છેલ્લા કેટલાક દાયકાઓમાં, નિકટવર્તી હ્યુમરલ ફ્રેક્ચર્સ (પીએચએફ) ની ઘટનામાં 28% કરતા વધુનો વધારો થયો છે, અને 65 વર્ષ અને તેથી વધુ વયના દર્દીઓમાં સર્જિકલ દરમાં 10% કરતા વધુનો વધારો થયો છે. દેખીતી રીતે, હાડકાની ઘનતામાં ઘટાડો અને ધોધની સંખ્યામાં વધારો એ વધતી વૃદ્ધ વસ્તીમાં જોખમના મુખ્ય પરિબળો છે. તેમ છતાં વિસ્થાપિત અથવા અસ્થિર પીએચએફનું સંચાલન કરવા માટે વિવિધ સર્જિકલ સારવાર ઉપલબ્ધ છે, વૃદ્ધો માટે શ્રેષ્ઠ સર્જિકલ અભિગમ પર કોઈ સહમતિ નથી. એંગલ સ્ટેબિલાઇઝેશન પ્લેટોના વિકાસથી પીએચએફની સર્જિકલ સારવાર માટે સારવાર વિકલ્પ પૂરો પાડવામાં આવ્યો છે, પરંતુ 40% સુધીનો ઉચ્ચ જટિલતા દર ધ્યાનમાં લેવો આવશ્યક છે. સૌથી સામાન્ય રીતે નોંધાયેલા હ્યુમરલ હેડના સ્ક્રુ ડિસલોડમેન્ટ અને એવ as સ્ક્યુલર નેક્રોસિસ (એવીએન) સાથે એડક્શન પતન છે.
અસ્થિભંગમાં એનાટોમિકલ ઘટાડો, હ્યુમરલ પળનો પુન oration સ્થાપના અને સ્ક્રુનું સચોટ સબક્યુટેનીયસ ફિક્સેશન આવી ગૂંચવણોને ઘટાડી શકે છે. ઓસ્ટીયોપોરોસિસને કારણે પ્રોક્સિમલ હ્યુમરસની સમાધાનકારી હાડકાની ગુણવત્તાને કારણે સ્ક્રુ ફિક્સેશનને પ્રાપ્ત કરવું ઘણીવાર મુશ્કેલ હોય છે. આ સમસ્યાનું નિવારણ કરવા માટે, સ્ક્રુ ટીપની આસપાસ પોલિમિથિલ્મેથેક્રીલેટ (પીએમએમએ) હાડકાં સિમેન્ટ લાગુ કરીને હાડકાની નબળી ગુણવત્તા સાથે હાડકા-સ્ક્રુ ઇન્ટરફેસને મજબૂત બનાવવું એ ઇમ્પ્લાન્ટની ફિક્સેશન તાકાતમાં સુધારો કરવા માટે એક નવો અભિગમ છે.
વર્તમાન અધ્યયન એ કોણીય સ્ટેબિલાઇઝેશન પ્લેટો અને 60 વર્ષથી વધુ વયના દર્દીઓમાં વધારાની સ્ક્રુ ટીપ વૃદ્ધિ સાથે સારવાર કરાયેલા પીએચએફના રેડિયોગ્રાફિક પરિણામોનું મૂલ્યાંકન અને વિશ્લેષણ કરવાનો છે.
Ⅰ.સામગ્રી અને પદ્ધતિ
પીએચએફ માટે સ્ક્રૂ સાથે કુલ 49 દર્દીઓ એંગલ-સ્ટેબિલાઇઝ્ડ પ્લેટિંગ અને વધારાના સિમેન્ટ વૃદ્ધિ પામ્યા હતા, અને સમાવેશ અને બાકાત માપદંડના આધારે 24 દર્દીઓનો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો હતો.
બધા 24 પીએચએફને સુકથંકર અને હર્ટેલ દ્વારા પ્રિઓરેટિવ સીટી સ્કેનનો ઉપયોગ કરીને રજૂ કરાયેલ એચજીએલએસ વર્ગીકરણ સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરીને વર્ગીકૃત કરવામાં આવ્યા હતા. પ્રિઓપરેટિવ રેડિયોગ્રાફ્સ તેમજ પોસ્ટ ope પરેટિવ સાદા રેડિયોગ્રાફ્સનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું. જ્યારે હ્યુમરલ હેડની કંદને ફરીથી ઘટાડવામાં આવી હતી અને 5 મીમીથી ઓછી અંતર અથવા ડિસ્પ્લેસમેન્ટ બતાવવામાં આવી ત્યારે અસ્થિભંગમાં પૂરતા એનાટોમિક ઘટાડાને પ્રાપ્ત કરવામાં આવ્યું હતું. એડક્શન વિકૃતિને 125 ° કરતા ઓછા હ્યુમરલ શાફ્ટની તુલનામાં હ્યુમરલ હેડના ઝોક તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી હતી અને વાલ્ગસ વિકૃતિને 145 as કરતા વધુ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી હતી.
પ્રાથમિક સ્ક્રુ પ્રવેશને હ્યુમરલ હેડના મેડ્યુલરી કોર્ટેક્સની સરહદમાં પ્રવેશતા સ્ક્રુ ટીપ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી હતી. ગૌણ ફ્રેક્ચર ડિસ્પ્લેસમેન્ટને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રેડિયોગ્રાફની તુલનામાં ફોલો-અપ રેડિયોગ્રાફ પર માથાના ટુકડાના ઝોક એંગલમાં 5 મીમીથી વધુની ઘટાડેલી કંદ અને/અથવા 15 of થી વધુ ફેરફાર તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી હતી.
બધી શસ્ત્રક્રિયાઓ ડેલ્ટોપેક્ટોરિસ મુખ્ય અભિગમ દ્વારા કરવામાં આવી હતી. અસ્થિભંગ ઘટાડો અને પ્લેટ પોઝિશનિંગ પ્રમાણભૂત રીતે કરવામાં આવી હતી. સ્ક્રુ-સિમેન્ટ વૃદ્ધિ તકનીકનો ઉપયોગ સ્ક્રુ ટીપ વૃદ્ધિ માટે 0.5 મિલી સિમેન્ટનો ઉપયોગ કરે છે.
3 અઠવાડિયા સુધી ખભા માટે કસ્ટમ આર્મ સ્લિંગમાં પોસ્ટ ope પરેટિવ રીતે સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવ્યું હતું. પેઇન મોડ્યુલેશન સાથે પ્રારંભિક નિષ્ક્રિય અને સહાયિત સક્રિય ગતિ, ગતિની સંપૂર્ણ શ્રેણી (રોમ) પ્રાપ્ત કરવા માટે 2 દિવસ પછીની શરૂઆત કરવામાં આવી હતી.
Ⅱ.પરિણામ.
પરિણામો: ચોવીસ દર્દીઓ 77.5 વર્ષ (શ્રેણી, 62-96 વર્ષ) ની સરેરાશ વય સાથે શામેલ કરવામાં આવ્યા હતા. એકવીસ સ્ત્રી અને ત્રણ પુરુષ હતા. પાંચ 2-ભાગના અસ્થિભંગ, 12 3-ભાગના અસ્થિભંગ અને સાત 4-ભાગના અસ્થિભંગને એંગ્લ્ડ સ્ટેબિલાઇઝેશન પ્લેટો અને વધારાના સ્ક્રુ-સિમેન્ટ વૃદ્ધિનો ઉપયોગ કરીને સર્જિકલ રીતે સારવાર આપવામાં આવી હતી. 24 અસ્થિભંગમાંથી ત્રણ હ્યુમરલ હેડ ફ્રેક્ચર હતા. 24 દર્દીઓમાંથી 12 દર્દીઓમાં એનાટોમિક ઘટાડો થયો હતો; મેડિયલ કોર્ટેક્સનો સંપૂર્ણ ઘટાડો 24 દર્દીઓમાંથી 15 (62.5%) માં પ્રાપ્ત થયો હતો. શસ્ત્રક્રિયા પછીના 3 મહિનામાં, 21 દર્દીઓમાંથી 20 (95.2%) એ પ્રારંભિક પુનરાવર્તન સર્જરીની જરૂર હોય તેવા 3 દર્દીઓ સિવાય ફ્રેક્ચર યુનિયન પ્રાપ્ત કર્યું હતું.
એક દર્દીએ શસ્ત્રક્રિયાના 7 અઠવાડિયા પછી પ્રારંભિક ગૌણ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ (હ્યુમરલ હેડ ફ્રેગમેન્ટનું પશ્ચાદવર્તી પરિભ્રમણ) વિકસાવી. સર્જરીના 3 મહિના પછી રિવર્સ કુલ શોલ્ડર આર્થ્રોપ્લાસ્ટી સાથે પુનરાવર્તન કરવામાં આવ્યું હતું. પોસ્ટ ope પરેટિવ રેડિયોગ્રાફિક ફોલો-અપ દરમિયાન નાના ઇન્ટ્રાઆર્ટિક્યુલર સિમેન્ટ લિકેજ (સંયુક્તના મોટા ધોવાણ વિના) ને કારણે પ્રાથમિક સ્ક્રુ ઘૂંસપેંઠ (સંયુક્તના મોટા ધોવાણ વિના) જોવા મળ્યું હતું. 2 દર્દીઓમાં અને બીજા (ફિગ. 3) માં ઇ લેયરમાં એંગલ સ્ટેબિલાઇઝેશન પ્લેટના સી સ્તરમાં સ્ક્રુ પ્રવેશ શોધી કા .વામાં આવ્યો હતો. આ 3 દર્દીઓમાંથી 2 ત્યારબાદ એવ as સ્ક્યુલર નેક્રોસિસ (એવીએન) વિકસિત કરે છે. એ.વી.એન. (કોષ્ટકો 1, 2) ના વિકાસને કારણે દર્દીઓએ પુનરાવર્તન સર્જરી કરાવી.
Ⅲ.ચર્ચા.
પ્રોક્સિમલ હ્યુમેરલ ફ્રેક્ચર્સ (પીએચએફએસ) માં સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણ, એવ as સ્ક્યુલર નેક્રોસિસ (એવીએન) ના વિકાસ ઉપરાંત, હ્યુમરલ હેડ ફ્રેગમેન્ટના અનુગામી એડક્શન પતન સાથે સ્ક્રૂ ડિસ્ક્લેમેન્ટ છે. આ અધ્યયનમાં જાણવા મળ્યું છે કે સિમેન્ટ-સ્ક્રૂ વૃદ્ધિના પરિણામે 3 મહિનામાં 95.2%નો યુનિયન દર, ગૌણ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ રેટ 2.૨%, એ.વી.એન. દર ૧.7..7%અને કુલ પુનરાવર્તન દર ૧.7..7%છે. સ્ક્રૂના સિમેન્ટ વૃદ્ધિના પરિણામે કોઈ પણ એડક્શન પતન વિના ગૌણ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ રેટ 4.2% પરિણમે છે, જે પરંપરાગત કોણીય પ્લેટ ફિક્સેશન સાથે આશરે 13.7-16% ની તુલનામાં નીચા દર છે. અમે ભારપૂર્વક ભલામણ કરીએ છીએ કે પીએચએફના એન્ગલ પ્લેટ ફિક્સેશનમાં ખાસ કરીને મેડિયલ હ્યુમરલ કોર્ટેક્સના પર્યાપ્ત એનાટોમિક ઘટાડાને પ્રાપ્ત કરવાના પ્રયત્નો કરવામાં આવે. જો વધારાની સ્ક્રુ ટીપ વૃદ્ધિ લાગુ કરવામાં આવે તો પણ, જાણીતી સંભવિત નિષ્ફળતાના માપદંડને ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે.
આ અધ્યયનમાં સ્ક્રુ ટીપ વૃદ્ધિનો ઉપયોગ કરીને 16.7% નો એકંદર પુનરાવર્તન દર પીએચએફએસમાં પરંપરાગત કોણીય સ્થિરીકરણ પ્લેટો માટે અગાઉ પ્રકાશિત પુનરાવર્તન દરની નીચલી શ્રેણીમાં છે, જેણે 13% થી 28% સુધીની વૃદ્ધ વસ્તીમાં સંશોધન દર દર્શાવ્યા છે. કોઈ રાહ જુઓ. હેંગગ એટ અલ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવેલ સંભવિત, રેન્ડમાઇઝ્ડ, નિયંત્રિત મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસ. સિમેન્ટ સ્ક્રૂ વૃદ્ધિનો લાભ બતાવ્યો નહીં. કુલ 65 દર્દીઓ કે જેમણે 1-વર્ષનું ફોલો-અપ પૂર્ણ કર્યું છે, તે 9 દર્દીઓમાં અને mention ગમેન્ટ જૂથમાં યાંત્રિક નિષ્ફળતા આવી છે. એ.વી.એન. 2 દર્દીઓ (10.3%) અને બિન-ઉન્નત જૂથમાં 2 દર્દીઓ (5.6%) માં જોવા મળી હતી. એકંદરે, બંને જૂથો વચ્ચે પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ અને ક્લિનિકલ પરિણામોની ઘટનામાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત નથી. તેમ છતાં આ અધ્યયનો ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજીકલ પરિણામો પર કેન્દ્રિત છે, તેમ છતાં, તેઓએ આ અભ્યાસ જેટલી વિગતવાર રેડિયોગ્રાફ્સનું મૂલ્યાંકન કર્યું નથી. એકંદરે, રેડિયોલોજિકલી શોધાયેલ ગૂંચવણો આ અભ્યાસના સમાન હતા. હેંગગ એટ અલ દ્વારા કરવામાં આવેલા અભ્યાસ સિવાય, આમાંથી કોઈ પણ અધ્યયનોએ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર સિમેન્ટ લિકેજની જાણ કરી નથી, જેમણે એક દર્દીમાં આ પ્રતિકૂળ ઘટના અવલોકન કરી હતી. હાલના અધ્યયનમાં, પ્રાથમિક સ્ક્રૂ ઘૂંસપેંઠ સ્તર સી પર અને એકવાર લેવલ ઇ પર બે વાર જોવા મળી હતી, ત્યારબાદના ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર સિમેન્ટ લિકેજ સાથે કોઈપણ ક્લિનિકલ સુસંગતતા વિના. દરેક સ્ક્રુ પર સિમેન્ટ વૃદ્ધિ લાગુ થાય તે પહેલાં કોન્ટ્રાસ્ટ સામગ્રીને ફ્લોરોસ્કોપિક નિયંત્રણ હેઠળ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવી હતી. જો કે, સિમેન્ટ એપ્લિકેશન પહેલાં કોઈપણ પ્રાથમિક સ્ક્રુ પ્રવેશને નકારી કા to વા માટે વિવિધ હાથની સ્થિતિ પરના વિવિધ રેડિયોગ્રાફિક દૃશ્યો કરવા અને વધુ કાળજીપૂર્વક મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. તદુપરાંત, મુખ્ય સ્ક્રુ ઘૂંસપેંઠ અને ત્યારબાદના સિમેન્ટ લિકેજના risk ંચા જોખમને કારણે લેવલ સી (સ્ક્રુ ડાયવર્જન્ટ કન્ફિગરેશન) પર સ્ક્રૂના સિમેન્ટ મજબૂતીકરણને ટાળવું જોઈએ. આ ફ્રેક્ચર પેટર્ન (2 દર્દીઓમાં અવલોકન કરવામાં આવેલ) ઇન્ટ્રાઆર્ટિક્યુલર લિકેજની ઉચ્ચ સંભાવનાને કારણે હ્યુમરલ હેડ ફ્રેક્ચરવાળા દર્દીઓમાં સિમેન્ટ સ્ક્રુ ટીપ વૃદ્ધિની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.
Vi. નિષ્કર્ષ.
પીએમએમએ સિમેન્ટનો ઉપયોગ કરીને એંગલ-સ્ટેબિલાઇઝ્ડ પ્લેટો સાથે પીએચએફની સારવારમાં, સિમેન્ટ સ્ક્રુ ટીપ વૃદ્ધિ એ એક વિશ્વસનીય સર્જિકલ તકનીક છે જે અસ્થિમાં રોપવાના ફિક્સેશનને વધારે છે, પરિણામે te સ્ટિઓપોરોટિક દર્દીઓમાં ગૌણ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ રેટ 2.૨% ની નીચી છે. હાલના સાહિત્યની તુલનામાં, એવ as સ્ક્યુલર નેક્રોસિસ (એવીએન) ની વધેલી ઘટનાઓ મુખ્યત્વે ગંભીર ફ્રેક્ચર પેટર્નમાં જોવા મળી હતી અને આને ધ્યાનમાં લેવી આવશ્યક છે. સિમેન્ટ એપ્લિકેશન પહેલાં, કોઈપણ ઇન્ટ્રાઆર્ટિક્યુલર સિમેન્ટ લિકેજને વિપરીત માધ્યમ વહીવટ દ્વારા કાળજીપૂર્વક બાકાત રાખવું આવશ્યક છે. હ્યુમરલ હેડ ફ્રેક્ચરમાં ઇન્ટ્રાઆર્ટિક્યુલર સિમેન્ટ લિકેજના risk ંચા જોખમને કારણે, અમે આ અસ્થિભંગમાં સિમેન્ટ સ્ક્રુ ટીપ વૃદ્ધિની ભલામણ કરતા નથી.
પોસ્ટ સમય: Aug ગસ્ટ -06-2024
