ પણ ચીરોની વિરોધાભાસી બાજુના અસ્થિભંગને સીધી રીતે જોઈ શકતું નથી, અને માત્ર હાથની લાગણી દ્વારા ઘટાડી અને નિશ્ચિત કરી શકાય છે, જેને ઑપરેટર માટે ઉચ્ચ સર્જિકલ તકનીકની જરૂર છે.ટ્રાઇસેપ્સ સ્નાયુની અખંડિતતાના વિનાશ અને વધુ નુકસાનને કારણે પશ્ચાદવર્તી કોણીનો અભિગમ વિવાદાસ્પદ રહ્યો છે.મધ્યવર્તી અને બાજુની કોણીઓનો સંયુક્ત અભિગમ ચીરોની કોન્ટ્રાલેટરલ હાડકાની સપાટીને સીધી રીતે જોવા માટે સક્ષમ ન હોવાના ગેરલાભ માટે કરી શકે છે.તે મધ્યવર્તી અને બાજુની કોણીના ચીરોના ફાયદા ધરાવે છે, જે અસ્થિભંગ ઘટાડવા અને ફિક્સેશન માટે અનુકૂળ છે, અને બાજુની ચીરોની લંબાઈ ઘટાડી શકે છે.તે પેશીના સોજાની રાહત અને ઘટાડા માટે ફાયદાકારક છે;પરંતુ તેનો ગેરલાભ એ છે કે તે સર્જીકલ ચીરોને વધારે છે;પશ્ચાદવર્તી અભિગમ કરતાં પણ ઉચ્ચ.

ગૂંચવણ

સુપ્રાકોન્ડીલર હ્યુમરલ ફ્રેક્ચરની જટિલતાઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: (1) ન્યુરોવાસ્ક્યુલર ઇજા;(2) તીવ્ર સેપ્ટલ સિન્ડ્રોમ;(3) કોણીની જડતા;(4) myositis ossificans;(5) એવસ્ક્યુલર નેક્રોસિસ;(6) ક્યુબિટસ વારસ વિકૃતિ;(7) ક્યુબિટસ વાલ્ગસ વિકૃતિ.

સારાંશ

હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડીલર ફ્રેક્ચર એ બાળકોમાં સૌથી સામાન્ય ફ્રેક્ચર છે.તાજેતરના વર્ષોમાં, હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડીલર ફ્રેક્ચરના નબળા ઘટાડાએ લોકોનું ધ્યાન આકર્ષિત કર્યું છે.ભૂતકાળમાં, ક્યુબિટસ વરસ અથવા ક્યુબિટસ વાલ્ગસ નબળા ઘટાડાને બદલે દૂરના હ્યુમરલ એપિફિસીલ પ્લેટની વૃદ્ધિની ધરપકડને કારણે માનવામાં આવતું હતું.મોટાભાગના મજબૂત પુરાવા હવે સમર્થન આપે છે કે નબળા અસ્થિભંગમાં ઘટાડો એ ક્યુબિટસ વરસ વિકૃતિમાં એક મહત્વપૂર્ણ પરિબળ છે.તેથી, સુપ્રાકોન્ડીલર હ્યુમરસ ફ્રેક્ચરમાં ઘટાડો, અલ્નાર ઓફસેટમાં સુધારો, આડું પરિભ્રમણ અને દૂરવર્તી હ્યુમરસની ઊંચાઈને પુનઃસ્થાપિત કરવી એ ચાવી છે.

હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડીલર ફ્રેક્ચર માટે ઘણી સારવાર પદ્ધતિઓ છે, જેમ કે મેન્યુઅલ રિડક્શન + બાહ્ય ફિક્સેશનપ્લાસ્ટર કાસ્ટ સાથે, ઓલેક્રેનન ટ્રેક્શન, સ્પ્લિન્ટ સાથે બાહ્ય ફિક્સેશન, ઓપન રિડક્શન અને ઈન્ટરનલ ફિક્સેશન અને ક્લોઝ્ડ રિડક્શન અને ઈન્ટરનલ ફિક્સેશન.ભૂતકાળમાં, મેનિપ્યુલેટિવ રિડક્શન અને પ્લાસ્ટર એક્સટર્નલ ફિક્સેશન એ મુખ્ય સારવાર હતી, જેમાંથી ચીનમાં ક્યુબિટસ વરસનું પ્રમાણ 50% જેટલું ઊંચું હતું.હાલમાં, પ્રકાર II અને પ્રકાર III સુપ્રાકોન્ડીલર ફ્રેક્ચર માટે, ફ્રેક્ચર ઘટાડ્યા પછી પર્ક્યુટેનીયસ સોય ફિક્સેશન એ સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત પદ્ધતિ બની ગઈ છે.તેમાં રક્ત પુરવઠાને નષ્ટ ન કરવા અને હાડકાના ઝડપી ઉપચારના ફાયદા છે.

ફ્રેક્ચરના બંધ ઘટાડા પછી કિર્શનર વાયર ફિક્સેશનની પદ્ધતિ અને શ્રેષ્ઠ સંખ્યા પર પણ અલગ અલગ અભિપ્રાયો છે.સંપાદકનો અનુભવ એ છે કે ફિક્સેશન દરમિયાન કિર્શનર વાયર એકબીજા સાથે વિભાજિત હોવા જોઈએ.ફ્રેક્ચર પ્લેન જેટલું દૂર છે, તે વધુ સ્થિર છે.ફ્રેક્ચર પ્લેન પર કિર્શનર વાયર ક્રોસ ન કરવા જોઈએ, અન્યથા પરિભ્રમણ નિયંત્રિત થશે નહીં અને ફિક્સેશન અસ્થિર હશે.મધ્ય કિર્શનર વાયર ફિક્સેશનનો ઉપયોગ કરતી વખતે અલ્નર નર્વને નુકસાન ન થાય તેની કાળજી લેવી જોઈએ.કોણીની ફ્લેક્સ્ડ સ્થિતિમાં સોયને દોરો નહીં, અલ્નર નર્વને પાછળ ખસેડવા દેવા માટે કોણીને સહેજ સીધી કરો, અંગૂઠા વડે અલ્નર નર્વને સ્પર્શ કરો અને તેને પાછળ ધકેલી દો અને K-વાયરને સુરક્ષિત રીતે દોરો.ક્રોસ્ડ કિર્શનર વાયર ઈન્ટરનલ ફિક્સેશનનો ઉપયોગ પોસ્ટઓપરેટિવ ફંક્શનલ રિકવરી, ફ્રેક્ચર હીલિંગ રેટ અને ફ્રેક્ચર હીલિંગના ઉત્તમ દરમાં સંભવિત ફાયદા ધરાવે છે, જે પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ રિકવરી માટે ફાયદાકારક છે.