ડોર્સલ સ્કેપ્યુલર એક્સપોઝર સર્જિકલ પાથવે

· એપ્લાઇડ એનાટોમી

સ્કેપ્યુલાની સામે સબસ્કેપ્યુલર ફોસા છે, જ્યાં સબસ્કેપ્યુલરિસ સ્નાયુ શરૂ થાય છે. પાછળ બાહ્ય અને સહેજ ઉપર તરફ ફરતી સ્કેપ્યુલર રીજ છે, જે સુપ્રાસ્પિનેટસ ફોસા અને ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ ફોસામાં વિભાજિત છે, જે સુપ્રાસ્પિનેટસ અને ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ સ્નાયુઓને જોડે છે. સ્કેપ્યુલર રીજનો બાહ્ય છેડો એક્રોમિયન છે, જે લાંબા અંડાકાર સાંધાવાળી સપાટી દ્વારા ક્લેવિકલના એક્રોમિયન છેડા સાથે એક્રોમિયોક્લેવિક્યુલર સાંધા બનાવે છે. સ્કેપ્યુલર રીજના ઉપરના માર્જિનમાં એક નાનો U-આકારનો ખાંચો હોય છે, જે ટૂંકા પરંતુ કઠિન ટ્રાંસવર્સ સુપ્રાસ્કેપ્યુલર લિગામેન્ટ દ્વારા ઓળંગવામાં આવે છે, જેની નીચે સુપ્રાસ્કેપ્યુલર ચેતા પસાર થાય છે, અને જેના પરથી સુપ્રાસ્કેપ્યુલર ધમની પસાર થાય છે. સ્કેપ્યુલર રિજનો લેટરલ માર્જિન (એક્સિલરી માર્જિન) સૌથી જાડો હોય છે અને સ્કેપ્યુલર નેકના મૂળ તરફ બહારની તરફ ખસે છે, જ્યાં તે ખભાના સાંધાના ગ્લેનોઇડની ધાર સાથે ગ્લેનોઇડ નોચ બનાવે છે.

· સંકેતો

1. સૌમ્ય સ્કેપ્યુલર ગાંઠોનું રિસેક્શન.

2. સ્કેપ્યુલાના જીવલેણ ગાંઠનું સ્થાનિક કાપણી.

3. ઉચ્ચ ખભાનું હાડકું અને અન્ય વિકૃતિઓ.

4. સ્કેપ્યુલર ઓસ્ટિઓમેલિટિસમાં મૃત હાડકાને દૂર કરવા.

5. સુપ્રાસ્કેપ્યુલર નર્વ એન્ટ્રેપમેન્ટ સિન્ડ્રોમ.

· શરીરની સ્થિતિ

અર્ધ-પ્રોન સ્થિતિ, 30° પર પથારી તરફ નમેલી. અસરગ્રસ્ત ઉપલા અંગને જંતુરહિત ટુવાલથી લપેટવામાં આવે છે જેથી તેને ઓપરેશન દરમિયાન ગમે ત્યારે ખસેડી શકાય.

· સંચાલન પગલાં

1. સામાન્ય રીતે સુપ્રાસ્પિનેટસ ફોસ્સા અને ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ ફોસ્સાના ઉપલા ભાગમાં સ્કેપ્યુલર રિજ સાથે એક ટ્રાંસવર્સ ચીરો બનાવવામાં આવે છે, અને સ્કેપ્યુલાના મધ્ય કિનારે અથવા સબસ્કેપ્યુલરિસ ફોસ્સાના મધ્ય બાજુએ એક રેખાંશ ચીરો બનાવી શકાય છે. સ્કેપ્યુલાના વિવિધ ભાગોના વિઝ્યુલાઇઝેશનની જરૂરિયાતને આધારે, ટ્રાંસવર્સ અને રેખાંશ ચીરોને L-આકાર, ઊંધો L-આકાર અથવા પ્રથમ-વર્ગનો આકાર બનાવવા માટે જોડી શકાય છે. જો સ્કેપ્યુલાના ફક્ત ઉપરના અને નીચલા ખૂણાઓને ખુલ્લા રાખવાની જરૂર હોય, તો સંબંધિત વિસ્તારોમાં નાના ચીરો બનાવી શકાય છે (આકૃતિ 7-1-5(1)).

2. ઉપરછલ્લી અને ઊંડા ફેસિયાને કાપો. સ્કેપ્યુલર રિજ અને મધ્યવર્તી સરહદ સાથે જોડાયેલા સ્નાયુઓને કાપની દિશામાં ત્રાંસી અથવા રેખાંશિક રીતે કાપવામાં આવે છે (આકૃતિ 7-1-5(2)). જો સુપ્રાસ્પિનેટસ ફોસાને ખુલ્લું પાડવાનું હોય, તો પહેલા મધ્યમ ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુના તંતુઓ કાપવામાં આવે છે. પેરીઓસ્ટેયમને સ્કેપ્યુલર ગોનાડની હાડકાની સપાટી સામે કાપવામાં આવે છે, બંને વચ્ચે ચરબીનો પાતળો પડ હોય છે, અને સુપ્રાસ્પિનેટસ ફોસાનો તમામ ભાગ સુપ્રાસ્પિનેટસ સ્નાયુના સબપેરિઓસ્ટેયલ ડિસેક્શન દ્વારા, ઉપરના ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુ સાથે ખુલ્લું થાય છે. ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુના ઉપલા તંતુઓને કાપતી વખતે, પેરાસિમ્પેથેટિક ચેતાને નુકસાન ન થાય તેની કાળજી લેવી જોઈએ.

૩. જ્યારે સુપ્રાસ્કેપ્યુલર ચેતા ખુલે છે, ત્યારે ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુના ઉપરના મધ્ય ભાગના તંતુઓ ઉપર તરફ ખેંચી શકાય છે, અને સુપ્રાસ્પિનેટસ સ્નાયુને કાપ્યા વિના ધીમેધીમે નીચે ખેંચી શકાય છે, અને સફેદ ચળકતી રચના સુપ્રાસ્કેપ્યુલર ટ્રાંસવર્સ લિગામેન્ટ દેખાય છે. એકવાર સુપ્રાસ્કેપ્યુલર વાહિનીઓ અને ચેતાઓ ઓળખાઈ જાય અને સુરક્ષિત થઈ જાય, પછી સુપ્રાસ્કેપ્યુલર ટ્રાંસવર્સ લિગામેન્ટને કાપી શકાય છે, અને કોઈપણ અસામાન્ય રચનાઓ માટે સ્કેપ્યુલર નોચ શોધી શકાય છે, અને પછી સુપ્રાસ્કેપ્યુલર ચેતાને મુક્ત કરી શકાય છે. અંતે, સ્ટ્રેપ્ડ ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુને ફરીથી એકસાથે સીવવામાં આવે છે જેથી તે સ્કેપ્યુલા સાથે જોડાયેલ રહે.

4. જો ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ ફોસ્સાનો ઉપરનો ભાગ ખુલ્લો કરવાનો હોય, તો ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુ અને ડેલ્ટોઇડ સ્નાયુના નીચલા અને મધ્યમ તંતુઓને સ્કેપ્યુલર રિજની શરૂઆતમાં કાપી શકાય છે અને ઉપર અને નીચે ખેંચી શકાય છે (આકૃતિ 7-1-5(3)), અને ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ સ્નાયુ ખુલ્લા થયા પછી, તેને સબપેરિઓસ્ટેલી છાલ કરી શકાય છે (આકૃતિ 7-1-5(4)). સ્કેપ્યુલર ગોનાડ (એટલે ​​કે, ગ્લેનોઇડની નીચે) ના એક્સિલરી માર્જિનના ઉપરના છેડાની નજીક પહોંચતી વખતે, ટેરેસ માઇનોર, ટેરેસ મેજર, ટ્રાઇસેપ્સના લાંબા માથા અને હ્યુમરસના સર્જિકલ નેકથી ઘેરાયેલા ચતુર્ભુજ ફોરેમેનમાંથી પસાર થતી એક્સિલરી નર્વ અને પશ્ચાદવર્તી રોટેટર હ્યુમરલ ધમની પર ધ્યાન આપવું જોઈએ, તેમજ રોટેટર સ્કેપ્યુલા ધમની જે પહેલા ત્રણથી ઘેરાયેલા ત્રિકોણાકાર ફોરેમેનમાંથી પસાર થાય છે, જેથી તેમને ઇજા ન થાય (આકૃતિ 7-1-5(5)).

૫. સ્કેપ્યુલાની મધ્યવર્તી સરહદને ખુલ્લી કરવા માટે, ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુના તંતુઓને કાપ્યા પછી, ટ્રેપેઝિયસ અને સુપ્રાસ્પિનેટસ સ્નાયુઓને સબપેરિઓસ્ટીયલ સ્ટ્રિપિંગ દ્વારા ઉપર અને બહાર ખેંચવામાં આવે છે જેથી સુપ્રાસ્પિનેટસ ફોસાના મધ્ય ભાગ અને મધ્યવર્તી સરહદના ઉપરના ભાગને ખુલ્લી પાડી શકાય; અને ટ્રેપેઝિયસ અને ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ સ્નાયુઓ, સ્કેપ્યુલાના નીચલા ખૂણા સાથે જોડાયેલા વાસ્ટસ લેટરલિસ સ્નાયુ સાથે, ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ ફોસાના મધ્ય ભાગ, સ્કેપ્યુલાના નીચલા ખૂણા અને મધ્યવર્તી સરહદના નીચેના ભાગને ખુલ્લી પાડવા માટે સબપેરિઓસ્ટીયલ સ્ટ્રિપિંગ કરવામાં આવે છે.

આકૃતિ 7-1-5 ડોર્સલ સ્કેપ્યુલર એક્સપોઝરનો માર્ગ

(૧) ચીરો; (૨) સ્નાયુ રેખાનો ચીરો; (૩) ડેલ્ટોઇડ સ્નાયુને સ્કેપ્યુલર રિજથી અલગ કરવું; (૪) ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ અને ટેરેસ માઇનોર જોવા માટે ડેલ્ટોઇડ સ્નાયુને ઉપાડવો; (૫) વેસ્ક્યુલર એનાસ્ટોમોસિસ સાથે સ્કેપ્યુલાના ડોર્સલ પાસાને જોવા માટે ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ સ્નાયુને ઉતારવું.

6. જો સબસ્કેપ્યુલર ફોસાને ખુલ્લું પાડવાનું હોય, તો મધ્યવર્તી સરહદના આંતરિક સ્તર સાથે જોડાયેલા સ્નાયુઓ, એટલે કે, સ્કેપ્યુલરિસ, રોમ્બોઇડ્સ અને સેરેટસ એન્ટિરિયર, એક જ સમયે છાલવા જોઈએ, અને સમગ્ર સ્કેપ્યુલાને બહારની તરફ ઉંચી કરી શકાય છે. મધ્યવર્તી સરહદને મુક્ત કરતી વખતે, ટ્રાંસવર્સ કેરોટીડ ધમનીની ઉતરતી શાખા અને ડોર્સલ સ્કેપ્યુલર ચેતાને સુરક્ષિત રાખવા માટે કાળજી લેવી જોઈએ. ટ્રાંસવર્સ કેરોટીડ ધમનીની ઉતરતી શાખા થાઇરોઇડ ગરદનના થડમાંથી ઉદ્ભવે છે અને સ્કેપ્યુલારિસ ટેનુઇસિમસ, રોમ્બોઇડ સ્નાયુ અને રોમ્બોઇડ સ્નાયુ દ્વારા સ્કેપ્યુલાના ઉપલા ખૂણાથી સ્કેપ્યુલાના નીચલા ખૂણા સુધી પ્રવાસ કરે છે, અને રોટેટર સ્કેપ્યુલા ધમની સ્કેપ્યુલાના ડોર્સલ ભાગમાં એક સમૃદ્ધ વેસ્ક્યુલર નેટવર્ક બનાવે છે, તેથી સબપેરિઓસ્ટીયલ પીલિંગ માટે તેને હાડકાની સપાટી પર ચુસ્તપણે વળગી રહેવું જોઈએ.