ડિસ્ટલ ટિબિયલ ફ્રેક્ચર માટે સારવાર યોજના પસંદ કરતી વખતે, ગંભીર સોફ્ટ પેશી ઇજાઓવાળા ફ્રેક્ચર માટે કામચલાઉ ફિક્સેશન તરીકે બાહ્ય ફિક્સેશનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
સંકેતો:
"નુકસાન નિયંત્રણ" - નોંધપાત્ર નરમ પેશીઓની ઇજા સાથે ફ્રેક્ચરનું કામચલાઉ ફિક્સેશન, જેમ કે ખુલ્લા ફ્રેક્ચર અથવા બંધ ફ્રેક્ચર જેમાં નોંધપાત્ર નરમ પેશીઓમાં સોજો આવે છે.
દૂષિત, ચેપગ્રસ્ત ફ્રેક્ચર, અથવા ગંભીર સોફ્ટ પેશી ઇજાવાળા ફ્રેક્ચરની ચોક્કસ સારવાર.
Eઝામિન:
નરમ પેશીઓની સ્થિતિ: ①ખુલ્લો ઘા; ②ગંભીર નરમ પેશીઓમાં ઇજા, નરમ પેશીઓમાં સોજો. ચેતાકોષીય સ્થિતિ તપાસો અને કાળજીપૂર્વક રેકોર્ડ કરો.
ઇમેજિંગ: ટિબિયાના એન્ટેરોપોસ્ટેરિયર અને લેટરલ એક્સ-રે, અને પગની ઘૂંટીના સાંધાના એન્ટેરોપોસ્ટેરિયર, લેટરલ અને પગની ઘૂંટીના એક્યુપોઇન્ટ્સ. જો ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરની શંકા હોય, તો ટિબિયલ વોલ્ટનું સીટી સ્કેન કરાવવું જોઈએ.
Aનેટોમી:·
બાહ્ય ફિક્સેશન પિન પ્લેસમેન્ટ માટે એનાટોમિકલ "સેફ ઝોન" ક્રોસ-સેક્શનના વિવિધ સ્તરો અનુસાર વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યું હતું.
ટિબિયાનું પ્રોક્સિમલ મેટાફિસિસ 220° અગ્રવર્તી ચાપ આકારનું સલામતી ક્ષેત્ર પૂરું પાડે છે જ્યાં બાહ્ય ફિક્સેશન પિન મૂકી શકાય છે.
ટિબિયાના અન્ય ભાગો ૧૨૦°~૧૪૦° ની રેન્જમાં પૂર્વ-મેડિયલ સલામત સોય દાખલ કરવાનો વિસ્તાર પૂરો પાડે છે.
Sતુરંત સારવારની ટેકનિક
સ્થિતિ: દર્દી એક્સ-રે પારદર્શક ઓપરેટિંગ ટેબલ પર સુઈ જાય છે, અને સ્થિતિ જાળવી રાખવામાં મદદ કરવા માટે અસરગ્રસ્ત અંગની નીચે ગાદી અથવા શેલ્ફ જેવી અન્ય વસ્તુઓ મૂકવામાં આવે છે. આઇપ્સિલેટરલ હિપ હેઠળ પેડ મૂકવાથી અસરગ્રસ્ત અંગ વધુ પડતા બાહ્ય પરિભ્રમણ વિના અંદરની તરફ ફરે છે.
Aઅપશબ્દો બોલવા
મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, બાહ્ય ફિક્સેશન પિન મૂકવા માટે ટિબિયા, કેલ્કેનિયસ અને પ્રથમ મેટાટાર્સલમાં નાના ચીરા બનાવવામાં આવે છે. ··
સ્પષ્ટ બાજુની ચામડીની સરહદથી ફાઇબ્યુલા ફ્રેક્ચર વધુ સરળતાથી ઠીક થાય છે.
સાંધાને સંડોવતા ટિબિયલ વોલ્ટના ફ્રેક્ચરને ત્વચા દ્વારા ઠીક કરી શકાય છે. જો નરમ પેશીઓની સ્થિતિ પરવાનગી આપે છે, અને જો જરૂરી હોય તો, ફિક્સેશન માટે નિયમિત એન્ટેરોલેટરલ અથવા મેડિયલ અભિગમનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. જો બાહ્ય ફિક્સેશનનો ઉપયોગ ફક્ત કામચલાઉ ફિક્સેશન માપ તરીકે કરવામાં આવે છે, તો સોય પ્રવેશ બિંદુ જ્યાં બાહ્ય ફિક્સેશન સોય મૂકવાની યોજના છે તે સોફ્ટ પેશી દૂષણને રોકવા માટે અંતિમ નેઇલ ફિક્સેશન ક્ષેત્રથી દૂર હોવું જોઈએ. ફાઇબ્યુલા અને ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ટુકડાઓનું પ્રારંભિક ફિક્સેશન અનુગામી નિર્ણાયક ફિક્સેશનને સરળ બનાવે છે.
સાવચેતીનાં પગલાં
શસ્ત્રક્રિયા ક્ષેત્રના અનુગામી નિર્ણાયક ફિક્સેશન માટે બાહ્ય ફિક્સેશન પિન ટ્રેકથી સાવચેત રહો, કારણ કે દૂષિત પેશીઓ અનિવાર્યપણે પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો તરફ દોરી જશે. નોંધપાત્ર નરમ પેશીઓના સોજા સાથે નિયમિત એન્ટરોલેટરલ અથવા મેડિયલ અભિગમો પણ ઘા રૂઝાવવામાં ગંભીર ગૂંચવણો તરફ દોરી શકે છે.
ફાઇબ્યુલા ફ્રેક્ચરમાં ઘટાડો અને ફિક્સેશન:
જ્યારે પણ નરમ પેશીઓની સ્થિતિ પરવાનગી આપે છે, ત્યારે ફાઇબ્યુલા ફ્રેક્ચરની સારવાર પહેલા કરવામાં આવે છે. ફાઇબ્યુલા ફ્રેક્ચરને લેટરલ ફાઇબ્યુલર ઇન્સિઝનનો ઉપયોગ કરીને ઘટાડવામાં આવે છે અને ઠીક કરવામાં આવે છે, સામાન્ય રીતે 3.5mm લેગ સ્ક્રૂ અને 3.5mm l/3 ટ્યુબ પ્લેટ, અથવા 3.5mm LCDC પ્લેટ અને સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરીને. ફાઇબ્યુલાને શરીરરચનાત્મક રીતે ઘટાડીને ઠીક કર્યા પછી, તેનો ઉપયોગ ટિબિયાની લંબાઈને પુનઃસ્થાપિત કરવા અને ટિબિયલ ફ્રેક્ચરની રોટેશનલ વિકૃતિને સુધારવા માટે ધોરણ તરીકે થઈ શકે છે.
સાવચેતીનાં પગલાં
નોંધપાત્ર નરમ પેશીઓમાં સોજો અથવા ગંભીર ખુલ્લો ઘા પણ ફાઇબ્યુલાના પ્રાથમિક ફિક્સેશનને અટકાવી શકે છે. પ્રોક્સિમલ ફાઇબ્યુલર ફ્રેક્ચરને ઠીક ન કરવાની કાળજી રાખો અને પ્રોક્સિમલ સુપરફિસિયલ પેરોનિયલ નર્વને ઇજા પહોંચાડવાની કાળજી રાખો.
ટિબિયલ ફ્રેક્ચર: ઘટાડો અને આંતરિક ફિક્સેશન
ટિબિયલ વોલ્ટના ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરને દૂરના ટિબિયાના એન્ટરોલેટરલ અથવા મેડિયલ એપ્રોચ દ્વારા સીધી દ્રષ્ટિ હેઠળ અથવા ફ્લોરોસ્કોપી હેઠળ પરોક્ષ મેન્યુઅલ રિડક્શન દ્વારા ઘટાડવું જોઈએ.
લેગ સ્ક્રૂ ચલાવતી વખતે, ફ્રેક્ચર ટુકડાને પહેલા કિર્શ્નર વાયરથી ઠીક કરવો જોઈએ.
ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરનું વહેલું ઘટાડવું અને ફિક્સેશન ન્યૂનતમ આક્રમક તકનીકો અને ગૌણ નિર્ણાયક ફિક્સેશનમાં વધુ સુગમતા માટે પરવાનગી આપે છે. પ્રતિકૂળ સોફ્ટ-ટીશ્યુ પરિસ્થિતિઓ જેમ કે નોંધપાત્ર સોજો અથવા ગંભીર સોફ્ટ-ટીશ્યુ નુકસાન, ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ટુકડાઓના વહેલા ફિક્સેશનને અટકાવી શકે છે.
ટિબિયલ ફ્રેક્ચર: ટ્રાન્સઆર્ટિક્યુલર બાહ્ય ફિક્સેશન
ક્રોસ-જોઈન્ટ એક્સટર્નલ ફિક્સેટરનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
બીજા તબક્કાની નિર્ણાયક ફિક્સેશન પદ્ધતિની જરૂરિયાતો અનુસાર, ફ્રેક્ચરના નિકટવર્તી છેડે ટિબિયાની મધ્ય અથવા અગ્રવર્તી સપાટી પર ત્વચા દ્વારા અથવા નાના ચીરા દ્વારા બે 5 મીમી અર્ધ-થ્રેડેડ બાહ્ય ફિક્સેશન પિન દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા.
પહેલા હાડકાની સપાટી પર સ્પષ્ટ રીતે કાપો, પછી સોફ્ટ ટીશ્યુ પ્રોટેક્શન સ્લીવ વડે આસપાસના પેશીઓને સુરક્ષિત કરો, અને પછી ડ્રિલ કરો, ટેપ કરો અને સ્લીવમાંથી સ્ક્રૂ ચલાવો.
ફ્રેક્ચરના દૂરના છેડા પર બાહ્ય ફિક્સેશન પિન દૂરના ટિબિયલ ફ્રેગમેન્ટ, કેલ્કેનિયસ અને પ્રથમ મેટાટાર્સલ અથવા ટેલસની ગરદન પર મૂકી શકાય છે.
મધ્યસ્થ ચેતાકોષીય માળખાને નુકસાન અટકાવવા માટે, ટ્રાન્સકેલ્કેનિયલ બાહ્ય ફિક્સેશન પિન મધ્યસ્થથી બાજુ તરફ કેલ્કેનિયલ ટ્યુબરોસિટી પર મૂકવા જોઈએ.
પ્રથમ મેટાટાર્સલનો બાહ્ય ફિક્સેશન પિન પ્રથમ મેટાટાર્સલના પાયાની અગ્રવર્તી સપાટી પર મૂકવો જોઈએ.
ક્યારેક બાહ્ય ફિક્સેશન પિન ટાર્સલ સાઇનસ ચીરા દ્વારા આગળની બાજુએ મૂકી શકાય છે.
પછી, દૂરના ટિબિયાને ફરીથી સેટ કરવામાં આવ્યું અને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ફ્લોરોસ્કોપી દ્વારા ફોર્સ લાઇનને ગોઠવવામાં આવી, અને બાહ્ય ફિક્સેટર એસેમ્બલ કરવામાં આવ્યું.
બાહ્ય ફિક્સેટરને સમાયોજિત કરતી વખતે, કનેક્ટિંગ ક્લિપને ઢીલી કરો, રેખાંશિક ટ્રેક્શન કરો અને ફ્લોરોસ્કોપી હેઠળ હળવું મેન્યુઅલ રિડક્શન કરો જેથી ફ્રેક્ચર ફ્રેગમેન્ટની સ્થિતિને સમાયોજિત કરી શકાય. ત્યારબાદ ઓપરેટર સ્થિતિ જાળવી રાખે છે જ્યારે સહાયક કનેક્ટિંગ ક્લિપ્સને કડક કરે છે.
Mબિંદુ પર
જો બાહ્ય ફિક્સેશન ચોક્કસ સારવાર ન હોય, તો ઓપરેશન પ્લાનિંગ દરમિયાન બાહ્ય ફિક્સેશન સોય ટ્રેકને ચોક્કસ ફિક્સેશન ક્ષેત્રથી દૂર રાખવો જોઈએ, જેથી ભવિષ્યના ઓપરેશન ક્ષેત્રને પ્રદૂષિત ન થાય. દરેક ફ્રેક્ચર સાઇટ પર ફિક્સેશન પિનનું અંતર વધારીને, પિનનો વ્યાસ વધારીને, ફિક્સેશન પિનની સંખ્યા વધારીને અને સ્ટ્રટ્સને કનેક્ટ કરીને, પગની ઘૂંટીના સાંધામાં ફિક્સેશન પોઇન્ટ ઉમેરીને અને ફિક્સેશન પ્લેન વધારીને અથવા રિંગ બાહ્ય ફિક્સેટર લગાવીને બાહ્ય ફિક્સેશનની સ્થિરતા વધારી શકાય છે. અગ્રવર્તી-પશ્ચાદવર્તી અને બાજુના તબક્કાઓ દ્વારા પર્યાપ્ત સુધારાત્મક ગોઠવણી સુનિશ્ચિત કરવી જોઈએ.
ટિબિયલ ફ્રેક્ચર: નોન-સ્પાન-આર્ટિક્યુલર બાહ્ય ફિક્સેશન
ક્યારેક બાહ્ય ફિક્સેટર લગાવવાનો વિકલ્પ હોય છે જે સાંધાને ફેલાવતો નથી. જો ડિસ્ટલ ટિબિયલ ફ્રેગમેન્ટ હાફ-થ્રેડ બાહ્ય ફિક્સેશન પિનને સમાવવા માટે પૂરતો મોટો હોય, તો એક સરળ બાહ્ય ફિક્સેટરનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. નાના મેટાફિસીલ ફ્રેક્ચર ફ્રેગમેન્ટ્સ ધરાવતા દર્દીઓ માટે, પ્રોક્સિમલ સેમી-થ્રેડેડ બાહ્ય ફિક્સેશન પિન અને ડિસ્ટલ ફાઇન કિર્શ્નર વાયર ધરાવતું હાઇબ્રિડ બાહ્ય ફિક્સેટર કામચલાઉ અથવા નિર્ણાયક સારવાર તકનીક તરીકે ઉપયોગી છે. સોફ્ટ પેશી દૂષણવાળા ફ્રેક્ચર માટે નોન-સ્પાન-આર્ટિક્યુલર બાહ્ય ફિક્સેટરનો ઉપયોગ કરતી વખતે સાવધાની રાખવી જોઈએ. આ દૂષિત પેશીઓને દૂર કરવા, સોય માર્ગનું ડિબ્રીડમેન્ટ કરવા અને કાસ્ટમાં હાથપગનું સ્થિરીકરણ જ્યાં સુધી સારા ઘા રૂઝાય ત્યાં સુધી જરૂરી નથી, તે સામાન્ય રીતે નિર્ણાયક સ્થિરીકરણ કરી શકાય તે પહેલાં જરૂરી છે.
સિચુઆન ચેનઆનહુઈ ટેકનોલોજી કંપની લિમિટેડ
સંપર્ક: યોયો
વોટ્સએપ:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
પોસ્ટ સમય: ફેબ્રુઆરી-૧૦-૨૦૨૩
