હ્યુમરસનું સુપ્રા-મોલેક્યુલર ફ્રેક્ચર, બાળકોમાં સામાન્ય અસ્થિભંગ

હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડિલર ફ્રેક્ચર એ બાળકોમાં સૌથી સામાન્ય અસ્થિભંગ છે અને હ્યુમરલ શાફ્ટના જંકશન પર થાય છે અનેહ્યુમલ કંડહલ.

નળી

હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડિલર અસ્થિભંગ મોટે ભાગે બાળકો હોય છે, અને ઇજા પછી સ્થાનિક પીડા, સોજો, માયા અને નિષ્ક્રિયતા થઈ શકે છે. નિર્વિષિત અસ્થિભંગમાં સ્પષ્ટ સંકેતોનો અભાવ છે, અને કોણી એક્સ્યુડેશન એકમાત્ર ક્લિનિકલ સાઇન હોઈ શકે છે. કોણીના સ્નાયુની નીચે સંયુક્ત કેપ્સ્યુલ સૌથી સુપરફિસિયલ છે, જ્યાં સોફ્ટ સંયુક્ત કેપ્સ્યુલ, જેને સોફ્ટ્સપોટ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, સંયુક્ત એક્સ્યુડેશન દરમિયાન ધબકારા કરી શકાય છે. સુગમતાનો મુદ્દો સામાન્ય રીતે રેડિયલ હેડના કેન્દ્રને ઓલેક્રેનનની ટોચ સાથે જોડતી રેખાની અગ્રવર્તી હોય છે.

સુપ્રાકોન્ડિલર પ્રકાર III ના અસ્થિભંગના કિસ્સામાં, કોણીની બે એંગ્યુલેટેડ વિકૃતિઓ છે, જે તેને એસ-આકારનો દેખાવ આપે છે. સામાન્ય રીતે દૂરના ઉપલા હાથની સામે સબક્યુટેનીયસ ઉઝરડો હોય છે, અને જો અસ્થિભંગ સંપૂર્ણપણે વિસ્થાપિત થાય છે, તો ફ્રેક્ચરનો અંતરના અંત બ્રેકીઆલિસ સ્નાયુમાં પ્રવેશ કરે છે, અને સબક્યુટેનીયસ રક્તસ્રાવ વધુ ગંભીર છે. પરિણામે, કોણીની સામે એક પકર નિશાની દેખાય છે, સામાન્ય રીતે ત્વચાનો ઘૂસણખોરીના અસ્થિભંગની નિકટની હાડકાના પ્રોટ્રુઝન સૂચવે છે. જો તે રેડિયલ ચેતા ઇજા સાથે હોય, તો અંગૂઠાનું ડોર્સલ એક્સ્ટેંશન મર્યાદિત હોઈ શકે છે; સરેરાશ ચેતા ઇજાથી અંગૂઠો અને અનુક્રમણિકા આંગળી સક્રિય રીતે ફ્લેક્સ કરવામાં અસમર્થ થઈ શકે છે; અલ્નર નર્વ ઇજાના પરિણામે આંગળીઓ અને એકબીજાના મર્યાદિત ભાગમાં પરિણમી શકે છે.

નિદાન

(1) નિદાન આધાર

આઘાતનો ઇતિહાસ; Cl ક્લિનિકલ લક્ષણો અને સંકેતો: સ્થાનિક પીડા, સોજો, માયા અને નિષ્ક્રિયતા; -એક્સ-રે સુપ્રકોન્ડિલર ફ્રેક્ચર લાઇન બતાવે છે અને હ્યુમરસના અસ્થિભંગના ટુકડાઓ બતાવે છે.

(2) વિભેદક નિદાન

ની ઓળખ પર ધ્યાન આપવું જોઈએકોણીનો અવ્યવસ્થા, પરંતુ કોણી ડિસલોકેશનથી એક્સ્ટેંશનલ સુપ્રાકોન્ડિલર ફ્રેક્ચરની ઓળખ મુશ્કેલ છે. હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડિલર ફ્રેક્ચરમાં, હ્યુમરસનું એપિકન્ડાઇલ ઓલેક્રેનન સાથે સામાન્ય એનાટોમિકલ સંબંધ જાળવી રાખે છે. જો કે, કોણીના અવ્યવસ્થામાં, કારણ કે ઓલેક્રેનન હ્યુમરસના એપિકન્ડાઇલની પાછળ સ્થિત છે, તે વધુ અગ્રણી છે. સુપ્રાકોન્ડિલર અસ્થિભંગની તુલનામાં, કોણીના અવ્યવસ્થાના આગળના ભાગની પ્રખ્યાત વધુ દૂર છે. હાડકાની ફ્રિસેટિવ્સની હાજરી અથવા ગેરહાજરી પણ કોણીના સંયુક્તના અવ્યવસ્થાથી હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડિલર અસ્થિભંગને ઓળખવામાં ભૂમિકા ભજવે છે, અને બોની ફ્રિસેટિવ્સને બહાર કા .વું મુશ્કેલ છે. તીવ્ર સોજો અને પીડાને કારણે, હાડકાના ફ્રિસેટિવ્સને પ્રેરિત કરનારી મેનીપ્યુલેશન્સ ઘણીવાર બાળકને રડવાનું કારણ બને છે. ન્યુરોવાસ્ક્યુલર નુકસાનના જોખમને કારણે. તેથી, હાડકાના ફ્રિસેટિવ્સને પ્રેરિત કરનારા મેનીપ્યુલેશન્સને ટાળવું જોઈએ. એક્સ-રે પરીક્ષા ઓળખવામાં મદદ કરી શકે છે.

પ્રકાર

સુપ્રાકોન્ડિલર હ્યુમરલ ફ્રેક્ચરનું પ્રમાણભૂત વર્ગીકરણ તેમને વિસ્તરણ અને ફ્લેક્સમાં વહેંચવાનું છે. ફ્લેક્સિઅન પ્રકાર દુર્લભ છે, અને બાજુની એક્સ-રે બતાવે છે કે ફ્રેક્ચરનો દૂરનો અંત હ્યુમરલ શાફ્ટની સામે સ્થિત છે. સીધો પ્રકાર સામાન્ય છે, અને ગાર્ટલેન્ડ તેને પ્રકાર I થી III (કોષ્ટક 1) માં વહેંચે છે.

પ્રકાર	નળી
Type એ પ્રકાર	ડિસ્પ્લેસમેન્ટ, vers લટું અથવા વાલ્ગસ વિના અસ્થિભંગ
Ⅰ બી પ્રકાર	હળવા ડિસ્પ્લેસમેન્ટ, મેડિયલ કોર્ટિકલ ફ્લ .ટીંગ, હ્યુમરલ હેડ દ્વારા અગ્રવર્તી હ્યુમરલ બોર્ડર લાઇન
Type એ પ્રકાર	હાયપરરેક્સ્ટેશન, પશ્ચાદવર્તી કોર્ટીકલ અખંડિતતા, અગ્રવર્તી હ્યુમરલ બોર્ડર લાઇન પાછળ હ્યુમરલ હેડ, કોઈ પરિભ્રમણ નહીં
Ⅱ બી પ્રકાર	અસ્થિભંગના બંને છેડે આંશિક સંપર્ક સાથે રેખાંશ અથવા રોટેશનલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ
Type એ પ્રકાર	કોઈ કોર્ટીકલ સંપર્ક સાથે સંપૂર્ણ પશ્ચાદવર્તી ડિસ્પ્લેસમેન્ટ, મોટે ભાગે મેડિયલ પશ્ચાદવર્તી ડિસ્પ્લેસમેન્ટથી દૂર
Ⅲ બી પ્રકાર	સ્પષ્ટ વિસ્થાપન, નરમ પેશીઓ અસ્થિભંગના અંતમાં એમ્બેડ કરે છે, અસ્થિભંગના અંતના નોંધપાત્ર ઓવરલેપ અથવા રોટેશનલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ

કોષ્ટક 1 સુપ્રાકોન્ડિલર હ્યુમરસ ફ્રેક્ચર્સનું ગાર્ટલેન્ડ વર્ગીકરણ

વ્યવહાર

શ્રેષ્ઠ સારવાર પહેલાં, કોણી સંયુક્તને અસ્થાયીરૂપે 20 ° થી 30 ° ફ્લેક્સિશનની સ્થિતિમાં ઠીક કરવી જોઈએ, જે ફક્ત દર્દી માટે આરામદાયક નથી, પણ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર રચનાઓના તણાવને પણ ઘટાડે છે.

(1) પ્રકાર I હ્યુમરીલ સુપ્રકોન્ડિલર ફ્રેક્ચર્સ: બાહ્ય ફિક્સેશન માટે ફક્ત પ્લાસ્ટર કાસ્ટ અથવા કાસ્ટ કાસ્ટની જરૂર હોય છે, સામાન્ય રીતે જ્યારે કોણી 90 ° ફ્લેક્સ કરવામાં આવે છે અને આગળના ભાગને તટસ્થ સ્થિતિમાં ફેરવવામાં આવે છે, ત્યારે લાંબી આર્મ કાસ્ટ 3 થી 4 અઠવાડિયા માટે બાહ્ય ફિક્સેશન માટે વપરાય છે.

(૨) પ્રકાર II હ્યુમરીલ સુપ્રકોન્ડિલર ફ્રેક્ચર્સ: આ પ્રકારના અસ્થિભંગની સારવારમાં મેન્યુઅલ ઘટાડો અને કોણી હાયપરરેક્સ્ટેશન અને એંગ્યુલેશનનો મુખ્ય મુદ્દો છે. °) ફિક્સેશન ઘટાડા પછી સ્થિતિ જાળવી રાખે છે, પરંતુ અસરગ્રસ્ત અંગની ન્યુરોવાસ્ક્યુલર ઇજાના જોખમ અને તીવ્ર ફાસિઅલ કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમનું જોખમ વધારે છે. તેથી, પર્ક્યુટેનિયસકિર્શ્નર વાયર ફિક્સેશનફ્રેક્ચર (ફિગ. 1) ના બંધ ઘટાડા પછી શ્રેષ્ઠ છે, અને પછી સલામત સ્થિતિમાં પ્લાસ્ટર કાસ્ટ સાથે બાહ્ય ફિક્સેશન (કોણી ફ્લેક્સિનેશન 60 °).

આકૃતિ 1 પર્ક્યુટેનિયસ કિર્શનર વાયર ફિક્સેશનની છબી

()) પ્રકાર III સુપ્રાકોન્ડિલર હ્યુમરસ ફ્રેક્ચર્સ: તમામ પ્રકાર III સુપ્રાકોન્ડિલર હ્યુમરસ ફ્રેક્ચર્સ પર્ક્યુટેનિયસ કિર્શનર વાયર ફિક્સેશન દ્વારા ઘટાડવામાં આવે છે, જે હાલમાં પ્રકાર III સુપ્રાકોન્ડિલર ફ્રેક્ચર્સની માનક સારવાર છે. બંધ ઘટાડો અને પર્ક્યુટેનિયસ કિર્શ્નર વાયર ફિક્સેશન સામાન્ય રીતે શક્ય છે, પરંતુ જો નરમ પેશી એમ્બેડિંગ એનાટોમિકલી ઘટાડો કરી શકાતી નથી અથવા જો ત્યાં બ્રેકીઅલ ધમનીની ઇજા (આકૃતિ 2) હોય તો ખુલ્લા ઘટાડા જરૂરી છે.

આકૃતિ 5-3 સુપ્રક ond ન્ડિલર હ્યુમરસ ફ્રેક્ચર્સની પ્રિઓરેટિવ અને પોસ્ટ ope પરેટિવ એક્સ-રે ફિલ્મો

હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડિલર ફ્રેક્ચર્સના ખુલ્લા ઘટાડા માટે ચાર સર્જિકલ અભિગમો છે: (1) બાજુની કોણી અભિગમ (એન્ટેરોલેટરલ અભિગમ સહિત); (2) મેડિયલ કોણી અભિગમ; ()) સંયુક્ત મેડિયલ અને બાજુની કોણી અભિગમ; અને ()) પશ્ચાદવર્તી કોણી અભિગમ.

બંને બાજુની કોણી અભિગમ અને મેડિયલ અભિગમમાં ઓછા ક્ષતિગ્રસ્ત પેશીઓ અને સરળ એનાટોમિકલ માળખાના ફાયદા છે. મેડિયલ ચીરો બાજુના કાપ કરતાં સલામત છે અને અલ્નર ચેતા નુકસાનને અટકાવી શકે છે. ગેરલાભ એ છે કે તેમાંથી કોઈ પણ ચીરોની વિરોધાભાસી બાજુના અસ્થિભંગને સીધા જ જોઈ શકતો નથી, અને ફક્ત હાથની લાગણી દ્વારા ઘટાડી શકાય છે અને તેને ઠીક કરી શકાય છે, જેને operator પરેટર માટે ઉચ્ચ સર્જિકલ તકનીકની જરૂર છે. ટ્રાઇસેપ્સ સ્નાયુની અખંડિતતાના વિનાશ અને વધુ નુકસાનને કારણે પશ્ચાદવર્તી કોણી અભિગમ વિવાદાસ્પદ રહ્યો છે. મેડિયલ અને બાજુની કોણીનો સંયુક્ત અભિગમ ચીરોની વિરોધાભાસી હાડકાની સપાટીને સીધી રીતે જોવામાં સક્ષમ ન હોવાના ગેરલાભ માટે બનાવી શકે છે. તેમાં મેડિયલ અને બાજુની કોણીના ચીરોના ફાયદા છે, જે અસ્થિભંગ ઘટાડા અને ફિક્સેશન માટે અનુકૂળ છે, અને બાજુની કાપની લંબાઈને ઘટાડી શકે છે. તે પેશી સોજોની રાહત અને ઘટાડા માટે ફાયદાકારક છે; પરંતુ તેનો ગેરલાભ એ છે કે તે સર્જિકલ કાપમાં વધારો કરે છે; પશ્ચાદવર્તી અભિગમ કરતા પણ વધારે.

ગૂંચવણ

સુપ્રાકોન્ડિલર હ્યુમરલ ફ્રેક્ચર્સની ગૂંચવણોમાં શામેલ છે: (1) ન્યુરોવાસ્ક્યુલર ઇજા; (2) તીવ્ર સેપ્ટલ સિન્ડ્રોમ; ()) કોણીની જડતા; ()) માયોસિટિસ ઓસિફિકન્સ; (5) એવસ્ક્યુલર નેક્રોસિસ; (6) ક્યુબિટસ વરસ વિકૃતિ; (7) ક્યુબિટસ વાલ્ગસ વિકૃતિ.

સારાંશ આપવો

બાળકોના સૌથી સામાન્ય અસ્થિભંગમાં હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડિલર ફ્રેક્ચર છે. તાજેતરના વર્ષોમાં, હ્યુમરસના સુપ્રકોન્ડિલર ફ્રેક્ચર્સમાં નબળા ઘટાડાથી લોકોનું ધ્યાન આકર્ષિત થયું છે. ભૂતકાળમાં, ક્યુબિટસ વરુસ અથવા ક્યુબિટસ વાલ્ગસને નબળા ઘટાડાને બદલે ડિસ્ટલ હ્યુમરલ એપિફિસિયલ પ્લેટની વૃદ્ધિની ધરપકડને કારણે માનવામાં આવતું હતું. મોટાભાગના મજબૂત પુરાવા હવે સમર્થન આપે છે કે નબળા ફ્રેક્ચર ઘટાડો એ ક્યુબિટસ વરસ વિકૃતિમાં એક મહત્વપૂર્ણ પરિબળ છે. તેથી, સુપ્રાકોન્ડિલર હ્યુમરસ ફ્રેક્ચર્સમાં ઘટાડો, અલ્નાર set ફસેટમાં સુધારણા, આડી પરિભ્રમણ અને દૂરના હ્યુમરસ height ંચાઇની પુન oration સ્થાપના એ કીઓ છે.

હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડિલર ફ્રેક્ચર માટે ઘણી સારવાર પદ્ધતિઓ છે, જેમ કે મેન્યુઅલ ઘટાડો + બાહ્ય ઠરાવોપ્લાસ્ટર કાસ્ટ, ઓલેક્રેનન ટ્રેક્શન, સ્પ્લિન્ટ સાથે બાહ્ય ફિક્સેશન, ખુલ્લા ઘટાડા અને આંતરિક ફિક્સેશન અને બંધ ઘટાડો અને આંતરિક ફિક્સેશન સાથે. ભૂતકાળમાં, મેનીપ્યુલેટિવ ઘટાડો અને પ્લાસ્ટર બાહ્ય ફિક્સેશન મુખ્ય સારવાર હતી, જેમાંથી ક્યુબિટસ વરસ ચીનમાં 50% જેટલું વધારે નોંધાયું હતું. હાલમાં, પ્રકાર II અને પ્રકાર III સુપ્રાકોન્ડિલર ફ્રેક્ચર માટે, અસ્થિભંગ ઘટાડ્યા પછી પર્ક્યુટેનિયસ સોય ફિક્સેશન સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત પદ્ધતિ બની ગઈ છે. તેમાં રક્ત પુરવઠા અને ઝડપી હાડકાના ઉપચારનો નાશ ન કરવાના ફાયદા છે.

અસ્થિભંગના બંધ ઘટાડા પછી પદ્ધતિ અને કિર્શનર વાયર ફિક્સેશનની શ્રેષ્ઠ સંખ્યા અને શ્રેષ્ઠ સંખ્યા પર પણ વિવિધ મંતવ્યો છે. સંપાદકનો અનુભવ એ છે કે ફિક્સેશન દરમિયાન કિર્શનર વાયરને એકબીજા સાથે દ્વિભાજિત કરવા જોઈએ. ફ્રેક્ચર પ્લેન જેટલું દૂર છે, તે વધુ સ્થિર છે. કિર્શ્નર વાયરને અસ્થિભંગ વિમાનમાં પાર ન થવું જોઈએ, નહીં તો પરિભ્રમણ નિયંત્રિત કરવામાં આવશે નહીં અને ફિક્સેશન અસ્થિર હશે. મેડિયલ કિર્શ્નર વાયર ફિક્સેશનનો ઉપયોગ કરતી વખતે અલ્નર ચેતાને નુકસાન ન થાય તે માટે કાળજી લેવી જોઈએ. કોણીની ફ્લેક્સ્ડ સ્થિતિમાં સોયને દોરો ન કરો, અલ્નાર નર્વને પાછા ખસેડવા માટે, કોણીને સહેજ સીધી કરો, અંગૂઠોથી અલ્નર નર્વને સ્પર્શ કરો અને તેને પાછળ દબાણ કરો અને કે-વાયરને સુરક્ષિત રીતે થ્રેડ કરો. ક્રોસ કરેલા કિર્શનર વાયર આંતરિક ફિક્સેશનની એપ્લિકેશનમાં પોસ્ટ ope પરેટિવ ફંક્શનલ પુન recovery પ્રાપ્તિ, ફ્રેક્ચર હીલિંગ રેટ અને ફ્રેક્ચર હીલિંગનો ઉત્તમ દર, જે પ્રારંભિક પોસ્ટ ope પરેટિવ પુન recovery પ્રાપ્તિ માટે ફાયદાકારક છે.