પરંપરાગત લેટરલ L અભિગમ એ કેલ્કેનિયલ ફ્રેક્ચરની સર્જિકલ સારવાર માટે ક્લાસિક અભિગમ છે. એક્સપોઝર સંપૂર્ણ હોવા છતાં, ચીરો લાંબો છે અને સોફ્ટ પેશી વધુ છીનવાઈ જાય છે, જે સરળતાથી વિલંબિત સોફ્ટ પેશી જોડાણ, નેક્રોસિસ અને ચેપ જેવી ગૂંચવણો તરફ દોરી જાય છે. વર્તમાન સમાજના ન્યૂનતમ આક્રમક સૌંદર્ય શાસ્ત્રના અનુસરણ સાથે, કેલ્કેનિયલ ફ્રેક્ચરની ન્યૂનતમ આક્રમક સર્જિકલ સારવારની ખૂબ પ્રશંસા કરવામાં આવી છે. આ લેખમાં 8 ટિપ્સનું સંકલન કરવામાં આવ્યું છે.
પહોળા બાજુના અભિગમ સાથે, ચીરાનો ઊભો ભાગ ફાઇબ્યુલાના છેડાથી થોડો નજીકથી શરૂ થાય છે અને એચિલીસ કંડરાની આગળનો ભાગ છે. ચીરાનું સ્તર બાજુની કેલ્કેનિયલ ધમની દ્વારા ખવડાવવામાં આવતી ઉઝરડાવાળી ત્વચાથી દૂર કરવામાં આવે છે અને પાંચમા મેટાટાર્સલના પાયા પર દાખલ કરવામાં આવે છે. બંને ભાગો એડી પર જોડાયેલા છે જેથી થોડો વક્ર કાટખૂણો બને. સ્ત્રોત: કેમ્પબેલ ઓર્થોપેડિક સર્જરી.
Pત્વચામાં ખંજવાળ ઘટાડો
૧૯૨૦ ના દાયકામાં, બોહલરે કેલ્કેનિયસને ટ્રેક્શન હેઠળ ઘટાડવાની ન્યૂનતમ આક્રમક સારવાર પદ્ધતિ વિકસાવી, અને ત્યારબાદ લાંબા સમય સુધી, ટ્રેક્શન હેઠળ પર્ક્યુટેનીયસ પોકિંગ રિડક્શન કેલ્કેનિયસ ફ્રેક્ચરની સારવાર માટે મુખ્ય પદ્ધતિ બની.
તે સબટેલર સાંધામાં ઇન્ટ્રાઆર્ટિક્યુલર ટુકડાઓના ઓછા વિસ્થાપનવાળા ફ્રેક્ચર માટે યોગ્ય છે, જેમ કે સેન્ડર્સ પ્રકાર II અને કેટલાક સેન્ડર્સ III ભાષાકીય ફ્રેક્ચર.
સેન્ડર્સ પ્રકાર III અને કમિન્યુટેડ સેન્ડર્સ પ્રકાર IV ફ્રેક્ચર માટે જેમાં ગંભીર સબટેલર આર્ટિક્યુલર સપાટી પતન થાય છે, પોકિંગ રિડક્શન મુશ્કેલ છે અને કેલ્કેનિયસની પશ્ચાદવર્તી આર્ટિક્યુલર સપાટીનું એનાટોમિકલ રિડક્શન પ્રાપ્ત કરવું મુશ્કેલ છે.
કેલ્કેનિયસની પહોળાઈ પુનઃસ્થાપિત કરવી મુશ્કેલ છે, અને વિકૃતિને સારી રીતે સુધારી શકાતી નથી. તે ઘણીવાર કેલ્કેનિયસની બાજુની દિવાલને વિવિધ ડિગ્રીમાં છોડી દે છે, જેના પરિણામે નીચલા બાજુના મેલિયોલસનો કેલ્કેનિયસની બાજુની દિવાલ સાથે સંપર્ક થાય છે, પેરોનિયસ લોંગસ ટેન્ડનનું વિસ્થાપન અથવા સંકોચન થાય છે, અને પેરોનિયલ ટેન્ડનનું અથડામણ થાય છે. સિન્ડ્રોમ, કેલ્કેનિયલ ઇમ્પિન્જમેન્ટ પીડા અને પેરોનિયસ લોંગસ ટેન્ડોનોટીસ.
વેસ્ટહ્યુઝ/એસેક્સ-લોપ્રેસ્ટી ટેકનિક. A. લેટરલ ફ્લોરોસ્કોપીએ જીભ આકારના તૂટી ગયેલા ટુકડાની પુષ્ટિ કરી; B. આડી પ્લેન સીટી સ્કેનથી સેન્ડેસ પ્રકારનું IIC ફ્રેક્ચર દેખાયું. બંને છબીઓમાં કેલ્કેનિયસનો આગળનો ભાગ સ્પષ્ટ રીતે વિભાજીત થયેલ છે. S. અચાનક અંતર વહન.
C. ગંભીર નરમ પેશીઓમાં સોજો અને ફોલ્લા હોવાને કારણે લેટરલ ચીરાનો ઉપયોગ કરી શકાતો નથી; D. લેટરલ ફ્લોરોસ્કોપીમાં સાંધાની સપાટી (ડોટેડ લાઇન) અને ટેલાર કોલેપ્સ (સોલિડ લાઇન) દર્શાવવામાં આવે છે.
E અને F. બે હોલો નેઇલ ગાઇડ વાયર જીભ આકારના ટુકડાના નીચેના ભાગને સમાંતર મૂકવામાં આવ્યા હતા, અને ડોટેડ લાઇન એ સંયુક્ત રેખા છે.
જી. ઘૂંટણના સાંધાને વાળો, ગાઇડ પિનને ઉપર કરો, અને તે જ સમયે પગના મધ્ય ભાગને વાળો જેથી ફ્રેક્ચર ઓછું થાય: એચ. એક 6.5 મીમી કેન્યુલેટેડ સ્ક્રૂ ક્યુબોઇડ હાડકા સાથે જોડાયેલ હતો અને બે 2.0 મીમી કિર્શ્નર વાયરને કેલ્કેનિયસ એન્ટીરિયર કમિન્યુશનને કારણે રિડક્શન જાળવવા માટે સબસ્પેન આર્ટિક્યુલેટેડ કરવામાં આવ્યા હતા. સ્ત્રોત: માન ફૂટ અને એન્કલ સર્જરી.
Sઇનસ ટાર્સી ચીરો
આ ચીરો ફાઇબ્યુલાના છેડાથી ચોથા મેટાટાર્સલના પાયા સુધી 1 સેમી દૂર કરવામાં આવે છે. 1948 માં, પામરે સૌપ્રથમ સાઇનસ ટાર્સીમાં એક નાનો ચીરો નોંધાવ્યો હતો.
2000 માં, એબમહેમ અને અન્યોએ કેલ્કેનિયલ ફ્રેક્ચરની ક્લિનિકલ સારવારમાં ટાર્સલ સાઇનસ અભિગમનો ઉપયોગ કર્યો.
o સબટેલર સાંધા, પશ્ચાદવર્તી સાંધાકીય સપાટી અને અગ્રભાગીય ફ્રેક્ચર બ્લોકને સંપૂર્ણપણે ખુલ્લા પાડી શકે છે;
o બાજુની કેલ્કેનિયલ રક્ત વાહિનીઓને પૂરતા પ્રમાણમાં ટાળો;
o કેલ્કેનિઓફાઇબ્યુલર લિગામેન્ટ અને સબપેરોનિયલ રેટિનાક્યુલમ કાપવાની જરૂર નથી, અને ઓપરેશન દરમિયાન યોગ્ય વ્યુત્ક્રમ દ્વારા સાંધાની જગ્યા વધારી શકાય છે, જેના ફાયદા નાના ચીરા અને ઓછા રક્તસ્ત્રાવ છે.
ગેરલાભ એ છે કે એક્સપોઝર સ્પષ્ટપણે અપૂરતું છે, જે ફ્રેક્ચર ઘટાડા અને આંતરિક ફિક્સેશનના સ્થાનને મર્યાદિત કરે છે અને અસર કરે છે. તે ફક્ત સેન્ડર્સ પ્રકાર I અને પ્રકાર II કેલ્કેનિયલ ફ્રેક્ચર માટે યોગ્ય છે.
Oબ્લીક નાનો ચીરો
સાઇનસ ટાર્સી ચીરાનો એક ફેરફાર, આશરે 4 સેમી લાંબો, બાજુના મેલિયોલસથી 2 સેમી નીચે કેન્દ્રિત અને પશ્ચાદવર્તી સાંધાકીય સપાટીની સમાંતર.
જો શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની તૈયારી પૂરતી હોય અને પરિસ્થિતિઓ પરવાનગી આપે, તો તે સેન્ડર્સ પ્રકાર II અને III ના ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર કેલ્કેનિયલ ફ્રેક્ચર પર પણ સારી ઘટાડો અને ફિક્સેશન અસર કરી શકે છે; જો લાંબા ગાળે સબટેલર સાંધાના ફ્યુઝનની જરૂર હોય, તો તે જ ચીરોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
પીટી પેરોનિયલ કંડરા. પીએફ કેલ્કેનિયસની પશ્ચાદવર્તી સાંધાકીય સપાટી. એસ સાઇનસ ટાર્સી. એપી કેલ્કેનિયલ પ્રોટ્રુઝન. .
પશ્ચાદવર્તી રેખાંશિક ચીરો
એચિલીસ કંડરા અને લેટરલ મેલેઓલસની ટોચ વચ્ચેની રેખાના મધ્યબિંદુથી શરૂ કરીને, તે લગભગ 3.5 સે.મી. લંબાઈ સાથે, ટેલર હીલ સાંધા સુધી ઊભી રીતે વિસ્તરે છે.
દૂરના નરમ પેશીઓમાં મહત્વપૂર્ણ માળખાને નુકસાન પહોંચાડ્યા વિના ઓછો ચીરો બનાવવામાં આવે છે, અને પાછળનો સાંધાનો ભાગ સારી રીતે ખુલ્લું હોય છે. પર્ક્યુટેનીયસ પ્રાયિંગ અને રિડક્શન પછી, ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ પર્સપેક્ટિવના માર્ગદર્શન હેઠળ એક એનાટોમિકલ બોર્ડ દાખલ કરવામાં આવ્યું હતું, અને પર્ક્યુટેનીયસ સ્ક્રૂને ટેપ કરીને દબાણ હેઠળ ઠીક કરવામાં આવ્યો હતો.
આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ સેન્ડર્સ પ્રકાર I, II અને III માટે થઈ શકે છે, ખાસ કરીને વિસ્થાપિત પશ્ચાદવર્તી સાંધાકીય સપાટી અથવા ટ્યુબરોસિટી ફ્રેક્ચર માટે.
હેરિંગબોન કટ
સાઇનસ ટાર્સી ચીરામાં ફેરફાર. લેટરલ મેલેઓલસની ટોચથી 3 સે.મી. ઉપર, ફાઇબ્યુલાની પશ્ચાદવર્તી સરહદ સાથે લેટરલ મેલેઓલસની ટોચ સુધી, અને પછી ચોથા મેટાટાર્સલના પાયા સુધી. તે સેન્ડર્સ પ્રકાર II અને III કેલ્કેનિયલ ફ્રેક્ચરને સારી રીતે ઘટાડવા અને ફિક્સેશન કરવાની મંજૂરી આપે છે, અને જો જરૂરી હોય તો પગના ટ્રાન્સફિબ્યુલા, ટેલસ અથવા લેટરલ કોલમને ખુલ્લા પાડવા માટે તેને લંબાવી શકાય છે.
LM લેટરલ એંકલ. MT મેટાટાર્સલ સાંધા. SPR સુપ્રા ફાઇબ્યુલા રેટિનાક્યુલમ.
Aરથ્રોસ્કોપિકલી સહાયિત ઘટાડો
૧૯૯૭ માં, રામમેલ્ટે પ્રસ્તાવ મૂક્યો કે સબટેલર આર્થ્રોસ્કોપીનો ઉપયોગ સીધી દ્રષ્ટિ હેઠળ કેલ્કેનિયસની પશ્ચાદવર્તી સાંધાકીય સપાટીને ઘટાડવા માટે કરી શકાય છે. ૨૦૦૨ માં, રામમેલ્ટે સૌપ્રથમ સેન્ડર્સ પ્રકાર I અને II ફ્રેક્ચર માટે આર્થ્રોસ્કોપિકલી સહાયિત પર્ક્યુટેનીયસ રિડક્શન અને સ્ક્રુ ફિક્સેશન કર્યું.
સબટાલર આર્થ્રોસ્કોપી મુખ્યત્વે દેખરેખ અને સહાયક ભૂમિકા ભજવે છે. તે સીધી દ્રષ્ટિ હેઠળ સબટાલર આર્ટિક્યુલર સપાટીની સ્થિતિનું અવલોકન કરી શકે છે, અને રિડક્શન અને આંતરિક ફિક્સેશનનું નિરીક્ષણ કરવામાં મદદ કરે છે. સરળ સબટાલર સાંધાનું વિચ્છેદન અને ઓસ્ટિઓફાઇટ રિસેક્શન પણ કરી શકાય છે.
સંકેતો સાંકડા છે: ફક્ત સેન્ડર્સ પ્રકાર Ⅱ માટે જેમાં સાંધાની સપાટીનો હળવો ઘટાડો અને AO/OTA પ્રકાર 83-C2 ફ્રેક્ચર હોય છે; જ્યારે સેન્ડર્સ Ⅲ, Ⅳ અને AO/OTA પ્રકાર 83-C3 માટે સાંધાની સપાટી ધરાવતું ફ્રેક્ચર જેમ કે 83-C4 અને 83-C4 ચલાવવાનું વધુ મુશ્કેલ હોય છે.
શરીરની સ્થિતિ
b. પશ્ચાદવર્તી પગની ઘૂંટીની આર્થ્રોસ્કોપી. c. ફ્રેક્ચર અને સબટાલર સાંધા સુધી પહોંચ.
સ્કેન્ટ્ઝ સ્ક્રૂ મૂકવામાં આવ્યા હતા.
e. રીસેટ અને કામચલાઉ ફિક્સેશન. f. રીસેટ પછી.
g. સાંધાની સપાટીના હાડકાના બ્લોકને અસ્થાયી રૂપે ઠીક કરો. h. સ્ક્રૂ વડે ઠીક કરો.
i. શસ્ત્રક્રિયા પછીનો સેજિટલ સીટી સ્કેન. j. શસ્ત્રક્રિયા પછીનો અક્ષીય દ્રષ્ટિકોણ.
વધુમાં, સબટેલર સાંધાની જગ્યા સાંકડી હોય છે, અને આર્થ્રોસ્કોપના સ્થાનને સરળ બનાવવા માટે સાંધાની જગ્યાને ટેકો આપવા માટે ટ્રેક્શન અથવા કૌંસની જરૂર પડે છે; ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર મેનિપ્યુલેશન માટે જગ્યા નાની હોય છે, અને બેદરકારીથી મેનિપ્યુલેશન સરળતાથી આઇટ્રોજેનિક કોમલાસ્થિ સપાટીને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે; અકુશળ સર્જિકલ તકનીકો સ્થાનિક ઇજાઓ માટે સંવેદનશીલ હોય છે.
Pએર્ક્યુટેનીયસ બલૂન એન્જીયોપ્લાસ્ટી
2009 માં, બાનોએ સૌપ્રથમ કેલ્કેનિયલ ફ્રેક્ચરની સારવાર માટે બલૂન ડાયલેટેશન ટેકનિકનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો હતો. સેન્ડર્સ પ્રકાર II ફ્રેક્ચર માટે, મોટાભાગના સાહિત્યમાં અસર ચોક્કસ માનવામાં આવે છે. પરંતુ અન્ય પ્રકારના ફ્રેક્ચર વધુ મુશ્કેલ હોય છે.
એકવાર ઓપરેશન દરમિયાન હાડકાનું સિમેન્ટ સબટેલર સાંધાની જગ્યામાં ઘૂસી જાય, તો તે સાંધાની સપાટીના ઘસારાને અને સાંધાની ગતિને મર્યાદિત કરશે, અને ફ્રેક્ચર ઘટાડવા માટે બલૂનનું વિસ્તરણ સંતુલિત રહેશે નહીં.
ફ્લોરોસ્કોપી હેઠળ કેન્યુલા અને ગાઇડ વાયરનું પ્લેસમેન્ટ
એરબેગ ફુગાવા પહેલા અને પછીની છબીઓ
સર્જરીના બે વર્ષ પછી એક્સ-રે અને સીટી છબીઓ.
હાલમાં, બલૂન ટેકનોલોજીના સંશોધન નમૂનાઓ સામાન્ય રીતે નાના હોય છે, અને સારા પરિણામો ધરાવતા મોટાભાગના ફ્રેક્ચર ઓછી ઉર્જા હિંસાને કારણે થાય છે. ગંભીર ફ્રેક્ચર ડિસ્પ્લેસમેન્ટવાળા કેલ્કેનિયલ ફ્રેક્ચર માટે હજુ પણ વધુ સંશોધનની જરૂર છે. તે ટૂંકા ગાળા માટે હાથ ધરવામાં આવ્યું છે, અને લાંબા ગાળાની અસરકારકતા અને ગૂંચવણો હજુ પણ અસ્પષ્ટ છે.
Cઅલ્કેનિયલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ
2010 માં, કેલ્કેનિયલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ બહાર આવી. 2012 માં, એમ.ગોલ્ડઝેક દ્વારા ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ સાથે કેલ્કેનિયલ ફ્રેક્ચરની ન્યૂનતમ આક્રમક સારવાર કરવામાં આવી. એ વાત પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગથી ઘટાડો પ્રાપ્ત કરી શકાતો નથી.
પોઝિશનિંગ ગાઇડ પિન, ફ્લોરોસ્કોપી દાખલ કરો
સબટેલર સાંધાને ફરીથી ગોઠવવું
પોઝિશનિંગ ફ્રેમ મૂકો, ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ચલાવો, અને તેને બે 5 મીમી કેન્યુલેટેડ સ્ક્રૂ વડે ઠીક કરો.
ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ પ્લેસમેન્ટ પછીનો દ્રષ્ટિકોણ.
કેલ્કેનિયસના સેન્ડર્સ પ્રકાર II અને III ફ્રેક્ચરની સારવારમાં ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ સફળ સાબિત થયું છે. જોકે કેટલાક ચિકિત્સકોએ તેને સેન્ડર્સ IV ફ્રેક્ચર પર લાગુ કરવાનો પ્રયાસ કર્યો હતો, પરંતુ રિડક્શન ઓપરેશન મુશ્કેલ હતું અને આદર્શ રિડક્શન મેળવી શકાયું ન હતું.
સંપર્ક વ્યક્તિ: યોયો
WA/TEL:+8615682071283
પોસ્ટ સમય: મે-૩૧-૨૦૨૩
