બાળકોમાં સામાન્ય ફ્રેક્ચર, હ્યુમરસનું સુપ્રા-મોલેક્યુલર ફ્રેક્ચર

હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડિલર ફ્રેક્ચર બાળકોમાં સૌથી સામાન્ય ફ્રેક્ચર પૈકીનું એક છે અને તે હ્યુમરલ શાફ્ટ અનેહ્યુમરલ કોન્ડાઇલ.

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડિલર ફ્રેક્ચર મોટે ભાગે બાળકોમાં થાય છે, અને ઇજા પછી સ્થાનિક દુખાવો, સોજો, કોમળતા અને તકલીફ થઈ શકે છે. બિન-વિસ્થાપિત ફ્રેક્ચરમાં સ્પષ્ટ સંકેતોનો અભાવ હોય છે, અને કોણીનું બહાર નીકળવું એ એકમાત્ર ક્લિનિકલ સંકેત હોઈ શકે છે. કોણીના સ્નાયુની નીચેનું સાંધાનું કેપ્સ્યુલ સૌથી ઉપરછલ્લું હોય છે, જ્યાં નરમ સાંધાનું કેપ્સ્યુલ, જેને સોફ્ટસ્પોટ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે સાંધાના બહાર નીકળતી વખતે ધબકતું હોય છે. લવચીકતા બિંદુ સામાન્ય રીતે રેડિયલ હેડના કેન્દ્રને ઓલેક્રેનનની ટોચ સાથે જોડતી રેખાની આગળ હોય છે.

સુપ્રાકોન્ડાયલર પ્રકાર III ફ્રેક્ચરના કિસ્સામાં, કોણીમાં બે કોણીય વિકૃતિઓ હોય છે, જે તેને S-આકારનો દેખાવ આપે છે. સામાન્ય રીતે દૂરના ઉપલા હાથની સામે સબક્યુટેનીયસ ઉઝરડા હોય છે, અને જો ફ્રેક્ચર સંપૂર્ણપણે વિસ્થાપિત થઈ જાય, તો ફ્રેક્ચરનો દૂરનો છેડો બ્રેકીઆલિસ સ્નાયુમાં પ્રવેશ કરે છે, અને સબક્યુટેનીયસ રક્તસ્રાવ વધુ ગંભીર હોય છે. પરિણામે, કોણીની સામે એક પકર સાઇન દેખાય છે, જે સામાન્ય રીતે ફ્રેક્ચરની નજીક હાડકાના પ્રોટ્રુઝનને સૂચવે છે જે ત્વચામાં પ્રવેશ કરે છે. જો તે રેડિયલ નર્વ ઇજા સાથે હોય, તો અંગૂઠાનું ડોર્સલ વિસ્તરણ મર્યાદિત હોઈ શકે છે; મધ્ય ચેતા ઇજા અંગૂઠો અને તર્જની સક્રિય રીતે ફ્લેક્સ કરવામાં અસમર્થ બની શકે છે; અલ્નાર નર્વ ઇજા આંગળીઓના મર્યાદિત વિભાજન અને ઇન્ટરડિજિટેશનમાં પરિણમી શકે છે.

નિદાન

(1) નિદાનનો આધાર

①આઘાતનો ઇતિહાસ હોય; ②ક્લિનિકલ લક્ષણો અને ચિહ્નો: સ્થાનિક દુખાવો, સોજો, કોમળતા અને તકલીફ; ③એક્સ-રે હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડાયલર ફ્રેક્ચર લાઇન અને વિસ્થાપિત ફ્રેક્ચર ટુકડાઓ દર્શાવે છે.

(2) વિભેદક નિદાન

ની ઓળખ પર ધ્યાન આપવું જોઈએકોણીનું સ્થાનચ્યુતિ, પરંતુ કોણીના અવ્યવસ્થાથી એક્સટેન્શનલ સુપ્રાકોન્ડાયલર ફ્રેક્ચરની ઓળખ કરવી મુશ્કેલ છે. હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડાયલર ફ્રેક્ચરમાં, હ્યુમરસનો એપિકન્ડાયલ ઓલેક્રેનન સાથે સામાન્ય શરીરરચના સંબંધ જાળવી રાખે છે. જો કે, કોણીના અવ્યવસ્થામાં, કારણ કે ઓલેક્રેનન હ્યુમરસના એપિકન્ડાયલની પાછળ સ્થિત છે, તે વધુ અગ્રણી છે. સુપ્રાકોન્ડાયલર ફ્રેક્ચરની તુલનામાં, કોણીના અવ્યવસ્થામાં આગળના ભાગનું મુખ્ય સ્થાન વધુ દૂરસ્થ છે. કોણીના સાંધાના અવ્યવસ્થાથી હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડાયલર ફ્રેક્ચરને ઓળખવામાં પણ હાડકાના ફ્રિકેટિવ્સની હાજરી અથવા ગેરહાજરી ભૂમિકા ભજવે છે, અને ક્યારેક હાડકાના ફ્રિકેટિવ્સને દૂર કરવું મુશ્કેલ હોય છે. ગંભીર સોજો અને પીડાને કારણે, હાડકાના ફ્રિકેટિવ્સને પ્રેરિત કરતી હેરફેર ઘણીવાર બાળક રડે છે. ન્યુરોવાસ્ક્યુલર નુકસાનના જોખમને કારણે. તેથી, હાડકાના ફ્રિકેટિવ્સને પ્રેરિત કરતી હેરફેર ટાળવી જોઈએ. એક્સ-રે પરીક્ષા ઓળખવામાં મદદ કરી શકે છે.

પ્રકાર

સુપ્રાકોન્ડાયલર હ્યુમરલ ફ્રેક્ચરનું પ્રમાણભૂત વર્ગીકરણ તેમને વિસ્તરણ અને ફ્લેક્સનમાં વિભાજીત કરવાનું છે. ફ્લેક્સન પ્રકાર દુર્લભ છે, અને લેટરલ એક્સ-રે દર્શાવે છે કે ફ્રેક્ચરનો દૂરનો છેડો હ્યુમરલ શાફ્ટની સામે સ્થિત છે. સીધો પ્રકાર સામાન્ય છે, અને ગાર્ટલેન્ડ તેને પ્રકાર I થી III (કોષ્ટક 1) માં વિભાજિત કરે છે.

પ્રકાર	ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ
ⅠA પ્રકાર	વિસ્થાપન, વ્યુત્ક્રમ અથવા વાલ્ગસ વિનાના ફ્રેક્ચર
ⅠB પ્રકાર	હળવું વિસ્થાપન, મેડિયલ કોર્ટિકલ ફ્લુટિંગ, હ્યુમરલ હેડ દ્વારા અગ્રવર્તી હ્યુમરલ બોર્ડર લાઇન
ⅡA પ્રકાર	હાયપરએક્સટેન્શન, પશ્ચાદવર્તી કોર્ટિકલ ઇન્ટિગ્રિટી, અગ્રવર્તી હ્યુમરલ બોર્ડર લાઇન પાછળ હ્યુમરલ હેડ, કોઈ પરિભ્રમણ નહીં
ⅡB પ્રકાર	ફ્રેક્ચરના બંને છેડે આંશિક સંપર્ક સાથે રેખાંશિક અથવા પરિભ્રમણ વિસ્થાપન
ⅢA પ્રકાર	કોર્ટિકલ સંપર્ક વિના સંપૂર્ણ પશ્ચાદવર્તી વિસ્થાપન, મોટે ભાગે દૂરથી મધ્યવર્તી પશ્ચાદવર્તી વિસ્થાપન
ⅢB પ્રકાર	સ્પષ્ટ વિસ્થાપન, ફ્રેક્ચર છેડામાં જડિત નરમ પેશી, ફ્રેક્ચર છેડાનું નોંધપાત્ર ઓવરલેપ અથવા રોટેશનલ વિસ્થાપન

કોષ્ટક 1 સુપ્રાકોન્ડિલર હ્યુમરસ ફ્રેક્ચરનું ગાર્ટલેન્ડ વર્ગીકરણ

સારવાર કરો

શ્રેષ્ઠ સારવાર પહેલાં, કોણીના સાંધાને 20° થી 30° વળાંકની સ્થિતિમાં અસ્થાયી રૂપે ઠીક કરવો જોઈએ, જે દર્દી માટે માત્ર આરામદાયક નથી, પરંતુ ચેતાકોષીય માળખાના તણાવને પણ ઘટાડે છે.

(૧) પ્રકાર I હ્યુમરલ સુપ્રાકોન્ડાયલર ફ્રેક્ચર: બાહ્ય ફિક્સેશન માટે ફક્ત પ્લાસ્ટર કાસ્ટ અથવા કાસ્ટ કાસ્ટની જરૂર પડે છે, સામાન્ય રીતે જ્યારે કોણી ૯૦° વળેલી હોય અને આગળના ભાગને તટસ્થ સ્થિતિમાં ફેરવવામાં આવે, ત્યારે ૩ થી ૪ અઠવાડિયા માટે બાહ્ય ફિક્સેશન માટે લાંબા હાથના કાસ્ટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

(2) પ્રકાર II હ્યુમરલ સુપ્રાકોન્ડાયલર ફ્રેક્ચર: આ પ્રકારના ફ્રેક્ચરની સારવારમાં કોણીના હાયપરએક્સટેન્શન અને એન્ગ્યુલેશનનું મેન્યુઅલ રિડક્શન અને કરેક્શન મુખ્ય મુદ્દાઓ છે. °) ફિક્સેશન રિડક્શન પછી પોઝિશન જાળવી રાખે છે, પરંતુ અસરગ્રસ્ત અંગના ન્યુરોવાસ્ક્યુલર ઇજા અને એક્યુટ ફેસિયલ કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમનું જોખમ વધારે છે. તેથી, પર્ક્યુટેનીયસકિર્શ્નર વાયર ફિક્સેશનફ્રેક્ચરના બંધ ઘટાડા પછી શ્રેષ્ઠ છે (આકૃતિ 1), અને પછી સુરક્ષિત સ્થિતિમાં પ્લાસ્ટર કાસ્ટ સાથે બાહ્ય ફિક્સેશન (કોણીનું વળાંક 60°).

આકૃતિ 1 પર્ક્યુટેનીયસ કિર્શ્નર વાયર ફિક્સેશનની છબી

(૩) પ્રકાર III સુપ્રાકોન્ડાયલર હ્યુમરસ ફ્રેક્ચર: બધા પ્રકાર III સુપ્રાકોન્ડાયલર હ્યુમરસ ફ્રેક્ચર પર્ક્યુટેનીયસ કિર્શ્નર વાયર ફિક્સેશન દ્વારા ઘટાડવામાં આવે છે, જે હાલમાં પ્રકાર III સુપ્રાકોન્ડાયલર ફ્રેક્ચર માટે પ્રમાણભૂત સારવાર છે. બંધ ઘટાડો અને પર્ક્યુટેનીયસ કિર્શ્નર વાયર ફિક્સેશન સામાન્ય રીતે શક્ય છે, પરંતુ જો સોફ્ટ ટીશ્યુ એમ્બેડિંગ શરીરરચનાત્મક રીતે ઘટાડી શકાતું નથી અથવા જો બ્રેકિયલ ધમનીમાં ઇજા હોય તો ઓપન રિડક્શન જરૂરી છે (આકૃતિ 2).

આકૃતિ 5-3 સુપ્રાકોન્ડાયલર હ્યુમરસ ફ્રેક્ચરની શસ્ત્રક્રિયા પહેલા અને શસ્ત્રક્રિયા પછીની એક્સ-રે ફિલ્મો

હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડાયલર ફ્રેક્ચરના ખુલ્લા ઘટાડા માટે ચાર સર્જિકલ અભિગમો છે: (1) લેટરલ એલ્બો અભિગમ (એન્ટરોલેટરલ અભિગમ સહિત); (2) મેડિયલ એલ્બો અભિગમ; (3) સંયુક્ત મેડિયલ અને લેટરલ એલ્બો અભિગમ; અને (4) પશ્ચાદવર્તી એલ્બો અભિગમ.

લેટરલ એલ્બો એપ્રોચ અને મેડિયલ એપ્રોચ બંનેમાં ઓછા ક્ષતિગ્રસ્ત પેશીઓ અને સરળ શરીરરચનાના ફાયદા છે. મેડિયલ ચીરો લેટરલ ચીરો કરતાં વધુ સુરક્ષિત છે અને અલ્નાર નર્વ નુકસાનને અટકાવી શકે છે. ગેરલાભ એ છે કે બંનેમાંથી કોઈ પણ ચીરોની કોન્ટ્રાલેટરલ બાજુના ફ્રેક્ચરને સીધી રીતે જોઈ શકતું નથી, અને તેને ફક્ત હાથથી જ ઘટાડી અને ઠીક કરી શકાય છે, જેના માટે ઓપરેટર માટે ઉચ્ચ સર્જિકલ તકનીકની જરૂર છે. ટ્રાઇસેપ્સ સ્નાયુની અખંડિતતાના વિનાશ અને વધુ નુકસાનને કારણે પશ્ચાદવર્તી કોણી અભિગમ વિવાદાસ્પદ રહ્યો છે. મેડિયલ અને લેટરલ કોણીનો સંયુક્ત અભિગમ ચીરોની કોન્ટ્રાલેટરલ હાડકાની સપાટીને સીધી રીતે જોઈ ન શકવાના ગેરલાભને સરભર કરી શકે છે. તેમાં મેડિયલ અને લેટરલ કોણીના ચીરોના ફાયદા છે, જે ફ્રેક્ચર ઘટાડવા અને ફિક્સેશન માટે અનુકૂળ છે, અને લેટરલ ચીરોની લંબાઈ ઘટાડી શકે છે. તે પેશીઓના સોજાને દૂર કરવા અને ઘટાડવા માટે ફાયદાકારક છે; પરંતુ તેનો ગેરલાભ એ છે કે તે સર્જિકલ ચીરો વધારે છે; પશ્ચાદવર્તી અભિગમ કરતાં પણ વધારે.

ગૂંચવણ

સુપ્રાકોન્ડાયલર હ્યુમરલ ફ્રેક્ચરની ગૂંચવણોમાં શામેલ છે: (1) ન્યુરોવાસ્ક્યુલર ઇજા; (2) એક્યુટ સેપ્ટલ સિન્ડ્રોમ; (3) કોણીની જડતા; (4) માયોસાઇટિસ ઓસિફિકન્સ; (5) એવસ્ક્યુલર નેક્રોસિસ; (6) ક્યુબિટસ વારસ ડિફોર્મિટી; (7) ક્યુબિટસ વાલ્ગસ ડિફોર્મિટી.

સારાંશ

બાળકોમાં જોવા મળતા સૌથી સામાન્ય ફ્રેક્ચર્સમાં હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડાયલર ફ્રેક્ચરનો સમાવેશ થાય છે. તાજેતરના વર્ષોમાં, હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડાયલર ફ્રેક્ચરમાં નબળા ઘટાડાએ લોકોનું ધ્યાન ખેંચ્યું છે. ભૂતકાળમાં, ક્યુબિટસ વારસ અથવા ક્યુબિટસ વાલ્ગસને નબળા ઘટાડાને બદલે, દૂરના હ્યુમરલ એપિફિસીલ પ્લેટની વૃદ્ધિ અટકવાને કારણે માનવામાં આવતું હતું. મોટાભાગના મજબૂત પુરાવા હવે સમર્થન આપે છે કે ક્યુબિટસ વારસ વિકૃતિમાં નબળું ફ્રેક્ચર ઘટાડો એક મહત્વપૂર્ણ પરિબળ છે. તેથી, સુપ્રાકોન્ડાયલર હ્યુમરસ ફ્રેક્ચરમાં ઘટાડો, અલ્નાર ઓફસેટ સુધારણા, આડી પરિભ્રમણ અને દૂરના હ્યુમરસ ઊંચાઈ પુનઃસ્થાપિત કરવી એ ચાવીઓ છે.

હ્યુમરસના સુપ્રાકોન્ડિલર ફ્રેક્ચર માટે ઘણી સારવાર પદ્ધતિઓ છે, જેમ કે મેન્યુઅલ રિડક્શન + બાહ્ય ફિક્સેશનપ્લાસ્ટર કાસ્ટ, ઓલેક્રેનન ટ્રેક્શન, સ્પ્લિન્ટ સાથે બાહ્ય ફિક્સેશન, ઓપન રિડક્શન અને આંતરિક ફિક્સેશન, અને ક્લોઝ્ડ રિડક્શન અને આંતરિક ફિક્સેશન. ભૂતકાળમાં, મેનિપ્યુલેટિવ રિડક્શન અને પ્લાસ્ટર બાહ્ય ફિક્સેશન મુખ્ય સારવાર હતી, જેમાંથી ચીનમાં ક્યુબિટસ વારસ 50% જેટલું ઊંચું નોંધાયું હતું. હાલમાં, પ્રકાર II અને પ્રકાર III સુપ્રાકોન્ડાયલર ફ્રેક્ચર માટે, ફ્રેક્ચર ઘટાડ્યા પછી પર્ક્યુટેનીયસ સોય ફિક્સેશન સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત પદ્ધતિ બની ગઈ છે. તેના ફાયદા છે કે રક્ત પુરવઠાનો નાશ થતો નથી અને હાડકાં ઝડપી રૂઝ આવે છે.

બંધ ફ્રેક્ચર ઘટાડા પછી કિર્શ્નર વાયર ફિક્સેશનની પદ્ધતિ અને શ્રેષ્ઠ સંખ્યા અંગે પણ અલગ અલગ મંતવ્યો છે. સંપાદકનો અનુભવ એ છે કે ફિક્સેશન દરમિયાન કિર્શ્નર વાયર એકબીજા સાથે વિભાજીત થવા જોઈએ. ફ્રેક્ચર પ્લેન જેટલું દૂર હશે, તેટલા વધુ સ્થિર હશે. કિર્શ્નર વાયર ફ્રેક્ચર પ્લેન પર ક્રોસ ન થવા જોઈએ, અન્યથા પરિભ્રમણ નિયંત્રિત થશે નહીં અને ફિક્સેશન અસ્થિર રહેશે. મેડિયલ કિર્શ્નર વાયર ફિક્સેશનનો ઉપયોગ કરતી વખતે અલ્નાર નર્વને નુકસાન ન થાય તેની કાળજી લેવી જોઈએ. કોણીની ફ્લેક્સ્ડ સ્થિતિમાં સોયને થ્રેડ કરશો નહીં, અલ્નાર નર્વને પાછળ ખસેડવા માટે કોણીને સહેજ સીધી કરો, અંગૂઠાથી અલ્નાર નર્વને સ્પર્શ કરો અને તેને પાછળ ધકેલી દો અને સુરક્ષિત રીતે K-વાયરને થ્રેડ કરો. ક્રોસ્ડ કિર્શ્નર વાયર ઇન્ટરનલ ફિક્સેશનનો ઉપયોગ પોસ્ટઓપરેટિવ ફંક્શનલ રિકવરી, ફ્રેક્ચર હીલિંગ રેટ અને ફ્રેક્ચર હીલિંગના ઉત્તમ દરમાં સંભવિત ફાયદા ધરાવે છે, જે પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ રિકવરી માટે ફાયદાકારક છે.