ઉર્વસ્થિના ઇન્ટરટ્રોકેન્ટેરિક પ્રદેશના ફ્રેક્ચર 50% હિપ ફ્રેક્ચર માટે જવાબદાર છે અને વૃદ્ધ દર્દીઓમાં ફ્રેક્ચરનો સૌથી સામાન્ય પ્રકાર છે. ઇન્ટરટ્રોકેન્ટેરિક ફ્રેક્ચરની સર્જિકલ સારવાર માટે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશન એ ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ છે. ઓર્થોપેડિક સર્જનોમાં લાંબા અથવા ટૂંકા નખનો ઉપયોગ કરીને "શોર્ટ્સ ઇફેક્ટ" ટાળવા માટે સર્વસંમતિ છે, પરંતુ હાલમાં લાંબા અને ટૂંકા નખ વચ્ચે પસંદગી પર કોઈ સર્વસંમતિ નથી.
સૈદ્ધાંતિક રીતે, ટૂંકા નખ શસ્ત્રક્રિયાનો સમય ઘટાડી શકે છે, લોહીનું નુકસાન ઘટાડી શકે છે અને ફરીથી વાળવાનું ટાળી શકે છે, જ્યારે લાંબા નખ વધુ સારી સ્થિરતા પ્રદાન કરે છે. નખ દાખલ કરવાની પ્રક્રિયા દરમિયાન, લાંબા નખની લંબાઈ માપવા માટેની પરંપરાગત પદ્ધતિ એ દાખલ કરેલ માર્ગદર્શિકા પિનની ઊંડાઈ માપવાની છે. જો કે, આ પદ્ધતિ સામાન્ય રીતે ખૂબ સચોટ હોતી નથી, અને જો લંબાઈમાં વિચલન હોય, તો ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખને બદલવાથી વધુ લોહીનું નુકસાન થઈ શકે છે, સર્જિકલ ઇજામાં વધારો થઈ શકે છે અને સર્જરીનો સમય લંબાય છે. તેથી, જો ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખની જરૂરી લંબાઈનું મૂલ્યાંકન શસ્ત્રક્રિયા પહેલા કરી શકાય છે, તો નખ દાખલ કરવાનો ધ્યેય એક પ્રયાસમાં પ્રાપ્ત કરી શકાય છે, ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ જોખમોને ટાળી શકાય છે.
આ ક્લિનિકલ પડકારનો સામનો કરવા માટે, વિદેશી વિદ્વાનોએ ફ્લોરોસ્કોપી હેઠળ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલની લંબાઈનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ પેકેજિંગ બોક્સ (બોક્સ) નો ઉપયોગ કર્યો છે, જેને "બોક્સ ટેકનિક" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. ક્લિનિકલ એપ્લિકેશન અસર સારી છે, જે નીચે શેર કરવામાં આવી છે:
સૌપ્રથમ, દર્દીને ટ્રેક્શન બેડ પર મૂકો અને ટ્રેક્શન હેઠળ નિયમિત બંધ રિડક્શન કરો. સંતોષકારક રિડક્શન પ્રાપ્ત કર્યા પછી, ન ખોલેલા ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ (પેકેજિંગ બોક્સ સહિત) લો અને પેકેજિંગ બોક્સને અસરગ્રસ્ત અંગના ફેમર ઉપર મૂકો:
સી-આર્મ ફ્લોરોસ્કોપી મશીનની મદદથી, પ્રોક્સિમલ પોઝિશન રેફરન્સ એ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલના પ્રોક્સિમલ છેડાને ફેમોરલ નેકની ઉપર કોર્ટેક્સ સાથે સંરેખિત કરવાનો છે અને તેને ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલના પ્રવેશ બિંદુના પ્રક્ષેપણ પર મૂકવાનો છે.
એકવાર પ્રોક્સિમલ પોઝિશન સંતોષકારક થઈ જાય, પછી પ્રોક્સિમલ પોઝિશન જાળવી રાખો, પછી સી-આર્મને દૂરના છેડા તરફ ધકેલી દો અને ઘૂંટણના સાંધાનો સાચો લેટરલ વ્યૂ મેળવવા માટે ફ્લોરોસ્કોપી કરો. દૂરના પોઝિશન સંદર્ભ એ ઉર્વસ્થિનો ઇન્ટરકોન્ડિલર નોચ છે. ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલને વિવિધ લંબાઈથી બદલો, જેનો હેતુ ફેમોરલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલના દૂરના છેડા અને ઉર્વસ્થિના ઇન્ટરકોન્ડિલર નોચ વચ્ચે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલના 1-3 વ્યાસની અંદર અંતર પ્રાપ્ત કરવાનો છે. આ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલની યોગ્ય લંબાઈ સૂચવે છે.
વધુમાં, લેખકોએ બે ઇમેજિંગ લાક્ષણિકતાઓનું વર્ણન કર્યું છે જે સૂચવે છે કે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ખૂબ લાંબો છે:
1. ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલનો દૂરનો છેડો પેટેલોફેમોરલ સાંધાની સપાટીના 1/3 ભાગ (નીચેની છબીમાં સફેદ રેખાની અંદર) માં દાખલ કરવામાં આવે છે.
2. ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલનો દૂરનો છેડો બ્લુમેન્સેટ લાઇન દ્વારા રચાયેલા ત્રિકોણમાં દાખલ કરવામાં આવે છે.
લેખકોએ 21 દર્દીઓમાં ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખની લંબાઈ માપવા માટે આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કર્યો અને 95.2% ની ચોકસાઈ દર શોધી કાઢ્યો. જો કે, આ પદ્ધતિમાં એક સંભવિત સમસ્યા હોઈ શકે છે: જ્યારે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખને નરમ પેશીઓમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ફ્લોરોસ્કોપી દરમિયાન મેગ્નિફિકેશન અસર થઈ શકે છે. આનો અર્થ એ છે કે ઉપયોગમાં લેવાતા ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખની વાસ્તવિક લંબાઈ શસ્ત્રક્રિયા પહેલાના માપન કરતા થોડી ઓછી હોવી જોઈએ. લેખકોએ મેદસ્વી દર્દીઓમાં આ ઘટનાનું અવલોકન કર્યું અને સૂચવ્યું કે ગંભીર મેદસ્વી દર્દીઓ માટે, ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખની લંબાઈ માપન દરમિયાન મધ્યમ ટૂંકી કરવી જોઈએ અથવા ખાતરી કરવી જોઈએ કે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખના દૂરના છેડા અને ઉર્વસ્થિના ઇન્ટરકોન્ડિલર નોચ વચ્ચેનું અંતર ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખના 2-3 વ્યાસની અંદર હોય.
કેટલાક દેશોમાં, ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખને વ્યક્તિગત રીતે પેક કરી શકાય છે અને પૂર્વ-વંધ્યીકૃત કરી શકાય છે, પરંતુ ઘણા કિસ્સાઓમાં, ઉત્પાદકો દ્વારા વિવિધ લંબાઈના ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખને એકસાથે ભેળવીને સામૂહિક રીતે વંધ્યીકૃત કરવામાં આવે છે. પરિણામે, વંધ્યીકરણ પહેલાં ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખની લંબાઈનું મૂલ્યાંકન કરવું શક્ય ન પણ હોય. જો કે, વંધ્યીકરણના પડદા લાગુ કર્યા પછી આ પ્રક્રિયા પૂર્ણ કરી શકાય છે.
પોસ્ટ સમય: એપ્રિલ-૦૯-૨૦૨૪
