નેવિક્યુલર હાડકાના તમામ તીવ્ર ફ્રેક્ચરમાંથી લગભગ 5-15% માં નેવિક્યુલર મેલ્યુનિયન જોવા મળે છે, જેમાં નેવિક્યુલર નેક્રોસિસ લગભગ 3% માં જોવા મળે છે. નેવિક્યુલર મેલ્યુનિયન માટેના જોખમ પરિબળોમાં ચૂકી ગયેલું અથવા વિલંબિત નિદાન, ફ્રેક્ચર લાઇનની નિકટતા, 1 મીમી કરતા વધુ વિસ્થાપન અને કાર્પલ અસ્થિરતા સાથે ફ્રેક્ચરનો સમાવેશ થાય છે. જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો, નેવિક્યુલર ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રલ નોન્યુનિયન ઘણીવાર આઘાતજનક સંધિવા સાથે સંકળાયેલું હોય છે, જેને નેવિક્યુલર ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રલ નોન્યુનિયન તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે જેમાં કોલેપ્સિંગ ઓસ્ટિઓઆર્થરાઇટિસનો સમાવેશ થાય છે.
નેવિક્યુલર ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રલ નોનયુનિયનની સારવાર માટે વેસ્ક્યુલર ફ્લૅપ સાથે અથવા તેના વગર બોન ગ્રાફ્ટિંગનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. જોકે, નેવિક્યુલર હાડકાના પ્રોક્સિમલ પોલના ઓસ્ટિઓનેક્રોસિસ ધરાવતા દર્દીઓ માટે, વેસ્ક્યુલર ટીપ વિના બોન ગ્રાફ્ટિંગના પરિણામો અસંતોષકારક છે, અને હાડકાના હીલિંગ દર માત્ર 40%-67% છે. તેનાથી વિપરીત, વેસ્ક્યુલર ફ્લૅપ્સ સાથે બોન ગ્રાફ્ટનો હીલિંગ દર 88%-91% જેટલો ઊંચો હોઈ શકે છે. ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં મુખ્ય વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ બોન ફ્લૅપ્સમાં 1,2-ICSRA-ટિપ્ડ ડિસ્ટલ રેડિયસ ફ્લૅપ, બોન ગ્રાફ્ટ + વેસ્ક્યુલર બંડલ ઇમ્પ્લાન્ટ, પામર રેડિયસ ફ્લૅપ, વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ ટીપ સાથે ફ્રી ઇલિયાક બોન ફ્લૅપ અને મેડિયલ ફેમોરલ કોન્ડીલર બોન ફ્લૅપ (MFC VBG), વગેરેનો સમાવેશ થાય છે. વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ ટીપ સાથે બોન ગ્રાફ્ટિંગના પરિણામો સંતોષકારક છે. મેટાકાર્પલ કોલેપ્સ સાથે નેવિક્યુલર ફ્રેક્ચરની સારવારમાં ફ્રી MFC VBG અસરકારક હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે, અને MFC VBG ઉતરતી ઘૂંટણની ધમનીની આર્ટિક્યુલર શાખાનો ઉપયોગ મુખ્ય ટ્રોફિક શાખા તરીકે કરે છે. અન્ય ફ્લૅપ્સની તુલનામાં, MFC VBG નેવિક્યુલર હાડકાના સામાન્ય આકારને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે પૂરતો માળખાકીય ટેકો પૂરો પાડે છે, ખાસ કરીને નેવિક્યુલર ફ્રેક્ચર ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રોસિસમાં, જેમાં પાછળની તરફ વળેલી વિકૃતિ હોય છે (આકૃતિ 1). પ્રગતિશીલ કાર્પલ પતન સાથે નેવિક્યુલર ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રલ ઓસ્ટિઓનેક્રોસિસની સારવારમાં, 1,2-ICSRA-ટિપ્ડ ડિસ્ટલ રેડિયસ ફ્લૅપમાં હાડકાના ઉપચાર દર માત્ર 40% હોવાનું નોંધાયું છે, જ્યારે MFC VBGમાં હાડકાના ઉપચાર દર 100% છે.
આકૃતિ 1. "નમેલી પીઠ" વિકૃતિ સાથે નેવિક્યુલર હાડકાનું ફ્રેક્ચર, CT લગભગ 90° ના ખૂણા પર નેવિક્યુલર હાડકાં વચ્ચેના ફ્રેક્ચર બ્લોકને દર્શાવે છે.
શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની તૈયારી
અસરગ્રસ્ત કાંડાની શારીરિક તપાસ પછી, કાંડાના પતનની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ઇમેજિંગ અભ્યાસો કરવા આવશ્યક છે. ફ્રેક્ચરનું સ્થાન, વિસ્થાપનની ડિગ્રી અને તૂટેલા છેડાના રિસોર્પ્શન અથવા સ્ક્લેરોસિસની હાજરીની પુષ્ટિ કરવા માટે સાદા રેડિયોગ્રાફ ઉપયોગી છે. કાંડાના પતન, કાંડાની ડોર્સલ અસ્થિરતા (DISI) માટે ≤1.52 ના સુધારેલા કાંડા ઊંચાઈ ગુણોત્તર (ઊંચાઈ/પહોળાઈ) અથવા 15° કરતા વધુના રેડિયલ લ્યુનેટ કોણનો ઉપયોગ કરીને પશ્ચાદવર્તી અગ્રવર્તી છબીઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. MRI અથવા CT નેવિક્યુલર હાડકાના મેલાએલાઈનમેન્ટ અથવા ઓસ્ટિઓનેક્રોસિસનું નિદાન કરવામાં મદદ કરી શકે છે. 45° થી વધુ નેવિક્યુલર કોણ સાથે નેવિક્યુલર હાડકાના લેટરલ રેડિયોગ્રાફ્સ અથવા ઓબ્લિક સેજિટલ CT નેવિક્યુલર હાડકાના ટૂંકા થવાનું સૂચન કરે છે, જેને "બોવ્ડ બેક ડિફોર્મિટી" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. MRI T1, T2 લો સિગ્નલ નેવિક્યુલર હાડકાના નેક્રોસિસ સૂચવે છે, પરંતુ ફ્રેક્ચરના ઉપચારને નક્કી કરવામાં MRIનું કોઈ સ્પષ્ટ મહત્વ નથી.
સંકેતો અને વિરોધાભાસ:
નેવિક્યુલર ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રલ નોનયુનિયન, જેમાં પાછળની તરફ વાળેલી વિકૃતિ અને DISI હોય છે; MRI, નેવિક્યુલર હાડકાનું ઇસ્કેમિક નેક્રોસિસ, ટૉર્નિકેટનું ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ઢીલું થવું અને ફ્રેક્ચરનું અવલોકન દર્શાવે છે, નેવિક્યુલર હાડકાનો તૂટેલો છેડો હજુ પણ સફેદ સ્ક્લેરોટિક હાડકાનો છેડો છે; પ્રારંભિક વેજ બોન ગ્રાફ્ટિંગ અથવા સ્ક્રુ ઇન્ટરનલ ફિક્સેશનની નિષ્ફળતા માટે મોટા VGB સ્ટ્રક્ચરલ બોન ગ્રાફ્ટિંગ (~1cm3) ની જરૂર પડે છે. રેડિયલ કાર્પલ સાંધાના ઑસ્ટિયોઆર્થ્રાઇટિસના પ્રીઓપરેટિવ અથવા ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ તારણો; જો કોલેપ્સિંગ ઑસ્ટિયોઆર્થ્રાઇટિસ સાથે નોંધપાત્ર નેવિક્યુલર મેલ્યુનિયન થયું હોય, તો કાંડાનું ડિનર્વેશન, નેવિક્યુલર ઑસ્ટિઓટોમી, ક્વાડ્રેંગ્યુલર ફ્યુઝન, પ્રોક્સિમલ કાર્પલ ઑસ્ટિઓટોમી, ટોટલ કાર્પલ ફ્યુઝન, વગેરેની જરૂર પડી શકે છે; નેવિક્યુલર મેલ્યુનિયન, પ્રોક્સિમલ નેક્રોસિસ, પરંતુ સામાન્ય નેવિક્યુલર હાડકાના મોર્ફોલોજી સાથે (દા.ત., પ્રોક્સિમલ ધ્રુવને નબળા રક્ત પુરવઠા સાથે બિન-વિસ્થાપિત નેવિક્યુલર ફ્રેક્ચર); ઑસ્ટિઓનેક્રોસિસ વિના નેવિક્યુલર મેલ્યુનિયનનું ટૂંકું થવું. (1,2-ICSRA નો ઉપયોગ ડિસ્ટલ રેડિયસ ફ્લૅપના વિકલ્પ તરીકે થઈ શકે છે).
એપ્લાઇડ એનાટોમી
MFC VBG ને સંખ્યાબંધ નાના ઇન્ટરોસીયસ ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક વાહિનીઓ (સરેરાશ 30, 20-50) દ્વારા પૂરો પાડવામાં આવે છે, જેમાં સૌથી વધુ વિપુલ પ્રમાણમાં રક્ત પુરવઠો મેડિયલ ફેમોરલ કોન્ડાઇલ (સરેરાશ 6.4) કરતા પશ્ચાદવર્તી રીતે હલકી ગુણવત્તાવાળા હોય છે, ત્યારબાદ અગ્રવર્તી સુપિરિયર (સરેરાશ 4.9) (આકૃતિ 2) આવે છે. આ ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક વાહિનીઓ મુખ્યત્વે ઉતરતી જેનિક્યુલેટ ધમની (DGA) અને/અથવા સુપિરિયર મેડિયલ જેનિક્યુલેટ ધમની (SMGA) દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવતી હતી, જે સુપરફિસિયલ ફેમોરલ ધમનીની એક શાખા છે જે આર્ટિક્યુલર, મસ્ક્યુલોક્યુટેનીયસ અને/અથવા સેફેનસ નર્વ શાખાઓને પણ જન્મ આપે છે. DGA મેડિયલ મેલેઓલસના મેડિયલ એમિનન્સની પ્રોક્સિમલ, અથવા આર્ટિક્યુલર સપાટી (10.5-17.5 સેમી) ની નજીક 13.7 સેમીના અંતરે, સુપરફિસિયલ ફેમોરલ ધમનીમાંથી ઉદ્ભવ્યું હતું, અને કેડેવરિક નમૂનાઓમાં શાખાઓની સ્થિરતા 89% હતી (આકૃતિ 3). DGA ૧૩.૭ સેમી (૧૦.૫ સેમી-૧૭.૫ સેમી) ઉપરની ફેમોરલ ધમનીમાંથી મધ્ય મેલિયોલસ ફિશરની નજીક અથવા સાંધાકીય સપાટીની નજીક ઉદ્દભવે છે, જેમાં કેડેવરિક નમુના ૧૦૦% શાખા સ્થિરતા અને આશરે ૦.૭૮ મીમી વ્યાસ દર્શાવે છે. તેથી, DGA અથવા SMGA સ્વીકાર્ય છે, જોકે જહાજની લંબાઈ અને વ્યાસને કારણે પહેલો ટિબિયા માટે વધુ યોગ્ય છે.
આકૃતિ 2. સેમિટેન્ડિનોસસ અને મેડિયલ કોલેટરલ લિગામેન્ટ A, ગ્રેટર ટ્રોચેન્ટર B ની રેખા, પેટેલા C ના ઉપરના ધ્રુવની રેખા, અગ્રવર્તી મેનિસ્કસ D ની રેખા વચ્ચેની આડી રેખા સાથે MFC ટ્રોફોબ્લાસ્ટ વાહિનીઓનું ચાર-ચતુર્થાંશ વિતરણ.
આકૃતિ 3. MFC વેસ્ક્યુલર એનાટોમી: (A) એક્સ્ટ્રાઓસિયસ શાખાઓ અને MFC ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક વેસ્ક્યુલર એનાટોમી, (B) સંયુક્ત રેખાથી વેસ્ક્યુલર ઉત્પત્તિનું અંતર
સર્જિકલ ઍક્સેસ
દર્દીને સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ સુપાઇન સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે, અસરગ્રસ્ત અંગ હાથની સર્જરી ટેબલ પર મૂકવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, ડોનર બોન ફ્લૅપ આઇપ્સિલેટરલ મેડિયલ ફેમોરલ કોન્ડાઇલમાંથી લેવામાં આવે છે, જેથી દર્દી સર્જરી પછી ક્રૅચ સાથે હલનચલન કરી શકે. જો ઘૂંટણની એક જ બાજુએ અગાઉના ઇજા અથવા સર્જરીનો ઇતિહાસ હોય તો કોન્ટ્રાલેટરલ ઘૂંટણ પણ પસંદ કરી શકાય છે. ઘૂંટણને વાળવામાં આવે છે અને હિપને બાહ્ય રીતે ફેરવવામાં આવે છે, અને ઉપલા અને નીચલા બંને હાથપગ પર ટુર્નીકેટ લાગુ કરવામાં આવે છે. સર્જિકલ અભિગમ વિસ્તૃત રુસ અભિગમ હતો, જેમાં ચીરો ટ્રાંસવર્સ કાર્પલ ટનલની 8 સેમી નજીકથી શરૂ થાય છે અને રેડિયલ ફ્લેક્સર કાર્પી રેડિયલિસ ટેન્ડનની રેડિયલ ધારથી દૂર સુધી વિસ્તરે છે, અને પછી અંગૂઠાના પાયા તરફ ટ્રાંસવર્સ કાર્પલ ટનલ પર ફોલ્ડ થાય છે, જે ગ્રેટર ટ્રોકેન્ટરના સ્તરે સમાપ્ત થાય છે. રેડિયલ લોંગિસિમસ કંડરાના કંડરા આવરણને કાપવામાં આવે છે અને કંડરાને ઉલનાર્લી ખેંચવામાં આવે છે, અને નેવિક્યુલર હાડકાને રેડિયલ લ્યુનેટ અને રેડિયલ નેવિક્યુલર હેડ લિગામેન્ટ્સ સાથે તીક્ષ્ણ વિચ્છેદન દ્વારા ખુલ્લું પાડવામાં આવે છે, જેમાં નેવિક્યુલર હાડકાના પેરિફેરલ સોફ્ટ પેશીઓને કાળજીપૂર્વક અલગ કરવામાં આવે છે જેથી નેવિક્યુલર હાડકાના વધુ સંપર્કમાં આવવામાં મદદ મળે (આકૃતિ 4). નોનયુનિયનનો વિસ્તાર, આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિની ગુણવત્તા અને નેવિક્યુલર હાડકાના ઇસ્કેમિયાની ડિગ્રીની પુષ્ટિ કરો. ટૌર્નિકેટને ઢીલું કર્યા પછી, ઇસ્કેમિક નેક્રોસિસ છે કે કેમ તે નક્કી કરવા માટે પંક્ટેટ રક્તસ્રાવ માટે નેવિક્યુલર હાડકાના પ્રોક્સિમલ ધ્રુવનું અવલોકન કરો. જો નેવિક્યુલર નેક્રોસિસ રેડિયલ કાર્પલ અથવા ઇન્ટરકાર્પલ સંધિવા સાથે સંકળાયેલ ન હોય, તો MFC VGB નો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
આકૃતિ 4. નેવિક્યુલર સર્જિકલ અભિગમ: (A) ચીરો ટ્રાંસવર્સ કાર્પલ ટનલની 8 સેમી નજીકથી શરૂ થાય છે અને રેડિયલ ફ્લેક્સર કાર્પી રેડિયલિસ ટેન્ડનની રેડિયલ ધારને ચીરોના દૂરના ભાગ સુધી લંબાવે છે, જે ટ્રાંસવર્સ કાર્પલ ટનલ પર અંગૂઠાના પાયા તરફ ફોલ્ડ થયેલ છે. (B) રેડિયલ લોંગિસિમસ ટેન્ડનનું ટેન્ડન આવરણ કાપવામાં આવે છે અને ટેન્ડન અલ્નાર્લી ખેંચાય છે, અને નેવિક્યુલર હાડકું રેડિયલ લ્યુનેટ અને રેડિયલ નેવિક્યુલર હેડ લિગામેન્ટ્સ સાથે તીક્ષ્ણ વિચ્છેદન દ્વારા ખુલ્લું પડે છે. (C) નેવિક્યુલર ઓસિયસ ડિસકોન્ટિન્યુટીના ક્ષેત્રને ઓળખો.
મધ્ય ફેમોરલ સ્નાયુની પશ્ચાદવર્તી સરહદ સાથે ઘૂંટણના સાંધાની રેખાની નજીક 15-20 સેમી લાંબો ચીરો બનાવવામાં આવે છે, અને MFC રક્ત પુરવઠો (આકૃતિ 5) ને ખુલ્લું પાડવા માટે સ્નાયુને આગળની તરફ ખેંચવામાં આવે છે. MFC રક્ત પુરવઠો સામાન્ય રીતે DGA અને SMGA ની સાંધાવાળી શાખાઓ દ્વારા પૂરો પાડવામાં આવે છે, સામાન્ય રીતે DGA ની મોટી સંયુક્ત શાખા અને અનુરૂપ નસ લે છે. વાહિની પેડિકલને નજીકથી મુક્ત કરવામાં આવે છે, હાડકાની સપાટી પર પેરીઓસ્ટેયમ અને ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક વાહિનીઓને સુરક્ષિત રાખવાની કાળજી લેવામાં આવે છે.
આકૃતિ 5. MFC સુધી શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા પહોંચ: (A) ઘૂંટણની સાંધાની રેખાથી મધ્ય ફેમોરલ સ્નાયુની પશ્ચાદવર્તી સરહદ સાથે 15-20 સેમી લાંબો ચીરો બનાવવામાં આવે છે. (B) MFC રક્ત પુરવઠાને ખુલ્લા પાડવા માટે સ્નાયુને આગળની તરફ પાછો ખેંચવામાં આવે છે.
નેવિક્યુલર હાડકાની તૈયારી
નેવિક્યુલર DISI વિકૃતિ સુધારવી જોઈએ અને ઇમ્પ્લાન્ટેશન પહેલાં ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રલ બોન ગ્રાફ્ટનો વિસ્તાર ફ્લોરોસ્કોપી હેઠળ કાંડાને વાળીને તૈયાર કરવો જોઈએ જેથી સામાન્ય રેડિયલ લ્યુનેટ એંગલ (આકૃતિ 6) પુનઃસ્થાપિત થાય. રેડિયલ લ્યુનેટ સાંધાને ઠીક કરવા માટે 0.0625-ફૂટ (આશરે 1.5-મીમી) કિર્શ્નર પિનને ડોર્સલથી મેટાકાર્પલ સુધી પર્ક્યુટેનિયસલી ડ્રિલ કરવામાં આવે છે, અને જ્યારે કાંડા સીધો થાય છે ત્યારે નેવિક્યુલર મેલુનિયન ગેપ ખુલ્લું પડે છે. ફ્રેક્ચર સ્પેસને સોફ્ટ પેશીથી સાફ કરવામાં આવી હતી અને પ્લેટ સ્પ્રેડર વડે વધુ ખુલ્લી મૂકવામાં આવી હતી. હાડકાને સપાટ કરવા અને ઇમ્પ્લાન્ટ ફ્લૅપ ફાચર કરતાં લંબચોરસ માળખા જેવો દેખાય છે તેની ખાતરી કરવા માટે એક નાના રિસિપ્રોકેટિંગ કરવતનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેના માટે નેવિક્યુલર ગેપને ડોર્સલ બાજુ કરતાં પામર બાજુ પર પહોળા ગેપથી હેન્ડલ કરવાની જરૂર પડે છે. ગેપ ખોલ્યા પછી, હાડકાના ગ્રાફ્ટની હદ નક્કી કરવા માટે ખામીને ત્રણ પરિમાણોમાં માપવામાં આવે છે, જે સામાન્ય રીતે ગ્રાફ્ટની બધી બાજુઓ પર 10-12 મીમી લંબાઈ ધરાવે છે.
આકૃતિ 6. સામાન્ય રેડિયલ-લુનર સંરેખણ પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે કાંડાના ફ્લોરોસ્કોપિક વળાંક સાથે નેવિક્યુલરની વળેલી પીઠની વિકૃતિનું સુધારણા. રેડિયલ લ્યુનેટ સાંધાને ઠીક કરવા માટે 0.0625-ફૂટ (આશરે 1.5-મીમી) કિર્શ્નર પિનને ડોર્સલથી મેટાકાર્પલ સુધી પર્ક્યુટેનિયસલી ડ્રિલ કરવામાં આવે છે, જે નેવિક્યુલર મેલુનિયન ગેપને ખુલ્લું પાડે છે અને કાંડાને સીધું કરવામાં આવે ત્યારે નેવિક્યુલર હાડકાની સામાન્ય ઊંચાઈ પુનઃસ્થાપિત કરે છે, ગેપનું કદ ફ્લૅપના કદની આગાહી કરે છે જેને અટકાવવાની જરૂર પડશે.
ઓસ્ટિઓટોમી
મેડિયલ ફેમોરલ કોન્ડાઇલના વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ એરિયાને હાડકાના નિષ્કર્ષણના ક્ષેત્ર તરીકે પસંદ કરવામાં આવે છે, અને હાડકાના નિષ્કર્ષણના ક્ષેત્રને પર્યાપ્ત રીતે ચિહ્નિત કરવામાં આવે છે. મેડિયલ કોલેટરલ લિગામેન્ટને ઇજા ન થાય તેનું ધ્યાન રાખો. પેરીઓસ્ટેયમ કાપવામાં આવે છે, અને ઇચ્છિત ફ્લૅપ માટે યોગ્ય કદના લંબચોરસ હાડકાના ફ્લૅપને રેસિપ્રોકેટિંગ સો વડે કાપવામાં આવે છે, જેમાં ફ્લૅપની અખંડિતતા સુનિશ્ચિત કરવા માટે એક બાજુ 45° પર બીજો બોન બ્લોક કાપવામાં આવે છે (આકૃતિ 7). 7). ફ્લૅપના પેરીઓસ્ટેયમ, કોર્ટિકલ બોન અને કેન્સેલસ હાડકાને અલગ ન કરવાની કાળજી લેવી જોઈએ. ફ્લૅપ દ્વારા રક્ત પ્રવાહનું નિરીક્ષણ કરવા માટે નીચલા હાથપગના ટુર્નીકેટને છોડવું જોઈએ, અને વેસ્ક્યુલર પેડિકલને ઓછામાં ઓછા 6 સેમી સુધી નજીકથી મુક્ત કરવું જોઈએ જેથી અનુગામી વેસ્ક્યુલર એનાસ્ટોમોસિસ થઈ શકે. જો જરૂરી હોય તો, ફેમોરલ કોન્ડાઇલની અંદર થોડી માત્રામાં કેન્સેલસ હાડકા ચાલુ રાખી શકાય છે. ફેમોરલ કોન્ડાઇલર ખામીને હાડકાના ગ્રાફ્ટ વિકલ્પથી ભરવામાં આવે છે, અને ચીરો ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે અને સ્તર દ્વારા સ્તર બંધ કરવામાં આવે છે.
આકૃતિ 7. MFC હાડકાના ફ્લૅપને દૂર કરવું. (A) નેવિક્યુલર જગ્યા ભરવા માટે પૂરતો ઑસ્ટિઓટોમી વિસ્તાર ચિહ્નિત કરવામાં આવે છે, પેરીઓસ્ટેયમ કાપવામાં આવે છે, અને ઇચ્છિત ફ્લૅપ માટે યોગ્ય કદનો લંબચોરસ હાડકાનો ફ્લૅપ રેસિપ્રોકેટિંગ કરવતથી કાપવામાં આવે છે. (B) ફ્લૅપની અખંડિતતા સુનિશ્ચિત કરવા માટે હાડકાનો બીજો ટુકડો 45° પર એક બાજુ કાપવામાં આવે છે.
ફ્લૅપ ઇમ્પ્લાન્ટેશન અને ફિક્સેશન
હાડકાના ફ્લૅપને યોગ્ય આકારમાં કાપવામાં આવે છે, જેથી વેસ્ક્યુલર પેડિકલ સંકુચિત ન થાય અથવા પેરીઓસ્ટેયમ છીનવાઈ ન જાય તેની કાળજી લેવામાં આવે છે. ફ્લૅપને નેવિક્યુલર હાડકાની ખામીના વિસ્તારમાં ધીમેધીમે ઇમ્પ્લાન્ટ કરવામાં આવે છે, પર્ક્યુસન ટાળીને, અને હોલો નેવિક્યુલર સ્ક્રૂથી ઠીક કરવામાં આવે છે. ઇમ્પ્લાન્ટ કરેલા હાડકાના બ્લોકનો પામર માર્જિન નેવિક્યુલર હાડકાના પામર માર્જિન સાથે ફ્લશ થાય અથવા ટક્કર ટાળવા માટે તે સહેજ દબાયેલ હોય તેની ખાતરી કરવા માટે કાળજી લેવામાં આવી હતી. નેવિક્યુલર હાડકાના મોર્ફોલોજી, ફોર્સ લાઇન અને સ્ક્રૂ પોઝિશનની પુષ્ટિ કરવા માટે ફ્લોરોસ્કોપી કરવામાં આવી હતી. વેસ્ક્યુલર ફ્લૅપ ધમનીને રેડિયલ ધમનીના છેડાથી બાજુ સુધી અને વેનિસ ટીપને રેડિયલ ધમનીના સાથી નસના છેડાથી છેડા સુધી એનાસ્ટોમોઝ કરવામાં આવે છે (આકૃતિ 8). સાંધાના કેપ્સ્યુલનું સમારકામ કરવામાં આવે છે, પરંતુ વેસ્ક્યુલર પેડિકલ ટાળવામાં આવે છે.
આકૃતિ 8. બોન ફ્લૅપ ઇમ્પ્લાન્ટેશન, ફિક્સેશન અને વેસ્ક્યુલર એનાસ્ટોમોસિસ. બોન ફ્લૅપને નેવિક્યુલર હાડકાના ખામીના વિસ્તારમાં ધીમેધીમે ઇમ્પ્લાન્ટ કરવામાં આવે છે અને હોલો નેવિક્યુલર સ્ક્રૂ અથવા કિર્શ્નર પિનથી ઠીક કરવામાં આવે છે. ઇમ્પ્લાન્ટેડ બોન બ્લોકનો મેટાકાર્પલ માર્જિન નેવિક્યુલર હાડકાના મેટાકાર્પલ માર્જિન સાથે ફ્લશ હોય અથવા ટક્કર ટાળવા માટે હળવો દબાયેલો હોય તેની કાળજી લેવામાં આવે છે. રેડિયલ ધમનીમાં વેસ્ક્યુલર ફ્લૅપ ધમનીનું એનાસ્ટોમોસિસ એન્ડ ટુ એન્ડ કરવામાં આવ્યું હતું, અને રેડિયલ ધમની કમ્પેનિયન વેઇનમાં વેઇન ટીપ એન્ડ ટુ એન્ડ કરવામાં આવ્યું હતું.
શસ્ત્રક્રિયા પછી પુનર્વસન
ઑપરેશન પછી અસરગ્રસ્ત અંગનું વજન ઉપાડવાની મંજૂરી છે, ઘૂંટણને બ્રેક મારવાથી દર્દીની અગવડતા ઓછી થઈ શકે છે, જે દર્દીની યોગ્ય સમયે હલનચલન કરવાની ક્ષમતા પર આધાર રાખે છે. એક જ ક્રચનો કોન્ટ્રાલેટરલ સપોર્ટ પીડા ઘટાડી શકે છે, પરંતુ ક્રચનો લાંબા ગાળાનો સપોર્ટ જરૂરી નથી. સર્જરીના 2 અઠવાડિયા પછી ટાંકા દૂર કરવામાં આવ્યા હતા અને મ્યુએન્સ્ટર અથવા લાંબા હાથથી અંગૂઠા સુધીનો કાસ્ટ 3 અઠવાડિયા સુધી સ્થાને રાખવામાં આવ્યો હતો. તે પછી, ફ્રેક્ચર રૂઝાય ત્યાં સુધી ટૂંકા હાથથી અંગૂઠા સુધીનો કાસ્ટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. 3-6 અઠવાડિયાના અંતરાલ પર એક્સ-રે લેવામાં આવે છે, અને CT દ્વારા ફ્રેક્ચર હીલિંગની પુષ્ટિ થાય છે. પછી, સક્રિય અને નિષ્ક્રિય ફ્લેક્સન અને એક્સટેન્શન પ્રવૃત્તિઓ ધીમે ધીમે શરૂ કરવી જોઈએ, અને કસરતની તીવ્રતા અને આવર્તન ધીમે ધીમે વધારવી જોઈએ.
મુખ્ય ગૂંચવણો
ઘૂંટણના સાંધાની મુખ્ય ગૂંચવણોમાં ઘૂંટણનો દુખાવો અથવા ચેતામાં ઇજાનો સમાવેશ થાય છે. ઘૂંટણનો દુખાવો મુખ્યત્વે શસ્ત્રક્રિયા પછી 6 અઠવાડિયાની અંદર થયો હતો, અને સેફેનસ ચેતાની ઇજાને કારણે કોઈ સંવેદનાત્મક નુકસાન અથવા પીડાદાયક ન્યુરોમા જોવા મળ્યો નથી. કાંડાની મુખ્ય ગૂંચવણોમાં રિફ્રેક્ટરી બોન નોનયુનિયન, દુખાવો, સાંધાની જડતા, નબળાઇ, રેડિયલ કાંડા અથવા ઇન્ટરકાર્પલ હાડકાંના પ્રગતિશીલ ઑસ્ટિયોઆર્થરાઇટિસ અને પેરીઓસ્ટીયલ હેટરોટોપિક ઓસિફિકેશનનું જોખમ પણ નોંધાયું છે.
પ્રોક્સિમલ પોલ એવસ્ક્યુલર નેક્રોસિસ અને કાર્પલ કોલેપ્સ સાથે સ્કેફોઇડ નોનયુનિયન માટે મફત મેડિયલ ફેમોરલ કોન્ડાઇલ વાસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ બોન ગ્રાફ્ટિંગ
પોસ્ટ સમય: મે-28-2024
