ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં ફેમોરલ ઇન્ટરટ્રોકેન્ટેરિક ફ્રેક્ચર એ સૌથી સામાન્ય હિપ ફ્રેક્ચર છે અને વૃદ્ધોમાં ઓસ્ટીયોપોરોસિસ સાથે સંકળાયેલા ત્રણ સૌથી સામાન્ય ફ્રેક્ચરમાંનું એક છે. રૂઢિચુસ્ત સારવાર માટે લાંબા સમય સુધી બેડ રેસ્ટની જરૂર પડે છે, જેના કારણે પ્રેશર સોર્સ, પલ્મોનરી ચેપ, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, ડીપ વેઇન થ્રોમ્બોસિસ અને અન્ય ગૂંચવણોનું જોખમ રહેલું છે. સ્તનપાનમાં મુશ્કેલી નોંધપાત્ર છે, અને પુનઃપ્રાપ્તિનો સમયગાળો લાંબો છે, જે સમાજ અને પરિવારો બંને પર ભારે બોજ લાદે છે. તેથી, હિપ ફ્રેક્ચરમાં અનુકૂળ કાર્યાત્મક પરિણામો પ્રાપ્ત કરવા માટે પ્રારંભિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, જ્યારે પણ સહન કરી શકાય, મહત્વપૂર્ણ છે.
હાલમાં, PFNA (પ્રોક્સિમલ ફેમોરલ નેઇલ એન્ટિરોટેશન સિસ્ટમ) આંતરિક ફિક્સેશનને હિપ ફ્રેક્ચરની સર્જિકલ સારવાર માટે ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ માનવામાં આવે છે. હિપ ફ્રેક્ચરના ઘટાડા દરમિયાન હકારાત્મક સપોર્ટ પ્રાપ્ત કરવો એ પ્રારંભિક કાર્યાત્મક કસરતને મંજૂરી આપવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે. ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ફ્લોરોસ્કોપીમાં ફેમોરલ એન્ટિરીયર મેડિયલ કોર્ટેક્સના ઘટાડાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે એન્ટિરોપોસ્ટેરિયર (AP) અને લેટરલ વ્યૂનો સમાવેશ થાય છે. જો કે, સર્જરી દરમિયાન બે દ્રષ્ટિકોણ વચ્ચે સંઘર્ષ થઈ શકે છે (એટલે \u200b\u200bકે, લેટરલ વ્યૂમાં સકારાત્મક પરંતુ એન્ટિરોપોસ્ટેરિયર વ્યૂમાં નહીં, અથવા તેનાથી વિપરીત). આવા કિસ્સાઓમાં, ઘટાડો સ્વીકાર્ય છે કે કેમ અને ગોઠવણની જરૂર છે કે કેમ તેનું મૂલ્યાંકન ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિશનરો માટે એક પડકારજનક સમસ્યા ઊભી કરે છે. ઓરિએન્ટલ હોસ્પિટલ અને ઝોંગશાન હોસ્પિટલ જેવી સ્થાનિક હોસ્પિટલોના વિદ્વાનોએ પોસ્ટઓપરેટિવ ત્રિ-પરિમાણીય સીટી સ્કેનનો ઉપયોગ કરીને એન્ટિરોપોસ્ટેરિયર અને લેટરલ વ્યૂ હેઠળ હકારાત્મક અને નકારાત્મક સપોર્ટનું મૂલ્યાંકન કરવાની ચોકસાઈનું વિશ્લેષણ કરીને આ મુદ્દાને સંબોધિત કર્યો છે.
▲ આકૃતિ એન્ટિરોપોસ્ટેરિયર વ્યુમાં હિપ ફ્રેક્ચરના હકારાત્મક સપોર્ટ (a), તટસ્થ સપોર્ટ (b), અને નકારાત્મક સપોર્ટ (c) પેટર્ન દર્શાવે છે.
▲ આકૃતિ બાજુના દૃશ્યમાં હિપ ફ્રેક્ચરના હકારાત્મક સપોર્ટ (d), તટસ્થ સપોર્ટ (e), અને નકારાત્મક સપોર્ટ (f) પેટર્ન દર્શાવે છે.
આ લેખમાં હિપ ફ્રેક્ચરવાળા 128 દર્દીઓના કેસ ડેટાનો સમાવેશ થાય છે. બે ડોકટરોને (એક ઓછો અનુભવ ધરાવતા અને એક વધુ અનુભવ ધરાવતા) ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ એન્ટિરોપોસ્ટેરિયર અને લેટરલ છબીઓ અલગથી આપવામાં આવી હતી જેથી સકારાત્મક કે બિન-સકારાત્મક સપોર્ટનું મૂલ્યાંકન કરી શકાય. પ્રારંભિક મૂલ્યાંકન પછી, 2 મહિના પછી પુનઃમૂલ્યાંકન હાથ ધરવામાં આવ્યું. પોસ્ટઓપરેટિવ સીટી છબીઓ એક અનુભવી પ્રોફેસરને આપવામાં આવી હતી, જેમણે નક્કી કર્યું હતું કે કેસ સકારાત્મક છે કે બિન-સકારાત્મક, જે પ્રથમ બે ડોકટરો દ્વારા છબી મૂલ્યાંકનની ચોકસાઈનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે માનક તરીકે સેવા આપે છે. લેખમાં મુખ્ય સરખામણીઓ નીચે મુજબ છે:
(૧) શું પ્રથમ અને બીજા મૂલ્યાંકનમાં ઓછા અનુભવી અને વધુ અનુભવી ડોકટરો વચ્ચે મૂલ્યાંકન પરિણામોમાં આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર તફાવત છે? વધુમાં, લેખ બંને મૂલ્યાંકનો માટે ઓછા અનુભવી અને વધુ અનુભવી જૂથો વચ્ચે આંતર-જૂથ સુસંગતતા અને બે મૂલ્યાંકનો વચ્ચે આંતર-જૂથ સુસંગતતાની શોધ કરે છે.
(2) ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ સંદર્ભ તરીકે CT નો ઉપયોગ કરીને, લેખ તપાસ કરે છે કે ઘટાડાની ગુણવત્તાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે કયું વધુ વિશ્વસનીય છે: લેટરલ અથવા એન્ટેરોપોસ્ટેરિયર મૂલ્યાંકન.
સંશોધન પરિણામો
1. મૂલ્યાંકનના બે રાઉન્ડમાં, CT ને સંદર્ભ ધોરણ તરીકે રાખીને, સંવેદનશીલતા, વિશિષ્ટતા, ખોટા હકારાત્મક દર, ખોટા નકારાત્મક દર અને અનુભવના વિવિધ સ્તરો ધરાવતા બે ડોકટરો વચ્ચે ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ એક્સ-રેના આધારે ઘટાડો ગુણવત્તાના મૂલ્યાંકન સંબંધિત અન્ય પરિમાણોમાં કોઈ આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર તફાવત જોવા મળ્યો ન હતો.
2. ઘટાડાની ગુણવત્તાના મૂલ્યાંકનમાં, પ્રથમ મૂલ્યાંકનને ઉદાહરણ તરીકે લઈએ:
- જો એન્ટિરોપોસ્ટેરિયર અને લેટરલ મૂલ્યાંકન (બંને હકારાત્મક અથવા બંને બિન-સકારાત્મક) વચ્ચે સંમતિ હોય, તો CT પર ઘટાડાની ગુણવત્તાની આગાહી કરવામાં વિશ્વસનીયતા 100% છે.
- જો એન્ટિરોપોસ્ટેરિયર અને લેટરલ મૂલ્યાંકન વચ્ચે મતભેદ હોય, તો CT પર ઘટાડાની ગુણવત્તાની આગાહી કરવામાં લેટરલ મૂલ્યાંકન માપદંડની વિશ્વસનીયતા વધારે હોય છે.
▲ આ આકૃતિ પૂર્વવર્તી દૃશ્યમાં દર્શાવેલ હકારાત્મક સપોર્ટ દર્શાવે છે જ્યારે બાજુના દૃશ્યમાં બિન-હકારાત્મક દેખાય છે. આ પૂર્વવર્તી અને બાજુના દૃશ્યો વચ્ચેના મૂલ્યાંકન પરિણામોમાં અસંગતતા દર્શાવે છે.
▲ ત્રિ-પરિમાણીય CT પુનર્નિર્માણ બહુ-કોણ અવલોકન છબીઓ પ્રદાન કરે છે, જે ઘટાડાની ગુણવત્તાના મૂલ્યાંકન માટે ધોરણ તરીકે સેવા આપે છે.
ઇન્ટરટ્રોકેન્ટેરિક ફ્રેક્ચર ઘટાડવા માટેના અગાઉના ધોરણોમાં, સકારાત્મક અને નકારાત્મક સપોર્ટ ઉપરાંત, "તટસ્થ" સપોર્ટનો ખ્યાલ પણ છે, જે એનાટોમિકલ રિડક્શન સૂચવે છે. જો કે, ફ્લોરોસ્કોપી રિઝોલ્યુશન અને માનવ આંખની સમજશક્તિ સંબંધિત મુદ્દાઓને કારણે, સાચા "એનાટોમિકલ રિડક્શન" સૈદ્ધાંતિક રીતે અસ્તિત્વમાં નથી, અને "હકારાત્મક" અથવા "નકારાત્મક" રિડક્શન તરફ હંમેશા નાના વિચલનો હોય છે. શાંઘાઈની યાંગપુ હોસ્પિટલ ખાતે ઝાંગ શિમિનની આગેવાની હેઠળની ટીમે એક પેપર પ્રકાશિત કર્યું (ચોક્કસ સંદર્ભ ભૂલી ગયો, જો કોઈ તે પ્રદાન કરી શકે તો પ્રશંસા કરીશું) સૂચવે છે કે ઇન્ટરટ્રોકેન્ટેરિક ફ્રેક્ચરમાં સકારાત્મક સપોર્ટ મેળવવાથી એનાટોમિકલ રિડક્શનની તુલનામાં વધુ સારા કાર્યાત્મક પરિણામો મળી શકે છે. તેથી, આ અભ્યાસને ધ્યાનમાં લેતા, સર્જરી દરમિયાન ઇન્ટરટ્રોકેન્ટેરિક ફ્રેક્ચરમાં સકારાત્મક સપોર્ટ મેળવવા માટે પ્રયાસો કરવા જોઈએ, બંને એન્ટિરોપોસ્ટેરિયર અને લેટરલ વ્યૂમાં.
પોસ્ટ સમય: જાન્યુઆરી-૧૯-૨૦૨૪
