આઉટપેશન્ટ ક્લિનિકમાં સૌથી સામાન્ય ટેનોસિનોવાઇટિસ, આ લેખ ધ્યાનમાં રાખવો જોઈએ!

સ્ટાઇલોઇડ સ્ટેનોસિસ ટેનોસિનોવાઇટિસ એ એક એસેપ્ટિક બળતરા છે જે રેડિયલ સ્ટાઇલોઇડ પ્રક્રિયામાં ડોર્સલ કાર્પલ આવરણ પર એબ્ડક્ટર પોલિસીસ લોંગસ અને એક્સટેન્સર પોલિસીસ બ્રેવિસ ટેન્ડન્સમાં દુખાવો અને સોજો થવાને કારણે થાય છે. અંગૂઠાના વિસ્તરણ અને કેલિમોર વિચલન સાથે લક્ષણો વધુ ખરાબ થાય છે. આ રોગની જાણ સૌપ્રથમ 1895 માં સ્વિટ્ઝર્લૅન્ડ સર્જન ડી ક્વેર્વેન દ્વારા કરવામાં આવી હતી, તેથી રેડિયલ સ્ટાઇલોઇડ સ્ટેનોસિસ ટેનોસિનોવાઇટિસને ડી ક્વેર્વેન રોગ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે.

આ રોગ એવા લોકોમાં વધુ જોવા મળે છે જેઓ વારંવાર કાંડા અને હથેળીની આંગળીઓ પર કામ કરે છે, અને તેને "માતાનો હાથ" અને "રમતની આંગળી" તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે. ઇન્ટરનેટના વિકાસ સાથે, આ રોગથી પ્રભાવિત લોકોની સંખ્યા વધી રહી છે અને યુવાન થઈ રહી છે. તો આ રોગનું નિદાન અને સારવાર કેવી રીતે કરવી? નીચે તમને ત્રણ પાસાઓનો સંક્ષિપ્ત પરિચય આપશે: શરીરરચના, ક્લિનિકલ નિદાન અને સારવાર પદ્ધતિઓ!

I. શરીરરચના

ત્રિજ્યાની સ્ટાઇલોઇડ પ્રક્રિયામાં એક સાંકડી, છીછરી સલ્કસ હોય છે જે ડોર્સલ કાર્પલ લિગામેન્ટ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે જે હાડકાના તંતુમય આવરણ બનાવે છે. એબ્ડેક્ટર પોલિસીસ લોંગસ ટેન્ડન અને એક્સટેન્સર પોલિસીસ બ્રેવિસ ટેન્ડન આ આવરણમાંથી પસાર થાય છે અને એક ખૂણા પર ફોલ્ડ થાય છે અને અનુક્રમે પ્રથમ મેટાકાર્પલ હાડકાના પાયા અને અંગૂઠાના પ્રોક્સિમલ ફાલેન્ક્સના પાયા પર સમાપ્ત થાય છે (આકૃતિ 1). જ્યારે કંડરા સરકે છે, ત્યારે એક મોટું ઘર્ષણ બળ હોય છે, ખાસ કરીને જ્યારે કાંડા અલ્નાર વિચલન અથવા અંગૂઠાની હિલચાલ, ફોલ્ડ એંગલ વધે છે, જે કંડરા અને આવરણ દિવાલ વચ્ચે ઘર્ષણ વધારે છે. લાંબા સમય સુધી વારંવાર ઉત્તેજના પછી, સાયનોવિયમમાં સોજો અને હાયપરપ્લાસિયા જેવા બળતરા ફેરફારો રજૂ થાય છે, જેના કારણે કંડરા અને આવરણ દિવાલ જાડું થવું, સંલગ્ન થવું અથવા સાંકડી થવું થાય છે, જેના પરિણામે સ્ટેનોસિસ ટેનોસિનોવાઇટિસના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ થાય છે.

આકૃતિ.1 ત્રિજ્યાની સ્ટાઇલોઇડ પ્રક્રિયાનું એનાટોમિકલ ડાયાગ્રામ

II.ક્લિનિકલ નિદાન

૧.આધેડ વયના, મેન્યુઅલ ઓપરેટરોમાં તબીબી ઇતિહાસ વધુ સામાન્ય છે, અને સ્ત્રીઓમાં વધુ સામાન્ય છે; શરૂઆત ધીમી છે, પરંતુ લક્ષણો અચાનક દેખાઈ શકે છે.
2. ચિહ્નો: ત્રિજ્યાની સ્ટાઇલોઇડ પ્રક્રિયામાં સ્થાનિક દુખાવો, જે હાથ અને આગળના ભાગમાં ફેલાય છે, અંગૂઠાની નબળાઇ, મર્યાદિત અંગૂઠાનું વિસ્તરણ, અંગૂઠાના વિસ્તરણ અને કાંડાના અલ્નાર વિચલન વખતે લક્ષણોમાં વધારો; ત્રિજ્યાની સ્ટાઇલોઇડ પ્રક્રિયામાં સ્પષ્ટ ગાંઠો સ્પષ્ટ થઈ શકે છે, જે હાડકાના ખભા જેવા હોય છે, અને નોંધપાત્ર કોમળતા હોય છે.
3.ફિન્કેલસ્ટેઇનનો ટેસ્ટ (એટલે ​​કે, ફિસ્ટ અલ્નાર ડેવિએશન ટેસ્ટ) પોઝિટિવ છે (આકૃતિ 2 માં બતાવ્યા પ્રમાણે), અંગૂઠો વાળેલો છે અને હથેળીમાં પકડેલો છે, અલ્નાર કાંડા વિચલિત છે, અને સ્ટાઇલોઇડ પ્રક્રિયાના ત્રિજ્યા પર દુખાવો વધુ ખરાબ થાય છે.

4. સહાયક પરીક્ષા: હાડકાની અસામાન્યતા અથવા સિનોવાઇટિસ છે કે કેમ તેની પુષ્ટિ કરવા માટે જો જરૂરી હોય તો એક્સ-રે અથવા રંગ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા કરી શકાય છે. રેડિયસના સ્ટાઇલોઇડ સ્ટેનોસિસ ટેનોસિનોવાઇટિસની બહુ-શાખાકીય સારવાર માટેની માર્ગદર્શિકા નોંધ કરો કે નિદાન સમયે અસ્થિવા, રેડિયલ નર્વની સુપરફિસિયલ શાખાના વિકારો અને ફોરઆર્મ ક્રુસિએટ સિન્ડ્રોમ વચ્ચે તફાવત કરવા માટે અન્ય શારીરિક તપાસ જરૂરી છે.

III.સારવાર

રૂઢિચુસ્ત ઉપચારસ્થાનિક સ્થિરતા ઉપચાર: શરૂઆતના તબક્કામાં, દર્દીઓ સ્થાનિક પ્રવૃત્તિઓ ઘટાડવા અને સારવારના ધ્યેયને પ્રાપ્ત કરવા માટે કંડરાના આવરણમાં કંડરાના ઘર્ષણને દૂર કરવા માટે અસરગ્રસ્ત અંગને સ્થિર કરવા માટે બાહ્ય ફિક્સેશન બ્રેસનો ઉપયોગ કરી શકે છે. જોકે, સ્થિરતા ખાતરી કરી શકતી નથી કે અસરગ્રસ્ત અંગ સ્થાને છે, અને લાંબા સમય સુધી સ્થિરતા લાંબા ગાળાની ગતિ જડતામાં પરિણમી શકે છે. જોકે ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં સ્થિરતા-સહાયિત અન્ય સારવારોનો પ્રયોગમૂલક રીતે ઉપયોગ થાય છે, સારવારની અસરકારકતા વિવાદાસ્પદ રહે છે.

સ્થાનિક ઓક્લુઝન થેરાપી: ક્લિનિકલ સારવાર માટે પસંદગીની રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર તરીકે, સ્થાનિક ઓક્લુઝન થેરાપી સ્થાનિક બળતરા વિરોધી હેતુ પ્રાપ્ત કરવા માટે સ્થાનિક પીડા સ્થળ પર ઇન્ટ્રાથેકલ ઇન્જેક્શનનો સંદર્ભ આપે છે. ઓક્લુઝિવ થેરાપી પીડાદાયક વિસ્તાર, સાંધાના આવરણની કોથળી, ચેતા થડ અને અન્ય ભાગોમાં દવાઓ ઇન્જેક્ટ કરી શકે છે, જે સોજો ઘટાડી શકે છે અને ટૂંકા ગાળામાં દુખાવો દૂર કરી શકે છે અને ખેંચાણ દૂર કરી શકે છે, અને સ્થાનિક જખમની સારવારમાં સૌથી મોટી ભૂમિકા ભજવે છે. ઉપચારમાં મુખ્યત્વે ટ્રાયમસિનોલોન એસીટોનાઇડ અને લિડોકેઇન હાઇડ્રોક્લોરાઇડનો સમાવેશ થાય છે. સોડિયમ હાયલ્યુરોનેટ ઇન્જેક્શનનો પણ ઉપયોગ કરી શકાય છે. જો કે, હોર્મોન્સમાં ઇન્જેક્શન પછીનો દુખાવો, સ્થાનિક ત્વચા પિગમેન્ટેશન, સ્થાનિક સબક્યુટેનીયસ ટીશ્યુ એટ્રોફી, લક્ષણયુક્ત રેડિયલ નર્વ ઇજા અને એલિવેટેડ બ્લડ ગ્લુકોઝ જેવી ગૂંચવણો હોઈ શકે છે. મુખ્ય વિરોધાભાસ હોર્મોન એલર્જી, સગર્ભા અને સ્તનપાન કરાવતા દર્દીઓ છે. સોડિયમ હાયલ્યુરોનેટ વધુ સુરક્ષિત હોઈ શકે છે અને કંડરાની આસપાસ સંલગ્નતાના ડાઘને અટકાવી શકે છે અને કંડરાના ઉપચારને પ્રોત્સાહન આપી શકે છે. ઓક્લુઝિવ થેરાપીની ક્લિનિકલ અસર સ્પષ્ટ છે, પરંતુ અયોગ્ય સ્થાનિક ઇન્જેક્શનને કારણે આંગળીના નેક્રોસિસના ક્લિનિકલ અહેવાલો છે (આકૃતિ 3).

આકૃતિ.3 આંશિક અવરોધ તર્જની આંગળીઓના નેક્રોસિસ તરફ દોરી જાય છે: A. હાથની ચામડી પેચીદી છે, અને B, C. તર્જની આંગળીનો મધ્ય ભાગ ખૂબ દૂર છે, અને આંગળીઓના નેક્રોસિસ છે.

રેડિયસ સ્ટાઇલોઇડ સ્ટેનોસિસ ટેનોસિનોવાઇટિસની સારવારમાં ઓક્લુઝિવ થેરાપી માટે સાવચેતીઓ: 1) સ્થિતિ સચોટ છે, અને દવા ઇન્જેક્ટ કરતા પહેલા સિરીંજ પાછી ખેંચી લેવી જોઈએ જેથી ખાતરી થાય કે ઇન્જેક્શનની સોય રક્ત વાહિનીમાં પ્રવેશ ન કરે; 2) અકાળ શ્રમ ટાળવા માટે અસરગ્રસ્ત અંગનું યોગ્ય સ્થિરીકરણ; 3) હોર્મોન ઓક્લુઝિવ ઇન્જેક્શન પછી, ઘણીવાર વિવિધ ડિગ્રીનો દુખાવો, સોજો અને દુખાવો પણ વધે છે, સામાન્ય રીતે 2-3 દિવસમાં અદૃશ્ય થઈ જાય છે, જો આંગળીમાં દુખાવો અને નિસ્તેજ દેખાય, તો એન્ટિસ્પેસ્મોડિક અને એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર ઝડપથી આપવો જોઈએ, અને શક્ય હોય તો સ્પષ્ટ નિદાન કરવા માટે એન્જીયોગ્રાફી કરવી જોઈએ, અને જો જરૂરી હોય તો શક્ય તેટલી વહેલી તકે વેસ્ક્યુલર એક્સપ્લોરેશન હાથ ધરવું જોઈએ, જેથી સ્થિતિમાં વિલંબ ન થાય; 4) હાયપરટેન્શન, ડાયાબિટીસ, હૃદય રોગ, વગેરે જેવા હોર્મોનલ વિરોધાભાસનો સ્થાનિક ઓક્લુઝિવથી ઉપચાર કરવો જોઈએ નહીં.

શોકવેવ: એક રૂઢિચુસ્ત, બિન-આક્રમક સારવાર છે જેનો ફાયદો શરીરની બહાર ઊર્જા ઉત્પન્ન કરવાનો અને આસપાસના પેશીઓને નુકસાન પહોંચાડ્યા વિના શરીરની અંદરના લક્ષિત વિસ્તારોમાં પરિણામો ઉત્પન્ન કરવાનો છે. તે ચયાપચયને પ્રોત્સાહન આપવા, રક્ત અને લસિકા પરિભ્રમણને મજબૂત કરવા, પેશીઓના પોષણમાં સુધારો કરવા, અવરોધિત રુધિરકેશિકાઓને દૂર કરવા અને સાંધાના નરમ પેશીઓના સંલગ્નતાને ઢીલું કરવાની અસર ધરાવે છે. જો કે, તે રેડિયસના સ્ટાઇલોઇડ સ્ટેનોસિસ ટેનોસિનોવાઇટિસની સારવારમાં મોડેથી શરૂ થયું હતું, અને તેના સંશોધન અહેવાલો પ્રમાણમાં ઓછા છે, અને રેડિયસના સ્ટાઇલોઇડ સ્ટેનોસિસ ટેનોસિનોવાઇટિસ રોગની સારવારમાં તેના ઉપયોગને પ્રોત્સાહન આપવા માટે વધુ પુરાવા-આધારિત તબીબી પુરાવા પ્રદાન કરવા માટે મોટા પાયે રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત અભ્યાસોની હજુ પણ જરૂર છે.

એક્યુપંક્ચર સારવાર: નાના એક્યુપંક્ચર સારવાર એ સર્જિકલ સારવાર અને નોન-સર્જિકલ સારવાર વચ્ચે બંધ રીલીઝ પદ્ધતિ છે, સ્થાનિક જખમોને ડ્રેજિંગ અને પીલીંગ દ્વારા, સંલગ્નતા મુક્ત થાય છે, અને વેસ્ક્યુલર ચેતા બંડલના ફસાવાથી વધુ અસરકારક રીતે રાહત મળે છે, અને આસપાસના પેશીઓનું રક્ત પરિભ્રમણ એક્યુપંક્ચરના સૌમ્ય ઉત્તેજના દ્વારા સુધારેલ છે, બળતરા ઉત્સર્જન ઘટાડે છે, અને બળતરા વિરોધી અને પીડાનાશક હેતુ પ્રાપ્ત કરે છે.

પરંપરાગત ચાઇનીઝ દવા: રેડિયલ સ્ટાઇલોઇડ સ્ટેનોસિસ ટેનોસિનોવાઇટિસ માતૃભૂમિની દવામાં "લકવો સિન્ડ્રોમ" ની શ્રેણીમાં આવે છે, અને આ રોગ ઉણપ અને ધોરણ પર આધારિત છે. કાંડાના સાંધાની લાંબા ગાળાની પ્રવૃત્તિ, અતિશય તાણ, જેના પરિણામે સ્થાનિક ક્વિ અને લોહીની ઉણપ થાય છે, તેને મૂળ ઉણપ કહેવામાં આવે છે; સ્થાનિક ક્વિ અને લોહીની ઉણપને કારણે, સ્નાયુઓ અને નસો પોષણ અને લપસણી ગુમાવે છે, અને પવન, ઠંડી અને ભીનાશની લાગણીને કારણે, જે ક્વિ અને લોહીના ઓપરેશનના અવરોધને વધારે છે, એવું જોવા મળે છે કે સ્થાનિક સોજો અને દુખાવો અને પ્રવૃત્તિ પ્રતિબંધિત છે, અને ક્વિ અને લોહીનું સંચય વધુ ગંભીર છે અને સ્થાનિક ખેંચાણ વધુ ગંભીર છે, તેથી એવું જોવા મળે છે કે ક્લિનિકમાં ગતિશીલ કાંડાના સાંધા અને પ્રથમ મેટાકાર્પોફેલેન્જિયલ સાંધાનો દુખાવો વધુ તીવ્ર બને છે, જે એક પ્રમાણભૂત છે. ક્લિનિકલી એવું જાણવા મળ્યું હતું કે મોક્સિબસ્ટન થેરાપી, મસાજ થેરાપી, પરંપરાગત ચાઇનીઝ દવાની બાહ્ય સારવાર અને એક્યુપંક્ચર સારવારની ચોક્કસ ક્લિનિકલ અસરો હોય છે.

સર્જિકલ સારવાર: રેડિયસના ડોર્સલ કાર્પલ લિગામેન્ટનો સર્જિકલ ચીરો અને મર્યાદિત કાપ એ રેડિયસની સ્ટાઇલોઇડ પ્રક્રિયામાં સ્ટેનોસિસ ટેનોસિનોવાઇટિસ માટે એક સારવાર છે. તે રેડિયસ સ્ટાઇલોઇડ સ્ટેનોસિસના રિકરન્ટ ટેનોસિનોવાઇટિસવાળા દર્દીઓ માટે યોગ્ય છે, જે બહુવિધ સ્થાનિક અવરોધો અને અન્ય રૂઢિચુસ્ત સારવારો પછી બિનઅસરકારક રહ્યા છે, અને લક્ષણો ગંભીર છે. ખાસ કરીને સ્ટેનોટિક એડવાન્સ્ડ ટેનોસિનોવાઇટિસવાળા દર્દીઓમાં, તે ગંભીર અને પ્રત્યાવર્તન પીડામાં રાહત આપે છે.

ડાયરેક્ટ ઓપન સર્જરી: પરંપરાગત સર્જરી પદ્ધતિમાં ટેન્ડર એરિયા પર સીધો ચીરો કરવો, પહેલા ડોર્સલ સ્નાયુ સેપ્ટમને ખુલ્લું પાડવું, જાડું થયેલ કંડરાનું આવરણ કાપી નાખવું અને કંડરાનું આવરણ છોડવું શામેલ છે જેથી કંડરા કંડરાના આવરણની અંદર મુક્તપણે સરકી શકે. ડાયરેક્ટ ઓપન સર્જરી ઝડપથી થાય છે, પરંતુ તેમાં ચેપ જેવા અનેક સર્જિકલ જોખમો હોય છે, અને સર્જરી દરમિયાન ડોર્સલ સપોર્ટ બેન્ડને સીધા દૂર કરવાથી, કંડરાનું અવ્યવસ્થા અને રેડિયલ નર્વ અને નસને નુકસાન થઈ શકે છે.

પહેલું સેપ્ટોલિસિસ: આ સર્જિકલ પદ્ધતિ જાડા કંડરાના આવરણને કાપતી નથી, પરંતુ પહેલા એક્સટેન્સર સેપ્ટમમાં જોવા મળતા ગેન્ગ્લિઅન સિસ્ટને દૂર કરે છે અથવા એબ્ડેક્ટર પોલિસીસ લોંગસ અને એક્સટેન્સર પોલિસીસ બ્રેવિસ વચ્ચેના સેપ્ટમને કાપીને પહેલા ડોર્સલ એક્સટેન્સર સેપ્ટમને મુક્ત કરે છે. આ પદ્ધતિ ડાયરેક્ટ ઓપન સર્જરી જેવી જ છે, જેમાં મુખ્ય તફાવત એ છે કે એક્સટેન્સર સપોર્ટ બેન્ડ કાપ્યા પછી, કંડરાના આવરણને મુક્ત કરવામાં આવે છે અને જાડા કંડરાના આવરણને કાપવાને બદલે કંડરાના આવરણને દૂર કરવામાં આવે છે. જોકે આ પદ્ધતિમાં કંડરાના સબલક્સેશન હાજર હોઈ શકે છે, તે પહેલા ડોર્સલ એક્સટેન્સર સેપ્ટમનું રક્ષણ કરે છે અને કંડરાના આવરણના સીધા રિસેક્શન કરતાં કંડરાની સ્થિરતા માટે વધુ લાંબા ગાળાની અસરકારકતા ધરાવે છે. આ પદ્ધતિનો ગેરલાભ મુખ્યત્વે એ હકીકતને કારણે છે કે જાડા કંડરાના આવરણને દૂર કરવામાં આવતું નથી, અને જાડા કંડરાના આવરણમાં બળતરા, સોજો અને કંડરા સાથે ઘર્ષણ થવાથી રોગ ફરીથી થવાનું કારણ બનશે.

આર્થ્રોસ્કોપિક ઓસ્ટિઓફાઇબ્રસ ડક્ટ ઓગ્મેન્ટેશન: આર્થ્રોસ્કોપિક સારવારમાં ઓછા આઘાત, ટૂંકા સારવાર ચક્ર, ઉચ્ચ સલામતી, ઓછી ગૂંચવણો અને ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિના ફાયદા છે, અને સૌથી મોટો ફાયદો એ છે કે એક્સટેન્સર સપોર્ટ બેલ્ટ કાપવામાં આવતો નથી, અને કંડરાનું અવ્યવસ્થા થશે નહીં. જો કે, હજુ પણ વિવાદ છે, અને કેટલાક વિદ્વાનો માને છે કે આર્થ્રોસ્કોપિક સર્જરી ખર્ચાળ અને સમય માંગી લે તેવી છે, અને સીધી ઓપન સર્જરી કરતાં તેના ફાયદા પૂરતા સ્પષ્ટ નથી. તેથી, મોટાભાગના ડોકટરો અને દર્દીઓ દ્વારા આર્થ્રોસ્કોપિક સારવાર પસંદ કરવામાં આવતી નથી.