સર્જરી દરમિયાન ફેમોરલ નેક સ્ક્રૂના 'ઇન-આઉટ-ઇન' પ્લેસમેન્ટને કેવી રીતે ટાળવું?

"વૃદ્ધાવસ્થા સિવાયના ફેમોરલ નેક ફ્રેક્ચર માટે, સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી આંતરિક ફિક્સેશન પદ્ધતિ 'ઊંધી ત્રિકોણ' રૂપરેખાંકન છે જેમાં ત્રણ સ્ક્રૂ હોય છે. બે સ્ક્રૂ ફેમોરલ નેકના અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી કોર્ટિસીસની નજીક મૂકવામાં આવે છે, અને એક સ્ક્રૂ નીચે સ્થિત છે. પૂર્વવર્તી દૃશ્યમાં, પ્રોક્સિમલ બે સ્ક્રૂ ઓવરલેપ થાય છે, જે '2-સ્ક્રૂ' પેટર્ન બનાવે છે, જ્યારે બાજુના દૃશ્યમાં, '3-સ્ક્રૂ' પેટર્ન જોવા મળે છે. આ રૂપરેખાંકનને સ્ક્રૂ માટે સૌથી આદર્શ સ્થાન માનવામાં આવે છે."

"મેડિયલ સરકમફ્લેક્સ ફેમોરલ ધમની એ ફેમોરલ હેડને પ્રાથમિક રક્ત પુરવઠો છે. જ્યારે સ્ક્રૂ ફેમોરલ નેકના પશ્ચાદવર્તી ભાગ ઉપર 'ઇન-આઉટ-ઇન' મૂકવામાં આવે છે, ત્યારે તે આઇટ્રોજેનિક વેસ્ક્યુલર ઇજાનું જોખમ ઊભું કરે છે, જે સંભવિત રીતે ફેમોરલ નેકને રક્ત પુરવઠા સાથે ચેડા કરે છે અને પરિણામે, હાડકાના ઉપચારને અસર કરે છે."

"'ઇન-આઉટ-ઇન' (IOI) ઘટનાને રોકવા માટે, જ્યાં સ્ક્રૂ ફેમોરલ નેકના બાહ્ય કોર્ટેક્સમાંથી પસાર થાય છે, કોર્ટિકલ હાડકામાંથી બહાર નીકળે છે અને ફેમોરલ નેક અને માથામાં ફરીથી પ્રવેશ કરે છે, સ્થાનિક અને આંતરરાષ્ટ્રીય સ્તરે વિદ્વાનોએ વિવિધ સહાયક મૂલ્યાંકન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કર્યો છે. ફેમોરલ નેકના બાહ્ય પાસાની ઉપર સ્થિત એસીટાબુલમ, હાડકામાં અંતર્મુખ ડિપ્રેશન છે. ફેમોરલ નેકના પશ્ચાદવર્તી પાસાની ઉપર મૂકવામાં આવેલા સ્ક્રૂ અને એન્ટેરોપોસ્ટેરિયર વ્યુમાં એસીટાબુલમ વચ્ચેના સંબંધનો અભ્યાસ કરીને, કોઈ પણ સ્ક્રૂ IOI ના જોખમની આગાહી અથવા મૂલ્યાંકન કરી શકે છે."

▲ આ આકૃતિ હિપ સાંધાના પૂર્વવર્તી દૃશ્યમાં એસીટાબુલમના કોર્ટિકલ હાડકાના ચિત્રને દર્શાવે છે.

આ અભ્યાસમાં ૧૦૪ દર્દીઓનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો, અને એસીટાબુલમના કોર્ટિકલ હાડકા અને પશ્ચાદવર્તી સ્ક્રૂ વચ્ચેના સંબંધની તપાસ કરવામાં આવી હતી. આ એક્સ-રે પર સરખામણી દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું અને બંને વચ્ચેના સંબંધનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે પોસ્ટઓપરેટિવ સીટી પુનર્નિર્માણ દ્વારા પૂરક બનાવવામાં આવ્યું હતું. ૧૦૪ દર્દીઓમાંથી, ૧૫ દર્દીઓએ એક્સ-રે પર સ્પષ્ટ IOI ઘટના દર્શાવી હતી, ૬ દર્દીઓમાં અપૂર્ણ ઇમેજિંગ ડેટા હતો, અને ૧૦ દર્દીઓમાં ફેમોરલ નેકના મધ્યમાં ખૂબ નજીક સ્થિત સ્ક્રૂ હતા, જેના કારણે મૂલ્યાંકન બિનઅસરકારક બન્યું હતું. તેથી, વિશ્લેષણમાં કુલ ૭૩ માન્ય કેસનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો.

વિશ્લેષણ કરાયેલા 73 કેસોમાં, એક્સ-રે પર, 42 કેસોમાં એસિટાબુલમના કોર્ટિકલ હાડકાની ઉપર સ્ક્રૂ મૂકવામાં આવ્યા હતા, જ્યારે 31 કેસોમાં નીચે સ્ક્રૂ મૂકવામાં આવ્યા હતા. CT પુષ્ટિકરણમાં જાણવા મળ્યું છે કે 59% કેસોમાં IOI ઘટના જોવા મળી હતી. ડેટા વિશ્લેષણ સૂચવે છે કે એક્સ-રે પર, એસિટાબુલમના કોર્ટિકલ હાડકાની ઉપર સ્થિત સ્ક્રૂમાં IOI ઘટનાની આગાહી કરવામાં 90% સંવેદનશીલતા અને 88% ની વિશિષ્ટતા હતી.

▲ કેસ એક: એન્ટેરોપોસ્ટેરિયર વ્યૂમાં હિપ સાંધાનો એક્સ-રે એસીટાબુલમના કોર્ટિકલ હાડકાની ઉપર સ્થિત સ્ક્રૂ દર્શાવે છે. સીટી કોરોનલ અને ટ્રાન્સવર્સ વ્યૂ IOI ઘટનાની હાજરીની પુષ્ટિ કરે છે.

▲બીજો કેસ: એન્ટેરોપોસ્ટેરિયર વ્યૂમાં હિપ સાંધાનો એક્સ-રે એસીટાબુલમના કોર્ટિકલ હાડકાની નીચે સ્થિત સ્ક્રૂ દર્શાવે છે. સીટી કોરોનલ અને ટ્રાન્સવર્સ વ્યૂ પુષ્ટિ કરે છે કે પશ્ચાદવર્તી સ્ક્રૂ સંપૂર્ણપણે હાડકાના કોર્ટેક્સની અંદર છે.