ડિસ્ટલ રેડિયસ ફ્રેક્ચર: આંતરિક ફિક્સેશન સર્જિકલ કૌશલ્યનું વિગતવાર સમજૂતી, ચિત્રો અને લખાણો!

1. સંકેતો

૧). ગંભીર કમિન્યુટેડ ફ્રેક્ચરમાં સ્પષ્ટ વિસ્થાપન હોય છે, અને દૂરના ત્રિજ્યાની સાંધાકીય સપાટી નાશ પામે છે.

2). મેન્યુઅલ રિડક્શન નિષ્ફળ ગયું અથવા બાહ્ય ફિક્સેશન રિડક્શન જાળવવામાં નિષ્ફળ ગયું.

૩). જૂના ફ્રેક્ચર.

૪). ફ્રેક્ચર મેલ્યુનિયન અથવા નોનયુનિયન. દેશ અને વિદેશમાં હાજર હાડકા

1. વિરોધાભાસ

વૃદ્ધ દર્દીઓ જે શસ્ત્રક્રિયા માટે યોગ્ય નથી.

1. આંતરિક ફિક્સેશન (વોલર અભિગમ)

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાંની નિયમિત તૈયારી. એનેસ્થેસિયા બ્રેકિયલ પ્લેક્સસ એનેસ્થેસિયા અથવા જનરલ એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે.

૧). દર્દીને સુપાઇન સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે, અસરગ્રસ્ત અંગને ખેંચીને સર્જિકલ ફ્રેમ પર મૂકવામાં આવે છે. આગળના ભાગની રેડિયલ ધમની અને ફ્લેક્સર કાર્પી રેડિયલિસ સ્નાયુ વચ્ચે ૮ સેમી ચીરો બનાવવામાં આવે છે અને કાંડાના ક્રીઝ સુધી લંબાવવામાં આવે છે. આ ફ્રેક્ચરને સંપૂર્ણપણે ખુલ્લું પાડી શકે છે અને ડાઘ સંકોચનને અટકાવી શકે છે. ચીરો હાથની હથેળીમાં જવાની જરૂર નથી (આકૃતિ ૧-૩૬A).

2). ફ્લેક્સર કાર્પી રેડિયલિસ ટેન્ડન શીથ (આકૃતિ 1-36B) સુધી કાપો પછી, ટેન્ડન શીથ ખોલો, ફ્લેક્સર પોલિસીસ લોંગસને ખુલ્લા કરવા માટે ઊંડા અગ્રવર્તી વાંસ ફેસિયાને કાપો, ફ્લેક્સર પોલિસીસ લોંગસને અલ્નાર બાજુ પર પ્રક્ષેપિત કરવા માટે તર્જનીનો ઉપયોગ કરો, અને ફ્લેક્સર પોલિસીસ લોંગસને આંશિક રીતે મુક્ત કરો. સ્નાયુ પેટ સંપૂર્ણપણે પ્રોનેટર ક્વાડ્રેટસ સ્નાયુ (આકૃતિ 1-36C) ના સંપર્કમાં છે.

૩). પ્રોનેટર ક્વાડ્રેટસ સ્નાયુને બહાર કાઢવા માટે રેડિયલ સ્ટાઇલોઇડ પ્રક્રિયા સુધી ત્રિજ્યાની રેડિયલ બાજુએ "L" આકારનો ચીરો બનાવો, અને પછી સમગ્ર વાંસની ફોલ્ડ લાઇનને ખુલ્લી કરવા માટે પીલર વડે તેને ત્રિજ્યામાંથી છોલી નાખો (આકૃતિ ૧-૩૬D, આકૃતિ ૧-૩૬E)

૪). ફ્રેક્ચર લાઇનમાંથી સ્ટ્રિપર અથવા નાની હાડકાની છરી દાખલ કરો, અને ફ્રેક્ચર ઘટાડવા માટે તેનો ઉપયોગ લિવર તરીકે કરો. કમ્પ્રેશન દૂર કરવા અને દૂરના ફ્રેક્ચર ટુકડાને ઘટાડવા માટે ફ્રેક્ચર લાઇનની પેલે પાર લેટરલ બોન કોર્ટેક્સમાં ડિસેક્ટર અથવા નાની કાતર છરી દાખલ કરો, અને ડોર્સલ ફ્રેક્ચર ટુકડાને ઘટાડવા માટે ડોર્સલ ફ્રેક્ચર ટુકડાને સંકુચિત કરવા માટે આંગળીઓનો ઉપયોગ કરો.

જ્યારે રેડિયલ સ્ટાઇલોઇડ ફ્રેક્ચર ફ્રેક્ચર થાય છે, ત્યારે બ્રેકીઓરાડિઆલિસ સ્નાયુના ખેંચાણને કારણે રેડિયલ સ્ટાઇલોઇડ ફ્રેક્ચર ઘટાડવું મુશ્કેલ બને છે. ખેંચાણના બળને ઘટાડવા માટે, બ્રેકીઓરાડિઆલિસને દૂરના ત્રિજ્યામાંથી હેરફેર અથવા વિચ્છેદ કરી શકાય છે. જો જરૂરી હોય તો, દૂરના ટુકડાને કિર્શ્નર વાયરનો ઉપયોગ કરીને પ્રોક્સિમલ ફ્રેગમેન્ટ સાથે અસ્થાયી રૂપે ઠીક કરી શકાય છે.

જો અલ્નાર સ્ટાઇલોઇડ પ્રક્રિયા ફ્રેક્ચર અને વિસ્થાપિત હોય, અને દૂરનો રેડિયોલનર સાંધા અસ્થિર હોય, તો પર્ક્યુટેનીયસ ફિક્સેશન માટે એક કે બે કિર્શ્નર વાયરનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, અને અલ્નાર સ્ટાઇલોઇડ પ્રક્રિયાને વોલર અભિગમ દ્વારા ફરીથી સેટ કરી શકાય છે. નાના ફ્રેક્ચરને સામાન્ય રીતે મેન્યુઅલ સારવારની જરૂર હોતી નથી. જો કે, જો ત્રિજ્યાના ફિક્સેશન પછી દૂરનો રેડિયોલનર સાંધા અસ્થિર હોય, તો સ્ટાઇલોઇડ ટુકડો કાપી શકાય છે અને ત્રિકોણાકાર ફાઇબ્રોકાર્ટિલેજ સંકુલની ધારને એન્કર અથવા રેશમના દોરા વડે અલ્નાર સ્ટાઇલોઇડ પ્રક્રિયા સાથે સીવી શકાય છે.

૫). ટ્રેક્શનની મદદથી, સાંધાના કેપ્સ્યુલ અને લિગામેન્ટનો ઉપયોગ ઇન્ટરકેલેશન છોડવા અને ફ્રેક્ચર ઘટાડવા માટે કરી શકાય છે. ફ્રેક્ચર સફળતાપૂર્વક ઘટાડ્યા પછી, એક્સ-રે ફ્લોરોસ્કોપીના માર્ગદર્શન હેઠળ વોલર સ્ટીલ પ્લેટની પ્લેસમેન્ટ પોઝિશન નક્કી કરો અને પોઝિશન એડજસ્ટમેન્ટને સરળ બનાવવા માટે અંડાકાર છિદ્ર અથવા સ્લાઇડિંગ છિદ્રમાં સ્ક્રૂ સ્ક્રૂ કરો (આકૃતિ ૧-૩૬F). અંડાકાર છિદ્રના કેન્દ્રમાં ડ્રિલ કરવા માટે ૨.૫ મીમી ડ્રિલ હોલનો ઉપયોગ કરો, અને ૩.૫ મીમી સ્વ-ટેપીંગ સ્ક્રૂ દાખલ કરો.

આકૃતિ 1-36 ત્વચા કાપ (A); ફ્લેક્સર કાર્પી રેડિયલિસ ટેન્ડન શીથ (B) નો કાપ; પ્રોનેટર ક્વાડ્રેટસ સ્નાયુ (C) ને બહાર કાઢવા માટે ફ્લેક્સર ટેન્ડનનો ભાગ છોલી નાખવો; ત્રિજ્યા (D) ને બહાર કાઢવા માટે પ્રોનેટર ક્વાડ્રેટસ સ્નાયુને વિભાજીત કરવું; ફ્રેક્ચર લાઇન (E) ને ખુલ્લી પાડવી; વોલર પ્લેટ મૂકો અને પહેલા સ્ક્રૂ (F) માં સ્ક્રૂ કરો.
૬). પ્લેટની યોગ્ય પ્લેસમેન્ટની પુષ્ટિ કરવા માટે સી-આર્મ ફ્લોરોસ્કોપીનો ઉપયોગ કરો. જો જરૂરી હોય તો, શ્રેષ્ઠ ડિસ્ટલ સ્ક્રુ પ્લેસમેન્ટ મેળવવા માટે પ્લેટને દૂરથી અથવા નજીકથી દબાણ કરો.

૭). સ્ટીલ પ્લેટના દૂરના છેડે છિદ્ર ડ્રિલ કરવા માટે 2.0mm ડ્રીલનો ઉપયોગ કરો, ઊંડાઈ માપો અને લોકીંગ સ્ક્રૂમાં સ્ક્રૂ કરો. સ્ક્રૂને ડોર્સલ કોર્ટેક્સમાંથી ઘૂસીને બહાર નીકળતો અટકાવવા માટે ખીલી માપેલા અંતર કરતા 2mm ટૂંકી હોવી જોઈએ. સામાન્ય રીતે, 20-22mm સ્ક્રૂ પૂરતો હોય છે, અને રેડિયલ સ્ટાઇલોઇડ પ્રક્રિયા પર નિશ્ચિત કરેલ સ્ક્રૂ ટૂંકો હોવો જોઈએ. દૂરના સ્ક્રૂમાં સ્ક્રૂ કર્યા પછી, તેને સ્ક્રૂ કરો. બાકીનો પ્રોક્સિમલ સ્ક્રૂ દાખલ કરો.

સ્ક્રુનો કોણ ડિઝાઇન કરવામાં આવ્યો હોવાથી, જો પ્લેટ દૂરના છેડાની ખૂબ નજીક મૂકવામાં આવે, તો સ્ક્રુ કાંડાના સાંધામાં પ્રવેશ કરશે. કોરોનલ અને સેજિટલ પોઝિશનમાંથી આર્ટિક્યુલર સબકોન્ડ્રલ હાડકાના ટેન્જેન્શિયલ સ્લાઇસેસ લો અને મૂલ્યાંકન કરો કે તે સાંધામાં પ્રવેશ કરે છે કે નહીં, અને પછી સૂચનાઓનું પાલન કરો. સ્ટીલ પ્લેટ્સ અને/અથવા સ્ક્રૂને સમાયોજિત કરો.

(આકૃતિ ૧-૩૭) આકૃતિ ૧-૩૭ વોલર બોન પ્લેટ સાથે ડિસ્ટલ રેડિયસ ફ્રેક્ચરનું ફિક્સેશન A. ઓપરેશન પહેલાં ડિસ્ટલ રેડિયસ ફ્રેક્ચરની એન્ટેરોપોસ્ટેરિયર અને લેટરલ એક્સ-રે ફિલ્મ, જે વોલર બાજુના દૂરના છેડાનું વિસ્થાપન દર્શાવે છે; B. પોસ્ટઓપરેટિવ ફ્રેક્ચરની એન્ટેરોપોસ્ટેરિયર અને લેટરલ એક્સ-રે ફિલ્મ, ફ્રેક્ચર દર્શાવે છે સારું રિડક્શન અને સારું કાંડા સાંધાનું ક્લિયરન્સ
૮). પ્રોનેટર ક્વાડ્રેટસ સ્નાયુને શોષી ન શકાય તેવા ટાંકા વડે સીવવું. ધ્યાન રાખો કે સ્નાયુ પ્લેટને સંપૂર્ણપણે ઢાંકશે નહીં. ફ્લેક્સર ટેન્ડન અને પ્લેટ વચ્ચેનો સંપર્ક ઓછો કરવા માટે દૂરના ભાગને ઢાંકવો જોઈએ. પ્રોનેટર ક્વાડ્રેટસને બ્રેકીઓરાડિઆલિસની ધાર પર સીવીને, કાપના સ્તરને સ્તર દ્વારા બંધ કરીને અને જો જરૂરી હોય તો તેને પ્લાસ્ટરથી ઠીક કરીને આ પ્રાપ્ત કરી શકાય છે.