ઓડોન્ટોઇડ અસ્થિભંગ માટે અગ્રવર્તી સ્ક્રુ ફિક્સેશન

ઓડોન્ટોઇડ પ્રક્રિયાના અગ્રવર્તી સ્ક્રુ ફિક્સેશન C1-2 ના પરિભ્રમણ કાર્યને સાચવે છે અને સાહિત્યમાં 88% થી 100% નો ફ્યુઝન રેટ હોવાનું નોંધવામાં આવ્યું છે.

2014 માં, માર્કસ આર એટ અલએ ધ જર્નલ ઓફ બોન એન્ડ જોઈન્ટ સર્જરી (એએમ) માં ઓડોન્ટોઇડ ફ્રેક્ચર માટે અગ્રવર્તી સ્ક્રુ ફિક્સેશનની સર્જિકલ તકનીક પરનું ટ્યુટોરીયલ પ્રકાશિત કર્યું.લેખમાં સર્જિકલ ટેકનિકના મુખ્ય મુદ્દાઓ, પોસ્ટઓપરેટિવ ફોલો-અપ, સંકેતો અને સાવચેતીઓનું છ પગલાંમાં વિગતવાર વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે.

લેખ એ વાત પર ભાર મૂકે છે કે અગ્રવર્તી સ્ક્રુ ફિક્સેશનને ડાયરેક્ટ કરવા માટે માત્ર પ્રકાર II ફ્રેક્ચર જ યોગ્ય છે અને તે સિંગલ હોલો સ્ક્રુ ફિક્સેશનને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે.

પગલું 1: દર્દીની ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ સ્થિતિ

1. ઑપરેટરના સંદર્ભ માટે શ્રેષ્ઠ એન્ટિરોપોસ્ટેરિયર અને લેટરલ રેડિયોગ્રાફ્સ લેવા જોઈએ.

2. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન દર્દીને ખુલ્લા મોંની સ્થિતિમાં રાખવું જોઈએ.

3. શસ્ત્રક્રિયાની શરૂઆત પહેલાં અસ્થિભંગને શક્ય તેટલું સ્થાનાંતરિત કરવું જોઈએ.

4. ઓડોન્ટોઇડ પ્રક્રિયાના પાયાના શ્રેષ્ઠ એક્સપોઝર મેળવવા માટે સર્વાઇકલ સ્પાઇનને શક્ય તેટલું હાયપરએક્સ્ટેન્ડ કરવું જોઈએ.

5. જો સર્વાઇકલ સ્પાઇનનું હાઇપરએક્સટેન્શન શક્ય ન હોય - દા.ત., ઓડોન્ટોઇડ પ્રક્રિયાના સેફાલાડ છેડાના પશ્ચાદવર્તી વિસ્થાપન સાથે હાઇપરએક્સ્ટેન્શન ફ્રેક્ચરમાં - તો દર્દીના માથાને તેના થડની તુલનામાં વિરુદ્ધ દિશામાં અનુવાદિત કરવા માટે વિચારણા કરવામાં આવી શકે છે.

6. દર્દીના માથાને શક્ય તેટલી સ્થિર સ્થિતિમાં સ્થિર કરો.લેખકો મેફિલ્ડ હેડ ફ્રેમનો ઉપયોગ કરે છે (આકૃતિ 1 અને 2 માં બતાવેલ છે).

પગલું 2: સર્જિકલ અભિગમ

કોઈપણ મહત્વપૂર્ણ શરીરરચનાને નુકસાન પહોંચાડ્યા વિના અગ્રવર્તી શ્વાસનળીના સ્તરને બહાર કાઢવા માટે પ્રમાણભૂત સર્જિકલ અભિગમનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

પગલું 3: પ્રવેશ બિંદુને સ્ક્રૂ કરો

શ્રેષ્ઠ પ્રવેશ બિંદુ C2 વર્ટેબ્રલ બોડીના પાયાના અગ્રવર્તી ઉતરતા માર્જિન પર સ્થિત છે.તેથી, C2-C3 ડિસ્કની અગ્રવર્તી ધાર ખુલ્લી હોવી આવશ્યક છે.(નીચે આકૃતિ 3 અને 4 માં બતાવ્યા પ્રમાણે) આકૃતિ 3

આકૃતિ 4 માં કાળો તીર બતાવે છે કે અક્ષીય સીટી ફિલ્મના પ્રીઓપરેટિવ રીડિંગ દરમિયાન અગ્રવર્તી C2 કરોડનું ધ્યાનપૂર્વક અવલોકન કરવામાં આવે છે અને શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન સોય દાખલ કરવાના બિંદુને નિર્ધારિત કરવા માટે એનાટોમિકલ સીમાચિહ્ન તરીકે ઉપયોગ કરવો આવશ્યક છે.

2. સર્વાઇકલ સ્પાઇનના એન્ટેરોપોસ્ટેરિયર અને લેટરલ ફ્લોરોસ્કોપિક દૃશ્યો હેઠળ પ્રવેશના બિંદુની પુષ્ટિ કરો.3.

3. શ્રેષ્ઠ સ્ક્રુ એન્ટ્રી પોઈન્ટ શોધવા માટે C3 ઉપલા એન્ડપ્લેટની અગ્રવર્તી ઉપરની ધાર અને C2 એન્ટ્રી પોઈન્ટ વચ્ચેની સોયને સ્લાઈડ કરો.

પગલું 4: સ્ક્રૂ પ્લેસમેન્ટ

1. એક 1.8 મીમી વ્યાસની GROB સોય પ્રથમ માર્ગદર્શિકા તરીકે દાખલ કરવામાં આવે છે, જેમાં સોય નોટોકોર્ડની ટોચની પાછળ સહેજ કેન્દ્રિત હોય છે.ત્યારબાદ, 3.5 મીમી અથવા 4 મીમી વ્યાસનો હોલો સ્ક્રૂ નાખવામાં આવે છે.સોય હંમેશા અંટિરોપોસ્ટેરિયર અને લેટરલ ફ્લોરોસ્કોપિક મોનિટરિંગ હેઠળ ધીમે ધીમે એડવાન્સ સેફાલાડ હોવી જોઈએ.

2. ફ્લોરોસ્કોપિક મોનિટરિંગ હેઠળ હોલો ડ્રિલને ગાઇડ પિનની દિશામાં મૂકો અને જ્યાં સુધી તે અસ્થિભંગમાં પ્રવેશ ન કરે ત્યાં સુધી તેને ધીમે ધીમે આગળ વધો.હોલો ડ્રિલ નોટોકોર્ડની સેફાલાડ બાજુના કોર્ટેક્સમાં પ્રવેશવું જોઈએ નહીં જેથી હોલો ડ્રીલ સાથે માર્ગદર્શિકા પિન બહાર ન આવે.

3. જરૂરી હોલો સ્ક્રૂની લંબાઈને માપો અને ભૂલોને રોકવા માટે પ્રીઓપરેટિવ સીટી માપન સાથે તેને ચકાસો.નોંધ કરો કે હોલો સ્ક્રૂને ઓડોન્ટોઇડ પ્રક્રિયાની ટોચ પર કોર્ટિકલ હાડકામાં પ્રવેશવાની જરૂર છે (ફ્રેક્ચર એન્ડ કમ્પ્રેશનના આગળના પગલાને સરળ બનાવવા માટે).

મોટાભાગના લેખકોના કિસ્સાઓમાં, ફિક્સેશન માટે એક જ હોલો સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, જેમ કે આકૃતિ 5 માં બતાવ્યા પ્રમાણે, જે સેફાલાડનો સામનો કરતી ઓડોન્ટોઇડ પ્રક્રિયાના પાયા પર કેન્દ્રિય રીતે સ્થિત છે, સ્ક્રુની ટોચ માત્ર પશ્ચાદવર્તી કોર્ટિકલ હાડકામાં પ્રવેશ કરે છે. ઓડોન્ટોઇડ પ્રક્રિયાની ટોચ.શા માટે એક જ સ્ક્રૂની ભલામણ કરવામાં આવે છે?લેખકોએ તારણ કાઢ્યું હતું કે જો બે અલગ-અલગ સ્ક્રૂ C2 ની મધ્યરેખાથી 5 મીમી મૂકવાના હોય તો ઓડોન્ટોઇડ પ્રક્રિયાના પાયા પર યોગ્ય પ્રવેશ બિંદુ શોધવાનું મુશ્કેલ બનશે.

આકૃતિ 5 એક હોલો સ્ક્રૂ બતાવે છે જે સેફાલાડનો સામનો કરતી ઓડોન્ટોઇડ પ્રક્રિયાના પાયા પર કેન્દ્રિય રીતે સ્થિત છે, જેમાં સ્ક્રુની ટોચ માત્ર ઓડોન્ટોઇડ પ્રક્રિયાની ટોચની પાછળ હાડકાના કોર્ટેક્સમાં પ્રવેશ કરે છે.

પરંતુ સલામતી પરિબળ સિવાય, શું બે સ્ક્રૂ પોસ્ટઓપરેટિવ સ્થિરતામાં વધારો કરે છે?

ગેંગ ફેંગ એટ અલ દ્વારા ક્લિનિકલ ઓર્થોપેડિક્સ અને સંબંધિત સંશોધન જર્નલમાં 2012 માં પ્રકાશિત થયેલ બાયોમિકેનિકલ અભ્યાસ.યુનાઇટેડ કિંગડમની રોયલ કોલેજ ઓફ સર્જન્સે દર્શાવ્યું હતું કે એક સ્ક્રૂ અને બે સ્ક્રૂ ઓડોન્ટોઇડ ફ્રેક્ચરના ફિક્સેશનમાં સમાન સ્તરનું સ્થિરીકરણ પ્રદાન કરે છે.તેથી, એક જ સ્ક્રુ પર્યાપ્ત છે.

4. જ્યારે અસ્થિભંગની સ્થિતિ અને માર્ગદર્શિકા પિનની પુષ્ટિ થાય છે, ત્યારે યોગ્ય હોલો સ્ક્રૂ મૂકવામાં આવે છે.સ્ક્રૂ અને પિનની સ્થિતિ ફ્લોરોસ્કોપી હેઠળ અવલોકન કરવી જોઈએ.

5. ઉપરોક્ત કોઈપણ કામગીરી કરતી વખતે સ્ક્રૂઈંગ ઉપકરણ આસપાસના સોફ્ટ પેશીઓને સામેલ ન કરે તેની ખાતરી કરવા માટે કાળજી લેવી જોઈએ.6. અસ્થિભંગની જગ્યા પર દબાણ લાગુ કરવા માટે સ્ક્રૂને સજ્જડ કરો.

પગલું 5: ઘા બંધ 

1. સ્ક્રુ પ્લેસમેન્ટ પૂર્ણ કર્યા પછી સર્જિકલ વિસ્તારને ફ્લશ કરો.

2. શ્વાસનળીના હિમેટોમા સંકોચન જેવી પોસ્ટઓપરેટિવ જટિલતાઓને ઘટાડવા માટે સંપૂર્ણ હિમોસ્ટેસિસ જરૂરી છે.

3. કાપેલા સર્વાઇકલ લેટીસીમસ ડોર્સી સ્નાયુ ચોક્કસ ગોઠવણીમાં બંધ હોવા જોઈએ અથવા પોસ્ટઓપરેટિવ ડાઘના સૌંદર્ય શાસ્ત્ર સાથે ચેડા કરવામાં આવશે.

4. ઊંડા સ્તરોનું સંપૂર્ણ બંધ કરવું જરૂરી નથી.

5. ઘા ડ્રેનેજ એ જરૂરી વિકલ્પ નથી (લેખકો સામાન્ય રીતે પોસ્ટઓપરેટિવ ગટર મૂકતા નથી).

6. દર્દીના દેખાવ પર અસર ઘટાડવા માટે ઇન્ટ્રાડર્મલ સ્યુચર્સની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

પગલું 6: ફોલો-અપ

1. દર્દીઓએ શસ્ત્રક્રિયા પછીના 6 અઠવાડિયા સુધી ગરદનમાં સખત તાણ પહેરવાનું ચાલુ રાખવું જોઈએ, સિવાય કે નર્સિંગ સંભાળની જરૂર હોય, અને સમયાંતરે પોસ્ટઓપરેટિવ ઇમેજિંગ સાથે મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ.

2. સર્વાઇકલ સ્પાઇનના સ્ટાન્ડર્ડ એન્ટેરોપોસ્ટેરિયર અને લેટરલ રેડિયોગ્રાફની સમીક્ષા 2, 6 અને 12 અઠવાડિયામાં અને સર્જરી પછી 6 અને 12 મહિનામાં થવી જોઈએ.શસ્ત્રક્રિયા પછી 12 અઠવાડિયામાં સીટી સ્કેન કરવામાં આવ્યું હતું.