ત્યાં બે પ્રકારની સર્જિકલ પદ્ધતિઓ છે, પ્લેટ સ્ક્રૂ અને ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી પિન, પહેલામાં સામાન્ય પ્લેટ સ્ક્રૂ અને AO સિસ્ટમ કમ્પ્રેશન પ્લેટ સ્ક્રૂનો સમાવેશ થાય છે, અને બાદમાં બંધ અને ખુલ્લી રેટ્રોગ્રેડ અથવા રેટ્રોગ્રેડ પિનનો સમાવેશ થાય છે.પસંદગી ચોક્કસ સાઇટ અને અસ્થિભંગના પ્રકાર પર આધારિત છે.
ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી પિન ફિક્સેશનમાં નાના એક્સપોઝર, ઓછા સ્ટ્રિપિંગ, સ્થિર ફિક્સેશન, બાહ્ય ફિક્સેશનની જરૂર નથી વગેરેના ફાયદા છે. તે મધ્યમ 1/3, ઉપલા 1/3 ફેમર ફ્રેક્ચર, મલ્ટી-સેગમેન્ટલ ફ્રેક્ચર, પેથોલોજીકલ ફ્રેક્ચર માટે યોગ્ય છે.નીચલા 1/3 અસ્થિભંગ માટે, મોટી મેડ્યુલરી કેવિટી અને ઘણા કેન્સેલસ હાડકાને કારણે, ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી પિનના પરિભ્રમણને નિયંત્રિત કરવું મુશ્કેલ છે, અને ફિક્સેશન સુરક્ષિત નથી, જો કે તેને સ્ક્રૂ વડે મજબૂત કરી શકાય છે, પરંતુ તે વધુ યોગ્ય છે. સ્ટીલ પ્લેટ સ્ક્રૂ માટે.
હું ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ સાથે ફેમર શાફ્ટના ફ્રેક્ચર માટે ઓપન-આંતરિક ફિક્સેશન
(1) ચીરો: ફ્રેક્ચર સાઇટ પર 10-12 સે.મી.ની લંબાઇ સાથે લેટરલ અથવા પશ્ચાદવર્તી લેટરલ ફેમોરલ ચીરો બનાવવામાં આવે છે, જે ત્વચા અને પહોળા ફેસિયાને કાપીને બાજુની ફેમોરલ સ્નાયુને પ્રગટ કરે છે.
લેટરલ ચીરો મોટા ટ્રોકેન્ટર અને ફેમરના લેટરલ કોન્ડાઇલ વચ્ચેની રેખા પર બનાવવામાં આવે છે, અને પશ્ચાદવર્તી લેટરલ ચીરોનો ત્વચાનો છેદ સમાન અથવા થોડો પાછળનો હોય છે, જેમાં મુખ્ય તફાવત એ છે કે બાજુનો ચીરો વાસ્ટસ લેટરલિસ સ્નાયુને વિભાજિત કરે છે. , જ્યારે પશ્ચાદવર્તી બાજુનો ચીરો વાસ્ટસ લેટરાલિસ સ્નાયુ દ્વારા વાસ્ટસ લેટરલિસ સ્નાયુના પશ્ચાદવર્તી અંતરાલમાં પ્રવેશે છે. (ફિગ 3.5.5.2-1,3.5.5.2-2)).
બીજી તરફ, અગ્રવર્તી ચીરો, અગ્રવર્તી સુપિરિયર ઇલિયાક સ્પાઇનથી પેટેલાની બાહ્ય ધાર સુધીની રેખા દ્વારા બનાવવામાં આવે છે, અને બાજુની ફેમોરલ સ્નાયુ અને રેક્ટસ ફેમોરિસ સ્નાયુ દ્વારા ઍક્સેસ કરવામાં આવે છે, જે મધ્યસ્થ ફેમોરલ સ્નાયુ અને ચેતાને ઇજા પહોંચાડી શકે છે. બાજુની ફેમોરલ સ્નાયુની શાખાઓ અને રોટેટર ફેમોરિસ એક્સટર્નસ ધમનીની શાખાઓ, અને તેથી તેનો ભાગ્યે જ અથવા ક્યારેય ઉપયોગ થતો નથી (ફિગ 3.5.5.2-3)
（2） એક્સપોઝર: બાજુની ફેમોરલ સ્નાયુને અલગ કરો અને તેને આગળ ખેંચો અને દ્વિશિર ફેમોરિસ સાથે તેના અંતરાલમાં દાખલ કરો, અથવા બાજુની ફેમોરલ સ્નાયુને સીધી કાપીને અલગ કરો, પરંતુ રક્તસ્રાવ વધુ થાય છે.ઉર્વસ્થિના અસ્થિભંગના ઉપલા અને નીચલા તૂટેલા છેડાને ઉજાગર કરવા માટે પેરીઓસ્ટેયમને કાપો, અને તેને અવલોકન અને પુનઃસ્થાપિત કરી શકાય તેટલી હદ સુધી અવકાશ જાહેર કરો, અને શક્ય તેટલું ઓછું નરમ પેશીઓને છીનવી દો.
(3) આંતરિક ફિક્સેશનનું સમારકામ: અસરગ્રસ્ત અંગને જોડો, નજીકના તૂટેલા છેડાને બહાર કાઢો, પ્લમ બ્લોસમ અથવા V આકારની ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી સોય દાખલ કરો અને સોયની જાડાઈ યોગ્ય છે કે કેમ તે માપવાનો પ્રયાસ કરો.જો મેડ્યુલરી કેવિટી સંકુચિત હોય, તો મેડ્યુલરી કેવિટી એક્સ્પાન્ડરનો ઉપયોગ પોલાણને યોગ્ય રીતે રિપેર કરવા અને વિસ્તરણ કરવા માટે કરી શકાય છે, જેથી સોયને અંદર પ્રવેશી ન શકે અને બહાર ખેંચી ન શકાય.હાડકાના ધારક વડે સમીપસ્થ તૂટેલા છેડાને ઠીક કરો, ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી સોયને પાછળથી દાખલ કરો, મોટા ટ્રોચેન્ટરથી ઉર્વસ્થિમાં પ્રવેશ કરો અને જ્યારે સોયનો છેડો ત્વચાને ઉપર ધકેલી દે છે, ત્યારે તે જગ્યાએ 3 સેમીનો એક નાનો ચીરો બનાવો અને દાખલ કરવાનું ચાલુ રાખો. ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી સોય જ્યાં સુધી તે ત્વચાની બહાર ખુલ્લી ન થાય ત્યાં સુધી.ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી સોયને પાછી ખેંચવામાં આવે છે, રીડાયરેક્ટ કરવામાં આવે છે, મોટા ટ્રોકેન્ટરમાંથી ફોરેમેનમાંથી પસાર થાય છે, અને પછી ક્રોસ-સેક્શનના પ્લેન પર નજીકથી દાખલ કરવામાં આવે છે.સુધારેલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી સોયમાં નિષ્કર્ષણ છિદ્રો સાથે નાના ગોળાકાર છેડા હોય છે.પછી બહાર ખેંચવાની અને દિશા બદલવાની જરૂર નથી, અને સોયને બહાર કાઢી શકાય છે અને પછી એક જ વારમાં પંચ કરી શકાય છે.વૈકલ્પિક રીતે, સોયને ગાઈડ પિન વડે રેટ્રોગ્રેડ દાખલ કરી શકાય છે અને મોટા ટ્રોકાન્ટેરિક ચીરોની બહાર ખુલ્લી કરી શકાય છે, અને પછી ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી પિનને મેડ્યુલરી કેવિટીમાં દાખલ કરી શકાય છે.
અસ્થિભંગની વધુ પુનઃસંગ્રહ.બોન પ્રી પિવોટિંગ, ટ્રેક્શન અને ફ્રેક્ચર ટોપિંગ સાથે જોડાણમાં પ્રોક્સિમલ ઇન્ટ્રામેડુલરી પિનના લીવરેજનો ઉપયોગ કરીને એનાટોમિકલ ગોઠવણી પ્રાપ્ત કરી શકાય છે.અસ્થિ ધારક દ્વારા ફિક્સેશન પ્રાપ્ત થાય છે, અને પછી ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી પિન ચલાવવામાં આવે છે જેથી પિનના નિષ્કર્ષણ છિદ્રને ફેમોરલ વક્રતાને અનુરૂપ થવા માટે પાછળથી નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે.સોયનો છેડો અસ્થિભંગના દૂરના છેડાના યોગ્ય ભાગ સુધી પહોંચવો જોઈએ, પરંતુ કોમલાસ્થિ સ્તર દ્વારા નહીં, અને સોયનો છેડો ટ્રોકેન્ટરની બહાર 2cm છોડવો જોઈએ, જેથી તેને પછીથી દૂર કરી શકાય. (ફિગ 3.5.5.2-4).
ફિક્સેશન પછી, અંગની નિષ્ક્રિય હિલચાલનો પ્રયાસ કરો અને કોઈપણ અસ્થિરતાને અવલોકન કરો.જો ગાઢ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી સોયને બદલવી જરૂરી હોય, તો તેને દૂર કરીને બદલી શકાય છે.જો થોડી ઢીલી અને અસ્થિરતા હોય, તો ફિક્સેશનને મજબૂત કરવા માટે સ્ક્રુ ઉમેરી શકાય છે. (ફિગ 3.5.5.2-4).
ઘા આખરે ફ્લશ અને સ્તરોમાં બંધ કરવામાં આવ્યો હતો.એક વિરોધી બાહ્ય પરિભ્રમણ પ્લાસ્ટર બુટ પર મૂકવામાં આવે છે.
II પ્લેટ સ્ક્રૂ આંતરિક ફિક્સેશન
સ્ટીલ પ્લેટ સ્ક્રૂ સાથે આંતરિક ફિક્સેશનનો ઉપયોગ ફેમોરલ સ્ટેમના તમામ ભાગોમાં થઈ શકે છે, પરંતુ વિશાળ મેડ્યુલરી પોલાણને કારણે નીચલા 1/3 આ પ્રકારના ફિક્સેશન માટે વધુ યોગ્ય છે.સામાન્ય સ્ટીલ પ્લેટ અથવા AO કમ્પ્રેશન સ્ટીલ પ્લેટનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.બાદમાં બાહ્ય ફિક્સેશન વિના વધુ નક્કર અને નિશ્ચિતપણે નિશ્ચિત છે.જો કે, તેમાંથી કોઈપણ સ્ટ્રેસ માસ્કિંગની ભૂમિકાને ટાળી શકતું નથી અને સમાન તાકાતના સિદ્ધાંતને અનુરૂપ બની શકે છે, જેને સુધારવાની જરૂર છે.
આ પદ્ધતિમાં મોટી છાલની શ્રેણી, વધુ આંતરિક ફિક્સેશન, ઉપચારને અસર કરે છે, અને તેમાં ખામીઓ પણ છે.
જ્યારે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી પિનની સ્થિતિનો અભાવ હોય, ત્યારે જૂના ફ્રેક્ચર મેડ્યુલરી વક્રતા અથવા અગમ્યનો મોટો ભાગ અને ફ્રેક્ચરનો નીચેનો 1/3 વધુ સ્વીકાર્ય હોય છે.
(1) લેટરલ ફેમોરલ અથવા પશ્ચાદવર્તી લેટરલ ચીરો.
(2)(2) ફ્રેક્ચરનું એક્સપોઝર, અને સંજોગોના આધારે, તેને પ્લેટ સ્ક્રૂ વડે એડજસ્ટ અને આંતરિક રીતે ઠીક કરવું જોઈએ.પ્લેટને બાજુની તાણની બાજુએ મૂકવી જોઈએ, સ્ક્રૂ બંને બાજુએ કોર્ટેક્સમાંથી પસાર થવી જોઈએ, અને પ્લેટની લંબાઈ અસ્થિભંગના સ્થળે હાડકાના વ્યાસના 4-5 ગણી હોવી જોઈએ.પ્લેટની લંબાઈ ફ્રેક્ચર થયેલા હાડકાના વ્યાસ કરતા 4 થી 8 ગણી વધારે છે.ઉર્વસ્થિમાં સામાન્ય રીતે 6 થી 8 હોલ પ્લેટનો ઉપયોગ થાય છે.હાડકાના મોટા ટુકડાઓને વધારાના સ્ક્રૂ વડે ઠીક કરી શકાય છે, અને કોમ્યુનિટેડ ફ્રેક્ચરની મધ્ય બાજુએ એક જ સમયે મોટી સંખ્યામાં હાડકાની કલમો મૂકી શકાય છે. (ફિગ 3.5.5.2-5)
કોગળા અને સ્તરોમાં બંધ કરો.ઉપયોગમાં લેવાતા પ્લેટ સ્ક્રૂના પ્રકાર પર આધાર રાખીને, પ્લાસ્ટર સાથે બાહ્ય ફિક્સેશન લાગુ કરવું કે નહીં તે નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું.
પોસ્ટ સમય: માર્ચ-27-2024
