ડોર્સલ સ્કેપ્યુલર એક્સપોઝર સર્જિકલ પાથવે

· એપ્લાઇડ એનાટોમી

સ્કેપુલાની સામે સબસ્કેપ્યુલર ફોસા છે, જ્યાં સબસ્કેપ્યુલરિસ સ્નાયુ શરૂ થાય છે.પાછળની બાજુએ બહારની તરફ અને થોડી ઉપર તરફની સ્કેપ્યુલર રીજ છે, જે અનુક્રમે સુપ્રાસ્પિનેટસ અને ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ સ્નાયુઓના જોડાણ માટે સુપ્રાસ્પિનેટસ ફોસા અને ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ ફોસામાં વિભાજિત છે.સ્કેપ્યુલર રીજનો બાહ્ય છેડો એક્રોમિયન છે, જે લાંબા અંડાશયની સાંધાવાળી સપાટી દ્વારા હાંસડીના એક્રોમિયન છેડા સાથે એક્રોમિયોક્લેવિક્યુલર સંયુક્ત બનાવે છે.સ્કેપ્યુલર રિજના ઉપરના હાંસિયામાં નાની U-આકારની ખાંચ હોય છે, જે ટૂંકા પરંતુ સખત ટ્રાંસવર્સ સુપ્રાસ્કેપ્યુલર અસ્થિબંધન દ્વારા ઓળંગી જાય છે, જેની નીચે સુપ્રાસ્કેપ્યુલર ચેતા પસાર થાય છે, અને જેની ઉપરથી સુપ્રાસ્કેપ્યુલર ધમની પસાર થાય છે.સ્કેપ્યુલર રીજનો લેટરલ માર્જિન (એક્સેલરી માર્જિન) સૌથી જાડો છે અને સ્કેપ્યુલર નેકના મૂળ તરફ બહારની તરફ ખસે છે, જ્યાં તે ખભાના સાંધાના ગ્લેનોઇડની ધાર સાથે ગ્લેનોઇડ નોચ બનાવે છે.

· સંકેતો

1. સૌમ્ય સ્કેપ્યુલર ગાંઠોનું રિસેક્શન.

2. સ્કેપુલાના જીવલેણ ગાંઠનું સ્થાનિક વિસર્જન.

3. ઉચ્ચ સ્કેપુલા અને અન્ય વિકૃતિઓ.

4. સ્કેપ્યુલર ઓસ્ટિઓમેલિટિસમાં મૃત હાડકાને દૂર કરવું.

5. સુપ્રાસ્કેપ્યુલર નર્વ એન્ટ્રેપમેન્ટ સિન્ડ્રોમ.

· શારીરિક સ્થિતિ

અર્ધ-પ્રોન સ્થિતિ, બેડ તરફ 30° પર નમેલી.અસરગ્રસ્ત ઉપલા અંગને જંતુરહિત ટુવાલથી વીંટાળવામાં આવે છે જેથી ઓપરેશન દરમિયાન તેને કોઈપણ સમયે ખસેડી શકાય.

· ઓપરેટિંગ પગલાં

1. ટ્રાંસવર્સ ચીરો સામાન્ય રીતે સુપ્રાસ્પિનેટસ ફોસામાં સ્કેપ્યુલર રીજ અને ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ ફોસાના ઉપરના ભાગમાં બનાવવામાં આવે છે, અને સ્કેપુલાની મધ્યવર્તી ધાર સાથે અથવા સબસ્કેપ્યુલરિસ ફોસાની મધ્ય બાજુ સાથે રેખાંશ ચીરો બનાવી શકાય છે.સ્કેપ્યુલાના વિવિધ ભાગોના વિઝ્યુલાઇઝેશનની જરૂરિયાતને આધારે, ત્રાંસી અને રેખાંશ ચીરોને L-આકાર, ઊંધી L-આકાર અથવા પ્રથમ-વર્ગના આકાર બનાવવા માટે જોડી શકાય છે.જો સ્કેપ્યુલાના માત્ર ઉપરના અને નીચેના ખૂણાઓને ખુલ્લા કરવાની જરૂર હોય, તો સંબંધિત વિસ્તારોમાં નાના ચીરો કરી શકાય છે (આકૃતિ 7-1-5(1)).

2. સુપરફિસિયલ અને ડીપ ફેસિયાને કાપી નાખો.સ્કેપ્યુલર રીજ અને મધ્યવર્તી સરહદ સાથે જોડાયેલા સ્નાયુઓ છેદની દિશામાં ત્રાંસી અથવા રેખાંશ રૂપે કાપેલા છે (ફિગ. 7-1-5(2)).જો સુપ્રાસ્પિનેટસ ફોસાને બહાર કાઢવાનો હોય, તો મધ્ય ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુના તંતુઓને પહેલા કાપવામાં આવે છે.પેરીઓસ્ટેયમ સ્કેપ્યુલર ગોનાડની હાડકાની સપાટીની સામે છેદાયેલું છે, બંને વચ્ચે ચરબીના પાતળા સ્તર સાથે, અને આખો સુપ્રાસપિનેટસ ફોસા સુપ્રાસ્પિનેટસ સ્નાયુના સબપેરીઓસ્ટીલ ડિસેક્શન દ્વારા, ઓવરલાઇંગ ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુની સાથે બહાર આવે છે.ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુના ઉપલા તંતુઓને કાપતી વખતે, પેરાસિમ્પેથેટિક ચેતાને નુકસાન ન થાય તેની કાળજી લેવી જોઈએ.

3. જ્યારે સુપ્રાસ્કેપ્યુલર ચેતા પ્રગટ થવાની હોય, ત્યારે ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુના ઉપરના મધ્ય ભાગના તંતુઓને જ ઉપર તરફ ખેંચી શકાય છે, અને સુપ્રાસ્પિનેટસ સ્નાયુને છીનવી લીધા વિના હળવેથી નીચેની તરફ ખેંચી શકાય છે, અને દેખાતી સફેદ ચળકતી રચના સુપ્રાસ્કેપ્યુલર ટ્રાંસવર્સ છે. અસ્થિબંધનએકવાર સુપ્રાસ્કેપ્યુલર વાહિનીઓ અને ચેતા ઓળખી લેવામાં આવે અને સુરક્ષિત થઈ જાય, સુપ્રાસ્કેપ્યુલર ટ્રાંસવર્સ લિગામેન્ટને તોડી શકાય છે, અને સ્કેપ્યુલર નોચ કોઈપણ અસામાન્ય રચનાઓ માટે શોધી શકાય છે, અને પછી સુપ્રાસ્કેપ્યુલર ચેતાને મુક્ત કરી શકાય છે.અંતે, છીનવી લીધેલ ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુને પાછું એકસાથે બાંધવામાં આવે છે જેથી તે સ્કેપુલા સાથે જોડાયેલ હોય.

4. જો ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ ફોસાનો ઉપરનો ભાગ બહાર કાઢવાનો હોય, તો ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુના નીચલા અને મધ્ય તંતુઓ અને ડેલ્ટોઇડ સ્નાયુને સ્કેપ્યુલર રિજની શરૂઆતમાં કાપી શકાય છે અને ઉપર અને નીચે તરફ પાછા ખેંચી શકાય છે (ફિગ. 7-1- 5(3)), અને ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ સ્નાયુ ખુલ્લા થયા પછી, તેને સબપેરીઓસ્ટેલી છાલ કરી શકાય છે (ફિગ. 7-1-5(4)).જ્યારે સ્કેપ્યુલર ગોનાડ (એટલે ​​​​કે, ગ્લેનોઇડની નીચે) ના એક્સેલરી માર્જિન (એટલે ​​​​કે, ગ્લેનોઇડની નીચે) ના ઉપરના છેડાની નજીક આવે ત્યારે, ટેરેસ માઇનોર, ટેરેસ મેજર, લાંબા માથાથી ઘેરાયેલા ચતુર્ભુજ ફોરામેનમાંથી પસાર થતી એક્સેલરી નર્વ અને પશ્ચાદવર્તી રોટેટર હ્યુમરલ ધમની તરફ ધ્યાન આપવું જોઈએ. ટ્રાઇસેપ્સ, અને હ્યુમરસની સર્જિકલ ગરદન, તેમજ પ્રથમ ત્રણથી ઘેરાયેલા ત્રિકોણાકાર ફોરામેનમાંથી પસાર થતી રોટેટર સ્કેપ્યુલા ધમની, જેથી તેમને ઇજા ન થાય (ફિગ. 7-1-5(5)).

5. સ્કેપુલાની મધ્યવર્તી સરહદને ખુલ્લી પાડવા માટે, ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુના તંતુઓને કાપી નાખ્યા પછી, સુપ્રાસ્પિનેટસ ફોસાના મધ્ય ભાગ અને મધ્યવર્તી સરહદના ઉપરના ભાગને ખુલ્લા કરવા માટે સબપેરીઓસ્ટીલ સ્ટ્રિપિંગ દ્વારા ટ્રેપેઝિયસ અને સુપ્રાસ્પિનેટસ સ્નાયુઓ શ્રેષ્ઠ રીતે અને બાહ્ય રીતે પાછા ખેંચવામાં આવે છે. ;અને ટ્રેપેઝિયસ અને ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ સ્નાયુઓ, સ્કેપ્યુલાના ઉતરતા કોણ સાથે જોડાયેલા વાસ્ટસ લેટરાલિસ સ્નાયુ સાથે, ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ ફોસાના મધ્ય ભાગને, સ્કેપુલાના ઉતરતા કોણ અને મધ્યવર્તી સરહદના નીચલા ભાગને બહાર કાઢવા માટે સબપેરીઓસ્ટેલી રીતે છીનવાઈ જાય છે. .

આકૃતિ 7-1-5 ડોર્સલ સ્કેપ્યુલર એક્સપોઝરનો માર્ગ

(1) ચીરો;(2) સ્નાયુ રેખાનો ચીરો;(3) સ્કેપ્યુલર રિજમાંથી ડેલ્ટોઇડ સ્નાયુને અલગ પાડવું;(4) ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ અને ટેરેસ માઇનોરને જાહેર કરવા માટે ડેલ્ટોઇડ સ્નાયુને ઉપાડવું;(5) વેસ્ક્યુલર એનાસ્ટોમોસિસ સાથે સ્કેપુલાના ડોર્સલ પાસાને જાહેર કરવા માટે ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ સ્નાયુને છીનવી લેવું

6. જો સબસ્કેપ્યુલર ફોસાને બહાર લાવવાનો હોય, તો મધ્યવર્તી સરહદના આંતરિક સ્તર સાથે જોડાયેલા સ્નાયુઓ, એટલે કે, સ્કેપ્યુલરિસ, રોમ્બોઇડ્સ અને સેરાટસ અગ્રવર્તી, એક જ સમયે છાલવા જોઈએ, અને સમગ્ર સ્કેપ્યુલાને બહારની તરફ ઉઠાવી શકાય છે.મધ્યવર્તી સરહદને મુક્ત કરતી વખતે, ટ્રાંસવર્સ કેરોટીડ ધમનીની ઉતરતી શાખા અને ડોર્સલ સ્કેપ્યુલર નર્વને સુરક્ષિત રાખવા માટે કાળજી લેવી જોઈએ.ટ્રાંસવર્સ કેરોટીડ ધમનીની ઉતરતી શાખા થાઇરોઇડ ગરદનના થડમાંથી ઉદ્દભવે છે અને સ્કેપુલાના ઉપલા કોણથી સ્કેપુલારિસ ટેનુસીમસ, રોમ્બોઇડ સ્નાયુ અને રોમ્બોઇડ સ્નાયુ દ્વારા સ્કેપુલાના નીચલા ખૂણા સુધી જાય છે, અને રોટેટર સ્કેપ્યુલા ધમની એક રિચિક્યુલર રચના કરે છે. સ્કેપુલાના ડોર્સલ ભાગમાં નેટવર્ક છે, તેથી તેને સબપેરીઓસ્ટીલ પીલીંગ માટે હાડકાની સપાટી પર ચુસ્તપણે વળગી રહેવું જોઈએ.