હાલમાં, ડિસ્ટલ રેડિયસ ફ્રેક્ચરના આંતરિક ફિક્સેશન માટે, ક્લિનિકમાં વિવિધ એનાટોમિકલ લોકીંગ પ્લેટ સિસ્ટમ્સનો ઉપયોગ થાય છે. આ આંતરિક ફિક્સેશન કેટલાક જટિલ ફ્રેક્ચર પ્રકારો માટે વધુ સારો ઉકેલ પૂરો પાડે છે, અને કેટલીક રીતે અસ્થિર ડિસ્ટલ રેડિયસ ફ્રેક્ચર, ખાસ કરીને ઓસ્ટીયોપોરોસિસ ધરાવતા લોકો માટે સર્જરી માટેના સંકેતોને વિસ્તૃત કરે છે. મેસેચ્યુસેટ્સ જનરલ હોસ્પિટલના પ્રોફેસર જ્યુપિટર અને અન્ય લોકોએ JBJS માં ડિસ્ટલ રેડિયસ ફ્રેક્ચરના લોકીંગ પ્લેટ ફિક્સેશન અને સંબંધિત સર્જિકલ તકનીકો પરના તેમના તારણો પર શ્રેણીબદ્ધ લેખો પ્રકાશિત કર્યા છે. આ લેખ ચોક્કસ ફ્રેક્ચર બ્લોકના આંતરિક ફિક્સેશનના આધારે ડિસ્ટલ રેડિયસ ફ્રેક્ચરના ફિક્સેશન માટેના સર્જિકલ અભિગમ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે.
સર્જિકલ તકનીકો
દૂરના અલ્નાર ત્રિજ્યાના બાયોમિકેનિકલ અને એનાટોમિકલ લાક્ષણિકતાઓ પર આધારિત ત્રણ-સ્તંભ સિદ્ધાંત, 2.4 મીમી પ્લેટ સિસ્ટમના વિકાસ અને ક્લિનિકલ એપ્લિકેશન માટેનો આધાર છે. ત્રણ સ્તંભોનું વિભાજન આકૃતિ 1 માં બતાવવામાં આવ્યું છે.
આકૃતિ 1 દૂરના અલ્નાર ત્રિજ્યાનો ત્રણ-સ્તંભ સિદ્ધાંત.
બાજુનો સ્તંભ એ દૂરના ત્રિજ્યાનો બાજુનો અડધો ભાગ છે, જેમાં નેવિક્યુલર ફોસા અને રેડિયલ ટ્યુબરોસિટીનો સમાવેશ થાય છે, જે રેડિયલ બાજુ પર કાર્પલ હાડકાંને ટેકો આપે છે અને કાંડાને સ્થિર કરતા કેટલાક અસ્થિબંધનનું મૂળ છે.
મધ્ય સ્તંભ એ દૂરના ત્રિજ્યાનો મધ્ય ભાગ છે અને તેમાં લ્યુનેટ ફોસા (લુનેટ સાથે સંકળાયેલ) અને સિગ્મોઇડ નોચ (દૂરના અલ્ના સાથે સંકળાયેલ) નો સમાવેશ થાય છે. સામાન્ય રીતે લોડ થયેલ, લ્યુનેટ ફોસામાંથી ભાર લ્યુનેટ ફોસા દ્વારા ત્રિજ્યામાં પ્રસારિત થાય છે. અલ્નાર લેટરલ કોલમ, જેમાં દૂરના અલ્ના, ત્રિકોણાકાર ફાઇબ્રોકાર્ટિલેજ અને નીચલા અલ્નાર-રેડિયલ સાંધાનો સમાવેશ થાય છે, તે અલ્નાર કાર્પલ હાડકાં તેમજ નીચલા અલ્નાર-રેડિયલ સાંધામાંથી ભાર વહન કરે છે અને સ્થિર અસર ધરાવે છે.
આ પ્રક્રિયા બ્રેકિયલ પ્લેક્સસ એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે અને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ સી-આર્મ એક્સ-રે ઇમેજિંગ આવશ્યક છે. પ્રક્રિયા શરૂ થવાના ઓછામાં ઓછા 30 મિનિટ પહેલા ઇન્ટ્રાવેનસ એન્ટિબાયોટિક્સ આપવામાં આવ્યા હતા અને રક્તસ્રાવ ઘટાડવા માટે ન્યુમેટિક ટોર્નિકેટનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.
પામર પ્લેટ ફિક્સેશન
મોટાભાગના ફ્રેક્ચર માટે, રેડિયલ કાર્પલ ફ્લેક્સર અને રેડિયલ ધમની વચ્ચે કલ્પના કરવા માટે પામર અભિગમનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. ફ્લેક્સર કાર્પી રેડિયલિસ લોંગસને ઓળખ્યા પછી અને પાછો ખેંચ્યા પછી, પ્રોનેટર ટેરેસ સ્નાયુની ઊંડી સપાટીની કલ્પના કરવામાં આવે છે અને "L" આકારનું વિભાજન ઉપાડવામાં આવે છે. વધુ જટિલ ફ્રેક્ચરમાં, ફ્રેક્ચર ઘટાડવાની સુવિધા માટે બ્રેકીઓરાડિઆલિસ કંડરાને વધુ મુક્ત કરી શકાય છે.
રેડિયલ કાર્પલ જોઈન્ટમાં કિર્શ્નર પિન દાખલ કરવામાં આવે છે, જે ત્રિજ્યાની દૂરની-મોસ્ટ મર્યાદાને વ્યાખ્યાયિત કરવામાં મદદ કરે છે. જો આર્ટિક્યુલર માર્જિન પર એક નાનો ફ્રેક્ચર માસ હાજર હોય, તો ફિક્સેશન માટે ત્રિજ્યાના દૂરની આર્ટિક્યુલર માર્જિન પર એક પામર 2.4mm સ્ટીલ પ્લેટ મૂકી શકાય છે. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, આકૃતિ 2 માં બતાવ્યા પ્રમાણે, લ્યુનેટની આર્ટિક્યુલર સપાટી પરના નાના ફ્રેક્ચર માસને 2.4mm "L" અથવા "T" પ્લેટ દ્વારા ટેકો આપી શકાય છે.
ડોર્સલી ડિસ્પ્લેસ્ડ એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર માટે, નીચેના મુદ્દાઓ ધ્યાનમાં લેવા મદદરૂપ થાય છે. સૌપ્રથમ, ફ્રેક્ચરના છેડામાં કોઈ સોફ્ટ પેશી જડેલી નથી તેની ખાતરી કરવા માટે ફ્રેક્ચરને અસ્થાયી રૂપે ફરીથી સેટ કરવું મહત્વપૂર્ણ છે. બીજું, ઓસ્ટીયોપોરોસિસ વિનાના દર્દીઓમાં, પ્લેટની મદદથી ફ્રેક્ચર ઘટાડી શકાય છે: પ્રથમ, પામર એનાટોમિકલ પ્લેટના દૂરના છેડા પર લોકીંગ સ્ક્રૂ મૂકવામાં આવે છે, જે વિસ્થાપિત ડિસ્ટલ ફ્રેક્ચર સેગમેન્ટ સાથે સુરક્ષિત કરવામાં આવે છે, પછી પ્લેટની મદદથી દૂરના અને પ્રોક્સિમલ ફ્રેક્ચર સેગમેન્ટ ઘટાડવામાં આવે છે, અને અંતે, અન્ય સ્ક્રૂ નજીકમાં મૂકવામાં આવે છે.
આકૃતિ 3 ડોર્સલી ડિસ્પ્લેસ્ડ ડિસ્ટલ રેડિયસના એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરને પામર એપ્રોચ દ્વારા ઘટાડવામાં આવે છે અને ઠીક કરવામાં આવે છે. આકૃતિ 3-A રેડિયલ કાર્પલ ફ્લેક્સર અને રેડિયલ ધમની દ્વારા એક્સપોઝર પૂર્ણ થયા પછી, રેડિયલ કાર્પલ સાંધામાં એક સરળ કિર્શ્નર પિન મૂકવામાં આવે છે. આકૃતિ 3-B તેને ફરીથી સેટ કરવા માટે વિસ્થાપિત મેટાકાર્પલ કોર્ટેક્સનું મેનિપ્યુલેશન.
આકૃતિ 3-C અને આકૃતિ 3-DA ફ્રેક્ચર છેડાને અસ્થાયી રૂપે ઠીક કરવા માટે રેડિયલ સ્ટેમથી ફ્રેક્ચર લાઇન દ્વારા સ્મૂથ કિર્શ્નર પિન મૂકવામાં આવે છે.
આકૃતિ 3-E પ્લેટ પ્લેસમેન્ટ પહેલાં રીટ્રેક્ટરનો ઉપયોગ કરીને ઓપરેટિવ ફિલ્ડનું પૂરતું વિઝ્યુલાઇઝેશન પ્રાપ્ત થાય છે. આકૃતિ 3-F લોકીંગ સ્ક્રૂની દૂરવર્તી હરોળ દૂરવર્તી ફોલ્ડના અંતે સબકોન્ડ્રલ હાડકાની નજીક મૂકવામાં આવે છે.
આકૃતિ 3-G એક્સ-રે ફ્લોરોસ્કોપીનો ઉપયોગ પ્લેટ અને દૂરના સ્ક્રૂની સ્થિતિની પુષ્ટિ કરવા માટે થવો જોઈએ. આકૃતિ 3-H પ્લેટના પ્રોક્સિમલ ભાગમાં આદર્શ રીતે ડાયાફિસિસથી થોડો ક્લિયરન્સ (10 ડિગ્રીનો ખૂણો) હોવો જોઈએ જેથી પ્લેટને ડાયાફિસિસ સાથે જોડી શકાય અને દૂરના ફ્રેક્ચર બ્લોકને વધુ રીસેટ કરી શકાય. આકૃતિ 3-I દૂરના ફ્રેક્ચરના પામર ઝોકને ફરીથી સ્થાપિત કરવા માટે પ્રોક્સિમલ સ્ક્રૂને કડક કરો. સ્ક્રૂ સંપૂર્ણપણે કડક થાય તે પહેલાં કિર્શ્નર પિન દૂર કરો.
આકૃતિઓ 3-J અને 3-K ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રેડિયોગ્રાફિક છબીઓ પુષ્ટિ કરે છે કે ફ્રેક્ચર આખરે શરીરરચનાત્મક રીતે ફરીથી ગોઠવવામાં આવ્યું હતું અને પ્લેટ સ્ક્રૂ સંતોષકારક રીતે સ્થિત હતા.
ડોર્સલ પ્લેટ ફિક્સેશન દૂરવર્તી ત્રિજ્યાના ડોર્સલ પાસાને બહાર કાઢવા માટે સર્જિકલ અભિગમ મુખ્યત્વે ફ્રેક્ચરના પ્રકાર પર આધાર રાખે છે, અને બે કે તેથી વધુ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર ટુકડાઓવાળા ફ્રેક્ચરના કિસ્સામાં, સારવારનો ધ્યેય મુખ્યત્વે રેડિયલ અને મેડિયલ કોલમ બંનેને એક જ સમયે ઠીક કરવાનો છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, એક્સટેન્સર સપોર્ટ બેન્ડ્સને બે મુખ્ય રીતે કાપવા જોઈએ: બીજા અને ત્રીજા એક્સટેન્સર કમ્પાર્ટમેન્ટમાં રેખાંશિક રીતે, ચોથા એક્સટેન્સર કમ્પાર્ટમેન્ટમાં સબપેરિઓસ્ટીયલ ડિસેક્શન અને અનુરૂપ કંડરાને પાછું ખેંચવા સાથે; અથવા બે સ્તંભોને અલગથી ખુલ્લા કરવા માટે ચોથા અને પાંચમા એક્સટેન્સર કમ્પાર્ટમેન્ટ વચ્ચે બીજો સપોર્ટ બેન્ડ ચીરો (આકૃતિ 4).
ફ્રેક્ચરને ચાલાકીથી અને અસ્થાયી રૂપે અનથ્રેડેડ કિર્શ્નર પિન વડે ઠીક કરવામાં આવે છે, અને રેડિયોગ્રાફિક છબીઓ લેવામાં આવે છે જેથી ફ્રેક્ચર સારી રીતે વિસ્થાપિત થયું છે તે નક્કી કરી શકાય. આગળ, ત્રિજ્યાની ડોર્સલ અલ્નાર (મધ્યમ સ્તંભ) બાજુને 2.4 મીમી "L" અથવા "T" પ્લેટથી સ્થિર કરવામાં આવે છે. ડોર્સલ અલ્નાર પ્લેટને દૂરના ત્રિજ્યાની ડોર્સલ અલ્નાર બાજુ પર ચુસ્ત ફિટ સુનિશ્ચિત કરવા માટે આકાર આપવામાં આવે છે. પ્લેટોને દૂરના લ્યુનેટના ડોર્સલ પાસાની શક્ય તેટલી નજીક પણ મૂકી શકાય છે, કારણ કે દરેક પ્લેટની નીચેની બાજુએ અનુરૂપ ખાંચો પ્લેટોને સ્ક્રુ છિદ્રોમાં થ્રેડોને નુકસાન પહોંચાડ્યા વિના વાળવા અને આકાર આપવાની મંજૂરી આપે છે (આકૃતિ 5).
રેડિયલ કોલમ પ્લેટનું ફિક્સેશન પ્રમાણમાં સરળ છે, કારણ કે પહેલા અને બીજા એક્સટેન્સર કમ્પાર્ટમેન્ટ વચ્ચેની હાડકાની સપાટી પ્રમાણમાં સપાટ છે અને યોગ્ય આકારની પ્લેટ વડે આ સ્થિતિમાં તેને ઠીક કરી શકાય છે. જો કિર્શ્નર પિન રેડિયલ ટ્યુબરોસિટીના અત્યંત દૂરના ભાગમાં મૂકવામાં આવે છે, તો રેડિયલ કોલમ પ્લેટના દૂરના છેડામાં એક ખાંચ હોય છે જે કિર્શ્નર પિનને અનુરૂપ હોય છે, જે પ્લેટની સ્થિતિમાં દખલ કરતું નથી અને ફ્રેક્ચરને સ્થાને જાળવી રાખે છે (આકૃતિ 6).
આકૃતિ 4 દૂરના ત્રિજ્યાની ડોર્સલ સપાટીનું એક્સપોઝર. સપોર્ટ બેન્ડ 3જા એક્સટેન્સર ઇન્ટરોસીયસ કમ્પાર્ટમેન્ટમાંથી ખોલવામાં આવે છે અને એક્સટેન્સર હેલુસિસ લોંગસ કંડરાને પાછું ખેંચવામાં આવે છે.
આકૃતિ 5 લ્યુનેટની આર્ટિક્યુલર સપાટીના ડોર્સલ પાસાને ફિક્સ કરવા માટે, ડોર્સલ "T" અથવા "L" પ્લેટ સામાન્ય રીતે આકાર આપવામાં આવે છે (આકૃતિ 5-A અને આકૃતિ 5-B). એકવાર લ્યુનેટની આર્ટિક્યુલર સપાટી પર ડોર્સલ પ્લેટ સુરક્ષિત થઈ જાય, પછી રેડિયલ કોલમ પ્લેટ સુરક્ષિત થઈ જાય છે (આકૃતિ 5-C થી 5-F). આંતરિક ફિક્સેશનની સ્થિરતા સુધારવા માટે બે પ્લેટો એકબીજાથી 70 ડિગ્રીના ખૂણા પર મૂકવામાં આવે છે.
આકૃતિ 6 રેડિયલ કોલમ પ્લેટને યોગ્ય રીતે આકાર આપવામાં આવે છે અને રેડિયલ કોલમમાં મૂકવામાં આવે છે, પ્લેટના છેડે નોચને ધ્યાનમાં રાખીને, જે પ્લેટને પ્લેટની સ્થિતિમાં દખલ કર્યા વિના કિર્શ્નર પિનના કામચલાઉ ફિક્સેશનને ટાળવા દે છે.
મહત્વપૂર્ણ ખ્યાલો
મેટાકાર્પલ પ્લેટ ફિક્સેશન માટે સંકેતો
વિસ્થાપિત મેટાકાર્પલ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર (બાર્ટન ફ્રેક્ચર)
વિસ્થાપિત એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર (કોલ્સ અને સ્મિથ ફ્રેક્ચર). ઓસ્ટીયોપોરોસિસની હાજરીમાં પણ સ્ક્રુ પ્લેટ્સ વડે સ્થિર ફિક્સેશન પ્રાપ્ત કરી શકાય છે.
વિસ્થાપિત મેટાકાર્પલ લ્યુનેટ આર્ટિક્યુલર સપાટીના ફ્રેક્ચર
ડોર્સલ પ્લેટ ફિક્સેશન માટેના સંકેતો
ઇન્ટરકાર્પલ લિગામેન્ટ ઇજા સાથે
વિસ્થાપિત ડોર્સલ લ્યુનેટ સાંધાની સપાટીનું ફ્રેક્ચર
ડોર્સલી શીઅર્ડ રેડિયલ કાર્પલ સાંધાના ફ્રેક્ચરનું ડિસલોકેશન
પામર પ્લેટ ફિક્સેશન માટે વિરોધાભાસ
નોંધપાત્ર કાર્યાત્મક મર્યાદાઓ સાથે ગંભીર ઓસ્ટીયોપોરોસિસ
ડોર્સલ રેડિયલ કાંડા ફ્રેક્ચર ડિસલોકેશન
બહુવિધ તબીબી સહવર્તી રોગોની હાજરી
ડોર્સલ પ્લેટ ફિક્સેશન માટે વિરોધાભાસ
બહુવિધ તબીબી સહવર્તી રોગો
બિન-વિસ્થાપિત ફ્રેક્ચર
પામર પ્લેટ ફિક્સેશનમાં સરળતાથી થઈ શકે તેવી ભૂલો
પ્લેટની સ્થિતિ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે પ્લેટ માત્ર ફ્રેક્ચર માસને ટેકો આપતી નથી, પરંતુ યોગ્ય સ્થિતિ દૂરના લોકીંગ સ્ક્રુને રેડિયલ કાર્પલ સાંધામાં ઘૂસતા અટકાવે છે. દૂરના ત્રિજ્યાના રેડિયલ ઝોકની દિશામાં પ્રક્ષેપિત, કાળજીપૂર્વક ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રેડિયોગ્રાફ્સ, દૂરના ત્રિજ્યાના રેડિયલ બાજુની આર્ટિક્યુલર સપાટીનું સચોટ વિઝ્યુલાઇઝેશન કરવાની મંજૂરી આપે છે, જે ઓપરેશન દરમિયાન પહેલા અલ્નાર સ્ક્રૂ મૂકીને વધુ સચોટ રીતે વિઝ્યુલાઇઝ કરી શકાય છે.
ડોર્સલ કોર્ટેક્સમાં સ્ક્રુ ઘૂસવાથી એક્સટેન્સર ટેન્ડનને ઉશ્કેરવાનું અને ટેન્ડન ફાટવાનું જોખમ રહેલું છે. લોકીંગ સ્ક્રૂ સામાન્ય સ્ક્રૂ કરતા અલગ રીતે કાર્ય કરે છે, અને સ્ક્રૂ વડે ડોર્સલ કોર્ટેક્સમાં પ્રવેશ કરવો જરૂરી નથી.
ડોર્સલ પ્લેટ ફિક્સેશનમાં સરળતાથી થઈ શકે તેવી ભૂલો
રેડિયલ કાર્પલ જોઈન્ટમાં સ્ક્રુ ઘૂસવાનું જોખમ હંમેશા રહે છે, અને પામર પ્લેટના સંબંધમાં ઉપર વર્ણવેલ અભિગમની જેમ, સ્ક્રુની સ્થિતિ સુરક્ષિત છે કે નહીં તે નક્કી કરવા માટે એક ત્રાંસી શોટ લેવો જોઈએ.
જો રેડિયલ કોલમનું ફિક્સેશન પહેલા કરવામાં આવે, તો રેડિયલ ટ્યુબરોસિટીમાં સ્ક્રૂ લ્યુનેટના આર્ટિક્યુલર સપાટી રિસરફેસિંગના અનુગામી ફિક્સેશનના મૂલ્યાંકનને અસર કરશે.
દૂરના સ્ક્રૂ જે સ્ક્રુના છિદ્રમાં સંપૂર્ણપણે સ્ક્રૂ કરેલા નથી તે કંડરાને ઉત્તેજિત કરી શકે છે અથવા કંડરા ફાટી પણ શકે છે.
પોસ્ટ સમય: ડિસેમ્બર-28-2023
