હાલમાં દૂરવર્તી ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગના આંતરિક ફિક્સેશન માટે, ક્લિનિકમાં વિવિધ એનાટોમિક લોકીંગ પ્લેટ સિસ્ટમનો ઉપયોગ થાય છે.આ આંતરિક ફિક્સેશન કેટલાક જટિલ અસ્થિભંગના પ્રકારો માટે વધુ સારો ઉકેલ પૂરો પાડે છે, અને કેટલીક રીતે અસ્થિર દૂરવર્તી ત્રિજ્યા અસ્થિભંગ માટે, ખાસ કરીને ઑસ્ટિયોપોરોસિસવાળા લોકો માટે શસ્ત્રક્રિયા માટેના સંકેતોને વિસ્તૃત કરે છે.મેસેચ્યુસેટ્સ જનરલ હોસ્પિટલના પ્રોફેસર જ્યુપિટર અને અન્યોએ JBJS માં દૂરના ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગ અને સંબંધિત સર્જિકલ તકનીકોના લોકિંગ પ્લેટ ફિક્સેશન પરના તેમના તારણો પર શ્રેણીબદ્ધ લેખો પ્રકાશિત કર્યા છે.આ લેખ ચોક્કસ ફ્રેક્ચર બ્લોકના આંતરિક ફિક્સેશનના આધારે દૂરના ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગના ફિક્સેશન માટે સર્જીકલ અભિગમ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે.
સર્જિકલ તકનીકો
દૂરના અલ્નાર ત્રિજ્યાની બાયોમેકનિકલ અને એનાટોમિકલ લાક્ષણિકતાઓ પર આધારિત ત્રણ-સ્તંભ સિદ્ધાંત, 2.4mm પ્લેટ સિસ્ટમના વિકાસ અને ક્લિનિકલ એપ્લિકેશન માટેનો આધાર છે.ત્રણ સ્તંભોનું વિભાજન આકૃતિ 1 માં દર્શાવવામાં આવ્યું છે.
ફિગ. 1 દૂરના અલ્નાર ત્રિજ્યાનો ત્રણ-સ્તંભ સિદ્ધાંત.
બાજુની સ્તંભ એ દૂરવર્તી ત્રિજ્યાનો બાજુનો અડધો ભાગ છે, જેમાં નેવિક્યુલર ફોસા અને રેડિયલ ટ્યુબરોસિટીનો સમાવેશ થાય છે, જે રેડિયલ બાજુ પર કાર્પલ હાડકાંને ટેકો આપે છે અને કાંડાને સ્થિર કરતા કેટલાક અસ્થિબંધનનું મૂળ છે.
મધ્ય સ્તંભ એ દૂરવર્તી ત્રિજ્યાનો મધ્ય ભાગ છે અને તેમાં આર્ટિક્યુલર સપાટી પર લ્યુનેટ ફોસા (લ્યુનેટ સાથે સંકળાયેલ) અને સિગ્મોઇડ નોચ (દૂરના અલ્ના સાથે સંકળાયેલ) નો સમાવેશ થાય છે.સામાન્ય રીતે લોડ થાય છે, લ્યુનેટ ફોસામાંથી લોડ લ્યુનેટ ફોસા દ્વારા ત્રિજ્યામાં પ્રસારિત થાય છે.અલ્નાર પાર્શ્વીય સ્તંભ, જેમાં દૂરવર્તી અલ્ના, ત્રિકોણાકાર ફાઇબ્રોકાર્ટિલેજ અને હલકી ગુણવત્તાવાળા અલ્નાર-રેડિયલ સાંધાનો સમાવેશ થાય છે, તે અલ્નાર કાર્પલ હાડકામાંથી તેમજ હલકી કક્ષાના અલ્નાર-રેડિયલ સાંધામાંથી ભાર વહન કરે છે અને તેની સ્થિર અસર હોય છે.
પ્રક્રિયા બ્રેકિયલ પ્લેક્સસ એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે અને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ સી-આર્મ એક્સ-રે ઇમેજિંગ આવશ્યક છે.પ્રક્રિયાની શરૂઆતના ઓછામાં ઓછા 30 મિનિટ પહેલાં નસમાં એન્ટિબાયોટિક્સનું સંચાલન કરવામાં આવ્યું હતું અને રક્તસ્રાવ ઘટાડવા માટે ન્યુમેટિક ટોર્નિકેટનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.
પામર પ્લેટ ફિક્સેશન
મોટાભાગના અસ્થિભંગ માટે, રેડિયલ કાર્પલ ફ્લેક્સર અને રેડિયલ ધમની વચ્ચેની કલ્પના કરવા માટે પામર અભિગમનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.ફ્લેક્સર કાર્પી રેડિયલિસ લોંગસને ઓળખવા અને પાછું ખેંચ્યા પછી, પ્રોનેટર ટેરેસ સ્નાયુની ઊંડી સપાટીને વિઝ્યુઅલાઈઝ કરવામાં આવે છે અને "L" આકારનું વિભાજન ઉપાડવામાં આવે છે.વધુ જટિલ અસ્થિભંગમાં, ફ્રેક્ચર ઘટાડવાની સુવિધા માટે બ્રેચીઓરાડિલિસ કંડરાને વધુ મુક્ત કરી શકાય છે.
કિર્શનર પિન રેડિયલ કાર્પલ સંયુક્તમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, જે ત્રિજ્યાની સૌથી દૂરની મર્યાદાઓને વ્યાખ્યાયિત કરવામાં મદદ કરે છે.જો આર્ટિક્યુલર માર્જિન પર એક નાનો ફ્રેક્ચર સમૂહ હાજર હોય, તો ફિક્સેશન માટે ત્રિજ્યાના દૂરવર્તી સાંધાકીય માર્જિન પર પામર 2.4mm સ્ટીલ પ્લેટ મૂકી શકાય છે.બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, આકૃતિ 2 માં બતાવ્યા પ્રમાણે, લ્યુનેટની આર્ટિક્યુલર સપાટી પરના નાના અસ્થિભંગને 2.4mm "L" અથવા "T" પ્લેટ દ્વારા ટેકો આપી શકાય છે.
ડોર્સલી વિસ્થાપિત એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર માટે, નીચેના મુદ્દાઓની નોંધ લેવી મદદરૂપ છે.સૌપ્રથમ, અસ્થિભંગના અંતમાં કોઈ નરમ પેશી જડેલી નથી તેની ખાતરી કરવા માટે અસ્થાયી રૂપે અસ્થિભંગને ફરીથી સેટ કરવું મહત્વપૂર્ણ છે.બીજું, ઓસ્ટીયોપોરોસીસ વગરના દર્દીઓમાં, પ્લેટની મદદથી અસ્થિભંગ ઘટાડી શકાય છે: પ્રથમ, એક લોકીંગ સ્ક્રૂ પામર એનાટોમિક પ્લેટના દૂરના છેડે મૂકવામાં આવે છે, જે વિસ્થાપિત દૂરના અસ્થિભંગ વિભાગમાં સુરક્ષિત છે, પછી દૂરના અને પ્લેટની મદદથી પ્રોક્સિમલ ફ્રેક્ચર સેગમેન્ટ્સ ઘટાડવામાં આવે છે, અને અંતે, અન્ય સ્ક્રૂ નજીકમાં મૂકવામાં આવે છે.
આકૃતિ 3 ડોર્સલી ડિસ્પ્લેસ્ડ ડિસ્ટલ ત્રિજ્યાના એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરને પામર અભિગમ દ્વારા ઘટાડવામાં આવે છે અને નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે.આકૃતિ 3-A રેડિયલ કાર્પલ ફ્લેક્સર અને રેડિયલ ધમની દ્વારા એક્સપોઝર પૂર્ણ કર્યા પછી, રેડિયલ કાર્પલ સંયુક્તમાં એક સરળ કિર્શનર પિન મૂકવામાં આવે છે.આકૃતિ 3-B તેને ફરીથી સેટ કરવા માટે વિસ્થાપિત મેટાકાર્પલ કોર્ટેક્સનું મેનીપ્યુલેશન.
આકૃતિ 3-C અને આકૃતિ 3-DA સ્મૂથ કિર્શનર પિન રેડિયલ સ્ટેમમાંથી અસ્થિભંગના અંતને અસ્થાયી રૂપે ઠીક કરવા માટે અસ્થિભંગ રેખા દ્વારા મૂકવામાં આવે છે.
ફિગ. 3-E પ્લેટ પ્લેસમેન્ટ પહેલા રીટ્રેક્ટરનો ઉપયોગ કરીને ઓપરેટિવ ફીલ્ડનું પર્યાપ્ત વિઝ્યુલાઇઝેશન પ્રાપ્ત થાય છે.આકૃતિ 3-F લોકીંગ સ્ક્રૂની ડિસ્ટલ પંક્તિ દૂરના ફોલ્ડના અંતમાં સબકોન્ડ્રલ હાડકાની નજીક મૂકવામાં આવે છે.
પ્લેટ અને ડિસ્ટલ સ્ક્રૂની સ્થિતિની પુષ્ટિ કરવા માટે આકૃતિ 3-G એક્સ-રે ફ્લોરોસ્કોપીનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.આકૃતિ 3-H પ્લેટના સમીપસ્થ ભાગને આદર્શ રીતે ડાયાફિસિસમાંથી થોડો ક્લિયરન્સ (10 ડિગ્રી એંગલ) હોવો જોઈએ જેથી કરીને ડિસ્ટલ ફ્રેક્ચર બ્લોકને ફરીથી સેટ કરવા માટે પ્લેટને ડાયાફિસિસ પર ઠીક કરી શકાય.આકૃતિ 3-I દૂરના અસ્થિભંગના પામર ઝોકને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે પ્રોક્સિમલ સ્ક્રૂને સજ્જડ કરો.સ્ક્રુ સંપૂર્ણપણે કડક થઈ જાય તે પહેલાં કિર્શનર પિનને દૂર કરો.
આકૃતિઓ 3-J અને 3-K ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રેડિયોગ્રાફિક છબીઓ પુષ્ટિ કરે છે કે અસ્થિભંગ આખરે શરીરરચનાત્મક રીતે સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવ્યું હતું અને પ્લેટ સ્ક્રૂ સંતોષકારક રીતે સ્થિત હતા.
ડોર્સલ પ્લેટ ફિક્સેશન દૂરવર્તી ત્રિજ્યાના ડોર્સલ પાસાને ઉજાગર કરવા માટે સર્જિકલ અભિગમ મુખ્યત્વે અસ્થિભંગના પ્રકાર પર આધાર રાખે છે, અને બે અથવા વધુ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર ટુકડાઓ સાથેના અસ્થિભંગના કિસ્સામાં, સારવારનો ધ્યેય મુખ્યત્વે બંનેને ઠીક કરવાનો છે. એક જ સમયે રેડિયલ અને મધ્યસ્થ કૉલમ.ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રીતે, એક્સટેન્સર સપોર્ટ બેન્ડ્સ બે મુખ્ય રીતે કાપેલા હોવા જોઈએ: રેખાંશ 2જી અને 3જી એક્સટેન્સર કમ્પાર્ટમેન્ટમાં, 4થા એક્સટેન્સર કમ્પાર્ટમેન્ટમાં સબપેરીઓસ્ટીલ ડિસેક્શન અને અનુરૂપ કંડરાને પાછો ખેંચવાની સાથે;અથવા 4થા અને 5મા એક્સ્ટેન્સર કમ્પાર્ટમેન્ટ વચ્ચે બીજા સપોર્ટ બેન્ડનો ચીરો બે સ્તંભોને અલગથી ખુલ્લા પાડવા માટે (ફિગ. 4).
અસ્થિભંગને હેરફેર કરવામાં આવે છે અને અસ્થાયી રૂપે અનથ્રેડેડ કિર્શનર પિન સાથે ઠીક કરવામાં આવે છે, અને અસ્થિભંગ સારી રીતે વિસ્થાપિત છે તે નિર્ધારિત કરવા માટે રેડિયોગ્રાફિક છબીઓ લેવામાં આવે છે.આગળ, ત્રિજ્યાની ડોર્સલ અલ્નાર (મધ્યમ કૉલમ) બાજુ 2.4 mm "L" અથવા "T" પ્લેટ સાથે સ્થિર થાય છે.દૂરના ત્રિજ્યાની ડોર્સલ અલ્નાર બાજુ પર ચુસ્ત ફિટ સુનિશ્ચિત કરવા માટે ડોર્સલ અલ્નાર પ્લેટને આકાર આપવામાં આવે છે.પ્લેટોને શક્ય તેટલી દૂરના લ્યુનેટના ડોર્સલ પાસાની નજીક પણ મૂકી શકાય છે, કારણ કે દરેક પ્લેટની નીચેની બાજુએ અનુરૂપ ગ્રુવ્સ સ્ક્રુ છિદ્રોમાં થ્રેડોને નુકસાન પહોંચાડ્યા વિના પ્લેટોને વળાંક અને આકાર આપવા દે છે (ફિગ. 5) .
રેડિયલ કૉલમ પ્લેટનું ફિક્સેશન પ્રમાણમાં સરળ છે, કારણ કે પ્રથમ અને બીજા એક્સટેન્સર કમ્પાર્ટમેન્ટ્સ વચ્ચેની હાડકાની સપાટી પ્રમાણમાં સપાટ છે અને તેને યોગ્ય આકારની પ્લેટ વડે આ સ્થિતિમાં ઠીક કરી શકાય છે.જો કિર્શનર પિન રેડિયલ ટ્યુબરોસિટીના આત્યંતિક દૂરના ભાગમાં મૂકવામાં આવે છે, તો રેડિયલ કૉલમ પ્લેટના દૂરના છેડામાં એક ગ્રુવ હોય છે જે કિર્શનર પિનને અનુરૂપ હોય છે, જે પ્લેટની સ્થિતિમાં દખલ કરતું નથી અને અસ્થિભંગને સ્થાને જાળવી રાખે છે. (ફિગ. 6).
ફિગ. 4 દૂરના ત્રિજ્યાની ડોર્સલ સપાટીનું એક્સપોઝર.સપોર્ટ બેન્ડ ત્રીજા એક્સ્ટેન્સર ઇન્ટરોસિયસ કમ્પાર્ટમેન્ટમાંથી ખોલવામાં આવે છે અને એક્સટેન્સર હેલ્યુસીસ લોંગસ કંડરા પાછું ખેંચાય છે.
ફિગ. 5 લ્યુનેટની આર્ટિક્યુલર સપાટીના ડોર્સલ પાસાને ફિક્સ કરવા માટે, ડોર્સલ "T" અથવા "L" પ્લેટ સામાન્ય રીતે આકારની હોય છે (ફિગ. 5-A અને ફિગ. 5-B).એકવાર લ્યુનેટની આર્ટિક્યુલર સપાટી પરની ડોર્સલ પ્લેટ સુરક્ષિત થઈ જાય, પછી રેડિયલ કૉલમ પ્લેટ સુરક્ષિત થાય છે (આકૃતિ 5-C થી 5-F).આંતરિક ફિક્સેશનની સ્થિરતા સુધારવા માટે બે પ્લેટ એકબીજાથી 70 ડિગ્રીના ખૂણા પર મૂકવામાં આવે છે.
ફિગ. 6 રેડિયલ કૉલમ પ્લેટને યોગ્ય રીતે આકાર આપવામાં આવે છે અને રેડિયલ કૉલમમાં મૂકવામાં આવે છે, પ્લેટના અંતમાં નૉચની નોંધ લે છે, જે પ્લેટની સ્થિતિ સાથે દખલ કર્યા વિના પ્લેટને કિર્શનર પિનના કામચલાઉ ફિક્સેશનને ટાળવા દે છે.
મહત્વપૂર્ણ ખ્યાલો
મેટાકાર્પલ પ્લેટ ફિક્સેશન માટે સંકેતો
વિસ્થાપિત મેટાકાર્પલ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર (બાર્ટન ફ્રેક્ચર)
વિસ્થાપિત એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર (કોલ્સ અને સ્મિથ ફ્રેક્ચર).ઓસ્ટીયોપોરોસિસની હાજરીમાં પણ સ્ક્રુ પ્લેટ્સ સાથે સ્થિર ફિક્સેશન પ્રાપ્ત કરી શકાય છે.
વિસ્થાપિત મેટાકાર્પલ લ્યુનેટ આર્ટિક્યુલર સપાટીના અસ્થિભંગ
ડોર્સલ પ્લેટ ફિક્સેશન માટે સંકેતો
ઇન્ટરકાર્પલ અસ્થિબંધનની ઇજા સાથે
વિસ્થાપિત ડોર્સલ લ્યુનેટ સંયુક્ત સપાટીના અસ્થિભંગ
ડોર્સલી શિયર્ડ રેડિયલ કાર્પલ સંયુક્ત અસ્થિભંગ ડિસલોકેશન
પામર પ્લેટ ફિક્સેશન માટે વિરોધાભાસ
નોંધપાત્ર કાર્યાત્મક મર્યાદાઓ સાથે ગંભીર ઓસ્ટીયોપોરોસિસ
ડોર્સલ રેડિયલ કાંડા ફ્રેક્ચર ડિસલોકેશન
બહુવિધ તબીબી સહવર્તી રોગોની હાજરી
ડોર્સલ પ્લેટ ફિક્સેશન માટે વિરોધાભાસ
બહુવિધ તબીબી સહવર્તી રોગો
બિન-વિસ્થાપિત અસ્થિભંગ
પામર પ્લેટ ફિક્સેશનમાં સરળતાથી થયેલી ભૂલો
પ્લેટની સ્થિતિ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે પ્લેટ માત્ર અસ્થિભંગને જ ટેકો આપતી નથી, પરંતુ યોગ્ય સ્થિતિ પણ દૂરના લોકીંગ સ્ક્રૂને રેડિયલ કાર્પલ સંયુક્તમાં ઘૂસતા અટકાવે છે.સાવચેતીપૂર્વક ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રેડિયોગ્રાફ્સ, દૂરના ત્રિજ્યાના રેડિયલ ઝોકની સમાન દિશામાં પ્રક્ષેપિત, દૂરના ત્રિજ્યાની રેડિયલ બાજુની સાંધાવાળી સપાટીના ચોક્કસ વિઝ્યુલાઇઝેશન માટે પરવાનગી આપે છે, જે દરમિયાન અલ્નર સ્ક્રૂને પ્રથમ મૂકીને વધુ ચોક્કસ રીતે વિઝ્યુઅલાઈઝ કરી શકાય છે. કામગીરી
ડોર્સલ કોર્ટેક્સના સ્ક્રુ પેનિટ્રેશનથી એક્સટેન્સર કંડરાને ઉશ્કેરવાનું અને કંડરા ફાટવાનું જોખમ રહેલું છે.લૉકિંગ સ્ક્રૂ સામાન્ય સ્ક્રૂ કરતાં અલગ રીતે કાર્ય કરે છે, અને સ્ક્રૂ વડે ડોર્સલ કોર્ટેક્સમાં પ્રવેશવું જરૂરી નથી.
ડોર્સલ પ્લેટ ફિક્સેશન સાથે સરળતાથી કરવામાં આવેલી ભૂલો
રેડિયલ કાર્પલ જોઈન્ટમાં સ્ક્રુના ઘૂંસપેંઠનું જોખમ હંમેશા રહે છે અને પામર પ્લેટના સંબંધમાં ઉપર વર્ણવેલ અભિગમની જેમ જ, સ્ક્રુની સ્થિતિ સુરક્ષિત છે કે નહીં તે નક્કી કરવા માટે ત્રાંસી શોટ લેવો જોઈએ.
જો રેડિયલ સ્તંભનું ફિક્સેશન પ્રથમ કરવામાં આવે તો, રેડિયલ ટ્યુબરોસિટીમાંના સ્ક્રૂ લ્યુનેટની સાંધાવાળી સપાટીના રિસર્ફેસિંગના અનુગામી ફિક્સેશનના મૂલ્યાંકનને અસર કરશે.
દૂરવર્તી સ્ક્રૂ કે જે સ્ક્રુના છિદ્રમાં સંપૂર્ણપણે સ્ક્રૂ કરવામાં આવતાં નથી તે કંડરાને ઉત્તેજિત કરી શકે છે અથવા તો કંડરા ફાટી શકે છે.
પોસ્ટ સમય: ડિસેમ્બર-28-2023
