પરંપરાગત લેટરલ એલ એપ્રોચ એ કેલ્કેનિયલ ફ્રેક્ચરની સર્જિકલ સારવાર માટે ઉત્તમ અભિગમ છે.એક્સપોઝર સંપૂર્ણ હોવા છતાં, ચીરો લાંબો હોય છે અને નરમ પેશી વધુ છીનવાઈ જાય છે, જે સરળતાથી વિલંબિત સોફ્ટ ટીશ્યુ યુનિયન, નેક્રોસિસ અને ચેપ જેવી જટિલતાઓ તરફ દોરી જાય છે.વર્તમાન સમાજના ન્યૂનતમ આક્રમક સૌંદર્ય શાસ્ત્રના અનુસંધાન સાથે જોડીને, કેલ્કેનિયલ ફ્રેક્ચરની ન્યૂનતમ આક્રમક સર્જિકલ સારવારની ખૂબ પ્રશંસા કરવામાં આવી છે.આ લેખમાં 8 ટીપ્સનું સંકલન કરવામાં આવ્યું છે.
વિશાળ પાર્શ્વીય અભિગમ સાથે, ચીરાનો ઊભો ભાગ ફાઇબ્યુલાની ટોચની સહેજ સમીપસ્થ અને અકિલિસ કંડરાના અગ્ર ભાગથી શરૂ થાય છે.છેદનું સ્તર બાજુની કેલ્કેનિયલ ધમની દ્વારા ખવડાવવામાં આવતી ઉઝરડા ત્વચાથી દૂર કરવામાં આવે છે અને પાંચમા મેટાટેર્સલના પાયામાં દાખલ કરવામાં આવે છે.બે ભાગો સહેજ વક્ર જમણો ખૂણો બનાવવા માટે હીલ પર જોડાયેલા છે.સ્ત્રોત: કેમ્પબેલ ઓર્થોપેડિક સર્જરી.
Pઅર્ક્યુટેનિયસ પોકિંગ ઘટાડો
1920 ના દાયકામાં, બોહલરે ટ્રેક્શન હેઠળના કેલ્કેનિયસને ઘટાડવાની ન્યૂનતમ આક્રમક સારવાર પદ્ધતિ વિકસાવી, અને તે પછી લાંબા સમય સુધી, ટ્રેક્શન હેઠળ પર્ક્યુટેનિયસ પોકિંગ રિડક્શન એ કેલ્કેનિયસ ફ્રેક્ચરની સારવાર માટેની મુખ્ય પદ્ધતિ બની.
તે સબટાલર સંયુક્તમાં ઇન્ટ્રાઆર્ટિક્યુલર ટુકડાઓના ઓછા વિસ્થાપન સાથેના અસ્થિભંગ માટે યોગ્ય છે, જેમ કે સેન્ડર્સ પ્રકાર II અને કેટલાક સેન્ડર્સ III ભાષાના અસ્થિભંગ.
સેન્ડર્સ ટાઇપ III અને કમિનિટેડ સેન્ડર્સ ટાઇપ IV ફ્રેક્ચર માટે ગંભીર સબટાલર આર્ટિક્યુલર સપાટીના ભંગાણ સાથે, પોકિંગ રિડક્શન મુશ્કેલ છે અને કેલ્કેનિયસની પશ્ચાદવર્તી આર્ટિક્યુલર સપાટીના એનાટોમિક ઘટાડો હાંસલ કરવો મુશ્કેલ છે.
કેલ્કેનિયસની પહોળાઈને પુનઃસ્થાપિત કરવી મુશ્કેલ છે, અને વિકૃતિને સારી રીતે સુધારી શકાતી નથી.તે ઘણીવાર કેલ્કેનિયસની બાજુની દિવાલને વિવિધ ડિગ્રીઓમાં છોડી દે છે, જેના પરિણામે કેલ્કેનિયસની બાજુની દિવાલ સાથે નીચલા બાજુની મેલેઓલસની અસર, પેરોનિયસ લોંગસ કંડરાનું વિસ્થાપન અથવા સંકોચન અને પેરોનિયલ કંડરાને અસર થાય છે.સિન્ડ્રોમ, કેલ્કેનિયલ ઇમ્પિન્જમેન્ટ પેઇન, અને પેરોનિયસ લોંગસ ટેન્ડોનાઇટિસ.
વેસ્ટહ્યુઝ/એસેક્સ-લોપ્રેસ્ટી તકનીક.એ.લેટરલ ફ્લોરોસ્કોપીએ જીભના આકારના ભાંગી પડેલા ટુકડાની પુષ્ટિ કરી;B. એક આડી પ્લેન સીટી સ્કેન સેન્ડેસ પ્રકારનું IIC ફ્રેક્ચર દર્શાવે છે.કેલ્કેનિયસનો અગ્રવર્તી ભાગ બંને ઈમેજમાં સ્પષ્ટપણે જોવા મળે છે.S. વહન અંતર અચાનક.
C. ગંભીર સોફ્ટ પેશીના સોજા અને ફોલ્લાઓને કારણે લેટરલ ચીરોનો ઉપયોગ કરી શકાતો નથી;D. લેટરલ ફ્લોરોસ્કોપી આર્ટિક્યુલર સપાટી (ડોટેડ લાઇન) અને તાલર કોલેપ્સ (સોલિડ લાઇન) દર્શાવે છે.
E અને F. જીભના આકારના ટુકડાના નીચેના ભાગમાં બે હોલો નેઇલ ગાઇડ વાયરને સમાંતર મૂકવામાં આવ્યા હતા અને ડોટેડ લાઇન એ સંયુક્ત રેખા છે.
જી. ઘૂંટણના સાંધાને ફ્લેક્સ કરો, ગાઈડ પિનને ઉપર કરો અને તે જ સમયે ફ્રેક્ચર ઘટાડવા માટે મિડફૂટને ફ્લેક્સ કરો: H. એક 6.5 mm કેન્યુલેટેડ સ્ક્રૂ ઘન હાડકા પર ફિક્સ કરવામાં આવ્યો હતો અને બે 2.0 mm કિર્શનર વાયરને સબસ્પેન સાથે જોડવામાં આવ્યા હતા. કેલ્કેનિયસ અગ્રવર્તી સંચારને કારણે ઘટાડો જાળવી રાખો.સ્ત્રોત: માન ફુટ એન્ડ એન્કલ સર્જરી.
Sinus tarsi ચીરો
ફાઇબ્યુલાની ટોચથી ચોથા મેટાટેર્સલના પાયા સુધી 1 સેમી દૂરથી ચીરો બનાવવામાં આવે છે.1948 માં, પામરે સૌપ્રથમ સાઇનસ તારસીમાં એક નાનો ચીરો નોંધ્યો હતો.
2000 માં, Ebmheim et al.કેલ્કેનિયલ ફ્રેક્ચરની ક્લિનિકલ સારવારમાં ટર્સલ સાઇનસ અભિગમનો ઉપયોગ કર્યો.
o સબટાલર સાંધા, પશ્ચાદવર્તી આર્ટિક્યુલર સપાટી અને અન્ટરોલેટરલ ફ્રેક્ચર બ્લોકને સંપૂર્ણપણે ખુલ્લા કરી શકે છે;
o બાજુની કેલ્કેનિયલ રક્તવાહિનીઓને પૂરતા પ્રમાણમાં ટાળો;
o કેલ્કેનિયોફિબ્યુલર લિગામેન્ટ અને સબપેરોનિયલ રેટિનાક્યુલમને કાપવાની જરૂર નથી, અને ઓપરેશન દરમિયાન યોગ્ય વ્યુત્ક્રમ દ્વારા સંયુક્ત જગ્યા વધારી શકાય છે, જેમાં નાના ચીરો અને ઓછા રક્તસ્ત્રાવના ફાયદા છે.
ગેરલાભ એ છે કે એક્સપોઝર દેખીતી રીતે અપર્યાપ્ત છે, જે અસ્થિભંગના ઘટાડા અને આંતરિક ફિક્સેશનના પ્લેસમેન્ટને મર્યાદિત કરે છે અને અસર કરે છે.તે માત્ર સેન્ડર્સ પ્રકાર I અને પ્રકાર II કેલ્કેનિયલ ફ્રેક્ચર માટે યોગ્ય છે.
Oblique નાના ચીરો
સાઇનસ તાર્સી ચીરોમાં ફેરફાર, આશરે 4 સે.મી.ની લંબાઇ, લેટરલ મેલેઓલસની નીચે 2 સે.મી. મધ્યમાં અને પશ્ચાદવર્તી સાંધાકીય સપાટીની સમાંતર.
જો પ્રીઓપરેટિવ તૈયારી પર્યાપ્ત હોય અને શરતો પરવાનગી આપે, તો તે સેન્ડર્સ પ્રકાર II અને III ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર કેલ્કેનિયલ ફ્રેક્ચર પર પણ સારી ઘટાડો અને ફિક્સેશન અસર કરી શકે છે;જો લાંબા ગાળે સબટાલર સંયુક્ત ફ્યુઝન જરૂરી હોય, તો તે જ ચીરોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
પીટી પેરોનિયલ કંડરા.પીએફ કેલ્કેનિયસની પશ્ચાદવર્તી આર્ટિક્યુલર સપાટી.એસ સાઇનસ તારસી.એપી કેલ્કેનિયલ પ્રોટ્રુઝન..
પશ્ચાદવર્તી રેખાંશનો ચીરો
એચિલીસ કંડરા અને લેટરલ મેલેઓલસની ટોચ વચ્ચેની રેખાના મધ્યબિંદુથી શરૂ કરીને, તે લગભગ 3.5 સે.મી.ની લંબાઇ સાથે, તાલર હીલ સંયુક્ત સુધી ઊભી રીતે વિસ્તરે છે.
મહત્વના માળખાને નુકસાન પહોંચાડ્યા વિના, દૂરના નરમ પેશીઓમાં ઓછો ચીરો કરવામાં આવે છે, અને પાછળની સાંધાવાળી સપાટી સારી રીતે ખુલ્લી હોય છે.પર્ક્યુટેનિયસ પ્રેઇંગ અને રિડક્શન પછી, ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ પરિપ્રેક્ષ્યના માર્ગદર્શન હેઠળ એક એનાટોમિકલ બોર્ડ નાખવામાં આવ્યું હતું, અને પર્ક્યુટેનિયસ સ્ક્રૂને ટેપ કરીને દબાણ હેઠળ નિશ્ચિત કરવામાં આવ્યું હતું.
આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ સેન્ડર્સ પ્રકાર I, II અને III માટે કરી શકાય છે, ખાસ કરીને વિસ્થાપિત પશ્ચાદવર્તી આર્ટિક્યુલર સપાટી અથવા ટ્યુબરોસિટી ફ્રેક્ચર માટે.
હેરિંગબોન કટ
સાઇનસ તાર્સી ચીરોમાં ફેરફાર.ફાઈબ્યુલાની પશ્ચાદવર્તી સરહદ સાથે બાજુની મેલેઓલસની ટોચથી 3 સે.મી.થી લેટરલ મેલેઓલસની ટોચ સુધી, અને પછી ચોથા મેટાટેર્સલના પાયા સુધી.તે સેન્ડર્સ પ્રકાર II અને III કેલ્કેનિયલ ફ્રેક્ચરને સારી રીતે ઘટાડવા અને ફિક્સેશનની મંજૂરી આપે છે, અને જો જરૂરી હોય તો પગના ટ્રાન્સફિબ્યુલા, ટાલસ અથવા લેટરલ કોલમને ખુલ્લા કરવા માટે તેને વિસ્તૃત કરી શકાય છે.
LM બાજુની પગની ઘૂંટી.MT મેટાટેર્સલ સંયુક્ત.એસપીઆર સુપ્રા ફાઈબ્યુલા રેટિનાક્યુલમ.
Arthroscopically સહાયિત ઘટાડો
1997 માં, રેમેલ્ટે પ્રસ્તાવ મૂક્યો કે સબટાલર આર્થ્રોસ્કોપીનો ઉપયોગ સીધી દ્રષ્ટિ હેઠળ કેલ્કેનિયસની પાછળની સાંધાવાળી સપાટીને ઘટાડવા માટે થઈ શકે છે.2002 માં, રેમેલ્ટે સૌપ્રથમ સેન્ડર્સ પ્રકાર I અને II અસ્થિભંગ માટે આર્થ્રોસ્કોપિકલી સહાયિત પર્ક્યુટેનિયસ રિડક્શન અને સ્ક્રુ ફિક્સેશન કર્યું.
સબટાલર આર્થ્રોસ્કોપી મુખ્યત્વે દેખરેખ અને સહાયક ભૂમિકા ભજવે છે.તે પ્રત્યક્ષ દ્રષ્ટિ હેઠળ સબટાલર આર્ટિક્યુલર સપાટીની સ્થિતિનું અવલોકન કરી શકે છે, અને ઘટાડો અને આંતરિક ફિક્સેશનનું નિરીક્ષણ કરવામાં મદદ કરે છે.સરળ સબટાલર જોઈન્ટ ડિસેક્શન અને ઓસ્ટિઓફાઈટ રિસેક્શન પણ કરી શકાય છે.
સંકેતો સાંકડા છે: ફક્ત સેન્ડર્સ પ્રકાર Ⅱ માટે આર્ટિક્યુલર સપાટીના હળવા જોડાણ અને AO/OTA પ્રકાર 83-C2 ફ્રેક્ચર સાથે;જ્યારે સેન્ડર્સ માટે Ⅲ, Ⅳ અને AO/OTA પ્રકાર 83-C3 ફ્રેક્ચર જેમ કે 83-C4 અને 83-C4 ને કામ કરવું વધુ મુશ્કેલ છે.
શરીરની સ્થિતિ
bપશ્ચાદવર્તી પગની આર્થ્રોસ્કોપી.cઅસ્થિભંગ અને સબટાલર સંયુક્તની ઍક્સેસ.
Schantz screws મૂકવામાં આવ્યા હતા.
ઇ.રીસેટ અને કામચલાઉ ફિક્સેશન.fરીસેટ કર્યા પછી.
gઆર્ટિક્યુલર સપાટીના હાડકાના બ્લોકને અસ્થાયી રૂપે ઠીક કરો.hફીટ સાથે ઠીક કરો.
iપોસ્ટઓપરેટિવ સગીટલ સીટી સ્કેન.jપોસ્ટઓપરેટિવ અક્ષીય પરિપ્રેક્ષ્ય.
વધુમાં, સબટાલર સંયુક્ત જગ્યા સાંકડી છે, અને આર્થ્રોસ્કોપની પ્લેસમેન્ટની સુવિધા માટે સંયુક્ત જગ્યાને ટેકો આપવા માટે ટ્રેક્શન અથવા કૌંસની જરૂર છે;ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર મેનીપ્યુલેશન માટેની જગ્યા નાની છે, અને બેદરકાર મેનીપ્યુલેશન સરળતાથી આયટ્રોજેનિક કોમલાસ્થિ સપાટીને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે;અકુશળ સર્જિકલ તકનીકો સ્થાનિક ઇજાઓનું આયોજન કરે છે.
Pઅર્ક્યુટેનિયસ બલૂન એન્જીયોપ્લાસ્ટી
2009 માં, બાનોએ પ્રથમ વખત કેલ્કેનિયલ ફ્રેક્ચરની સારવાર માટે બલૂન ડિલેટેશન ટેકનિકનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો હતો.સેન્ડર્સ પ્રકાર II ફ્રેક્ચર માટે, મોટાભાગના સાહિત્ય અસરને ચોક્કસ માને છે.પરંતુ અન્ય પ્રકારના અસ્થિભંગ વધુ મુશ્કેલ છે.
એકવાર ઓપરેશન દરમિયાન અસ્થિ સિમેન્ટ સબટાલર સંયુક્ત જગ્યામાં ઘૂસી જાય, તે સાંધાની સપાટીના ઘસારો અને સંયુક્ત ગતિની મર્યાદાનું કારણ બનશે, અને અસ્થિભંગ ઘટાડવા માટે બલૂનનું વિસ્તરણ સંતુલિત રહેશે નહીં.
ફ્લોરોસ્કોપી હેઠળ કેન્યુલા અને માર્ગદર્શિકા વાયરનું પ્લેસમેન્ટ
એરબેગ ફુગાવો પહેલા અને પછીની છબીઓ
શસ્ત્રક્રિયાના બે વર્ષ પછી એક્સ-રે અને સીટી છબીઓ.
હાલમાં, બલૂન ટેક્નોલોજીના સંશોધન નમૂનાઓ સામાન્ય રીતે નાના છે, અને સારા પરિણામો સાથેના મોટાભાગના અસ્થિભંગ ઓછી-ઊર્જા હિંસાથી થાય છે.ગંભીર ફ્રેક્ચર ડિસ્પ્લેસમેન્ટ સાથે કેલ્કેનિયલ ફ્રેક્ચર માટે હજુ વધુ સંશોધનની જરૂર છે.તે ટૂંકા ગાળા માટે હાથ ધરવામાં આવ્યું છે, અને લાંબા ગાળાની અસરકારકતા અને ગૂંચવણો હજુ પણ અસ્પષ્ટ છે.
Cઅલ્કેનીલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ
2010 માં, કેલ્કેનિયલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ બહાર આવી.2012 માં, M.Goldzak ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ સાથે કેલ્કેનિયલ ફ્રેક્ચરની ન્યૂનતમ આક્રમક સારવાર.તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ સાથે ઘટાડો પ્રાપ્ત કરી શકાતો નથી.
પોઝિશનિંગ ગાઈડ પિન, ફ્લોરોસ્કોપી દાખલ કરો
સબટાલર સંયુક્તનું સ્થાન બદલવું
પોઝિશનિંગ ફ્રેમ મૂકો, ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ચલાવો અને તેને બે 5 મીમી કેન્યુલેટેડ સ્ક્રૂ વડે ઠીક કરો
ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ પ્લેસમેન્ટ પછી પરિપ્રેક્ષ્ય.
કેલ્કેનિયસના સેન્ડર્સ પ્રકાર II અને III ફ્રેક્ચરની સારવારમાં ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ સફળ હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે.કેટલાક ચિકિત્સકોએ તેને સેન્ડર્સ IV ફ્રેક્ચરમાં લાગુ કરવાનો પ્રયાસ કર્યો હોવા છતાં, ઘટાડો ઓપરેશન મુશ્કેલ હતું અને આદર્શ ઘટાડો મેળવી શકાયો ન હતો.
સંપર્ક વ્યક્તિ: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
પોસ્ટ સમય: મે-31-2023
