ઓડોન્ટોઇડ ફ્રેક્ચર માટે અગ્રવર્તી સ્ક્રુ ફિક્સેશન

ઓડોન્ટોઇડ પ્રક્રિયાના અગ્રવર્તી સ્ક્રુ ફિક્સેશનથી C1-2 ના પરિભ્રમણ કાર્યને સાચવવામાં આવે છે અને સાહિત્યમાં તેનો ફ્યુઝન દર 88% થી 100% હોવાનું નોંધાયું છે.

2014 માં, માર્કસ આર એટ અલ એ ધ જર્નલ ઓફ બોન એન્ડ જોઈન્ટ સર્જરી (એએમ) માં ઓડોન્ટોઇડ ફ્રેક્ચર માટે એન્ટિરીયર સ્ક્રુ ફિક્સેશનની સર્જિકલ ટેકનિક પર એક ટ્યુટોરીયલ પ્રકાશિત કર્યું. આ લેખમાં સર્જિકલ ટેકનિકના મુખ્ય મુદ્દાઓ, પોસ્ટઓપરેટિવ ફોલો-અપ, સંકેતો અને સાવચેતીઓનું છ પગલાંમાં વિગતવાર વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે.

આ લેખમાં ભાર મૂકવામાં આવ્યો છે કે ફક્ત પ્રકાર II ફ્રેક્ચર જ અગ્રવર્તી સ્ક્રુ ફિક્સેશનને દિશામાન કરી શકે છે અને સિંગલ હોલો સ્ક્રુ ફિક્સેશનને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે.

પગલું 1: દર્દીની શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન સ્થિતિ

1. ઓપરેટરના સંદર્ભ માટે શ્રેષ્ઠ એન્ટિરોપોસ્ટેરિયર અને લેટરલ રેડિયોગ્રાફ લેવા જોઈએ.

2. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન દર્દીને ખુલ્લા મોંવાળી સ્થિતિમાં રાખવો જોઈએ.

3. શસ્ત્રક્રિયા શરૂ કરતા પહેલા ફ્રેક્ચરને શક્ય તેટલું ફરીથી ગોઠવવું જોઈએ.

4. ઓડોન્ટોઇડ પ્રક્રિયાના પાયાના શ્રેષ્ઠ સંપર્કને મેળવવા માટે સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુને શક્ય તેટલું વધુ વિસ્તૃત કરવું જોઈએ.

૫. જો સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુનું હાઇપરએક્સટેન્શન શક્ય ન હોય - દા.ત., ઓડોન્ટોઇડ પ્રક્રિયાના સેફાલાડ છેડાના પશ્ચાદવર્તી વિસ્થાપન સાથે હાઇપરએક્સટેન્શન ફ્રેક્ચરમાં - તો દર્દીના માથાને તેના થડની તુલનામાં વિરુદ્ધ દિશામાં સ્થાનાંતરિત કરવાનું વિચારી શકાય છે.

6. દર્દીના માથાને શક્ય તેટલી સ્થિર સ્થિતિમાં સ્થિર કરો. લેખકો મેફિલ્ડ હેડ ફ્રેમનો ઉપયોગ કરે છે (આકૃતિ 1 અને 2 માં બતાવેલ છે).

પગલું 2: સર્જિકલ અભિગમ

કોઈપણ મહત્વપૂર્ણ શરીરરચનાને નુકસાન પહોંચાડ્યા વિના શ્વાસનળીના આગળના સ્તરને બહાર કાઢવા માટે પ્રમાણભૂત સર્જિકલ અભિગમનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

પગલું 3: પ્રવેશ બિંદુને સ્ક્રૂ કરો

શ્રેષ્ઠ પ્રવેશ બિંદુ C2 વર્ટીબ્રલ બોડીના પાયાના અગ્રવર્તી નીચલા માર્જિન પર સ્થિત છે. તેથી, C2-C3 ડિસ્કની અગ્રવર્તી ધાર ખુલ્લી હોવી જોઈએ. (નીચેના આકૃતિ 3 અને 4 માં બતાવ્યા પ્રમાણે) આકૃતિ 3

આકૃતિ 4 માં કાળો તીર દર્શાવે છે કે અક્ષીય CT ફિલ્મના પ્રીઓપરેટિવ રીડિંગ દરમિયાન અગ્રવર્તી C2 કરોડરજ્જુનું કાળજીપૂર્વક નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે અને શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન સોય દાખલ કરવાના બિંદુને નક્કી કરવા માટે તેનો ઉપયોગ શરીરરચનાત્મક સીમાચિહ્ન તરીકે થવો જોઈએ.

2. સર્વાઇકલ સ્પાઇનના એન્ટેરોપોસ્ટેરિયર અને લેટરલ ફ્લોરોસ્કોપિક વ્યૂ હેઠળ પ્રવેશ બિંદુની પુષ્ટિ કરો. 3.

3. શ્રેષ્ઠ સ્ક્રુ એન્ટ્રી પોઈન્ટ શોધવા માટે C3 ઉપલા એન્ડપ્લેટની અગ્રવર્તી ઉપરની ધાર અને C2 એન્ટ્રી પોઈન્ટ વચ્ચે સોયને સ્લાઇડ કરો.

પગલું 4: સ્ક્રુ પ્લેસમેન્ટ

૧. ૧.૮ મીમી વ્યાસની GROB સોય પહેલા માર્ગદર્શિકા તરીકે દાખલ કરવામાં આવે છે, જેમાં સોય નોટોકોર્ડની ટોચની પાછળ થોડી દિશામાન હોય છે. ત્યારબાદ, ૩.૫ મીમી અથવા ૪ મીમી વ્યાસનો હોલો સ્ક્રૂ દાખલ કરવામાં આવે છે. સોય હંમેશા એન્ટિરોપોસ્ટેરિયર અને લેટરલ ફ્લોરોસ્કોપિક મોનિટરિંગ હેઠળ ધીમે ધીમે સેફાલેડ તરફ આગળ વધવી જોઈએ.

2. હોલો ડ્રીલને ફ્લોરોસ્કોપિક મોનિટરિંગ હેઠળ ગાઈડ પિનની દિશામાં મૂકો અને ધીમે ધીમે તેને ફ્રેક્ચરમાં પ્રવેશ ન કરે ત્યાં સુધી આગળ વધો. હોલો ડ્રીલ નોટોકોર્ડના સેફાલેડ બાજુના કોર્ટેક્સમાં પ્રવેશ ન કરવો જોઈએ જેથી ગાઈડ પિન હોલો ડ્રીલ સાથે બહાર ન નીકળે.

3. જરૂરી હોલો સ્ક્રૂની લંબાઈ માપો અને ભૂલો અટકાવવા માટે પ્રીઓપરેટિવ CT માપન દ્વારા તેને ચકાસો. નોંધ કરો કે હોલો સ્ક્રૂને ઓડોન્ટોઇડ પ્રક્રિયાના છેડા પર કોર્ટિકલ હાડકામાં પ્રવેશવાની જરૂર છે (ફ્રેક્ચર એન્ડ કમ્પ્રેશનના આગલા પગલાને સરળ બનાવવા માટે).

મોટાભાગના લેખકોના કેસોમાં, ફિક્સેશન માટે એક જ હોલો સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, જેમ કે આકૃતિ 5 માં બતાવ્યા પ્રમાણે, જે સેફાલાડની સામે ઓડોન્ટોઇડ પ્રક્રિયાના પાયા પર કેન્દ્રિય રીતે સ્થિત છે, સ્ક્રૂની ટોચ ફક્ત ઓડોન્ટોઇડ પ્રક્રિયાના ટોચ પર પશ્ચાદવર્તી કોર્ટિકલ હાડકામાં પ્રવેશ કરે છે. એક જ સ્ક્રૂની ભલામણ શા માટે કરવામાં આવે છે? લેખકોએ તારણ કાઢ્યું હતું કે જો બે અલગ અલગ સ્ક્રૂ C2 ની મધ્યરેખાથી 5 મીમી દૂર મૂકવામાં આવે તો ઓડોન્ટોઇડ પ્રક્રિયાના પાયા પર યોગ્ય પ્રવેશ બિંદુ શોધવાનું મુશ્કેલ બનશે.

આકૃતિ 5 માં ઓડોન્ટોઇડ પ્રક્રિયાના પાયા પર સેફાલાડ તરફ કેન્દ્રિય રીતે સ્થિત એક હોલો સ્ક્રૂ બતાવવામાં આવ્યો છે, જેમાં સ્ક્રુની ટોચ ઓડોન્ટોઇડ પ્રક્રિયાના ટોચની પાછળ હાડકાના કોર્ટેક્સમાં પ્રવેશ કરે છે.

પરંતુ સલામતી પરિબળ ઉપરાંત, શું બે સ્ક્રૂ શસ્ત્રક્રિયા પછી સ્થિરતા વધારે છે?

યુનાઇટેડ કિંગડમના રોયલ કોલેજ ઓફ સર્જન્સના ગેંગ ફેંગ અને અન્યો દ્વારા 2012 માં ક્લિનિકલ ઓર્થોપેડિક્સ એન્ડ રિલેટેડ રિસર્ચ જર્નલમાં પ્રકાશિત થયેલા બાયોમિકેનિકલ અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે એક સ્ક્રૂ અને બે સ્ક્રૂ ઓડોન્ટોઇડ ફ્રેક્ચરના ફિક્સેશનમાં સમાન સ્તરનું સ્થિરીકરણ પૂરું પાડે છે. તેથી, એક જ સ્ક્રૂ પૂરતો છે.

૪. જ્યારે ફ્રેક્ચર અને ગાઇડ પિનની સ્થિતિ પુષ્ટિ થાય છે, ત્યારે યોગ્ય હોલો સ્ક્રૂ મૂકવામાં આવે છે. ફ્લોરોસ્કોપી હેઠળ સ્ક્રૂ અને પિનની સ્થિતિનું અવલોકન કરવું જોઈએ.

5. ઉપરોક્ત કોઈપણ કામગીરી કરતી વખતે સ્ક્રૂઇંગ ડિવાઇસ આસપાસના નરમ પેશીઓને સંડોવતું નથી તેની ખાતરી કરવા માટે કાળજી લેવી જોઈએ. 6. ફ્રેક્ચર જગ્યા પર દબાણ લાવવા માટે સ્ક્રૂને કડક કરો.

પગલું 5: ઘા બંધ કરવો 

1. સ્ક્રુ પ્લેસમેન્ટ પૂર્ણ કર્યા પછી સર્જિકલ વિસ્તારને ફ્લશ કરો.

2. શ્વાસનળીના હેમેટોમા સંકોચન જેવી શસ્ત્રક્રિયા પછીની ગૂંચવણોને ઘટાડવા માટે સંપૂર્ણ હિમોસ્ટેસિસ જરૂરી છે.

૩. ચીરાવાળા સર્વાઇકલ લેટિસિમસ ડોર્સી સ્નાયુને ચોક્કસ ગોઠવણીમાં બંધ કરવો આવશ્યક છે, નહીં તો શસ્ત્રક્રિયા પછીના ડાઘનું સૌંદર્ય શાસ્ત્ર જોખમાશે.

૪. ઊંડા સ્તરોને સંપૂર્ણપણે બંધ કરવાની જરૂર નથી.

૫. ઘાના ડ્રેનેજ એ જરૂરી વિકલ્પ નથી (લેખકો સામાન્ય રીતે શસ્ત્રક્રિયા પછીના ડ્રેઇન મૂકતા નથી).

6. દર્દીના દેખાવ પર થતી અસરને ઓછી કરવા માટે ઇન્ટ્રાડર્મલ ટાંકાઓ લગાવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

પગલું 6: ફોલો-અપ

1. દર્દીઓએ શસ્ત્રક્રિયા પછી 6 અઠવાડિયા સુધી કઠોર ગરદનનું બ્રેસ પહેરવાનું ચાલુ રાખવું જોઈએ, સિવાય કે નર્સિંગ કેરની જરૂર હોય, અને સમયાંતરે શસ્ત્રક્રિયા પછીની ઇમેજિંગ દ્વારા તેનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ.

2. સર્વાઇકલ સ્પાઇનના સ્ટાન્ડર્ડ એન્ટેરોપોસ્ટેરિયર અને લેટરલ રેડિયોગ્રાફ્સની સમીક્ષા 2, 6 અને 12 અઠવાડિયામાં અને સર્જરી પછી 6 અને 12 મહિનામાં થવી જોઈએ. સર્જરી પછી 12 અઠવાડિયામાં સીટી સ્કેન કરવામાં આવ્યું હતું.