બે પ્રકારની સર્જિકલ પદ્ધતિઓ છે, પ્લેટ સ્ક્રૂ અને ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી પિન, પહેલામાં સામાન્ય પ્લેટ સ્ક્રૂ અને AO સિસ્ટમ કમ્પ્રેશન પ્લેટ સ્ક્રૂનો સમાવેશ થાય છે, અને બીજામાં બંધ અને ખુલ્લા રેટ્રોગ્રેડ અથવા રેટ્રોગ્રેડ પિનનો સમાવેશ થાય છે. પસંદગી ચોક્કસ સ્થળ અને ફ્રેક્ચરના પ્રકાર પર આધારિત છે.
ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી પિન ફિક્સેશનમાં નાના એક્સપોઝર, ઓછા સ્ટ્રિપિંગ, સ્થિર ફિક્સેશન, બાહ્ય ફિક્સેશનની જરૂર નથી, વગેરેના ફાયદા છે. તે મધ્યમ 1/3, ઉપલા 1/3 ફેમર ફ્રેક્ચર, મલ્ટી-સેગમેન્ટલ ફ્રેક્ચર, પેથોલોજીકલ ફ્રેક્ચર માટે યોગ્ય છે. નીચલા 1/3 ફ્રેક્ચર માટે, મોટી મેડ્યુલરી પોલાણ અને ઘણા કેન્સેલસ હાડકાને કારણે, ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી પિનના પરિભ્રમણને નિયંત્રિત કરવું મુશ્કેલ છે, અને ફિક્સેશન સુરક્ષિત નથી, જોકે તેને સ્ક્રૂથી મજબૂત બનાવી શકાય છે, પરંતુ તે સ્ટીલ પ્લેટ સ્ક્રૂ માટે વધુ યોગ્ય છે.
ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ વડે ફેમર શાફ્ટના ફ્રેક્ચર માટે ઓપન-ઇન્ટર્નલ ફિક્સેશન
(૧) ચીરો: ફ્રેક્ચર સાઇટ પર કેન્દ્રિત એક લેટરલ અથવા પશ્ચાદવર્તી લેટરલ ફેમોરલ ચીરો બનાવવામાં આવે છે, જેની લંબાઈ ૧૦-૧૨ સે.મી. હોય છે, જે ત્વચા અને પહોળા ફેસિયાને કાપીને લેટરલ ફેમોરલ સ્નાયુને દર્શાવે છે.
લેટરલ ચીરો ગ્રેટર ટ્રોકેન્ટર અને ફેમરના લેટરલ કોન્ડાઇલ વચ્ચેની રેખા પર બનાવવામાં આવે છે, અને પશ્ચાદવર્તી લેટરલ ચીરોનો ત્વચા ચીરો સમાન અથવા થોડો પાછળનો હોય છે, જેમાં મુખ્ય તફાવત એ છે કે લેટરલ ચીરો વાસ્ટસ લેટરલિસ સ્નાયુને વિભાજીત કરે છે, જ્યારે પશ્ચાદવર્તી લેટરલ ચીરો વાસ્ટસ લેટરલિસ સ્નાયુ દ્વારા વાસ્ટસ લેટરલિસ સ્નાયુના પશ્ચાદવર્તી અંતરાલમાં પ્રવેશ કરે છે. (આકૃતિ 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）).
બીજી બાજુ, એન્ટરોલેટરલ ચીરો, અગ્રવર્તી સુપિરિયર ઇલિયાક સ્પાઇનથી પેટેલાની બાહ્ય ધાર સુધીની રેખા દ્વારા બનાવવામાં આવે છે, અને તે બાજુના ફેમોરલ સ્નાયુ અને રેક્ટસ ફેમોરિસ સ્નાયુ દ્વારા પ્રવેશ કરે છે, જે મધ્યસ્થી ફેમોરલ સ્નાયુ અને ચેતા શાખાઓને બાજુના ફેમોરલ સ્નાયુ અને રોટેટર ફેમોરિસ એક્સટર્નસ ધમનીની શાખાઓને ઇજા પહોંચાડી શકે છે, અને તેથી તેનો ભાગ્યે જ અથવા ક્યારેય ઉપયોગ થતો નથી (આકૃતિ 3.5.5.2-3).
(2) એક્સપોઝર: બાજુના ફેમોરલ સ્નાયુને અલગ કરો અને આગળ ખેંચો અને તેને બાયસેપ્સ ફેમોરિસ સાથે તેના અંતરાલમાં દાખલ કરો, અથવા બાજુના ફેમોરલ સ્નાયુને સીધા કાપીને અલગ કરો, પરંતુ રક્તસ્રાવ વધુ થાય છે. ફેમર ફ્રેક્ચરના ઉપલા અને નીચલા તૂટેલા છેડાને જોવા માટે પેરીઓસ્ટેયમ કાપો, અને તે હદ સુધી અવકાશ ખોલો કે તે જોઈ શકાય અને પુનઃસ્થાપિત કરી શકાય, અને નરમ પેશીઓને શક્ય તેટલું ઓછું ઉતારો.
(3) આંતરિક ફિક્સેશનનું સમારકામ: અસરગ્રસ્ત અંગને જોડો, સમીપસ્થ તૂટેલા છેડાને બહાર કાઢો, પ્લમ બ્લોસમ અથવા V-આકારની ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી સોય દાખલ કરો, અને સોયની જાડાઈ યોગ્ય છે કે નહીં તે માપવાનો પ્રયાસ કરો. જો મેડ્યુલરી પોલાણમાં સાંકડીપણું હોય, તો મેડ્યુલરી પોલાણ વિસ્તરણકર્તાનો ઉપયોગ પોલાણને યોગ્ય રીતે સુધારવા અને વિસ્તૃત કરવા માટે કરી શકાય છે, જેથી સોય પ્રવેશી ન શકે અને બહાર ખેંચી ન શકાય. બોન હોલ્ડર વડે પ્રોક્સિમલ તૂટેલા છેડાને ઠીક કરો, ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી સોયને પાછળની તરફ દાખલ કરો, મોટા ટ્રોકેન્ટરમાંથી ઉર્વસ્થીમાં પ્રવેશ કરો, અને જ્યારે સોયનો છેડો ત્વચા ઉપર ધકેલે છે, ત્યારે તે જગ્યાએ 3 સેમીનો નાનો ચીરો બનાવો, અને ત્વચાની બહાર ખુલ્લા ન થાય ત્યાં સુધી ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી સોય દાખલ કરવાનું ચાલુ રાખો. ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી સોય પાછી ખેંચવામાં આવે છે, રીડાયરેક્ટ કરવામાં આવે છે, મોટા ટ્રોકેન્ટરમાંથી ફોરેમેનમાંથી પસાર થાય છે, અને પછી ક્રોસ-સેક્શનના પ્લેનમાં નિમ્ન રીતે દાખલ કરવામાં આવે છે. સુધારેલી ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી સોયમાં નિષ્કર્ષણ છિદ્રો સાથે નાના ગોળાકાર છેડા હોય છે. પછી બહાર કાઢવાની અને દિશા બદલવાની જરૂર નથી, અને સોયને બહાર કાઢી શકાય છે અને પછી એકવાર મુક્કો મારી શકાય છે. વૈકલ્પિક રીતે, સોયને માર્ગદર્શિકા પિન વડે પાછળની તરફ દાખલ કરી શકાય છે અને મોટા ટ્રોકેન્ટેરિક ચીરાની બહાર ખુલ્લી કરી શકાય છે, અને પછી ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી પિનને મેડ્યુલરી પોલાણમાં દાખલ કરી શકાય છે.
ફ્રેક્ચરનું વધુ પુનઃસ્થાપન. બોન પ્રાય પિવોટિંગ, ટ્રેક્શન અને ફ્રેક્ચર ટોપિંગ સાથે પ્રોક્સિમલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી પિનના લીવરેજનો ઉપયોગ કરીને એનાટોમિકલ ગોઠવણી પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. બોન હોલ્ડર વડે ફિક્સેશન પ્રાપ્ત થાય છે, અને ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી પિન પછી ચલાવવામાં આવે છે જેથી પિનના એક્સટ્રેક્શન હોલને ફેમોરલ વક્રતાને અનુરૂપ પાછળની તરફ દિશામાન કરવામાં આવે. સોયનો છેડો ફ્રેક્ચરના દૂરના છેડાના યોગ્ય ભાગ સુધી પહોંચવો જોઈએ, પરંતુ કોમલાસ્થિ સ્તર દ્વારા નહીં, અને સોયનો છેડો ટ્રોકેન્ટરની બહાર 2 સેમી છોડવો જોઈએ, જેથી તેને પછીથી દૂર કરી શકાય. (આકૃતિ 3.5.5.2-4).
ફિક્સેશન પછી, અંગની નિષ્ક્રિય ગતિવિધિનો પ્રયાસ કરો અને કોઈપણ અસ્થિરતાનું અવલોકન કરો. જો જાડી ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી સોય બદલવાની જરૂર હોય, તો તેને દૂર કરી શકાય છે અને બદલી શકાય છે. જો થોડી ઢીલી અને અસ્થિરતા હોય, તો ફિક્સેશનને મજબૂત બનાવવા માટે સ્ક્રૂ ઉમેરી શકાય છે. (આકૃતિ 3.5.5.2-4).
આખરે ઘાને ફ્લશ કરવામાં આવ્યો અને સ્તરોમાં બંધ કરવામાં આવ્યો. બાહ્ય પરિભ્રમણ વિરોધી પ્લાસ્ટર બુટ પહેરવામાં આવ્યો.
II પ્લેટ સ્ક્રુ આંતરિક ફિક્સેશન
સ્ટીલ પ્લેટ સ્ક્રૂ સાથે આંતરિક ફિક્સેશનનો ઉપયોગ ફેમોરલ સ્ટેમના તમામ ભાગોમાં કરી શકાય છે, પરંતુ પહોળા મેડ્યુલરી પોલાણને કારણે નીચેનો 1/3 ભાગ આ પ્રકારના ફિક્સેશન માટે વધુ યોગ્ય છે. સામાન્ય સ્ટીલ પ્લેટ અથવા AO કમ્પ્રેશન સ્ટીલ પ્લેટનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. બાદમાં બાહ્ય ફિક્સેશન વિના વધુ નક્કર અને મજબૂત રીતે નિશ્ચિત છે. જો કે, તેમાંથી કોઈ પણ તાણ માસ્કિંગની ભૂમિકાને ટાળી શકતું નથી અને સમાન શક્તિના સિદ્ધાંતને અનુરૂપ નથી, જેને સુધારવાની જરૂર છે.
આ પદ્ધતિમાં છાલવાની શ્રેણી વધુ છે, વધુ આંતરિક ફિક્સેશન છે, જે હીલિંગને અસર કરે છે, અને તેમાં ખામીઓ પણ છે.
જ્યારે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી પિન સ્થિતિઓનો અભાવ હોય છે, ત્યારે જૂના ફ્રેક્ચર મેડ્યુલરી વક્રતા અથવા દુર્ગમ ભાગનો મોટો ભાગ અને ફ્રેક્ચરનો નીચેનો 1/3 ભાગ વધુ અનુકૂલનશીલ હોય છે.
(૧) લેટરલ ફેમોરલ અથવા પશ્ચાદવર્તી લેટરલ ચીરો.
(2)(2) ફ્રેક્ચરનો ખુલાસો, અને સંજોગો પર આધાર રાખીને, તેને પ્લેટ સ્ક્રૂ વડે ગોઠવવું જોઈએ અને આંતરિક રીતે ઠીક કરવું જોઈએ. પ્લેટને બાજુની તાણ બાજુ પર મૂકવી જોઈએ, સ્ક્રૂ બંને બાજુના કોર્ટેક્સમાંથી પસાર થવા જોઈએ, અને પ્લેટની લંબાઈ ફ્રેક્ચર સાઇટ પર હાડકાના વ્યાસના 4-5 ગણી હોવી જોઈએ. પ્લેટની લંબાઈ ફ્રેક્ચર થયેલા હાડકાના વ્યાસના 4 થી 8 ગણી છે. સામાન્ય રીતે ઉર્વસ્થિમાં 6 થી 8 છિદ્ર પ્લેટોનો ઉપયોગ થાય છે. મોટા કમિનેટેડ હાડકાના ટુકડાઓને વધારાના સ્ક્રૂ વડે ઠીક કરી શકાય છે, અને કમિનેટેડ ફ્રેક્ચરની મધ્ય બાજુ પર એક જ સમયે મોટી સંખ્યામાં હાડકાના કલમો મૂકી શકાય છે. (આકૃતિ 3.5.5.2-5).
કોગળા કરો અને સ્તરોમાં બંધ કરો. ઉપયોગમાં લેવાતા પ્લેટ સ્ક્રૂના પ્રકાર પર આધાર રાખીને, પ્લાસ્ટર સાથે બાહ્ય ફિક્સેશન લાગુ કરવું કે નહીં તે નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું.
પોસ્ટ સમય: માર્ચ-27-2024
