હાલમાં ડિસ્ટલ ત્રિજ્યા અસ્થિભંગના આંતરિક ફિક્સેશન માટે, ક્લિનિકમાં વિવિધ એનાટોમિકલ લોકીંગ પ્લેટ સિસ્ટમ્સ છે. આ આંતરિક ફિક્સેશન્સ કેટલાક જટિલ અસ્થિભંગ પ્રકારો માટે વધુ સારો ઉપાય પૂરો પાડે છે, અને કેટલીક રીતે અસ્થિર ડિસ્ટ્રલ ત્રિજ્યા અસ્થિભંગ માટે શસ્ત્રક્રિયા માટેના સંકેતોને વિસ્તૃત કરે છે, ખાસ કરીને ઓસ્ટિઓપોરોસિસવાળા લોકો. મેસેચ્યુસેટ્સ જનરલ હોસ્પિટલના પ્રોફેસર ગુરુ અને અન્ય લોકોએ ડિસ્ટલ ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગ અને સંબંધિત સર્જિકલ તકનીકોના પ્લેટ ફિક્સેશન પરના તેમના તારણો પર જેબીજેમાં શ્રેણીબદ્ધ લેખો પ્રકાશિત કર્યા છે. આ લેખ ચોક્કસ ફ્રેક્ચર બ્લોકના આંતરિક ફિક્સેશનના આધારે ડિસ્ટલ ત્રિજ્યા અસ્થિભંગના ફિક્સેશન માટે સર્જિકલ અભિગમ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે.
સર્જિકલ તકનીકો
ડિસ્ટલ અલ્નાર ત્રિજ્યાની બાયોમેકનિકલ અને એનાટોમિકલ લાક્ષણિકતાઓના આધારે ત્રણ ક column લમ થિયરી, 2.4 મીમી પ્લેટ સિસ્ટમના વિકાસ અને ક્લિનિકલ એપ્લિકેશનનો આધાર છે. ત્રણ ક umns લમનો વિભાગ આકૃતિ 1 માં બતાવવામાં આવ્યો છે.
ફિગ. 1 ડિસ્ટલ અલ્નાર ત્રિજ્યાની થ્રી-ક column લમ થિયરી.
બાજુની ક column લમ એ દૂરના ત્રિજ્યાનો બાજુનો અડધો ભાગ છે, જેમાં નેવિક્યુલર ફોસા અને રેડિયલ ટ્યુબરસિટીનો સમાવેશ થાય છે, જે રેડિયલ બાજુ પર કાર્પલના હાડકાંને ટેકો આપે છે અને કાંડાને સ્થિર કરે તેવા કેટલાક અસ્થિબંધનનું મૂળ છે.
મધ્યમ ક column લમ દૂરના ત્રિજ્યાનો મધ્યવર્તી અડધો ભાગ છે અને તેમાં આર્ટિક્યુલર સપાટી પર લ્યુનેટ ફોસા (લ્યુનેટ સાથે સંકળાયેલ) અને સિગ્મ oid ઇડ નોચ (ડિસ્ટલ અલ્ના સાથે સંકળાયેલ) શામેલ છે. સામાન્ય રીતે લોડ થાય છે, લ્યુનેટ ફોસાથી લોડ લ્યુનેટ ફોસા દ્વારા ત્રિજ્યામાં પ્રસારિત થાય છે. અલ્નાર લેટરલ ક column લમ, જેમાં ડિસ્ટલ અલ્ના, ત્રિકોણાકાર ફાઇબ્રોકાર્ટિલેજ અને ગૌણ અલ્નર-રેડિયલ સંયુક્તનો સમાવેશ થાય છે, તે અલ્નાર કાર્પલ હાડકાંથી લોડ વહન કરે છે તેમજ ગૌણ અલ્નાર-રેડિયલ સંયુક્તમાંથી અને સ્થિર અસર ધરાવે છે.
પ્રક્રિયા બ્રેકીઅલ પ્લેક્સસ એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે અને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ સી-આર્મ એક્સ-રે ઇમેજિંગ આવશ્યક છે. ઇન્ટ્રાવેનસ એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રક્રિયાની શરૂઆતના ઓછામાં ઓછા 30 મિનિટ પહેલાં સંચાલિત કરવામાં આવી હતી અને રક્તસ્રાવ ઘટાડવા માટે વાયુયુક્ત ટ ourn રનિકેટનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.
પામર પ્લેટ ફિક્સેશન
મોટાભાગના અસ્થિભંગ માટે, રેડિયલ કાર્પલ ફ્લેક્સર અને રેડિયલ ધમની વચ્ચે કલ્પના કરવા માટે પાલ્મર અભિગમનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. ફ્લેક્સર કાર્પી રેડિયલિસ લોંગસને ઓળખવા અને પાછો ખેંચી લીધા પછી, પ્રોનેટર ટેરેસ સ્નાયુની deep ંડી સપાટી વિઝ્યુઅલાઈઝ કરવામાં આવે છે અને "એલ" આકારનું વિભાજન હટાવવામાં આવે છે. વધુ જટિલ અસ્થિભંગમાં, અસ્થિભંગ ઘટાડવાની સુવિધા માટે બ્રેકીઓરાડીઆલિસ કંડરાને વધુ બહાર પાડવામાં આવી શકે છે.
કિર્શ્નર પિન રેડિયલ કાર્પલ સંયુક્તમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, જે ત્રિજ્યાની દૂરની મર્યાદાને વ્યાખ્યાયિત કરવામાં મદદ કરે છે. જો આર્ટિક્યુલર માર્જિન પર એક નાનો ફ્રેક્ચર સમૂહ હાજર હોય, તો ફિક્સેશન માટે ત્રિજ્યાના દૂરના આર્ટિક્યુલર માર્જિન ઉપર પાલ્મર 2.4 મીમી સ્ટીલ પ્લેટ મૂકી શકાય છે. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, લ્યુનેટની આર્ટિક્યુલર સપાટી પર નાના અસ્થિભંગ સમૂહને આકૃતિ 2 માં બતાવ્યા પ્રમાણે, 2.4 મીમી "એલ" અથવા "ટી" પ્લેટ દ્વારા સપોર્ટ કરી શકાય છે.
ડોર્સલી વિસ્થાપિત વધારાના-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર માટે, તે નીચેના મુદ્દાઓની નોંધ લેવા માટે મદદરૂપ છે. પ્રથમ, અસ્થિભંગને અસ્થાયી રૂપે ફરીથી સેટ કરવું મહત્વપૂર્ણ છે કે અસ્થિભંગના અંતમાં કોઈ નરમ પેશી એમ્બેડ નથી. બીજું, te સ્ટિઓપોરોસિસ વિનાના દર્દીઓમાં, પ્લેટની સહાયથી અસ્થિભંગ ઘટાડી શકાય છે: પ્રથમ, લ king કિંગ સ્ક્રૂ પાલ્મર એનાટોમિકલ પ્લેટના અંતરના છેડે મૂકવામાં આવે છે, જે ડિસ્પ્લેસ્ડ ડિસ્ટલ ફ્રેક્ચર સેગમેન્ટમાં સુરક્ષિત છે, પછી ડિસ્ટલ અને પ્રોક્સિમલ ફ્રેક્ચર સેગમેન્ટ્સ પ્લેટની સહાયથી ઘટાડવામાં આવે છે, અને છેવટે, અન્ય સ્ક્રૂ, અને છેવટે રક્તસ્રાવ કરવામાં આવે છે.
આકૃતિ 3 ડોર્સલી ડિસ્પ્લેસ્ડ ડિસ્ટલ ત્રિજ્યાના વધારાના-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરને પાલ્મર અભિગમ દ્વારા ઘટાડવામાં આવે છે અને તેને નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. આકૃતિ 3-એ રેડિયલ કાર્પલ ફ્લેક્સર અને રેડિયલ ધમની દ્વારા સંપર્કમાં પૂર્ણ થયા પછી, એક સરળ કિર્શનર પિન રેડિયલ કાર્પલ સંયુક્તમાં મૂકવામાં આવે છે. તેને ફરીથી સેટ કરવા માટે વિસ્થાપિત મેટાકાર્પલ કોર્ટેક્સની આકૃતિ 3-બી મેનીપ્યુલેશન.
આકૃતિ 3-સી અને આકૃતિ 3-ડીએ સરળ કિર્શનર પિન અસ્થિભંગના અંતને અસ્થાયી રૂપે ઠીક કરવા માટે ફ્રેક્ચર લાઇન દ્વારા રેડિયલ સ્ટેમમાંથી મૂકવામાં આવે છે.
ફિગ. 3-ઇ tive પરેટિવ ક્ષેત્રનું પૂરતું વિઝ્યુલાઇઝેશન પ્લેટ પ્લેસમેન્ટ પહેલાં રીટ્રેક્ટરનો ઉપયોગ કરીને પ્રાપ્ત થાય છે. લ king કિંગ સ્ક્રૂની આકૃતિ 3-એફ ડિસ્ટલ પંક્તિ દૂરના ગણોના અંતમાં સબકોન્ડ્રલ હાડકાની નજીક મૂકવામાં આવે છે.
આકૃતિ 3-જી એક્સ-રે ફ્લોરોસ્કોપીનો ઉપયોગ પ્લેટ અને ડિસ્ટલ સ્ક્રૂની સ્થિતિની પુષ્ટિ કરવા માટે થવો જોઈએ. આકૃતિ 3-એચ પ્લેટના પ્રોક્સિમલ ભાગમાં ડાયફિસિસમાંથી આદર્શ રીતે કેટલાક ક્લિયરન્સ (10 ડિગ્રી એંગલ) હોવું જોઈએ જેથી ડિસ્ટલ ફ્રેક્ચર બ્લોકને ફરીથી સેટ કરવા માટે પ્લેટને ડાયફિસિસમાં ઠીક કરી શકાય. આકૃતિ 3-હું દૂરના અસ્થિભંગના પાલ્મર વલણને ફરીથી સ્થાપિત કરવા માટે પ્રોક્સિમલ સ્ક્રૂ સજ્જડ કરું છું. સ્ક્રુ સંપૂર્ણ રીતે કડક થાય તે પહેલાં કિર્શ્નર પિનને દૂર કરો.
આકૃતિઓ 3-જે અને 3-કે ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રેડિયોગ્રાફિક છબીઓ પુષ્ટિ કરે છે કે અસ્થિભંગ આખરે એનાટોમિકલી રીતે ફરીથી ગોઠવવામાં આવ્યું હતું અને પ્લેટ સ્ક્રૂ સંતોષકારક રીતે સ્થિત હતા.
ડોર્સલ પ્લેટ ફિક્સેશન ડિસ્ટલ ત્રિજ્યાના ડોર્સલ પાસાને છતી કરવા માટે સર્જિકલ અભિગમ મુખ્યત્વે અસ્થિભંગના પ્રકાર પર આધારિત છે, અને બે અથવા વધુ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર ટુકડાઓવાળા અસ્થિભંગના કિસ્સામાં, સારવારનું લક્ષ્ય મુખ્યત્વે તે જ સમયે રેડિયલ અને મેડિયલ ક umns લમ્સ બંનેને ઠીક કરવા માટે છે. ઇન્ટ્રાએપરેટિવલી, એક્સ્ટેન્સર સપોર્ટ બેન્ડને બે મુખ્ય રીતે બનાવવી આવશ્યક છે: 2 જી અને 3 જી એક્સ્ટેન્સર કમ્પાર્ટમેન્ટ્સમાં, ચોથા એક્સ્ટેન્સર ડબ્બામાં સબપેરિઓસ્ટેલ ડિસેક્શન અને અનુરૂપ કંડરાના ખેંચાણ સાથે; અથવા બે ક umns લમ્સને અલગથી બહાર કા to વા માટે 4 થી 5 મી એક્સ્ટેન્સર કમ્પાર્ટમેન્ટ્સ વચ્ચેનો બીજો સપોર્ટ બેન્ડ કાપ (ફિગ. 4).
અસ્થિભંગને હેરાફેરી કરવામાં આવે છે અને અસ્થાયી રૂપે અનથ્રેડેડ કિર્શનર પિનથી નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે, અને રેડિયોગ્રાફિક છબીઓ એ નક્કી કરવા માટે લેવામાં આવે છે કે ફ્રેક્ચર સારી રીતે વિસ્થાપિત છે. આગળ, ત્રિજ્યાની ડોર્સલ અલ્નાર (મધ્યમ ક column લમ) બાજુ 2.4 મીમી "એલ" અથવા "ટી" પ્લેટથી સ્થિર થાય છે. ડોર્સલ અલ્નાર પ્લેટ દૂરના ત્રિજ્યાની ડોર્સલ અલ્નાર બાજુ પર ચુસ્ત ફિટ સુનિશ્ચિત કરવા માટે આકાર આપવામાં આવે છે. પ્લેટોને પણ શક્ય તેટલી દૂરના લ્યુનેટના ડોર્સલ પાસાની નજીક મૂકી શકાય છે, કારણ કે દરેક પ્લેટની નીચેના અનુરૂપ ગ્રુવ્સ સ્ક્રુ છિદ્રોમાં થ્રેડોને નુકસાન પહોંચાડ્યા વિના પ્લેટોને વળાંક અને આકારની મંજૂરી આપે છે (ફિગ. 5).
રેડિયલ ક column લમ પ્લેટનું ફિક્સેશન પ્રમાણમાં સરળ છે, કારણ કે પ્રથમ અને બીજા એક્સ્ટેન્સર ભાગો વચ્ચેની હાડકાની સપાટી પ્રમાણમાં સપાટ છે અને યોગ્ય આકારની પ્લેટ સાથે આ સ્થિતિમાં ઠીક કરી શકાય છે. જો કિર્શ્નર પિન રેડિયલ ટ્યુબરસિટીના આત્યંતિક દૂરના ભાગમાં મૂકવામાં આવે છે, તો રેડિયલ ક column લમ પ્લેટના અંતરના અંતમાં એક ગ્રુવ હોય છે જે કિર્શ્નર પિનને અનુરૂપ હોય છે, જે પ્લેટની સ્થિતિમાં દખલ કરતું નથી અને અસ્થિભંગને જાળવી રાખે છે (ફિગ. 6).
ફિગ. 4 દૂરના ત્રિજ્યાની ડોર્સલ સપાટીના સંપર્કમાં. સપોર્ટ બેન્ડ 3 જી એક્સ્ટેન્સર ઇન્ટરસોસિયસ કમ્પાર્ટમેન્ટથી ખોલવામાં આવે છે અને એક્સ્ટેન્સર હેલ્યુસિસ લોંગસ કંડરા પાછો ખેંચાય છે.
ફિગ. 5 લ્યુનેટની આર્ટિક્યુલર સપાટીના ડોર્સલ પાસાના ફિક્સેશન માટે, ડોર્સલ "ટી" અથવા "એલ" પ્લેટ સામાન્ય રીતે આકારની હોય છે (ફિગ. 5-એ અને ફિગ. 5-બી). એકવાર લ્યુનેટની આર્ટિક્યુલર સપાટી પર ડોર્સલ પ્લેટ સુરક્ષિત થઈ જાય, પછી રેડિયલ ક column લમ પ્લેટ સુરક્ષિત થઈ જાય (ફિગર્સ 5-સી દ્વારા 5-એફ). આંતરિક ફિક્સેશનની સ્થિરતામાં સુધારો કરવા માટે બે પ્લેટો એકબીજાને 70 ડિગ્રીના ખૂણા પર મૂકવામાં આવે છે.
ફિગ. 6 રેડિયલ ક column લમ પ્લેટ યોગ્ય રીતે આકારની હોય છે અને રેડિયલ ક column લમમાં મૂકવામાં આવે છે, પ્લેટના અંતમાં ઉત્તમ નોંધણી કરે છે, જે પ્લેટની સ્થિતિમાં દખલ કર્યા વિના પ્લેટને કિર્શનર પિનના અસ્થાયી ફિક્સેશનને ટાળવાની મંજૂરી આપે છે.
અગત્યની વિભાવનાઓ
મેટાકાર્પલ પ્લેટ ફિક્સેશન માટેના સંકેતો
વિસ્થાપિત મેટાકાર્પલ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર (બાર્ટન ફ્રેક્ચર)
વિસ્થાપિત વધારાના-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર (કોલ્સ અને સ્મિથ ફ્રેક્ચર). ઓસ્ટીયોપોરોસિસની હાજરીમાં પણ સ્ક્રુ પ્લેટો સાથે સ્થિર ફિક્સેશન પ્રાપ્ત કરી શકાય છે.
વિસ્થાપિત મેટાકાર્પલ લ્યુનેટ આર્ટિક્યુલર સપાટીના અસ્થિભંગ
ડોર્સલ પ્લેટ ફિક્સેશન માટેના સંકેતો
ઇન્ટરકારપાલ અસ્થિબંધન ઇજા સાથે
વિસ્થાપિત ડોર્સલ લ્યુનેટ સંયુક્ત સપાટી અસ્થિભંગ
ડોર્સલી શીયરડ રેડિયલ કાર્પલ સંયુક્ત ફ્રેક્ચર ડિસલોકેશન
પાલ્મર પ્લેટ ફિક્સેશન માટે વિરોધાભાસ
નોંધપાત્ર કાર્યાત્મક મર્યાદાઓ સાથે ગંભીર ઓસ્ટીયોપોરોસિસ
ડોર્સલ રેડિયલ કાંડા અસ્થિભંગના અવ્યવસ્થા
બહુવિધ તબીબી કોમર્બિડિટીઝની હાજરી
ડોર્સલ પ્લેટ ફિક્સેશન માટે વિરોધાભાસ
બહુવિધ તબીબી કોમોર્બિડિટીઝ
બિન-નિવાસી અસ્થિભંગ
પાલ્મર પ્લેટ ફિક્સેશનમાં સરળતાથી કરવામાં આવેલી ભૂલો
પ્લેટની સ્થિતિ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે પ્લેટ ફક્ત ફ્રેક્ચર સમૂહને ટેકો આપતી નથી, પરંતુ યોગ્ય સ્થિતિ પણ દૂરના લોકીંગ સ્ક્રૂને રેડિયલ કાર્પલ સંયુક્તમાં ઘુસણખોરીથી રોકે છે. કાળજીપૂર્વક ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રેડિયોગ્રાફ્સ, જે દૂરના ત્રિજ્યાના રેડિયલ ઝોકની સમાન દિશામાં અંદાજવામાં આવે છે, તે દૂરના ત્રિજ્યાની રેડિયલ બાજુની આર્ટિક્યુલર સપાટીની સચોટ વિઝ્યુલાઇઝેશનની મંજૂરી આપે છે, જે ઓપરેશન દરમિયાન અલ્નર સ્ક્રૂને પ્રથમ મૂકીને વધુ સચોટ વિઝ્યુલાઇઝ્ડ પણ કરી શકાય છે.
ડોર્સલ કોર્ટેક્સના સ્ક્રુ પ્રવેશમાં એક્સ્ટેન્સર કંડરાને ઉશ્કેરવાનું જોખમ છે અને કંડરાના ભંગાણનું કારણ બને છે. લ king કિંગ સ્ક્રૂ સામાન્ય સ્ક્રૂથી અલગ રીતે કરે છે, અને સ્ક્રૂ સાથે ડોર્સલ કોર્ટેક્સમાં પ્રવેશ કરવો જરૂરી નથી.
ડોર્સલ પ્લેટ ફિક્સેશનથી સરળતાથી કરવામાં આવેલી ભૂલો
રેડિયલ કાર્પલ સંયુક્તમાં હંમેશાં સ્ક્રુ પ્રવેશનું જોખમ રહેલું છે, અને પાલ્મર પ્લેટના સંબંધમાં ઉપર વર્ણવેલ અભિગમની જેમ, સ્ક્રુ પોઝિશન સુરક્ષિત છે કે નહીં તે નિર્ધારિત કરવા માટે એક ત્રાંસી શોટ લેવી આવશ્યક છે.
જો રેડિયલ ક column લમનું ફિક્સેશન પ્રથમ કરવામાં આવે છે, તો રેડિયલ ટ્યુબરસિટીમાં સ્ક્રૂ લ્યુનેટના આર્ટિક્યુલર સપાટીના પુનરાવર્તનના અનુગામી ફિક્સેશનના મૂલ્યાંકનને અસર કરશે.
ડિસ્ટલ સ્ક્રૂ કે જે સ્ક્રુ હોલમાં સંપૂર્ણપણે સ્ક્રૂ ન થાય તે કંડરાને વેગ આપી શકે છે અથવા કંડરાના ભંગાણનું કારણ બની શકે છે.
પોસ્ટ સમય: ડિસેમ્બર -28-2023
