દૂરવર્તી ત્રિજ્યા અસ્થિભંગ: આંતરિક ફિક્સેશન સર્જીકલ કૌશલ્યની વિગતવાર સમજૂતી સિથ ચિત્રો અને ટેક્સ્ટ્સ!

1. સંકેતો

1).ગંભીર સંમિશ્રિત અસ્થિભંગમાં સ્પષ્ટ વિસ્થાપન હોય છે, અને દૂરવર્તી ત્રિજ્યાની સાંધાકીય સપાટી નાશ પામે છે.

2). મેન્યુઅલ ઘટાડો નિષ્ફળ ગયો અથવા બાહ્ય ફિક્સેશન ઘટાડો જાળવવામાં નિષ્ફળ ગયો.

3).જૂના અસ્થિભંગ.

4).ફ્રેક્ચર મેલુનિયન અથવા નોનયુનિયન.દેશ-વિદેશમાં અસ્થિ હાજર છે

1. બિનસલાહભર્યું

વૃદ્ધ દર્દીઓ જે શસ્ત્રક્રિયા માટે યોગ્ય નથી.

1. આંતરિક ફિક્સેશન (વોલર અભિગમ)

શસ્ત્રક્રિયા પૂર્વેની નિયમિત તૈયારી.એનેસ્થેસિયા બ્રેકિયલ પ્લેક્સસ એનેસ્થેસિયા અથવા જનરલ એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે

1).દર્દીને સુપિન સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે અને અસરગ્રસ્ત અંગ અપહરણ કરીને સર્જિકલ ફ્રેમ પર મૂકવામાં આવે છે.આગળના હાથની રેડિયલ ધમની અને ફ્લેક્સર કાર્પી રેડિયલિસ સ્નાયુ વચ્ચે 8 સેમીનો ચીરો બનાવવામાં આવે છે અને કાંડાની ક્રિઝ સુધી લંબાવવામાં આવે છે.આ અસ્થિભંગને સંપૂર્ણપણે બહાર લાવી શકે છે અને ડાઘના સંકોચનને અટકાવી શકે છે.ચીરોને હાથની હથેળીમાં જવાની જરૂર નથી (આકૃતિ 1-36A).

2). ફ્લેક્સર કાર્પી રેડિયલિસ ટેન્ડન શીથ (આકૃતિ 1-36B) ના ચીરોને અનુસરો, કંડરાના આવરણને ખોલો, ફ્લેક્સર પોલિસિસ લોંગસને બહાર કાઢવા માટે ઊંડા અગ્રવર્તી વાંસના ફાસિયાને કાપો, ફ્લેક્સર પોલિસિસ લોંગસને પ્રક્ષેપિત કરવા માટે તર્જની આંગળીનો ઉપયોગ કરો. અલ્નાર બાજુ, અને ફ્લેક્સર પોલિસીસ લોંગસને આંશિક રીતે મુક્ત કરે છે.સ્નાયુનું પેટ પ્રોનેટર ક્વાડ્રેટસ સ્નાયુ (આકૃતિ 1-36C) સાથે સંપૂર્ણ રીતે ખુલ્લું છે.

3). પ્રોનેટર ક્વાડ્રેટસ સ્નાયુને ખુલ્લા કરવા માટે ત્રિજ્યાની રેડિયલ બાજુએ રેડિયલ સ્ટાઈલોઈડ પ્રક્રિયા સાથે "L" આકારનો ચીરો બનાવો, અને પછી સમગ્ર વાંસની ફોલ્ડ લાઇનને ખુલ્લી પાડવા માટે તેને ત્રિજ્યામાંથી છાલ કરો (આકૃતિ 1). -36D, આકૃતિ 1-36E)

4). ફ્રેક્ચર લાઇનમાંથી સ્ટ્રિપર અથવા નાની હાડકાની છરી દાખલ કરો અને ફ્રેક્ચર ઘટાડવા માટે લીવર તરીકે તેનો ઉપયોગ કરો.સંકોચનને દૂર કરવા અને દૂરના અસ્થિભંગના ટુકડાને ઘટાડવા માટે ફ્રેક્ચર લાઇનની આજુબાજુ એક ડિસેક્ટર અથવા નાની કાતરની છરી દાખલ કરો અને ડોર્સલ ફ્રેક્ચર ફ્રેગમેન્ટને ઘટાડવા માટે ડોર્સલ ફ્રેક્ચર ફ્રેગમેન્ટને કોમ્પ્રેસ કરવા માટે આંગળીઓનો ઉપયોગ કરો.

જ્યારે રેડિયલ સ્ટાઈલોઈડ ફ્રેક્ચર થાય છે, ત્યારે બ્રેચીઓરાડિલિસ સ્નાયુના ખેંચાણને કારણે રેડિયલ સ્ટાઈલોઈડ ફ્રેક્ચર ઘટાડવું મુશ્કેલ છે.ખેંચાણના બળને ઘટાડવા માટે, બ્રેચીઓરાડિલિસને દૂરના ત્રિજ્યામાંથી હેરફેર અથવા વિચ્છેદ કરી શકાય છે.જો જરૂરી હોય તો, દૂરના ટુકડાને કિર્શનર વાયર વડે અસ્થાયી રૂપે પ્રોક્સિમલ ફ્રેગમેન્ટમાં નિશ્ચિત કરી શકાય છે.

જો અલ્નાર સ્ટાઈલોઈડ પ્રક્રિયા ખંડિત અને વિસ્થાપિત થઈ ગઈ હોય, અને દૂરનું રેડિયોલનાર સાંધા અસ્થિર હોય, તો એક કે બે કિર્શનર વાયરનો ઉપયોગ પર્ક્યુટેનીયસ ફિક્સેશન માટે થઈ શકે છે, અને અલ્નાર સ્ટાઈલોઈડ પ્રક્રિયાને વોલર અભિગમ દ્વારા ફરીથી સેટ કરી શકાય છે.નાના અસ્થિભંગને સામાન્ય રીતે મેન્યુઅલ સારવારની જરૂર હોતી નથી.જો કે, જો ત્રિજ્યાના ફિક્સેશન પછી ડિસ્ટલ રેડિયોલનાર સાંધા અસ્થિર હોય, તો સ્ટાઈલોઈડ ફ્રેગમેન્ટને એક્સાઈઝ કરી શકાય છે અને ત્રિકોણાકાર ફાઈબ્રોકાર્ટિલેજ કોમ્પ્લેક્સની કિનારીઓને લંગર અથવા રેશમના થ્રેડો વડે અલ્નાર સ્ટાઈલોઈડ પ્રક્રિયામાં સમાવી શકાય છે.

5). ટ્રેક્શનની મદદથી, સંયુક્ત કેપ્સ્યુલ અને અસ્થિબંધનનો ઉપયોગ ઇન્ટરકેલેશનને મુક્ત કરવા અને અસ્થિભંગને ઘટાડવા માટે કરી શકાય છે.અસ્થિભંગ સફળતાપૂર્વક ઘટ્યા પછી, એક્સ-રે ફ્લોરોસ્કોપીના માર્ગદર્શન હેઠળ વોલર સ્ટીલ પ્લેટની પ્લેસમેન્ટ પોઝિશન નક્કી કરો અને પોઝિશન એડજસ્ટમેન્ટની સુવિધા માટે અંડાકાર છિદ્ર અથવા સ્લાઇડિંગ હોલમાં સ્ક્રૂ સ્ક્રૂ કરો (આકૃતિ 1-36F).અંડાકાર છિદ્રની મધ્યમાં ડ્રિલ કરવા માટે 2.5mm ડ્રિલ હોલનો ઉપયોગ કરો અને 3.5mm સ્વ-ટેપીંગ સ્ક્રૂ દાખલ કરો.

આકૃતિ 1-36 ત્વચાનો ચીરો (A);ફ્લેક્સર કાર્પી રેડિયલિસ કંડરા આવરણ (બી) ની ચીરો;પ્રોનેટર ક્વાડ્રેટસ સ્નાયુ (C) ને બહાર કાઢવા માટે ફ્લેક્સર કંડરાના ભાગને છાલવું;ત્રિજ્યા (D) ને બહાર લાવવા માટે પ્રોનેટર ક્વાડ્રેટસ સ્નાયુનું વિભાજન;ફ્રેક્ચર લાઇન (ઇ) ને ખુલ્લી પાડવી;પ્રથમ સ્ક્રૂ (F) માં વોલર પ્લેટ અને સ્ક્રૂ મૂકો
6). યોગ્ય પ્લેટ પ્લેસમેન્ટની પુષ્ટિ કરવા માટે સી-આર્મ ફ્લોરોસ્કોપીનો ઉપયોગ કરો.જો જરૂરી હોય તો, શ્રેષ્ઠ ડિસ્ટલ સ્ક્રુ પ્લેસમેન્ટ મેળવવા માટે પ્લેટને દૂરથી અથવા નજીકથી દબાણ કરો.

7). સ્ટીલ પ્લેટના છેડે એક છિદ્ર ડ્રિલ કરવા માટે 2.0mm ડ્રિલનો ઉપયોગ કરો, ઊંડાઈ માપો અને લોકીંગ સ્ક્રૂમાં સ્ક્રૂ કરો.સ્ક્રૂને ડોર્સલ કોર્ટેક્સમાંથી ઘૂસીને બહાર નીકળતા અટકાવવા માટે નેઇલ માપેલા અંતર કરતાં 2mm નાની હોવી જોઈએ.સામાન્ય રીતે, 20-22 મીમીનો સ્ક્રૂ પૂરતો હોય છે, અને રેડિયલ સ્ટાઈલોઈડ પ્રક્રિયા પર નિશ્ચિત થયેલો ટૂંકો હોવો જોઈએ.દૂરના સ્ક્રૂમાં સ્ક્રૂ કર્યા પછી, તેને સ્ક્રૂ કરો બાકીના પ્રોક્સિમલ સ્ક્રૂને દાખલ કરો.

કારણ કે સ્ક્રુનો કોણ ડિઝાઇન કરવામાં આવ્યો છે, જો પ્લેટને દૂરના છેડાની ખૂબ નજીક મૂકવામાં આવે, તો સ્ક્રુ કાંડાના સાંધામાં પ્રવેશ કરશે.આર્ટિક્યુલર સબકોન્ડ્રલ હાડકાના સાંધામાં પ્રવેશે છે કે કેમ તેનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે કોરોનલ અને સૅજિટલ પોઝિશનમાંથી સ્પર્શક સ્લાઇસેસ લો, અને પછી સૂચનાઓનું પાલન કરો સ્ટીલ પ્લેટ્સ અને/અથવા સ્ક્રૂને સમાયોજિત કરો.

(આકૃતિ1-37) આકૃતિ 1-37 વોલર બોન પ્લેટ સાથે ડિસ્ટલ રેડિયસ ફ્રેક્ચરનું ફિક્સેશન A. ઓપરેશન પહેલાં ડિસ્ટલ રેડિયસ ફ્રેક્ચરની એન્ટેરોપોસ્ટેરિયર અને લેટરલ એક્સ-રે ફિલ્મ, વોલર બાજુના ડિસ્ટલ એન્ડનું ડિસ્પ્લેસમેન્ટ દર્શાવે છે;B. પોસ્ટઓપરેટિવ ફ્રેક્ચરની એન્ટેરોપોસ્ટેરિયર અને લેટરલ એક્સ-રે ફિલ્મ, ફ્રેક્ચર દર્શાવે છે સારી ઘટાડો અને સારી કાંડા સંયુક્ત ક્લિયરન્સ
8). પ્રોનેટર ક્વાડ્રેટસ સ્નાયુને બિન-શોષી શકાય તેવા ટાંકા સાથે સીવવા.નોંધ કરો કે સ્નાયુ પ્લેટને સંપૂર્ણપણે આવરી લેશે નહીં.ફ્લેક્સર કંડરા અને પ્લેટ વચ્ચેના સંપર્કને ઓછો કરવા માટે દૂરના ભાગને આવરી લેવો જોઈએ.પ્રોનેટર ક્વાડ્રેટસને બ્રેકિયોરાડિલિસની કિનારે બાંધીને, ચીરાના સ્તરને સ્તર દ્વારા બંધ કરીને અને જો જરૂરી હોય તો તેને પ્લાસ્ટરથી ઠીક કરીને આ પ્રાપ્ત કરી શકાય છે.