કવિતાની બે પંક્તિઓ “કટ અને સેટ આંતરિક ફિક્સેશન, ક્લોઝ્ડ સેટ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેલિંગ” દૂરના ટિબિયા ફ્રેક્ચરની સારવાર પ્રત્યે ઓર્થોપેડિક સર્જનોના વલણને યોગ્ય રીતે પ્રતિબિંબિત કરે છે.આજની તારીખે, તે હજુ પણ અભિપ્રાયની બાબત છે કે શું પ્લેટ સ્ક્રૂ અથવા ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખ વધુ સારા છે.ભગવાનની નજરમાં જે ખરેખર સારું છે તે ધ્યાનમાં લીધા વિના, આજે આપણે દૂરના ટિબિયલ ફ્રેક્ચરના ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ માટે સર્જિકલ ટીપ્સની ઝાંખી કરવા જઈ રહ્યા છીએ.
પ્રીઓપરેટિવ "સ્પેર ટાયર" સેટ
જ્યારે નિયમિત પ્રીઓપરેટિવ તૈયારીઓ જરૂરી નથી, ત્યારે અણધાર્યા સંજોગોમાં સ્ક્રૂ અને પ્લેટ્સનો વધારાનો સેટ રાખવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે (દા.ત., છુપાયેલ ફ્રેક્ચર લાઇન જે લોકીંગ સ્ક્રૂના સ્થાનને અટકાવે છે, અથવા માનવ ભૂલ કે જે અસ્થિભંગને વધારે છે અને સ્થિરતાને અટકાવે છે, વગેરે. .) જે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગના ઉપયોગથી ઉદ્ભવી શકે છે.
સફળ રિપોઝિશનિંગ માટે 4 પાયા
દૂરના ટિબિયલ મેટાફિસિસની ત્રાંસી શરીરરચનાને લીધે, સરળ ટ્રેક્શન હંમેશા સફળ ઘટાડોમાં પરિણમી શકતું નથી.નીચેના મુદ્દાઓ પુનઃસ્થાપનના સફળતા દરને સુધારવામાં મદદ કરશે:
1. અસરગ્રસ્ત બાજુ પર અસ્થિભંગ ઘટાડવાની મર્યાદાની તુલના કરવા અને તે નક્કી કરવા માટે તંદુરસ્ત અંગના પ્રિઓપરેટિવ અથવા ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ઓર્થોપેન્ટોમોગ્રામ્સ લો.
2. નેઇલ પ્લેસમેન્ટ અને ફ્લોરોસ્કોપીની સુવિધા માટે ઘૂંટણની અર્ધ-વાંચિત સ્થિતિનો ઉપયોગ કરો
3. અંગને સ્થાન અને લંબાઈમાં જાળવવા માટે રીટ્રેક્ટરનો ઉપયોગ કરો
4. ફ્રેક્ચર ઘટાડવામાં મદદ કરવા માટે દૂરના અને પ્રોક્સિમલ ટિબિયામાં સ્કેન્ઝ સ્ક્રૂ મૂકો.
7 સહાયિત ઘટાડો અને સ્થિરતાની વિગતો
1. યોગ્ય સહાયક ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને અથવા પ્લેસમેન્ટ પહેલાં ગાઇડ પિનની ટોચને પૂર્વ-વાંકા કરીને દૂરના ટિબિયામાં ગાઇડ પિનને યોગ્ય રીતે મૂકો.
2. સર્પાકાર અને ત્રાંસી ફ્રેક્ચરમાં ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખ મૂકવા માટે ત્વચા-ટિપ્ડ રિસર્ફેસિંગ ફોર્સેપ્સનો ઉપયોગ કરો (આકૃતિ 1)
3. ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ દાખલ ન થાય ત્યાં સુધી ઘટાડો જાળવવા માટે ખુલ્લા ઘટાડામાં મોનોકોર્ટિકલ ફિક્સેશન (ટેબ્યુલર અથવા કમ્પ્રેશન પ્લેટ) સાથે સખત પ્લેટનો ઉપયોગ કરો
4. ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ પ્લેસમેન્ટની સફળતાને સુધારવા માટે એંગ્યુલેશન અને ચેનલને સુધારવા માટે બ્લોક સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરીને ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ચેનલને સાંકડી કરવી (આકૃતિ 2)
5. અસ્થિભંગના પ્રકાર પર આધાર રાખીને, નક્કી કરો કે શું ફિક્સેશન સ્ક્રૂ અને કામચલાઉ બ્લોકિંગ ફિક્સેશનનો ઉપયોગ Schnee અથવા Kirschner પિન સાથે કરવો.
6. ઓસ્ટીયોપોરોટિક દર્દીઓમાં બ્લોકીંગ સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરતી વખતે નવા અસ્થિભંગને અટકાવો
7. ટિબિયલ રિપોઝિશનિંગની સુવિધા માટે સંયુક્ત ફાઇબ્યુલા ફ્રેક્ચરના કિસ્સામાં પહેલા ફાઇબ્યુલા અને પછી ટિબિયાને ઠીક કરો
આકૃતિ 1 પર્ક્યુટેનિયસ વેબર ક્લેમ્પ ત્રાંસી દૃશ્યો (આકૃતિઓ A અને B) એક પ્રમાણમાં સરળ ડિસ્ટલ ટિબિયા ફ્રેક્ચર સૂચવે છે જે ફ્લોરોસ્કોપિક પર્ક્યુટેનિયસ ન્યૂનતમ આક્રમક તીક્ષ્ણ-નાકવાળા ક્લેમ્પ રિપોઝિશનિંગને આપે છે જે નરમ પેશીઓને થોડું નુકસાન પહોંચાડે છે.
ફિગ. 2 બ્લોકીંગ સ્ક્રૂનો ઉપયોગ ફિગ. A એ ડિસ્ટલ ટિબિયલ મેટાફિસિસનું ખૂબ જ કોમ્યુનિટેડ ફ્રેક્ચર બતાવે છે જે પાછળ પાછળની કોણીય વિકૃતિ દર્શાવે છે, જેમાં સગીટલ પશ્ચાદવર્તી કોણીય વિકૃતિ (ફિગ. સી) ના કરેક્શન હોવા છતાં ફાઇબ્યુલર ફિક્સેશન પછી શેષ વ્યુત્ક્રમ વિકૃતિ સાથે. B), એક અવરોધક સ્ક્રૂ પાછળની બાજુએ અને એક બાજુની બાજુએ અસ્થિભંગના દૂરના છેડે (ફિગ્સ. B અને C), અને કોરોનલ વિકૃતિ (ફિગ. D) ને વધુ સુધારવા માટે માર્ગદર્શિકા પિન મૂક્યા પછી મેડ્યુલરી ડિલેટેશન સાથે, ધનુની જાળવણી કરતી વખતે. સંતુલન (ઇ)
ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી ફિક્સેશન માટે 6 પોઈન્ટ
- જો અસ્થિભંગનું દૂરનું હાડકું પૂરતું હાડકું હોય, તો માળખાકીય કઠોરતાને સુધારવા માટે, બહુવિધ ખૂણાઓમાં (બહુવિધ અક્ષોની સ્થિરતા સુધારવા માટે) 4 સ્ક્રૂ દાખલ કરીને ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલને ઠીક કરી શકાય છે.
- ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખનો ઉપયોગ કરો જે દાખલ કરેલા સ્ક્રૂને પસાર થવા દે છે અને કોણીય સ્થિરતા સાથે લોકીંગ સ્ટ્રક્ચર બનાવે છે.
- ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલની ફિક્સેશન અસરને મજબૂત કરવા માટે અસ્થિભંગના દૂરના અને નજીકના છેડા વચ્ચે સ્ક્રૂને વિતરિત કરવા માટે જાડા સ્ક્રૂ, બહુવિધ સ્ક્રૂ અને સ્ક્રુ પ્લેસમેન્ટના બહુવિધ પ્લેન્સનો ઉપયોગ કરો.
- જો ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ખૂબ દૂર મૂકવામાં આવે છે જેથી પ્રી-બેન્ટ ગાઇડવાયર દૂરના ટિબિયલ વિસ્તરણને અટકાવે, તો બિન-પ્રી-બેન્ટ ગાઇડવાયર અથવા ડિસ્ટલ નોન-વિસ્તરણનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
- જ્યાં સુધી ફ્રેક્ચર ઓછું ન થાય ત્યાં સુધી બ્લોકીંગ નેઇલ અને પ્લેટને જાળવી રાખો, સિવાય કે બ્લોકીંગ નેઇલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલને હાડકાને ફેલાવતા અટકાવે છે અથવા યુનિકોર્ટિકલ પ્લેટ સોફ્ટ પેશીઓને નુકસાન પહોંચાડે છે.
- જો ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખ અને સ્ક્રૂ પર્યાપ્ત ઘટાડો અને ફિક્સેશન પ્રદાન કરતા નથી, તો ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખની સ્થિરતા વધારવા માટે પર્ક્યુટેનિયસ પ્લેટ અથવા સ્ક્રૂ ઉમેરી શકાય છે.
રીમાઇન્ડર્સ
1/3 થી વધુ દૂરના ટિબિયાના અસ્થિભંગમાં સાંધાનો સમાવેશ થાય છે.ખાસ કરીને, ડિસ્ટલ ટિબિયલ સ્ટેમના અસ્થિભંગ, સર્પાકાર ટિબિયલ ફ્રેક્ચર અથવા સંકળાયેલ સર્પાકાર ફાઇબ્યુલર ફ્રેક્ચરની ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર માટે તપાસ કરવી જોઈએ.જો એમ હોય તો, ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરને ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ મૂકતા પહેલા અલગથી મેનેજ કરવાની જરૂર છે.
પોસ્ટ સમય: ઑક્ટો-31-2023
