નેવિક્યુલર મેલુનિયન લગભગ 5-15% નેવિક્યુલર હાડકાના તીવ્ર અસ્થિભંગમાં જોવા મળે છે, નેવિક્યુલર નેક્રોસિસ લગભગ 3% માં થાય છે. નેવીક્યુલર મેલુનિયન માટેના જોખમી પરિબળોમાં નિદાન ચૂકી ગયેલું અથવા વિલંબિત થવું, અસ્થિભંગ રેખાની નિકટતા, 1 મીમી કરતા વધુ વિસ્થાપન અને કાર્પલ અસ્થિરતા સાથે અસ્થિભંગનો સમાવેશ થાય છે. જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો, નેવિક્યુલર ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રલ નોન્યુનિયન ઘણીવાર આઘાતજનક સંધિવા સાથે સંકળાયેલું હોય છે, જેને નેવીક્યુલર ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રલ નોન્યુનિયન તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે અને અસ્થિવા સાથે તૂટી જાય છે.
નેવિક્યુલર ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રલ નોનયુનિયનની સારવાર માટે વેસ્ક્યુલરાઈઝ્ડ ફ્લૅપ સાથે અથવા તેના વિના હાડકાંની કલમનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. જો કે, નેવીક્યુલર હાડકાના પ્રોક્સિમલ ધ્રુવના ઓસ્ટિઓનક્રોસિસવાળા દર્દીઓ માટે, વેસ્ક્યુલર ટીપ વિના હાડકાની કલમ બનાવવાના પરિણામો અસંતોષકારક હોય છે, અને હાડકાનો ઉપચાર દર માત્ર 40%-67% છે. તેનાથી વિપરિત, વેસ્ક્યુલરાઈઝ્ડ ફ્લૅપ્સ સાથે હાડકાંની કલમોનો હીલિંગ દર 88%-91% જેટલો ઊંચો હોઈ શકે છે. ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં મુખ્ય વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ બોન ફ્લૅપ્સમાં 1,2-ICSRA-ટિપ્ડ ડિસ્ટલ રેડિયસ ફ્લૅપ, બોન ગ્રાફ્ટ + વેસ્ક્યુલર બંડલ ઇમ્પ્લાન્ટ, પામર રેડિયસ ફ્લૅપ, વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ ટિપ સાથે ફ્રી ઇલિયાક બોન ફ્લૅપ, અને મેડિયલ ફેમોરલ કૉન્ડિલર બોન (VFCMFG) નો સમાવેશ થાય છે. વગેરે. વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ ટીપ સાથે હાડકાની કલમ બનાવવાના પરિણામો સંતોષકારક છે. મફત MFC VBG મેટાકાર્પલ પતન સાથે નેવિક્યુલર ફ્રેક્ચરની સારવારમાં અસરકારક હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે, અને MFC VBG મુખ્ય ટ્રોફિક શાખા તરીકે ઉતરતા ઘૂંટણની ધમનીની સાંધાકીય શાખાનો ઉપયોગ કરે છે. અન્ય ફ્લૅપ્સની સરખામણીમાં, MFC VBG નેવિક્યુલર હાડકાના સામાન્ય આકારને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે પૂરતો માળખાકીય સપોર્ટ પૂરો પાડે છે, ખાસ કરીને નૌકાદિક અસ્થિભંગ ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રોસિસમાં નમન બેક વિકૃતિ (આકૃતિ 1) સાથે. પ્રગતિશીલ કાર્પલ કોલેપ્સ સાથે નેવિક્યુલર ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રલ ઓસ્ટિઓનક્રોસિસની સારવારમાં, 1,2-ICSRA-ટીપ્ડ ડિસ્ટલ રેડિયસ ફ્લૅપમાં માત્ર 40% હાડકાનો ઉપચાર દર હોવાનું નોંધવામાં આવ્યું છે, જ્યારે MFC VBGમાં હાડકાનો ઉપચાર દર 100% છે.
આકૃતિ 1. નેવીક્યુલર હાડકાનું ફ્રેક્ચર "બેક બેક" વિકૃતિ સાથે, CT લગભગ 90°ના ખૂણા પર નેવીક્યુલર હાડકાં વચ્ચે ફ્રેક્ચર બ્લોક દર્શાવે છે.
ઓપરેશન પહેલાની તૈયારી
અસરગ્રસ્ત કાંડાની શારીરિક તપાસ પછી, કાંડાના પતનની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ઇમેજિંગ અભ્યાસો હાથ ધરવા જોઈએ. સાદા રેડિયોગ્રાફ્સ અસ્થિભંગનું સ્થાન, વિસ્થાપનની ડિગ્રી અને તૂટેલા છેડાના રિસોર્પ્શન અથવા સ્ક્લેરોસિસની હાજરીની પુષ્ટિ કરવા માટે ઉપયોગી છે. ≤1.52 ના સંશોધિત કાંડા ઉંચાઈ ગુણોત્તર (ઊંચાઈ/પહોળાઈ) અથવા 15° કરતા વધુના રેડિયલ લ્યુનેટ એંગલનો ઉપયોગ કરીને કાંડાના પતન, કાંડાની ડોર્સલ અસ્થિરતા (DISI)નું મૂલ્યાંકન કરવા પાછળની અગ્રવર્તી છબીઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. એમઆરઆઈ અથવા સીટી નેવિક્યુલર હાડકા અથવા ઓસ્ટિઓનક્રોસિસના મેલલાઈનમેન્ટનું નિદાન કરવામાં મદદ કરી શકે છે. નેવીક્યુલર એંગલ >45° સાથે નેવીક્યુલર હાડકાના લેટરલ રેડીયોગ્રાફ્સ અથવા ઓબ્લીક સેજીટલ સીટી નેવીક્યુલર હાડકાને ટૂંકાવી દેવાનું સૂચન કરે છે, જેને "બોવ્ડ બેક ડીફોર્મિટી" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. અસ્થિભંગના ઉપચારને નિર્ધારિત કરવામાં કોઈ સ્પષ્ટ મહત્વ નથી.
સંકેતો અને વિરોધાભાસ:
નમેલી પીઠની વિકૃતિ અને DISI સાથે નેવિક્યુલર ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રલ નોન્યુનિયન; એમઆરઆઈ નેવીક્યુલર હાડકાના ઇસ્કેમિક નેક્રોસિસ, ટોર્નિકેટનું ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ઢીલું થવું અને નેવીક્યુલર હાડકાના તૂટેલા છેડાના અસ્થિભંગનું અવલોકન હજુ પણ સફેદ સ્ક્લેરોટિક હાડકા છે; પ્રારંભિક વેજ બોન ગ્રાફ્ટિંગ અથવા સ્ક્રુ ઈન્ટરનલ ફિક્સેશનની નિષ્ફળતા માટે મોટા વીજીબી સ્ટ્રક્ચરલ બોન ગ્રાફ્ટિંગ (＞1cm3)ની જરૂર પડે છે. રેડિયલ કાર્પલ સંયુક્તના ઑસ્ટિઓઆર્થરાઇટિસના પૂર્વ ઓપરેશન અથવા ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ તારણો; જો અસ્થિર અસ્થિવા સાથે નોંધપાત્ર નેવિક્યુલર મેલ્યુનિયન થયું હોય, તો કાંડા ડિનરવેશન, નેવિક્યુલર ઑસ્ટિઓટોમી, ચતુર્ભુજ ફ્યુઝન, પ્રોક્સિમલ કાર્પલ ઑસ્ટિઓટોમી, ટોટલ કાર્પલ ફ્યુઝન વગેરેની જરૂર પડી શકે છે; નેવિક્યુલર મેલુનિયન, પ્રોક્સિમલ નેક્રોસિસ, પરંતુ સામાન્ય નેવિક્યુલર બોન મોર્ફોલોજી સાથે (દા.ત., પ્રોક્સિમલ પોલને નબળા રક્ત પુરવઠા સાથે બિન-વિસ્થાપિત નેવિક્યુલર ફ્રેક્ચર); ઑસ્ટિઓનક્રોસિસ વિના નેવિક્યુલર મેલુનિયનનું ટૂંકું થવું. (1,2-ICSRA દૂરવર્તી ત્રિજ્યા ફ્લૅપના વિકલ્પ તરીકે ઉપયોગ કરી શકાય છે).
એપ્લાઇડ એનાટોમી
MFC VBG એ સંખ્યાબંધ નાના ઇન્ટરોસિયસ ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક જહાજો (મીન 30, 20-50) દ્વારા સપ્લાય કરવામાં આવે છે, જેમાં સૌથી વધુ વિપુલ પ્રમાણમાં રક્ત પુરવઠો મેડિયલ ફેમોરલ કોન્ડાઇલ (મીન 6.4) કરતાં પશ્ચાદવર્તી રીતે હલકી ગુણવત્તાવાળા હોય છે, ત્યારપછી અગ્રવર્તી રીતે શ્રેષ્ઠ (સરેરાશ 4.9) હોય છે. ફિગ. 2). આ ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક જહાજો મુખ્યત્વે ઉતરતા જિનીક્યુલેટ ધમની (ડીજીએ) અને/અથવા ઉપરી મેડીયલ જીનીક્યુલેટ ધમની (એસએમજીએ) દ્વારા પૂરા પાડવામાં આવતા હતા, જે સુપરફિસિયલ ફેમોરલ ધમનીની એક શાખા છે જે આર્ટિક્યુલર, મસ્ક્યુલોક્યુટેનીયસ અને/અથવા સેફેનસ ચેતા શાખાઓને પણ જન્મ આપે છે. . DGA ની ઉત્પત્તિ મેડીયલ મેલીઓલસની મેડીયલ એમીનન્સની નજીકની સુપરફિસિયલ ફેમોરલ ધમનીમાંથી અથવા આર્ટિક્યુલર સપાટી (10.5-17.5 સે.મી.) ની નજીક 13.7 સેમીના અંતરે થઈ હતી અને કેડેવરિક નમુનાઓમાં શાખાઓની સ્થિરતા 89% હતી. (આકૃતિ 3). DGA 13.7 cm (10.5 cm-17.5 cm) પર મેડિયલ મેલેઓલસ ફિશર અથવા આર્ટિક્યુલર સપાટીની સમીપસ્થ પર સુપરફિસિયલ ફેમોરલ ધમનીમાંથી ઉદ્દભવે છે, જેમાં કેડેવરિક નમૂનો 100% શાખા સ્થિરતા દર્શાવે છે અને આશરે 078mm વ્યાસ ધરાવે છે. તેથી, ડીજીએ અથવા એસએમજીએ સ્વીકાર્ય છે, જો કે જહાજની લંબાઈ અને વ્યાસને કારણે પહેલાનું ટિબિયા માટે વધુ યોગ્ય છે.
ફિગ. 2. સેમિટેન્ડિનોસસ અને મધ્યસ્થ કોલેટરલ લિગામેન્ટ A વચ્ચેની આડી રેખા સાથે MFC ટ્રોફોબ્લાસ્ટ જહાજોનું ચાર-ચતુર્થાંશ વિતરણ, મોટા ટ્રોચેન્ટર B ની રેખા, પેટેલા C ના શ્રેષ્ઠ ધ્રુવની રેખા, અગ્રવર્તી મેનિસ્કસ D ની રેખા.
આકૃતિ 3. MFC વેસ્ક્યુલર શરીરરચના: (A) એક્સ્ટ્રાઓસિયસ શાખાઓ અને MFC ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક વેસ્ક્યુલર એનાટોમી, (B) સંયુક્ત રેખાથી વેસ્ક્યુલર ઉત્પત્તિનું અંતર
સર્જિકલ એક્સેસ
દર્દીને સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ સુપિન સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે, અસરગ્રસ્ત અંગ હાથની શસ્ત્રક્રિયાના ટેબલ પર મૂકવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, દાતાના હાડકાના ફ્લૅપને ipsilateral medial femoral condyleમાંથી લેવામાં આવે છે, જેથી દર્દી શસ્ત્રક્રિયા પછી ક્રૉચ સાથે ખસેડી શકે. જો ઘૂંટણની સમાન બાજુએ અગાઉના આઘાત અથવા સર્જરીનો ઇતિહાસ હોય તો કોન્ટ્રાલેટરલ ઘૂંટણની પણ પસંદગી કરી શકાય છે. ઘૂંટણ વળેલું છે અને નિતંબ બાહ્ય રીતે ફેરવવામાં આવે છે, અને ઉપલા અને નીચલા બંને હાથપગ પર ટોર્નિકેટ લાગુ પડે છે. શસ્ત્રક્રિયાનો અભિગમ વિસ્તૃત રુસ અભિગમ હતો, જેમાં ચીરો ટ્રાંસવર્સ કાર્પલ ટનલની 8 સેમી નજીકથી શરૂ થાય છે અને રેડિયલ ફ્લેક્સર કાર્પી રેડિયલિસ કંડરાના રેડિયલ કિનારીથી દૂર વિસ્તરે છે, અને પછી અંગૂઠાના પાયા તરફ ટ્રાંસવર્સ કાર્પલ ટનલ પર ફોલ્ડ કરે છે. , મોટા ટ્રોચેન્ટરના સ્તરે સમાપ્ત થાય છે. રેડિયલ લોન્ગીસિમસ કંડરાના કંડરાના આવરણને છેદવામાં આવે છે અને કંડરાને અલ્નરલી દોરવામાં આવે છે, અને નેવિક્યુલર હાડકાને રેડિયલ લ્યુનેટ અને રેડિયલ નેવિક્યુલર હેડ લિગામેન્ટ્સ સાથે તીક્ષ્ણ વિચ્છેદન દ્વારા ખુલ્લું મૂકવામાં આવે છે, નેવિક્યુલર હાડકાના પેરિફેરલ સોફ્ટ પેશીઓને કાળજીપૂર્વક અલગ કરવાની મંજૂરી આપે છે. નેવિક્યુલર હાડકાનું વધુ એક્સપોઝર (આકૃતિ 4). નોનયુનિયનનો વિસ્તાર, આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિની ગુણવત્તા અને નેવિક્યુલર હાડકાના ઇસ્કેમિયાની ડિગ્રીની પુષ્ટિ કરો. ટોર્નિકેટને ઢીલું કર્યા પછી, ઇસ્કેમિક નેક્રોસિસ છે કે કેમ તે નિર્ધારિત કરવા માટે પંકેટ રક્તસ્રાવ માટે નેવિક્યુલર હાડકાના પ્રોક્સિમલ પોલનું અવલોકન કરો. જો નેવિક્યુલર નેક્રોસિસ રેડિયલ કાર્પલ અથવા ઇન્ટરકાર્પલ સંધિવા સાથે સંકળાયેલ ન હોય, તો MFC VGB નો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
આકૃતિ 4. નેવિક્યુલર સર્જિકલ અભિગમ: (A) ચીરો ટ્રાંસવર્સ કાર્પલ ટનલની 8 સેમી નજીકથી શરૂ થાય છે અને રેડિયલ ફ્લેક્સર કાર્પી રેડિયલિસ કંડરાની રેડિયલ ધારને ચીરાના દૂરના ભાગ સુધી વિસ્તરે છે, જે અંગૂઠાના પાયા તરફ ફોલ્ડ કરવામાં આવે છે. ટ્રાંસવર્સ કાર્પલ ટનલ પર. (B) રેડિયલ લોન્ગીસિમસ કંડરાના કંડરાના આવરણને કાપી નાખવામાં આવે છે અને કંડરાને અન્તસ્ત્વચાથી દોરવામાં આવે છે, અને નેવિક્યુલર હાડકાને રેડિયલ લ્યુનેટ અને રેડિયલ નેવિક્યુલર હેડ લિગામેન્ટ્સ સાથે તીક્ષ્ણ વિચ્છેદન દ્વારા ખુલ્લા કરવામાં આવે છે. (C) નેવિક્યુલર ઓસિયસ ડિસકોન્ટિન્યુટીના વિસ્તારને ઓળખો.
15-20 સે.મી. લાંબો ચીરો મધ્યમ ફેમોરલ સ્નાયુની પાછળની સરહદ સાથે ઘૂંટણની સંયુક્ત રેખાની નજીક બનાવવામાં આવે છે, અને MFC રક્ત પુરવઠા (ફિગ. 5) ને ખુલ્લું પાડવા માટે સ્નાયુને આગળની બાજુએ પાછો ખેંચવામાં આવે છે. MFC રક્ત પુરવઠો સામાન્ય રીતે પૂરો પાડવામાં આવે છે. ડીજીએ અને એસએમજીએની સાંધાવાળી શાખાઓ દ્વારા, સામાન્ય રીતે ડીજીએની મોટી સંયુક્ત શાખા અને અનુરૂપ સાથેની નસ લે છે. હાડકાની સપાટી પર પેરીઓસ્ટેયમ અને ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક નળીઓને સુરક્ષિત રાખવાની કાળજી લેતા વેસ્ક્યુલર પેડિકલને નજીકથી મુક્ત કરવામાં આવે છે.
આકૃતિ 5. MFC માટે સર્જીકલ એક્સેસ: (A) 15-20 સેમી લાંબો ચીરો ઘૂંટણની સાંધાની રેખામાંથી મેડીયલ ફેમોરલ સ્નાયુની પશ્ચાદવર્તી સરહદ સાથે નજીકમાં બનાવવામાં આવે છે. (B) MFC રક્ત પુરવઠાને ખુલ્લું પાડવા માટે સ્નાયુને આગળથી પાછો ખેંચવામાં આવે છે.
નેવિક્યુલર હાડકાની તૈયારી
નેવીક્યુલર DISI વિકૃતિને સુધારવી આવશ્યક છે અને સામાન્ય રેડિયલ લ્યુનેટ એંગલ (આકૃતિ 6) પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે ફ્લોરોસ્કોપી હેઠળ કાંડાને ફ્લેક્સ કરીને ઇમ્પ્લાન્ટેશન પહેલાં ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રલ હાડકાની કલમનો વિસ્તાર તૈયાર કરવો જોઈએ. રેડિયલ લ્યુનેટ જોઈન્ટને ઠીક કરવા માટે 0.0625-ફૂટ (આશરે 1.5-એમએમ) કિર્શનર પિનને ડોર્સલથી મેટાકાર્પલ સુધી પર્ક્યુટેનિયસ રીતે ડ્રિલ કરવામાં આવે છે, અને જ્યારે કાંડાને સીધુ કરવામાં આવે છે ત્યારે નેવિક્યુલર મેલુનિયન ગેપ ખુલ્લી થાય છે. અસ્થિભંગની જગ્યા નરમ પેશીઓથી સાફ કરવામાં આવી હતી અને પ્લેટ સ્પ્રેડર વડે આગળ ખોલવામાં આવી હતી. હાડકાને સપાટ કરવા અને ઇમ્પ્લાન્ટ ફ્લૅપ ફાચર કરતાં વધુ લંબચોરસ બંધારણ જેવું લાગે તે સુનિશ્ચિત કરવા માટે એક નાનકડી પારસ્પરિક આરીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેના માટે જરૂરી છે કે નેવિક્યુલર ગેપને ડોર્સલ બાજુ કરતાં પામર બાજુએ વિશાળ ગેપ સાથે નિયંત્રિત કરવામાં આવે. ગેપ ખોલ્યા પછી, હાડકાની કલમની હદ નક્કી કરવા માટે ખામીને ત્રણ પરિમાણોમાં માપવામાં આવે છે, જે સામાન્ય રીતે કલમની બધી બાજુઓ પર 10-12 મીમી લંબાઈની હોય છે.
આકૃતિ 6. સામાન્ય રેડિયલ-ચંદ્ર ગોઠવણીને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે કાંડાના ફ્લોરોસ્કોપિક વળાંક સાથે નેવિક્યુલરની નમન કરેલી પાછળની વિકૃતિને સુધારવી. 0.0625-ફૂટ (આશરે 1.5-એમએમ) કિર્શનર પિન રેડિયલ લ્યુનેટ સંયુક્તને ઠીક કરવા માટે ડોર્સલથી મેટાકાર્પલ સુધી પર્ક્યુટેનિયસ રીતે ડ્રિલ કરવામાં આવે છે, નેવિક્યુલર મેલુનિયન ગેપને ખુલ્લી પાડે છે અને જ્યારે કાંડાના કદ સાથે, નેવીક્યુલર હાડકાની સામાન્ય ઊંચાઈને પુનઃસ્થાપિત કરે છે. ફ્લૅપના કદની આગાહી કરતું અંતર કે જેને અટકાવવાની જરૂર પડશે.
ઑસ્ટિઓટોમી
મેડિયલ ફેમોરલ કોન્ડાઇલના વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ વિસ્તારને હાડકાના નિષ્કર્ષણના વિસ્તાર તરીકે પસંદ કરવામાં આવે છે, અને હાડકાના નિષ્કર્ષણના વિસ્તારને પર્યાપ્ત રીતે ચિહ્નિત કરવામાં આવે છે. મધ્યસ્થ કોલેટરલ લિગામેન્ટને ઇજા ન થાય તેની કાળજી રાખો. પેરીઓસ્ટેયમને કાપવામાં આવે છે, અને ઇચ્છિત ફ્લૅપ માટે યોગ્ય કદના લંબચોરસ હાડકાના ફ્લૅપને પારસ્પરિક કરવત વડે કાપવામાં આવે છે, જેમાં ફ્લૅપની અખંડિતતાની ખાતરી કરવા માટે એક બાજુએ 45° પર બીજા હાડકાના બ્લોકને કાપવામાં આવે છે (ફિગ. 7). 7). પેરીઓસ્ટેયમ, કોર્ટિકલ હાડકા અને ફ્લૅપના કેન્સેલસ હાડકાને અલગ ન કરવાની કાળજી લેવી જોઈએ. ફ્લૅપમાંથી લોહીના પ્રવાહનું નિરીક્ષણ કરવા માટે નીચલા હાથપગના ટૉર્નિકેટને છોડવું જોઈએ, અને વાહિની પેડિકલને અનુગામી વેસ્ક્યુલર એનાસ્ટોમોસિસ માટે પરવાનગી આપવા માટે ઓછામાં ઓછા 6 સે.મી. માટે નજીકથી મુક્ત થવું જોઈએ. જો જરૂરી હોય તો, ફેમોરલ કન્ડીલની અંદર થોડી માત્રામાં કેન્સેલસ હાડકા ચાલુ રાખી શકાય છે. ફેમોરલ કોન્ડીલર ખામી હાડકાની કલમના વિકલ્પથી ભરેલી હોય છે, અને ચીરોને ડ્રેનેજ કરવામાં આવે છે અને સ્તર દ્વારા બંધ કરવામાં આવે છે.
આકૃતિ 7. MFC બોન ફ્લૅપ દૂર કરવું. (A) નેવીક્યુલર સ્પેસ ભરવા માટે પૂરતો ઓસ્ટિઓટોમી વિસ્તાર ચિહ્નિત થયેલ છે, પેરીઓસ્ટેયમ કાપવામાં આવે છે, અને ઇચ્છિત ફ્લૅપ માટે યોગ્ય કદના લંબચોરસ હાડકાના ફ્લૅપને પરસ્પર કરવતથી કાપવામાં આવે છે. (B) ફ્લૅપની અખંડિતતાની ખાતરી કરવા માટે હાડકાનો બીજો ટુકડો 45° પર એક બાજુએ કાપવામાં આવે છે.
ફ્લૅપ ઇમ્પ્લાન્ટેશન અને ફિક્સેશન
વેસ્ક્યુલર પેડિકલ સંકુચિત ન થાય અથવા પેરીઓસ્ટેયમ છીનવી ન જાય તેની કાળજી લેતા, હાડકાના ફ્લૅપને યોગ્ય આકારમાં સુવ્યવસ્થિત કરવામાં આવે છે. ફ્લૅપ નેવિક્યુલર હાડકાની ખામીના વિસ્તારમાં હળવેથી રોપવામાં આવે છે, પર્ક્યુસનને ટાળીને, અને હોલો નેવિક્યુલર સ્ક્રૂ સાથે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. ઇમ્પ્લાન્ટેડ હાડકાના બ્લોકનો પામર માર્જિન નેવિક્યુલર હાડકાના પામર માર્જિન સાથે ફ્લશ થયો હતો અથવા ઇમ્પિમેંટ ટાળવા માટે તે થોડો ડિપ્રેસ્ડ હતો તેની ખાતરી કરવા માટે કાળજી લેવામાં આવી હતી. નેવીક્યુલર બોન મોર્ફોલોજી, ફોર્સ લાઇન અને સ્ક્રુ પોઝિશનની પુષ્ટિ કરવા માટે ફ્લોરોસ્કોપી કરવામાં આવી હતી. વેસ્ક્યુલર ફ્લૅપ ધમનીને રેડિયલ ધમનીના છેડાથી બાજુ સુધી અને રેડિયલ ધમનીની સાથી નસના અંતથી અંત સુધી વેનિસ ટીપને એનાસ્ટોમોઝ કરો (આકૃતિ 8). સંયુક્ત કેપ્સ્યુલનું સમારકામ કરવામાં આવે છે, પરંતુ વેસ્ક્યુલર પેડિકલ ટાળવામાં આવે છે.
આકૃતિ 8. બોન ફ્લૅપ ઇમ્પ્લાન્ટેશન, ફિક્સેશન અને વેસ્ક્યુલર એનાસ્ટોમોસિસ. હાડકાના ફ્લૅપને નેવિક્યુલર હાડકાની ખામીના વિસ્તારમાં હળવેથી રોપવામાં આવે છે અને હોલો નેવિક્યુલર સ્ક્રૂ અથવા કિર્શનર પિન વડે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. ઇમ્પ્લાન્ટેડ હાડકાના બ્લોકનો મેટાકાર્પલ માર્જિન નેવિક્યુલર હાડકાના મેટાકાર્પલ માર્જિન સાથે ફ્લશ હોય અથવા ઇમ્પેન્જમેન્ટ ટાળવા માટે હળવો ડિપ્રેસ્ડ હોય તેની કાળજી લેવામાં આવે છે. રેડિયલ ધમનીમાં વેસ્ક્યુલર ફ્લૅપ ધમનીના એનાસ્ટોમોસિસને અંતથી અંત સુધી કરવામાં આવ્યું હતું, અને રેડિયલ ધમનીની સાથી નસની નસની ટોચ અંતથી અંત સુધી કરવામાં આવી હતી.
પોસ્ટઓપરેટિવ પુનર્વસન
ઓરલ એસ્પિરિન 325 મિલિગ્રામ પ્રતિ દિવસ (1 મહિના માટે), અસરગ્રસ્ત અંગને પોસ્ટઓપરેટિવ વેઇટ-બેરિંગની મંજૂરી છે, ઘૂંટણની બ્રેકિંગ દર્દીની અગવડતા ઘટાડી શકે છે, દર્દીની યોગ્ય સમયે ખસેડવાની ક્ષમતા પર આધાર રાખે છે. એક જ ક્રૉચનો કોન્ટ્રાલેટરલ સપોર્ટ પીડા ઘટાડી શકે છે, પરંતુ ક્રૉચનો લાંબા ગાળાનો ટેકો જરૂરી નથી. શસ્ત્રક્રિયાના 2 અઠવાડિયા પછી ટાંકા દૂર કરવામાં આવ્યા હતા અને મ્યુએનસ્ટર અથવા લાંબા હાથથી અંગૂઠા સુધી 3 અઠવાડિયા સુધી રાખવામાં આવ્યા હતા. તે પછી, અસ્થિભંગ સાજા થાય ત્યાં સુધી ટૂંકા હાથથી અંગૂઠા સુધીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. એક્સ-રે 3-6 અઠવાડિયાના અંતરાલ પર લેવામાં આવે છે, અને CT દ્વારા અસ્થિભંગના ઉપચારની પુષ્ટિ થાય છે. પછીથી, સક્રિય અને નિષ્ક્રિય વળાંક અને વિસ્તરણ પ્રવૃત્તિઓ ધીમે ધીમે શરૂ થવી જોઈએ, અને કસરતની તીવ્રતા અને આવર્તન ધીમે ધીમે વધારવી જોઈએ.
મુખ્ય ગૂંચવણો
ઘૂંટણની સાંધાની મુખ્ય ગૂંચવણોમાં ઘૂંટણનો દુખાવો અથવા ચેતા ઇજાનો સમાવેશ થાય છે. ઘૂંટણની પીડા મુખ્યત્વે શસ્ત્રક્રિયા પછી 6 અઠવાડિયાની અંદર થાય છે, અને સેફેનસ ચેતા ઇજાને કારણે કોઈ સંવેદનાત્મક નુકશાન અથવા પીડાદાયક ન્યુરોમા જોવા મળ્યું નથી. કાંડાની મુખ્ય ગૂંચવણોમાં રીફ્રેક્ટરી બોન નોનયુનિયન, દુખાવો, સાંધાની જડતા, નબળાઈ, રેડિયલ કાંડા અથવા ઇન્ટરકાર્પલ હાડકાના પ્રગતિશીલ અસ્થિવા અને પેરીઓસ્ટીલ હેટરોટોપિક ઓસિફિકેશનનું જોખમ પણ નોંધવામાં આવ્યું છે.
પ્રોક્સિમલ પોલ અવેસ્ક્યુલર નેક્રોસિસ અને કાર્પલ કોલેપ્સ સાથે સ્કેફોઇડ નોન્યુનિયન્સ માટે ફ્રી મેડીયલ ફેમોરલ કોન્ડીલ વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ બોન ગ્રાફટીંગ
પોસ્ટ સમય: મે-28-2024
