"કટ એન્ડ સેટ ઇન્ટરનલ ફિક્સેશન, ક્લોઝ્ડ સેટ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ" કવિતાની બે પંક્તિઓ ડિસ્ટલ ટિબિયા ફ્રેક્ચરની સારવાર પ્રત્યે ઓર્થોપેડિક સર્જનોના વલણને યોગ્ય રીતે પ્રતિબિંબિત કરે છે. આજ સુધી, પ્લેટ સ્ક્રૂ કે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ વધુ સારા છે કે નહીં તે હજુ પણ એક અભિપ્રાયનો વિષય છે. ભગવાનની નજરમાં ખરેખર કયું સારું છે તે ધ્યાનમાં લીધા વિના, આજે આપણે ડિસ્ટલ ટિબિયલ ફ્રેક્ચરના ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ માટે સર્જિકલ ટિપ્સની ઝાંખી કરવા જઈ રહ્યા છીએ.
શસ્ત્રક્રિયા પહેલાનો "સ્પેર ટાયર" સેટ
જ્યારે શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં નિયમિત તૈયારીઓ જરૂરી નથી, ત્યારે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગના ઉપયોગથી ઉદ્ભવતા અણધાર્યા સંજોગો (દા.ત., છુપી ફ્રેક્ચર લાઇન જે લોકીંગ સ્ક્રૂના સ્થાનને અટકાવે છે, અથવા માનવ ભૂલ જે ફ્રેક્ચરને વધારે છે અને સ્થિરતા અટકાવે છે, વગેરે) ના કિસ્સામાં સ્ક્રૂ અને પ્લેટોનો વધારાનો સેટ રાખવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
સફળ પુનઃસ્થાપન માટેના 4 પાયા
દૂરના ટિબિયલ મેટાફિસિસના ત્રાંસા શરીરરચનાને કારણે, સરળ ટ્રેક્શન હંમેશા સફળ ઘટાડોમાં પરિણમી શકે નહીં. નીચેના મુદ્દાઓ રિપોઝિશનિંગના સફળતા દરને સુધારવામાં મદદ કરશે:
1. અસરગ્રસ્ત બાજુ પર ફ્રેક્ચર ઘટાડાની માત્રાની તુલના કરવા અને નક્કી કરવા માટે સ્વસ્થ અંગના પ્રીઓપરેટિવ અથવા ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ઓર્થોપેન્ટોમોગ્રામ લો.
2. નખ મૂકવા અને ફ્લોરોસ્કોપીની સુવિધા માટે ઘૂંટણની અર્ધ-વાળેલી સ્થિતિનો ઉપયોગ કરો.
૩. અંગને સ્થાને અને લંબાઈમાં રાખવા માટે રિટ્રેક્ટરનો ઉપયોગ કરો.
4. ફ્રેક્ચર ઘટાડવામાં મદદ કરવા માટે સ્કેન્ઝ સ્ક્રૂને દૂરના અને પ્રોક્સિમલ ટિબિયામાં મૂકો.
સહાયિત ઘટાડા અને સ્થિરીકરણની 7 વિગતો
1. યોગ્ય સહાયક ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને અથવા પ્લેસમેન્ટ પહેલાં ગાઇડ પિનની ટોચને પૂર્વ-વાંકીને ગાઇડ પિનને દૂરના ટિબિયામાં યોગ્ય રીતે મૂકો.
2. સર્પાકાર અને ત્રાંસી ફ્રેક્ચરમાં ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખ મૂકવા માટે સ્કિન-ટીપ્ડ રિસરફેસિંગ ફોર્સેપ્સનો ઉપયોગ કરો (આકૃતિ 1)
3. ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ દાખલ ન થાય ત્યાં સુધી રિડક્શન જાળવવા માટે ખુલ્લા રિડક્શનમાં મોનોકોર્ટિકલ ફિક્સેશન (ટેબ્યુલર અથવા કમ્પ્રેશન પ્લેટ) સાથે કઠોર પ્લેટનો ઉપયોગ કરો.
૪. ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ પ્લેસમેન્ટની સફળતામાં સુધારો કરવા માટે કોણીયતા અને ચેનલને સુધારવા માટે બ્લોક સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરીને ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ચેનલને સાંકડી કરવી (આકૃતિ ૨)
5. ફ્રેક્ચરના પ્રકાર પર આધાર રાખીને, ફિક્સેશન સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરવો કે નહીં અને સ્ની અથવા કિર્શ્નર પિન સાથે કામચલાઉ બ્લોકિંગ ફિક્સેશન કરવું કે નહીં તે નક્કી કરો.
૬. ઓસ્ટિઓપોરોસિસના દર્દીઓમાં બ્લોકિંગ સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરતી વખતે નવા ફ્રેક્ચર અટકાવો
7. ટિબિયલ રિપોઝિશનિંગને સરળ બનાવવા માટે સંયુક્ત ફાઇબ્યુલા ફ્રેક્ચરના કિસ્સામાં પહેલા ફાઇબ્યુલા અને પછી ટિબિયાને ઠીક કરો.
આકૃતિ 1 પર્ક્યુટેનીયસ વેબર ક્લેમ્પ રિપોઝિશનિંગ ઓબ્લિક વ્યુઝ (આકૃતિઓ A અને B) પ્રમાણમાં સરળ ડિસ્ટલ ટિબિયા ફ્રેક્ચર સૂચવે છે જે ફ્લોરોસ્કોપિક પર્ક્યુટેનીયસ મિનિમલી ઇન્વેસિવ શાર્પ-નોઝ્ડ ક્લેમ્પ રિપોઝિશનિંગને કારણે થાય છે જે સોફ્ટ પેશીને થોડું નુકસાન પહોંચાડે છે.
આકૃતિ 2 બ્લોકિંગ સ્ક્રૂનો ઉપયોગ આકૃતિ A માં દૂરના ટિબિયલ મેટાફિસિસનું ખૂબ જ સંકુચિત ફ્રેક્ચર દેખાય છે અને ત્યારબાદ પશ્ચાદવર્તી કોણીય વિકૃતિ દેખાય છે, જેમાં સેજિટલ પશ્ચાદવર્તી કોણીય વિકૃતિ (આકૃતિ C) (આકૃતિ B) ના સુધારા છતાં ફાઇબ્યુલર ફિક્સેશન પછી અવશેષ વ્યુત્ક્રમ વિકૃતિ હોય છે, જેમાં એક બ્લોકિંગ સ્ક્રૂ પાછળની બાજુએ અને એક બાજુએ ફ્રેક્ચરના દૂરના છેડા પર મૂકવામાં આવે છે (આકૃતિ B અને C), અને કોરોનલ વિકૃતિ (આકૃતિ D) ને વધુ સુધારવા માટે માર્ગદર્શક પિન મૂક્યા પછી મેડ્યુલરી ડિલેટેશન હોય છે, જ્યારે સેજિટલ સંતુલન (E) જાળવી રાખવામાં આવે છે.
ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી ફિક્સેશન માટે 6 પોઈન્ટ
- જો ફ્રેક્ચરનું દૂરનું હાડકું પૂરતું હાડકાનું હોય, તો ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલને બહુવિધ ખૂણાઓમાં 4 સ્ક્રૂ દાખલ કરીને (બહુવિધ અક્ષોની સ્થિરતા સુધારવા માટે) ઠીક કરી શકાય છે, જેથી માળખાકીય કઠોરતામાં સુધારો થાય.
- ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખનો ઉપયોગ કરો જે દાખલ કરેલા સ્ક્રૂને પસાર થવા દે અને કોણીય સ્થિરતા સાથે લોકીંગ માળખું બનાવે.
- ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલની ફિક્સેશન અસરને મજબૂત બનાવવા માટે ફ્રેક્ચરના દૂરના અને પ્રોક્સિમલ છેડા વચ્ચે સ્ક્રૂનું વિતરણ કરવા માટે જાડા સ્ક્રૂ, બહુવિધ સ્ક્રૂ અને સ્ક્રૂ પ્લેસમેન્ટના બહુવિધ પ્લેનનો ઉપયોગ કરો.
- જો ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ખૂબ દૂર મૂકવામાં આવે છે જેથી પહેલાથી વળેલું ગાઇડવાયર દૂરના ટિબિયલ વિસ્તરણને અટકાવે, તો પછી નોન-પ્રી-બેન્ટ ગાઇડવાયર અથવા દૂરના નોન-એક્સપાન્શનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
- જ્યાં સુધી ફ્રેક્ચર ઓછું ન થાય ત્યાં સુધી બ્લોકિંગ નેઇલ અને પ્લેટને જાળવી રાખો, સિવાય કે બ્લોકિંગ નેઇલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલને હાડકામાં ફેલાતા અટકાવે અથવા યુનિકોર્ટિકલ પ્લેટ સોફ્ટ પેશીને નુકસાન પહોંચાડે.
- જો ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખ અને સ્ક્રૂ પર્યાપ્ત ઘટાડો અને ફિક્સેશન પ્રદાન કરતા નથી, તો ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખની સ્થિરતા વધારવા માટે પર્ક્યુટેનીયસ પ્લેટ અથવા સ્ક્રૂ ઉમેરી શકાય છે.
રીમાઇન્ડર્સ
ટિબિયાના ડિસ્ટલ ફ્રેક્ચરના 1/3 થી વધુ ભાગમાં સાંધાનો સમાવેશ થાય છે. ખાસ કરીને, ડિસ્ટલ ટિબિયલ સ્ટેમના ફ્રેક્ચર, સર્પિલ ટિબિયલ ફ્રેક્ચર અથવા સંકળાયેલ સર્પિલ ફાઇબ્યુલર ફ્રેક્ચરની તપાસ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર માટે થવી જોઈએ. જો એમ હોય, તો ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ મૂકતા પહેલા ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરનું અલગથી સંચાલન કરવાની જરૂર છે.
પોસ્ટ સમય: ઓક્ટોબર-૩૧-૨૦૨૩
