છેલ્લા કેટલાક દાયકાઓમાં, પ્રોક્સિમલ હ્યુમરલ ફ્રેક્ચર (PHFs) ની ઘટનાઓમાં 28% થી વધુનો વધારો થયો છે, અને 65 વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં સર્જિકલ દરમાં 10% થી વધુનો વધારો થયો છે. દેખીતી રીતે, વધતી જતી વૃદ્ધ વસ્તીમાં હાડકાની ઘનતામાં ઘટાડો અને પડવાની સંખ્યામાં વધારો મુખ્ય જોખમ પરિબળો છે. વિસ્થાપિત અથવા અસ્થિર PHFs ને સંચાલિત કરવા માટે વિવિધ સર્જિકલ સારવાર ઉપલબ્ધ હોવા છતાં, વૃદ્ધો માટે શ્રેષ્ઠ સર્જિકલ અભિગમ પર કોઈ સર્વસંમતિ નથી. એંગલ સ્ટેબિલાઇઝેશન પ્લેટ્સના વિકાસથી PHFs ની સર્જિકલ સારવાર માટે સારવારનો વિકલ્પ પૂરો પાડવામાં આવ્યો છે, પરંતુ 40% સુધીના ઉચ્ચ જટિલતા દરને ધ્યાનમાં લેવો આવશ્યક છે. સૌથી સામાન્ય રીતે નોંધાયેલા હ્યુમરલ હેડના સ્ક્રુ ડિસ્લોજમેન્ટ સાથે એડક્શન કોલેપ્સ અને એવસ્ક્યુલર નેક્રોસિસ (AVN) છે.
ફ્રેક્ચરમાં શરીરરચનાત્મક ઘટાડો, હ્યુમરલ મોમેન્ટ પુનઃસ્થાપિત કરવું અને સ્ક્રુનું સચોટ સબક્યુટેનીયસ ફિક્સેશન આવી ગૂંચવણો ઘટાડી શકે છે. ઓસ્ટીયોપોરોસિસને કારણે પ્રોક્સિમલ હ્યુમરસની હાડકાની ગુણવત્તા નબળી પડી જવાને કારણે સ્ક્રુ ફિક્સેશન ઘણીવાર મુશ્કેલ હોય છે. આ સમસ્યાને ઉકેલવા માટે, સ્ક્રુ ટીપની આસપાસ પોલિમિથાઈલમેથાક્રાયલેટ (PMMA) હાડકાના સિમેન્ટનો ઉપયોગ કરીને નબળી હાડકાની ગુણવત્તા સાથે હાડકા-સ્ક્રુ ઇન્ટરફેસને મજબૂત બનાવવું એ ઇમ્પ્લાન્ટની ફિક્સેશન શક્તિને સુધારવા માટે એક નવો અભિગમ છે.
વર્તમાન અભ્યાસનો ઉદ્દેશ્ય 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં કોણીય સ્થિરીકરણ પ્લેટો અને વધારાના સ્ક્રુ ટિપ વૃદ્ધિ સાથે સારવાર કરાયેલ PHF ના રેડિયોગ્રાફિક પરિણામોનું મૂલ્યાંકન અને વિશ્લેષણ કરવાનો હતો.
Ⅰ.સામગ્રી અને પદ્ધતિ
કુલ 49 દર્દીઓએ PHF માટે એંગલ-સ્ટેબિલાઇઝ્ડ પ્લેટિંગ અને સ્ક્રૂ સાથે વધારાના સિમેન્ટ ઓગ્મેન્ટેશન કરાવ્યા હતા, અને સમાવેશ અને બાકાત માપદંડના આધારે 24 દર્દીઓનો અભ્યાસમાં સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો.
સુખથંકર અને હર્ટેલ દ્વારા રજૂ કરાયેલ HGLS વર્ગીકરણ પ્રણાલીનો ઉપયોગ કરીને તમામ 24 PHF ને પ્રીઓપરેટિવ CT સ્કેનનો ઉપયોગ કરીને વર્ગીકૃત કરવામાં આવ્યા હતા. પ્રીઓપરેટિવ રેડિયોગ્રાફ્સ તેમજ પોસ્ટઓપરેટિવ પ્લેન રેડિયોગ્રાફ્સનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું. જ્યારે હ્યુમરલ હેડની ટ્યુબરોસિટી ફરીથી ઘટાડવામાં આવી અને 5 મીમી કરતા ઓછી ગેપ અથવા ડિસ્પ્લેસમેન્ટ દર્શાવવામાં આવ્યું ત્યારે ફ્રેક્ચરમાં પૂરતો શરીરરચના ઘટાડો પ્રાપ્ત થયો હોવાનું માનવામાં આવતું હતું. એડક્શન ડિફોર્મિટીને હ્યુમરલ શાફ્ટની તુલનામાં 125° કરતા ઓછાના હ્યુમરલ હેડના ઝોક તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી હતી અને વાલ્ગસ ડિફોર્મિટીને 145° કરતા વધુ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી હતી.
પ્રાથમિક સ્ક્રુ પેનિટ્રેશનને હ્યુમરલ હેડના મેડ્યુલરી કોર્ટેક્સની સીમામાં સ્ક્રુ ટીપ દ્વારા પ્રવેશ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યું હતું. સેકન્ડરી ફ્રેક્ચર ડિસ્પ્લેસમેન્ટને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રેડિયોગ્રાફની તુલનામાં ફોલો-અપ રેડિયોગ્રાફ પર હેડ ફ્રેગમેન્ટના ઝોક કોણમાં 5 મીમીથી વધુના ઘટાડેલા ટ્યુબરોસિટીના વિસ્થાપન અને/અથવા 15° થી વધુના ફેરફાર તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યું હતું.
બધી શસ્ત્રક્રિયાઓ ડેલ્ટોપેક્ટોરાલિસ મેજર અભિગમ દ્વારા કરવામાં આવી હતી. ફ્રેક્ચર રિડક્શન અને પ્લેટ પોઝિશનિંગ પ્રમાણભૂત રીતે કરવામાં આવી હતી. સ્ક્રુ-સિમેન્ટ ઓગ્મેન્ટેશન ટેકનિકમાં સ્ક્રુ ટીપ ઓગ્મેન્ટેશન માટે 0.5 મિલી સિમેન્ટનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.
શસ્ત્રક્રિયા પછી ખભા માટે કસ્ટમ આર્મ સ્લિંગમાં 3 અઠવાડિયા માટે સ્થિરીકરણ કરવામાં આવ્યું. સંપૂર્ણ ગતિ શ્રેણી (ROM) પ્રાપ્ત કરવા માટે શસ્ત્રક્રિયા પછી 2 દિવસ પછી પીડા મોડ્યુલેશન સાથે પ્રારંભિક નિષ્ક્રિય અને સહાયિત સક્રિય ગતિ શરૂ કરવામાં આવી.
Ⅱ.પરિણામ.
પરિણામો: ચોવીસ દર્દીઓનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો, જેમની સરેરાશ ઉંમર ૭૭.૫ વર્ષ (શ્રેણી, ૬૨-૯૬ વર્ષ) હતી. એકવીસ સ્ત્રીઓ અને ત્રણ પુરુષો હતા. પાંચ ૨-ભાગના ફ્રેક્ચર, ૧૨ ૩-ભાગના ફ્રેક્ચર અને સાત ૪-ભાગના ફ્રેક્ચરની સર્જિકલ સારવાર કોણીય સ્થિરીકરણ પ્લેટો અને વધારાના સ્ક્રુ-સિમેન્ટ ઓગમેન્ટેશનનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવી હતી. ૨૪ ફ્રેક્ચરમાંથી ત્રણ હ્યુમરલ હેડ ફ્રેક્ચર હતા. ૨૪ દર્દીઓમાંથી ૧૨ દર્દીઓમાં એનાટોમિક રિડક્શન પ્રાપ્ત થયું હતું; ૨૪ દર્દીઓમાંથી ૧૫ દર્દીઓમાં મેડિયલ કોર્ટેક્સનો સંપૂર્ણ રિડક્શન પ્રાપ્ત થયો હતો (૬૨.૫%). સર્જરી પછી ૩ મહિના પછી, ૨૧ દર્દીઓમાંથી ૨૦ દર્દીઓ (૯૫.૨%) એ ફ્રેક્ચર યુનિયન પ્રાપ્ત કર્યું હતું, સિવાય કે ૩ દર્દીઓ જેમને પ્રારંભિક પુનરાવર્તન સર્જરીની જરૂર હતી.
એક દર્દીને શસ્ત્રક્રિયાના 7 અઠવાડિયા પછી પ્રારંભિક ગૌણ વિસ્થાપન (હ્યુમરલ હેડ ફ્રેગમેન્ટનું પશ્ચાદવર્તી પરિભ્રમણ) થયું. શસ્ત્રક્રિયાના 3 મહિના પછી રિવર્સ ટોટલ શોલ્ડર આર્થ્રોપ્લાસ્ટી દ્વારા પુનરાવર્તન કરવામાં આવ્યું. પોસ્ટઓપરેટિવ રેડિયોગ્રાફિક ફોલો-અપ દરમિયાન 3 દર્દીઓ (જેમાંથી 2 દર્દીઓમાં હ્યુમરલ હેડ ફ્રેક્ચર હતું) માં નાના ઇન્ટ્રાઆર્ટિક્યુલર સિમેન્ટ લિકેજ (સાંધાના મોટા ધોવાણ વિના) ને કારણે પ્રાથમિક સ્ક્રુ પેનિટ્રેશન જોવા મળ્યું. 2 દર્દીઓમાં એંગલ સ્ટેબિલાઇઝેશન પ્લેટના C સ્તરમાં અને બીજામાં E સ્તરમાં સ્ક્રુ પેનિટ્રેશન જોવા મળ્યું (આકૃતિ 3). આ 3 દર્દીઓમાંથી 2 દર્દીઓમાં ત્યારબાદ એવસ્ક્યુલર નેક્રોસિસ (AVN) થયો. AVN ના વિકાસને કારણે દર્દીઓએ રિવિઝન સર્જરી કરાવી (કોષ્ટકો 1, 2).
Ⅲ.ચર્ચા.
પ્રોક્સિમલ હ્યુમરલ ફ્રેક્ચર (PHFs) માં સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણ, એવસ્ક્યુલર નેક્રોસિસ (AVN) ના વિકાસ ઉપરાંત, સ્ક્રુ ડિસ્લોજમેન્ટ છે જે હ્યુમરલ હેડ ફ્રેગમેન્ટના અનુગામી એડક્શન પતન સાથે થાય છે. આ અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે સિમેન્ટ-સ્ક્રુ ઓગમેન્ટેશનના પરિણામે 3 મહિનામાં યુનિયન રેટ 95.2%, સેકન્ડરી ડિસ્પ્લેસમેન્ટ રેટ 4.2%, AVN રેટ 16.7% અને કુલ રિવિઝન રેટ 16.7% થયો છે. સ્ક્રુના સિમેન્ટ ઓગમેન્ટેશનના પરિણામે કોઈપણ એડક્શન પતન વિના 4.2% નો સેકન્ડરી ડિસ્પ્લેસમેન્ટ રેટ થયો છે, જે પરંપરાગત કોણીય પ્લેટ ફિક્સેશન સાથે આશરે 13.7-16% ની તુલનામાં ઓછો દર છે. અમે ભારપૂર્વક ભલામણ કરીએ છીએ કે PHFs ના કોણીય પ્લેટ ફિક્સેશનમાં, ખાસ કરીને મેડિયલ હ્યુમરલ કોર્ટેક્સમાં, પર્યાપ્ત એનાટોમિક રિડક્શન પ્રાપ્ત કરવા માટે પ્રયત્નો કરવામાં આવે. જો વધારાના સ્ક્રુ ટીપ ઓગમેન્ટેશન લાગુ કરવામાં આવે તો પણ, જાણીતા સંભવિત નિષ્ફળતા માપદંડો ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ.
આ અભ્યાસમાં સ્ક્રુ ટીપ ઓગ્મેન્ટેશનનો ઉપયોગ કરીને 16.7% નો એકંદર રિવિઝન રેટ PHF માં પરંપરાગત કોણીય સ્થિરીકરણ પ્લેટો માટે અગાઉ પ્રકાશિત રિવિઝન રેટની નીચી શ્રેણીમાં છે, જેમાં વૃદ્ધ વસ્તીમાં રિવિઝન રેટ 13% થી 28% સુધી દર્શાવવામાં આવ્યા છે. રાહ જોવાની જરૂર નથી. હેંગ એટ અલ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવેલા સંભવિત, રેન્ડમાઇઝ્ડ, નિયંત્રિત મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસમાં સિમેન્ટ સ્ક્રુ ઓગ્મેન્ટેશનનો ફાયદો દર્શાવવામાં આવ્યો નથી. 1-વર્ષ ફોલો-અપ પૂર્ણ કરનારા કુલ 65 દર્દીઓમાંથી, 9 દર્દીઓમાં અને 3 ઓગ્મેન્ટેશન જૂથમાં યાંત્રિક નિષ્ફળતા જોવા મળી હતી. 2 દર્દીઓ (10.3%) અને બિન-ઉન્નત જૂથમાં 2 દર્દીઓ (5.6%) માં AVN જોવા મળ્યું હતું. એકંદરે, બે જૂથો વચ્ચે પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ અને ક્લિનિકલ પરિણામોની ઘટનામાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત નહોતો. જોકે આ અભ્યાસો ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજીકલ પરિણામો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરતા હતા, તેઓએ આ અભ્યાસ જેટલી વિગતવાર રેડિયોગ્રાફ્સનું મૂલ્યાંકન કર્યું ન હતું. એકંદરે, રેડિયોલોજિકલ રીતે શોધાયેલ ગૂંચવણો આ અભ્યાસમાં સમાન હતી. આમાંથી કોઈ પણ અભ્યાસમાં ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર સિમેન્ટ લિકેજની જાણ કરવામાં આવી નથી, સિવાય કે હેંગ એટ અલ. દ્વારા કરવામાં આવેલા અભ્યાસમાં, જેમણે એક દર્દીમાં આ પ્રતિકૂળ ઘટનાનું અવલોકન કર્યું હતું. હાલના અભ્યાસમાં, પ્રાથમિક સ્ક્રુ પેનિટ્રેશન બે વાર લેવલ C પર અને એક વાર લેવલ E પર જોવા મળ્યું હતું, ત્યારબાદ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર સિમેન્ટ લિકેજ કોઈપણ ક્લિનિકલ સુસંગતતા વિના જોવા મળ્યું હતું. દરેક સ્ક્રુ પર સિમેન્ટ ઓગ્મેન્ટેશન લાગુ કરવામાં આવે તે પહેલાં ફ્લોરોસ્કોપિક નિયંત્રણ હેઠળ કોન્ટ્રાસ્ટ સામગ્રી ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવી હતી. જો કે, સિમેન્ટ લાગુ કરતા પહેલા કોઈપણ પ્રાથમિક સ્ક્રુ પેનિટ્રેશનને નકારી કાઢવા માટે વિવિધ હાથની સ્થિતિઓ પર વિવિધ રેડિયોગ્રાફિક દૃશ્યો કરવા જોઈએ અને વધુ કાળજીપૂર્વક મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. વધુમાં, મુખ્ય સ્ક્રુ પેનિટ્રેશન અને ત્યારબાદ સિમેન્ટ લિકેજના ઊંચા જોખમને કારણે લેવલ C (સ્ક્રુ ડાયવર્જન્ટ કન્ફિગરેશન) પર સ્ક્રુના સિમેન્ટ રિઇન્ફોર્સમેન્ટને ટાળવું જોઈએ. હ્યુમરલ હેડ ફ્રેક્ચરવાળા દર્દીઓમાં સિમેન્ટ સ્ક્રુ ટીપ ઓગ્મેન્ટેશનની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી કારણ કે આ ફ્રેક્ચર પેટર્નમાં ઇન્ટ્રાઆર્ટિક્યુલર લિકેજ જોવા મળે છે (2 દર્દીઓમાં જોવા મળે છે).
VI. નિષ્કર્ષ.
PMMA સિમેન્ટનો ઉપયોગ કરીને એંગલ-સ્ટેબિલાઇઝ્ડ પ્લેટ્સ સાથે PHF ની સારવારમાં, સિમેન્ટ સ્ક્રુ ટિપ ઓગ્મેન્ટેશન એક વિશ્વસનીય સર્જિકલ તકનીક છે જે ઇમ્પ્લાન્ટને હાડકામાં ફિક્સેશન વધારે છે, જેના પરિણામે ઓસ્ટિઓપોરોટિક દર્દીઓમાં ગૌણ વિસ્થાપન દર 4.2% ની નીચી છે. હાલના સાહિત્યની તુલનામાં, એવસ્ક્યુલર નેક્રોસિસ (AVN) ની વધેલી ઘટનાઓ મુખ્યત્વે ગંભીર ફ્રેક્ચર પેટર્નમાં જોવા મળી હતી અને આને ધ્યાનમાં લેવી આવશ્યક છે. સિમેન્ટ લગાવતા પહેલા, કોન્ટ્રાસ્ટ માધ્યમ એડમિનિસ્ટ્રેશન દ્વારા કોઈપણ ઇન્ટ્રાઆર્ટિક્યુલર સિમેન્ટ લિકેજને કાળજીપૂર્વક બાકાત રાખવું આવશ્યક છે. હ્યુમરલ હેડ ફ્રેક્ચરમાં ઇન્ટ્રાઆર્ટિક્યુલર સિમેન્ટ લિકેજનું ઉચ્ચ જોખમ હોવાથી, અમે આ ફ્રેક્ચરમાં સિમેન્ટ સ્ક્રુ ટિપ ઓગ્મેન્ટેશનની ભલામણ કરતા નથી.
પોસ્ટ સમય: ઓગસ્ટ-06-2024
