નેવિક્યુલર મલુનીઅન નેવિક્યુલર હાડકાના તમામ તીવ્ર અસ્થિભંગના આશરે 5-15% માં જોવા મળે છે, જેમાં લગભગ 3% જેટલા નેક્યુલર નેક્રોસિસ થાય છે. નેવિક્યુલર મલ્યુનિઅન માટેના જોખમ પરિબળોમાં ચૂકી અથવા વિલંબિત નિદાન, ફ્રેક્ચર લાઇનની નિકટતા, 1 મીમી કરતા વધારે ડિસ્પ્લેસમેન્ટ અને કાર્પલ અસ્થિરતા સાથે અસ્થિભંગ શામેલ છે. જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો, નેવિક્યુલર te સ્ટિઓચ્રોન્ડ્રલ નોન્યુનિયન ઘણીવાર આઘાતજનક સંધિવા સાથે સંકળાયેલ હોય છે, જેને તૂટી પડતા અસ્થિવા સાથે નેવિક્યુલર te સ્ટિઓચ્રોન્ડ્રલ નોન્યુનિયન તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે.
વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ ફ્લ p પ સાથે અથવા વિના હાડકાની કલમ બનાવવાનો ઉપયોગ નેવિક્યુલર te સ્ટિઓચ્રોન્ડ્રલ નોન્યુનિયનની સારવાર માટે થઈ શકે છે. જો કે, નેવિક્યુલર હાડકાના પ્રોક્સિમલ ધ્રુવના te સ્ટિઓનક્રોસિસવાળા દર્દીઓ માટે, વેસ્ક્યુલર ટીપ વિના હાડકાના કલમ બનાવવાના પરિણામો અસંતોષકારક છે, અને હાડકાના ઉપચાર દર ફક્ત 40%-67%છે. તેનાથી વિપરિત, વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ ફ્લ ps પ્સવાળા હાડકાની કલમનો ઉપચાર દર 88%-91%જેટલો હોઈ શકે છે. ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં મુખ્ય વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ હાડકાના ફ્લ ps પ્સમાં 1,2-આઇસ્કરા-ટીપ્ડ ડિસ્ટલ રેડીયસ ફ્લ p પ, હાડકા કલમ + વેસ્ક્યુલર બંડલ ઇમ્પ્લાન્ટ, પાલ્મર રેડીયસ ફ્લ p પ, વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ ટીપ સાથે મફત ઇલિયાક હાડકાના ફ્લ p પ, અને મેડિયલ ફેમોરલ કન્ડીલેર હાડકાના ફ્લ p પ (એમએફસી વીબીજી), વગેરે સાદક છે. મફત એમએફસી વીબીજી મેટાકાર્પલ પતન સાથે નેવિક્યુલર ફ્રેક્ચર્સની સારવારમાં અસરકારક હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે, અને એમએફસી વીબીજી મુખ્ય ટ્રોફિક શાખા તરીકે ઉતરતા ઘૂંટણની ધમનીની આર્ટિક્યુલર શાખાનો ઉપયોગ કરે છે. અન્ય ફ્લ ps પ્સની તુલનામાં, એમએફસી વીબીજી નેવિક્યુલર હાડકાના સામાન્ય આકારને પુન restore સ્થાપિત કરવા માટે પૂરતા માળખાકીય સપોર્ટ પૂરો પાડે છે, ખાસ કરીને નેક્યુલર ફ્રેક્ચર te સ્ટિઓચ્રોન્ડ્રોસિસમાં નમવું પાછળની વિકૃતિ (આકૃતિ 1). પ્રગતિશીલ કાર્પલ પતન સાથે નેવિક્યુલર te સ્ટિઓચ્રોન્ડ્રલ te સ્ટિઓનક્રોસિસની સારવારમાં, 1,2-આઇસીએસઆરએ-ટીપ્ડ ડિસ્ટલ ત્રિજ્યા ફ્લ p પમાં ફક્ત 40%નો હાડકાનો ઉપચાર દર હોવાનું જણાવાયું છે, જ્યારે એમએફસી વીબીજીમાં હાડકાના ઉપચાર દર 100%છે.
આકૃતિ 1. "નમ્ર બેક" વિકૃતિ સાથે નેવિક્યુલર હાડકાના અસ્થિભંગ, સીટી લગભગ 90 of ના ખૂણા પર નેવિક્યુલર હાડકાં વચ્ચે ફ્રેક્ચર બ્લોક બતાવે છે.
પૂર્વ -તૈયારી
અસરગ્રસ્ત કાંડાની શારીરિક તપાસ પછી, કાંડા પતનની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ઇમેજિંગ અભ્યાસ કરવો આવશ્યક છે. અસ્થિભંગના સ્થાન, ડિસ્પ્લેસમેન્ટની ડિગ્રી અને તૂટેલા અંતના રિસોર્પ્શન અથવા સ્ક્લેરોસિસની હાજરીની પુષ્ટિ કરવા માટે સાદા રેડિયોગ્રાફ્સ ઉપયોગી છે. પશ્ચાદવર્તી અગ્રવર્તી છબીઓનો ઉપયોગ કાંડા પતન, કાંડા (ડીઆઈએસઆઈ) ની ડોર્સલ અસ્થિરતા માટે આકારણી કરવા માટે થાય છે, જે ≤1.52 ની સુધારેલી કાંડા height ંચાઇ ગુણોત્તર (height ંચાઈ/પહોળાઈ) નો ઉપયોગ કરીને અથવા 15 ° કરતા વધારેના રેડિયલ લ્યુનટ એંગલનો ઉપયોગ કરે છે. એમઆરઆઈ અથવા સીટી નેવિક્યુલર હાડકા અથવા te સ્ટિઓનક્રોસિસના મલેલિગમેન્ટનું નિદાન કરવામાં મદદ કરી શકે છે. નેવિક્યુલર એંગલ> 45 ° સાથે નેવિક્યુલર હાડકાના લેટરલ રેડિયોગ્રાફ્સ અથવા ત્રાંસી સગીટલ સીટી, નેવિક્યુલર હાડકાને ટૂંકાવી દે છે, જેને "ધનુષ્ય પાછળની વિકૃતિ" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. એમઆરઆઈ ટી 1, ટી 2 નીચા સંકેત નેક્યુલર હાડકાના નેક્રોસિસ સૂચવે છે, પરંતુ એમઆરઆઈને હલના ઉપચારને નિર્ધારિત કરવા માટે કોઈ સ્પષ્ટ મહત્વ નથી.
સંકેતો અને વિરોધાભાસ:
નૈક્યુલર te સ્ટિઓચ્રોન્ડ્રલ નોન્યુનિયન ધનુષ્ય પાછળની વિકૃતિ અને ડીઆઈએસઆઈ સાથે; એમઆરઆઈ, નેવિક્યુલર હાડકાના ઇસ્કેમિક નેક્રોસિસ બતાવે છે, નેવિક્યુલર હાડકાના અસ્થિભંગ તૂટેલા અંતના ટ ourn રનીક્યુટ અને અવલોકનનું ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ning ીલું કરવું હજી સફેદ સ્ક્લેરોટિક હાડકા છે; પ્રારંભિક વેજ હાડકાની કલમ બનાવવાની અથવા આંતરિક ફિક્સેશનની નિષ્ફળતા માટે મોટા વીજીબી સ્ટ્રક્ચરલ હાડકાની કલમ (＞ 1 સેમી 3) ની જરૂર છે. રેડિયલ કાર્પલ સંયુક્તના te સ્ટિઓઆર્થરાઇટિસના પૂર્વનિર્ધારિત અથવા ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ તારણો; જો તૂટી પડતાં અસ્થિવા સાથે નોંધપાત્ર નેવિક્યુલર મલુનીઅન થયું છે, તો પછી કાંડા ડિનેર્વેશન, નેવિક્યુલર te સ્ટિઓટોમી, ચતુર્ભુજ ફ્યુઝન, પ્રોક્સિમલ કાર્પલ te સ્ટિઓટોમી, કુલ કાર્પલ ફ્યુઝન, વગેરેની આવશ્યકતા હોઈ શકે છે; નેવિક્યુલર મલ્યુનિઅન, પ્રોક્સિમલ નેક્રોસિસ, પરંતુ સામાન્ય નેવિક્યુલર હાડકાના મોર્ફોલોજી સાથે (દા.ત., પ્રોક્સિમલ ધ્રુવને નબળા રક્ત પુરવઠા સાથે નોન-ડિસ્પ્લેસ્ડ નેવિક્યુલર ફ્રેક્ચર); Te સ્ટિઓનક્રોસિસ વિના નેવિક્યુલર મલ્યુનિઅનનું ટૂંકું કરવું. (1,2-આઈસ્કરાનો ઉપયોગ દૂરના ત્રિજ્યાના ફ્લ .પના અવેજી તરીકે થઈ શકે છે).
ઉપયોગી શરીરરચના
એમએફસી વીબીજીને સંખ્યાબંધ નાના ઇન્ટરસોસિઅસ ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક જહાજો (સરેરાશ 30, 20-50) દ્વારા પૂરા પાડવામાં આવે છે, જેમાં સૌથી વધુ વિપુલ પ્રમાણમાં રક્ત પુરવઠો મધ્યસ્થ ફેમોરલ કંડાઇલ (6.4) ની પાછળની બાજુએ હલકી ગુણવત્તાવાળા હોય છે, ત્યારબાદ અગ્રવર્તી ચ superior િયાતી (એટલે કે 9.9) (ફિગ. 2). આ ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક જહાજો મુખ્યત્વે ઉતરતા જેનિક્યુલેટ ધમની (ડીજીએ) અને/અથવા ચ superior િયાતી મેડિયલ જેનનિક્યુલેટ ધમની (એસએમજીએ) દ્વારા પૂરા પાડવામાં આવ્યાં હતાં, જે સુપરફિસિયલ ફેમોરલ ધમનીની એક શાખા છે જે આર્ટિક્યુલર, મસ્ક્યુલોક્યુટેનીયસ અને/અથવા સેફનસ ચેતા શાખાઓને પણ જન્મ આપે છે. ડીજીએ સુપરફિસિયલ ફેમોરલ ધમનીથી મેડિયલ મ le લેઓલસના મેડિયલ પ્રોક્સિમલથી અથવા આર્ટિક્યુલર સપાટી (10.5-17.5 સે.મી.) ની 13.7 સે.મી.ના અંતરે ઉદ્દભવ્યો હતો, અને શાખાની સ્થિરતા કેડેવરિક નમૂનાઓ (આકૃતિ 3) માં 89% હતી. ડીજીએ સુપરફિસિયલ ફેમોરલ ધમનીમાંથી 13.7 સે.મી. (10.5 સે.મી.-17.5 સે.મી.) ની નજીકથી મેડિયલ મ le લેઓલસ ફિશર અથવા આર્ટિક્યુલર સપાટીની પ્રોક્સિમલ, 100% શાખાઓ સ્થિરતા અને આશરે 0.78 મીમીનો વ્યાસ દર્શાવે છે. તેથી, ક્યાં તો ડીજીએ અથવા એસએમજીએ સ્વીકાર્ય છે, જોકે વહાણની લંબાઈ અને વ્યાસને કારણે ભૂતપૂર્વ ટિબિયા માટે વધુ યોગ્ય છે.
ફિગ. 2. સેમિટેન્ડિનોસસ અને મેડિયલ કોલેટરલ લિગામેન્ટ એ, ગ્રેટર ટ્રોચેંટર બીની લાઇન, પેટેલા સીની ચ superior િયાતી ધ્રુવની લાઇન, અગ્રવર્તી મેનિસ્કસ ડીની લાઇન, વચ્ચેની આડી રેખા સાથે એમએફસી ટ્રોફોબ્લાસ્ટ જહાજોનું ચાર-ચતુર્ભુજ વિતરણ
આકૃતિ. એમ.એફ.સી.
શસ્ત્રક્રિયા પ્રવેશ
દર્દીને સુપિન સ્થિતિમાં સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ સ્થિત છે, અસરગ્રસ્ત અંગ હેન્ડ સર્જરી ટેબલ પર મૂકવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, દાતા હાડકાના ફ્લ .પને આઇપ્યુલેટર મેડિયલ ફેમોરલ કંડાઇલમાંથી લેવામાં આવે છે, જેથી દર્દી શસ્ત્રક્રિયા પછી ક્ર ut ચ સાથે આગળ વધી શકે. જો ઘૂંટણની સમાન બાજુએ અગાઉના આઘાત અથવા શસ્ત્રક્રિયાનો ઇતિહાસ હોય તો વિરોધાભાસી ઘૂંટણની પણ પસંદગી કરી શકાય છે. ઘૂંટણની ફ્લેક્સ્ડ હોય છે અને હિપ બાહ્યરૂપે ફેરવાય છે, અને ટૂર્નીક્વેટ્સ ઉપલા અને નીચલા બંને હાથમાં લાગુ પડે છે. સર્જિકલ અભિગમ એ વિસ્તૃત રુઝ અભિગમ હતો, જેમાં કાપ ટ્રાંસવર્સ કાર્પલ ટનલથી 8 સે.મી.ની નજીકથી શરૂ થાય છે અને રેડિયલ ફ્લેક્સર કાર્પી રેડિયલિસ કંડરાની રેડિયલ ધારથી દૂર સુધી વિસ્તરિત થાય છે, અને પછી થમ્બના પાયા તરફ ટ્રાંસવર્સ કાર્પલ ટનલ પર ફોલ્ડિંગ થાય છે, જે મોટા ટ્રોચંટરના સ્તર પર સમાપ્ત થાય છે. રેડિયલ લોંગિસિમસ કંડરાની કંડરા આવરણ લગાડવામાં આવે છે અને કંડરા અસ્પષ્ટ રીતે દોરવામાં આવે છે, અને નેવિક્યુલર હાડકાના વધુ સંપર્કમાં રહેવા માટે, નેક્યુલર હાડકાના પેરિફેરલ નરમ પેશીઓના સાવચેતીથી અલગ કરીને, રેડિયલ લ્યુનેટ અને રેડિયલ નેવિક્યુલર હેડ અસ્થિબંધન સાથે તીવ્ર વિચ્છેદન દ્વારા ખુલ્લું મૂકવામાં આવે છે. નોન્યુનિયન, આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિની ગુણવત્તા અને નેવિક્યુલર હાડકાના ઇસ્કેમિયાની ડિગ્રીની પુષ્ટિ કરો. ટ ourn રનિકેટને ning ીલા કર્યા પછી, ઇસ્કેમિક નેક્રોસિસ છે કે કેમ તે નક્કી કરવા માટે પંકટેટ રક્તસ્રાવ માટે નેવિક્યુલર હાડકાના નિકટની ધ્રુવનું અવલોકન કરો. જો નેવિક્યુલર નેક્રોસિસ રેડિયલ કાર્પલ અથવા ઇન્ટરકાર્પલ સંધિવા સાથે સંકળાયેલ નથી, તો એમએફસી વીજીબીનો ઉપયોગ થઈ શકે છે.
આકૃતિ.. નેવિક્યુલર સર્જિકલ અભિગમ: (એ) ચીરો ટ્રાંસવર્સ કાર્પલ ટનલથી 8 સે.મી.નો પ્રારંભ કરે છે અને રેડીયલ ફ્લેક્સર કાર્પી રેડિયલિસ કંડરાની રેડિયલ ધારને કાપના દૂરના ભાગમાં વિસ્તૃત કરે છે, જે ટ્રાંસવર્સ કાર્પલ ટનલ પર થમ્બના પાયા તરફ ફોલ્ડ કરવામાં આવે છે. (બી) રેડિયલ લોન્ગિસિમસ કંડરાની કંડરાની આવરણ ઇન્સાઇઝ કરવામાં આવે છે અને કંડરા અસ્પષ્ટ રીતે દોરવામાં આવે છે, અને નેવિક્યુલર હાડકાને રેડિયલ લ્યુનેટ અને રેડિયલ નેવિક્યુલર હેડ લિગામેન્ટ્સ સાથે તીવ્ર ડિસેક્શન દ્વારા ખુલ્લી મૂકવામાં આવે છે. (સી) નેવિક્યુલર ઓસિઅસ અસંગતતાના ક્ષેત્રને ઓળખો.
15-20 સે.મી. લાંબી ચીરો મેડિયલ ફેમોરલ સ્નાયુની પાછળની સરહદની સાથે ઘૂંટણની સંયુક્ત રેખાની નજીક બનાવવામાં આવે છે, અને એમએફસી રક્ત પુરવઠા (ફિગ.)) ને ખુલ્લી મૂકવા માટે સ્નાયુને પૂર્વવર્તી રીતે પાછો ખેંચવામાં આવે છે. એમએફસી રક્ત પુરવઠો સામાન્ય રીતે ડીજીએ અને એસએમજીએના આર્ટિક્યુલર શાખા દ્વારા અને એસ.એમ.જી.એ. પેરીઓસ્ટેયમ અને હાડકાની સપાટી પરના ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક વાસણોને સુરક્ષિત રાખવા માટે કાળજી લેતા, વેસ્ક્યુલર પેડિકલને નિકટવર્તી રીતે મુક્ત કરવામાં આવે છે.
આકૃતિ 5. એમએફસીની સર્જિકલ access ક્સેસ: (એ) 15-20 સે.મી. લાંબી ચીરો ઘૂંટણની સંયુક્ત લાઇનમાંથી મેડિયલ ફેમોરલ સ્નાયુની પાછળની સરહદની બાજુમાં નજીકમાં બનાવવામાં આવે છે. (બી) એમએફસી રક્ત પુરવઠાને છતી કરવા માટે સ્નાયુને અગ્રવર્તી પાછો ખેંચવામાં આવે છે .。
નેવિક્યુલર હાડકાની તૈયારી
નેવિક્યુલર ડીઆઈએસઆઈ વિકૃતિને સુધારવી આવશ્યક છે અને સામાન્ય રેડિયલ લ્યુનેટ એંગલ (આકૃતિ 6) ને પુનર્સ્થાપિત કરવા માટે ફ્લોરોસ્કોપી હેઠળ કાંડાને ફ્લેક્સ કરીને રોપણી પહેલાં તૈયાર કરાયેલ te સ્ટિઓચ્રોન્ડ્રલ હાડકા કલમનો વિસ્તાર. રેડિયલ લ્યુનેટ સંયુક્તને ઠીક કરવા માટે 0.0625-ફૂટ (આશરે 1.5-મીમી) કિર્શ્નર પિનને ડોર્સલથી મેટાકાર્પલ સુધી પર્ક્યુટલી રીતે ડ્રિલ્ડ કરવામાં આવે છે, અને જ્યારે કાંડા સીધો હોય ત્યારે નેવિક્યુલર મલ્યુનિઅન ગેપ ખુલ્લી પડે છે. અસ્થિભંગની જગ્યા નરમ પેશીઓથી સાફ થઈ ગઈ હતી અને પ્લેટ સ્પ્રેડર સાથે વધુ ખુલ્લી હતી. એક નાનો પારસ્પરિક લાકડાંનો ઉપયોગ હાડકાને ફ્લેટ કરવા અને સુનિશ્ચિત કરવા માટે થાય છે કે ઇમ્પ્લાન્ટ ફ્લ p પ એક ફાચર કરતા લંબચોરસ માળખું જેવું લાગે છે, જેમાં ડોર્સલ બાજુની સરખામણીમાં નેવિક્યુલર ગેપને પાલ્મર બાજુ પર વિશાળ અંતર સાથે નિયંત્રિત કરવામાં આવે છે. અંતર ખોલ્યા પછી, અસ્થિ કલમની હદ નક્કી કરવા માટે ખામીને ત્રણ પરિમાણોમાં માપવામાં આવે છે, જે સામાન્ય રીતે કલમની બધી બાજુઓ પર 10-12 મીમીની લંબાઈ હોય છે.
આકૃતિ 6. સામાન્ય રેડિયલ-ચંદ્ર સંરેખણને પુનર્સ્થાપિત કરવા માટે કાંડાની ફ્લોરોસ્કોપિક ફ્લેક્સિંગ સાથે, નેવિક્યુલરની ધનુષ્ય પાછળની વિકૃતિનું સુધારણા. 0.0625-ફુટ (આશરે 1.5-મીમી) કિર્શ્નર પિનને રેડિયલ લ્યુનેટ સંયુક્તને ઠીક કરવા માટે ડોર્સલથી મેટાકાર્પલ સુધી પર્ક્યુટ્યુનલી ડ્રિલ્ડ કરવામાં આવે છે, જ્યારે નેવિક્યુલર મલ્યુનિઅન ગેપને ખુલ્લી મૂકવામાં આવે છે અને જ્યારે કાંડાને સીધા કરવામાં આવે છે ત્યારે નેવિક્યુલર હાડકાની સામાન્ય height ંચાઇને પુનર્સ્થાપિત કરવામાં આવે છે, જે કાંડાને ઇન્ટરસેપ્ટના કદની આગાહી કરવામાં આવશે.
અસ્થિભંગ
મેડિયલ ફેમોરલ કંડાઇલના વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ વિસ્તારને હાડકાના નિષ્કર્ષણના ક્ષેત્ર તરીકે પસંદ કરવામાં આવે છે, અને હાડકાના નિષ્કર્ષણનો વિસ્તાર પૂરતા પ્રમાણમાં ચિહ્નિત થયેલ છે. મેડિયલ કોલેટરલ અસ્થિબંધનને ઇજા પહોંચાડવા માટે સાવચેત રહો. પેરીઓસ્ટેયમ ઇન્સાઇઝ કરવામાં આવે છે, અને ઇચ્છિત ફ્લ p પ માટે યોગ્ય કદના લંબચોરસ હાડકાના ફ્લ .પને એક પારસ્પરિક લાકડા સાથે કાપવામાં આવે છે, જેમાં ફ્લ p પની અખંડિતતાને સુનિશ્ચિત કરવા માટે એક બાજુ 45 at પર કાપવામાં આવે છે. 7). પેરીઓસ્ટેયમ, કોર્ટિકલ હાડકા અને ફ્લ p પના કેન્સલ હાડકાને અલગ ન કરવા માટે કાળજી લેવી જોઈએ. ફ્લ p પ દ્વારા લોહીના પ્રવાહને અવલોકન કરવા માટે નીચલા હાથપગના ટૂર્નીકેટને મુક્ત કરવો જોઈએ, અને અનુગામી વેસ્ક્યુલર એનાસ્ટોમોસિસને મંજૂરી આપવા માટે ઓછામાં ઓછા 6 સે.મી. જો જરૂરી હોય તો, ફેમોરલ કંડાઇલની અંદર થોડી માત્રામાં કેન્સલ હાડકા ચાલુ રાખી શકાય છે. ફેમોરલ કન્ડીલર ખામી હાડકાના કલમના અવેજીથી ભરેલી હોય છે, અને ચીરો ડ્રેઇન કરે છે અને સ્તર દ્વારા બંધ સ્તર છે.
આકૃતિ 7. એમએફસી હાડકાના ફ્લ p પ દૂર. (એ) નેવિક્યુલર જગ્યા ભરવા માટે પૂરતા te સ્ટિઓટોમી ક્ષેત્રને ચિહ્નિત કરવામાં આવે છે, પેરીઓસ્ટેયમ લગાવવામાં આવે છે, અને ઇચ્છિત ફ્લ p પ માટે યોગ્ય કદના લંબચોરસ હાડકાના ફ્લ .પને પારસ્પરિક લાકડાં સાથે કાપવામાં આવે છે. (બી) ફ્લ p પની અખંડિતતાની ખાતરી કરવા માટે હાડકાનો બીજો ટુકડો 45 at પર કાપવામાં આવે છે.
ફ્લ .પ ઇમ્પ્લાન્ટેશન અને ફિક્સેશન
હાડકાના ફ્લ .પને યોગ્ય આકારમાં સુવ્યવસ્થિત કરવામાં આવે છે, વેસ્ક્યુલર પેડિકલને સંકુચિત ન કરવાની અથવા પેરીઓસ્ટેયમને છીનવી ન લેવાની કાળજી લેતા. ફ્લ p પ નરમાશથી નેવિક્યુલર હાડકાની ખામીના ક્ષેત્રમાં રોપવામાં આવે છે, પર્ક્યુશનને ટાળીને, અને હોલો નેવિક્યુલર સ્ક્રૂ સાથે નિશ્ચિત છે. ઇમ્પ્લાન્ટેડ હાડકાના બ્લોકનું પાલ્મર માર્જિન નેવિક્યુલર હાડકાના પાલ્મર માર્જિનથી ફ્લશ થાય છે તેની ખાતરી કરવા માટે કાળજી લેવામાં આવી હતી અથવા ઇમ્પીંજમેન્ટ ટાળવા માટે તે સહેજ હતાશ હતો. નેવિક્યુલર હાડકાના મોર્ફોલોજી, બળની લાઇન અને સ્ક્રુ પોઝિશનની પુષ્ટિ કરવા માટે ફ્લોરોસ્કોપી કરવામાં આવી હતી. રેડિયલ ધમની તરફ બાજુ સુધી વેસ્ક્યુલર ફ્લ p પ ધમનીને એનાસ્ટોમોઝ અને રેડિયલ ધમનીના સાથી નસના અંત સુધીની વેનિસ ટીપ (આકૃતિ 8). સંયુક્ત કેપ્સ્યુલનું સમારકામ કરવામાં આવે છે, પરંતુ વેસ્ક્યુલર પેડિકલ ટાળવામાં આવે છે.
આકૃતિ 8. હાડકાના ફ્લ .પ ઇમ્પ્લાન્ટેશન, ફિક્સેશન અને વેસ્ક્યુલર એનાસ્ટોમોસિસ. હાડકાના ફ્લ .પને નરમાશથી નેવિક્યુલર હાડકાની ખામીના ક્ષેત્રમાં રોપવામાં આવે છે અને હોલો નેવિક્યુલર સ્ક્રૂ અથવા કિર્શનર પિન સાથે ઠીક કરવામાં આવે છે. કાળજી લેવામાં આવે છે કે રોપાયેલા હાડકાના બ્લોકનું મેટાકાર્પલ માર્જિન, નેવિક્યુલર હાડકાના મેટાકાર્પલ માર્જિનથી ફ્લશ થાય છે અથવા ઇમ્પીંજમેન્ટને ટાળવા માટે હળવાશથી હતાશ થાય છે. રેડિયલ ધમનીમાં વેસ્ક્યુલર ફ્લ p પ ધમનીના એનાસ્ટોમોસિસને અંત સુધી અંત કરવામાં આવ્યો હતો, અને રેડિયલ ધમની સાથી નસમાં નસની મદદ સમાપ્ત થઈ હતી.
અનુગામી પુનર્વસન
મૌખિક એસ્પિરિન 325 મિલિગ્રામ દરરોજ (1 મહિના માટે), અસરગ્રસ્ત અંગના પોસ્ટ ope પરેટિવ વેઇટ-બેરિંગને મંજૂરી છે, ઘૂંટણની બ્રેકિંગ દર્દીની યોગ્ય સમયે ખસેડવાની ક્ષમતાના આધારે દર્દીની અગવડતાને ઘટાડી શકે છે. એક જ ક્ર utch ચનો વિરોધાભાસી ટેકો પીડા ઘટાડી શકે છે, પરંતુ ક્ર ut ચનો લાંબા ગાળાના ટેકો જરૂરી નથી. શસ્ત્રક્રિયાના 2 અઠવાડિયા પછી ટાંકાઓ દૂર કરવામાં આવી હતી અને મૂનસ્ટર અથવા લાંબા હાથથી અંગૂઠાની કાસ્ટને 3 અઠવાડિયા સુધી રાખવામાં આવી હતી. તે પછી, અસ્થિભંગને મટાડવામાં ન આવે ત્યાં સુધી ટૂંકા હાથથી અંગૂઠો કાસ્ટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. એક્સ-રે 3-6 અઠવાડિયાના અંતરાલો પર લેવામાં આવે છે, અને સીટી દ્વારા ફ્રેક્ચર હીલિંગની પુષ્ટિ થાય છે. પછીથી, સક્રિય અને નિષ્ક્રિય ફ્લેક્સન અને એક્સ્ટેંશન પ્રવૃત્તિઓ ધીમે ધીમે શરૂ થવી જોઈએ, અને કસરતની તીવ્રતા અને આવર્તન ધીમે ધીમે વધારવી જોઈએ.
મોટી ગૂંચવણો
ઘૂંટણની સંયુક્તની મુખ્ય ગૂંચવણોમાં ઘૂંટણની પીડા અથવા ચેતા ઇજા શામેલ છે. ઘૂંટણની પીડા મુખ્યત્વે શસ્ત્રક્રિયા પછી 6 અઠવાડિયાની અંદર આવી હતી, અને સેફનસ ચેતા ઇજાને કારણે કોઈ સંવેદનાત્મક ખોટ અથવા પીડાદાયક ન્યુરોમા મળી નથી. મુખ્ય કાંડાની ગૂંચવણોમાં રિફ્રેક્ટરી હાડકાના ન non ન્યુનિયન, પીડા, સંયુક્ત જડતા, નબળાઇ, રેડિયલ કાંડા અથવા ઇન્ટરપલ હાડકાંના પ્રગતિશીલ અસ્થિવા અને પેરિઓસ્ટેલ હેટરોટોપિક ઓસિફિકેશનનું જોખમ પણ શામેલ છે.
પ્રોક્સિમલ ધ્રુવ એવ as સ્ક્યુલર નેક્રોસિસ અને કાર્પલ પતન સાથે સ્કેફ oid ઇડ નોન્યુનિયન્સ માટે મફત મેડિયલ ફેમોરલ કન્ડાઇલ વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ હાડકાની કલમ બનાવવી
પોસ્ટ સમય: મે -28-2024
