છેલ્લા કેટલાક દાયકાઓમાં, પ્રોક્સિમલ હ્યુમરલ ફ્રેક્ચર (PHF) ની ઘટનાઓ 28% થી વધુ વધી છે, અને 65 વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં સર્જિકલ દર 10% થી વધુ વધ્યો છે. દેખીતી રીતે, અસ્થિ ઘનતામાં ઘટાડો અને વધતી જતી સંખ્યા એ વૃદ્ધોની વસ્તીમાં મુખ્ય જોખમી પરિબળો છે. વિસ્થાપિત અથવા અસ્થિર PHF ને સંચાલિત કરવા માટે વિવિધ સર્જિકલ સારવાર ઉપલબ્ધ હોવા છતાં, વૃદ્ધો માટે શ્રેષ્ઠ સર્જિકલ અભિગમ પર કોઈ સર્વસંમતિ નથી. એંગલ સ્ટેબિલાઇઝેશન પ્લેટ્સના વિકાસથી PHF ની સર્જિકલ સારવાર માટે સારવારનો વિકલ્પ પૂરો પાડવામાં આવ્યો છે, પરંતુ 40% સુધીના ઉચ્ચ જટિલતા દરને ધ્યાનમાં લેવો આવશ્યક છે. સ્ક્રુ ડિસ્લોજમેન્ટ અને હ્યુમરલ હેડના એવસ્ક્યુલર નેક્રોસિસ (AVN) સાથે એડક્શન કોલેપ્સ સૌથી સામાન્ય રીતે નોંધાયેલ છે.
અસ્થિભંગના શરીરરચનામાં ઘટાડો, હ્યુમરલ મોમેન્ટની પુનઃસ્થાપના અને સ્ક્રુનું ચોક્કસ સબક્યુટેનીયસ ફિક્સેશન આવી ગૂંચવણોને ઘટાડી શકે છે. ઑસ્ટિયોપોરોસિસને કારણે પ્રોક્સિમલ હ્યુમરસના હાડકાની ગુણવત્તા સાથે ચેડાં કરવાને કારણે સ્ક્રુ ફિક્સેશન પ્રાપ્ત કરવું ઘણીવાર મુશ્કેલ હોય છે. આ સમસ્યાને ઉકેલવા માટે, સ્ક્રુની ટોચની આસપાસ પોલીમેથાઈલમેથાક્રીલેટ (PMMA) બોન સિમેન્ટ લગાવીને નબળી હાડકાની ગુણવત્તા સાથે બોન-સ્ક્રુ ઈન્ટરફેસને મજબૂત બનાવવું એ ઈમ્પ્લાન્ટની ફિક્સેશન સ્ટ્રેન્થને સુધારવા માટે એક નવો અભિગમ છે.
વર્તમાન અભ્યાસનો ઉદ્દેશ્ય 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં કોણીય સ્થિરીકરણ પ્લેટો અને વધારાના સ્ક્રુ ટીપ વૃદ્ધિ સાથે સારવાર કરાયેલા PHF ના રેડિયોગ્રાફિક પરિણામોનું મૂલ્યાંકન અને વિશ્લેષણ કરવાનો છે.
Ⅰસામગ્રી અને પદ્ધતિ
કુલ 49 દર્દીઓએ PHF માટે સ્ક્રૂ સાથે એંગલ-સ્ટેબિલાઈઝ્ડ પ્લેટિંગ અને વધારાના સિમેન્ટ વૃદ્ધિમાંથી પસાર થયા, અને સમાવેશ અને બાકાત માપદંડના આધારે અભ્યાસમાં 24 દર્દીઓનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો.
તમામ 24 PHF નું વર્ગીકરણ પ્રીઓપરેટિવ સીટી સ્કેનનો ઉપયોગ કરીને સુખથંકર અને હર્ટેલ દ્વારા રજૂ કરાયેલ HGLS વર્ગીકરણ સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવ્યું હતું. ઑપરેટિવ રેડિયોગ્રાફ્સ તેમજ પોસ્ટ ઑપરેટિવ પ્લેન રેડિયોગ્રાફ્સનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું. જ્યારે હ્યુમરલ હેડની ટ્યુબરોસિટી ફરીથી ઘટાડી અને 5 મીમી કરતા ઓછું અંતર અથવા વિસ્થાપન દર્શાવવામાં આવ્યું ત્યારે અસ્થિભંગનો પર્યાપ્ત શરીરરચનાત્મક ઘટાડો પ્રાપ્ત થયો હોવાનું માનવામાં આવતું હતું. એડક્શન વિકૃતિને 125° કરતા ઓછી હ્યુમરલ શાફ્ટની તુલનામાં હ્યુમરલ હેડના ઝોક તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી હતી અને વાલ્ગસ વિકૃતિને 145° કરતા વધુ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી હતી.
પ્રાથમિક સ્ક્રુ પેનિટ્રેશનને હ્યુમરલ હેડના મેડ્યુલરી કોર્ટેક્સની સીમામાં ઘૂસી રહેલી સ્ક્રુ ટીપ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી હતી. સેકન્ડરી ફ્રેક્ચર ડિસ્પ્લેસમેન્ટને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રેડિયોગ્રાફની સરખામણીમાં ફોલો-અપ રેડિયોગ્રાફ પર 5 મીમીથી વધુની ટ્યુબરોસિટી અને/અથવા માથાના ટુકડાના ઝોક કોણમાં 15° થી વધુના ફેરફારના વિસ્થાપન તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યું હતું.
તમામ શસ્ત્રક્રિયાઓ ડેલ્ટોપેક્ટોરાલિસ મુખ્ય અભિગમ દ્વારા કરવામાં આવી હતી. અસ્થિભંગ ઘટાડો અને પ્લેટની સ્થિતિ પ્રમાણભૂત રીતે કરવામાં આવી હતી. સ્ક્રુ-સિમેન્ટ ઓગમેન્ટેશન ટેક્નિકમાં સ્ક્રુ ટીપ ઓગમેન્ટેશન માટે 0.5 મિલી સિમેન્ટનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.
3 અઠવાડિયા માટે ખભા માટે કસ્ટમ આર્મ સ્લિંગમાં શસ્ત્રક્રિયા પછી સ્થિરતા કરવામાં આવી હતી. પેઇન મોડ્યુલેશન સાથે પ્રારંભિક નિષ્ક્રિય અને સહાયિત સક્રિય ગતિ 2 દિવસ પછી ગતિની સંપૂર્ણ શ્રેણી (ROM) પ્રાપ્ત કરવા માટે શરૂ કરવામાં આવી હતી.
Ⅱ.પરિણામ.
પરિણામો: 77.5 વર્ષ (શ્રેણી, 62-96 વર્ષ) ની સરેરાશ વય સાથે ચોવીસ દર્દીઓનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો. એકવીસ સ્ત્રી અને ત્રણ પુરુષ હતા. પાંચ 2-ભાગના અસ્થિભંગ, 12 3-ભાગના અસ્થિભંગ અને સાત 4-ભાગના અસ્થિભંગને કોણીય સ્થિરીકરણ પ્લેટો અને વધારાના સ્ક્રુ-સિમેન્ટ વૃદ્ધિનો ઉપયોગ કરીને શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા સારવાર આપવામાં આવી હતી. 24 ફ્રેક્ચરમાંથી ત્રણ માથાના ફ્રેક્ચર હતા. 24 દર્દીઓમાંથી 12 માં એનાટોમિક ઘટાડો પ્રાપ્ત થયો હતો; 24 દર્દીઓ (62.5%) માંથી 15 માં મધ્યસ્થ કોર્ટેક્સનો સંપૂર્ણ ઘટાડો પ્રાપ્ત થયો હતો. શસ્ત્રક્રિયા પછીના 3 મહિનામાં, 21 દર્દીઓમાંથી 20 (95.2%) એ ફ્રેક્ચર યુનિયન હાંસલ કર્યું હતું, સિવાય કે 3 દર્દીઓ કે જેમને પ્રારંભિક પુનરાવર્તન શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર હતી.
એક દર્દીએ શસ્ત્રક્રિયાના 7 અઠવાડિયા પછી પ્રારંભિક ગૌણ વિસ્થાપન (હ્યુમરલ હેડ ફ્રેગમેન્ટનું પાછળનું પરિભ્રમણ) વિકસાવ્યું. સર્જરીના 3 મહિના પછી રિવર્સ ટોટલ શોલ્ડર આર્થ્રોપ્લાસ્ટી સાથે રિવિઝન કરવામાં આવ્યું હતું. પોસ્ટઓપરેટિવ રેડિયોગ્રાફિક ફોલો-અપ દરમિયાન 3 દર્દીઓમાં (જેમાંથી 2ને માથામાં ફ્રેક્ચર હતું) નાના ઇન્ટ્રાઆર્ટિક્યુલર સિમેન્ટ લીકેજ (સંયુક્તના મોટા ધોવાણ વિના)ને કારણે પ્રાથમિક સ્ક્રુ પેનિટ્રેશન જોવા મળ્યું હતું. 2 દર્દીઓમાં એંગલ સ્ટેબિલાઇઝેશન પ્લેટના C સ્તરમાં અને બીજામાં E સ્તરમાં સ્ક્રુ ઘૂંસપેંઠ જોવા મળ્યું હતું (ફિગ. 3). આ 3 દર્દીઓમાંથી 2 પછીથી એવેસ્ક્યુલર નેક્રોસિસ (AVN) વિકસિત થયા. AVN (કોષ્ટકો 1, 2) ના વિકાસને કારણે દર્દીઓની પુનરાવર્તન શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવી હતી.
Ⅲચર્ચા.
પ્રોક્સિમલ હ્યુમરલ ફ્રેક્ચર (PHF) માં સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણ એવસ્ક્યુલર નેક્રોસિસ (AVN) ના વિકાસ ઉપરાંત, હ્યુમરલ હેડ ફ્રેગમેન્ટના અનુગામી એડક્શન પતન સાથે સ્ક્રુ ડિસ્લોજમેન્ટ છે. આ અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે સિમેન્ટ-સ્ક્રુ વૃદ્ધિના પરિણામે 3 મહિનામાં 95.2% નો યુનિયન રેટ, 4.2% નો સેકન્ડરી ડિસ્પ્લેસમેન્ટ રેટ, 16.7% નો AVN દર, અને કુલ રિવિઝન રેટ 16.7% થયો હતો. સ્ક્રૂના સિમેન્ટ વૃદ્ધિના પરિણામે કોઈપણ એડક્શન કોલેપ્સ વિના 4.2% ના ગૌણ વિસ્થાપન દરમાં પરિણમ્યું, જે પરંપરાગત કોણીય પ્લેટ ફિક્સેશન સાથે આશરે 13.7-16% ની તુલનામાં નીચો દર છે. અમે ભારપૂર્વક ભલામણ કરીએ છીએ કે PHF ના કોણીય પ્લેટ ફિક્સેશનમાં ખાસ કરીને મેડીયલ હ્યુમરલ કોર્ટેક્સના પર્યાપ્ત એનાટોમિક ઘટાડો હાંસલ કરવા માટે પ્રયત્નો કરવામાં આવે. જો વધારાની સ્ક્રુ ટીપ વૃદ્ધિ લાગુ કરવામાં આવે તો પણ, જાણીતા સંભવિત નિષ્ફળતા માપદંડો ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ.
આ અભ્યાસમાં સ્ક્રુ ટીપ ઓગમેન્ટેશનનો ઉપયોગ કરીને 16.7% નો એકંદર પુનરાવર્તન દર PHF માં પરંપરાગત કોણીય સ્થિરીકરણ પ્લેટ માટે અગાઉ પ્રકાશિત થયેલ પુનરાવર્તન દરોની નીચલી શ્રેણીની અંદર છે, જેણે 13% થી 28% સુધીની વૃદ્ધ વસ્તીમાં પુનરાવર્તન દર દર્શાવ્યો છે. રાહ નથી. હેન્ગ એટ અલ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવેલ સંભવિત, રેન્ડમાઇઝ્ડ, નિયંત્રિત મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસ. સિમેન્ટ સ્ક્રુ વૃદ્ધિનો લાભ દર્શાવ્યો નથી. 1-વર્ષનું ફોલો-અપ પૂર્ણ કરનારા કુલ 65 દર્દીઓમાંથી, 9 દર્દીઓમાં અને 3 વૃદ્ધિ જૂથમાં યાંત્રિક નિષ્ફળતા આવી. AVN 2 દર્દીઓમાં (10.3%) અને બિન-ઉન્નત જૂથમાં 2 દર્દીઓમાં (5.6%) જોવા મળ્યું હતું. એકંદરે, બે જૂથો વચ્ચે પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ અને ક્લિનિકલ પરિણામોની ઘટનામાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત નથી. જો કે આ અભ્યાસો ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજિકલ પરિણામો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે, તેઓએ આ અભ્યાસ જેટલી વિગતવાર રેડિયોગ્રાફ્સનું મૂલ્યાંકન કર્યું નથી. એકંદરે, રેડિયોલોજિકલ રીતે શોધાયેલ જટિલતાઓ આ અભ્યાસમાં સમાન હતી. આમાંના કોઈપણ અભ્યાસમાં ઈન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર સિમેન્ટ લીકેજની જાણ કરવામાં આવી નથી, સિવાય કે હેન્ગ એટ અલ.ના અભ્યાસ સિવાય, જેમણે એક દર્દીમાં આ પ્રતિકૂળ ઘટનાનું અવલોકન કર્યું હતું. વર્તમાન અભ્યાસમાં, કોઈપણ ક્લિનિકલ સુસંગતતા વિના અનુગામી ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર સિમેન્ટ લીકેજ સાથે, બે વાર C લેવલ પર અને એકવાર E સ્તરે પ્રાથમિક સ્ક્રુ પેનિટ્રેશન જોવા મળ્યું હતું. દરેક સ્ક્રૂ પર સિમેન્ટ વૃદ્ધિ લાગુ કરતાં પહેલાં વિપરીત સામગ્રીને ફ્લોરોસ્કોપિક નિયંત્રણ હેઠળ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવી હતી. જો કે, અલગ-અલગ આર્મ પોઝિશન પર અલગ-અલગ રેડિયોગ્રાફિક દૃશ્યો કરવા જોઈએ અને સિમેન્ટ લાગુ કરતાં પહેલાં કોઈપણ પ્રાથમિક સ્ક્રૂના પ્રવેશને નકારી કાઢવા માટે વધુ કાળજીપૂર્વક મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. વધુમાં, મુખ્ય સ્ક્રુના ઘૂંસપેંઠ અને ત્યારપછીના સિમેન્ટ લિકેજના ઊંચા જોખમને કારણે સ્તર C (સ્ક્રુ ડાઇવર્જન્ટ કન્ફિગરેશન) પર સ્ક્રૂનું સિમેન્ટ મજબૂતીકરણ ટાળવું જોઈએ. આ અસ્થિભંગ પેટર્ન (2 દર્દીઓમાં અવલોકન કરાયેલ) માં ઇન્ટ્રાઆર્ટિક્યુલર લિકેજની ઉચ્ચ સંભાવનાને કારણે હ્યુમરલ હેડ ફ્રેક્ચરવાળા દર્દીઓમાં સિમેન્ટ સ્ક્રુ ટીપ વધારવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.
VI. નિષ્કર્ષ.
PMMA સિમેન્ટનો ઉપયોગ કરીને એન્ગલ-સ્ટેબિલાઈઝ્ડ પ્લેટ્સ સાથે PHF ની સારવારમાં, સિમેન્ટ સ્ક્રુ ટીપ ઓગમેન્ટેશન એ એક વિશ્વસનીય સર્જિકલ તકનીક છે જે હાડકામાં ઈમ્પ્લાન્ટના ફિક્સેશનને વધારે છે, પરિણામે ઑસ્ટિયોપોરોટિક દર્દીઓમાં 4.2% ની નીચી ગૌણ વિસ્થાપન દર છે. હાલના સાહિત્યની તુલનામાં, અવેસ્ક્યુલર નેક્રોસિસ (AVN) ની વધેલી ઘટનાઓ મુખ્યત્વે ગંભીર અસ્થિભંગની પેટર્નમાં જોવા મળી હતી અને આને ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે. સિમેન્ટ લગાવતા પહેલા, કોન્ટ્રાસ્ટ મિડિયમ એડમિનિસ્ટ્રેશન દ્વારા કોઈપણ ઇન્ટ્રાઆર્ટિક્યુલર સિમેન્ટ લિકેજને કાળજીપૂર્વક બાકાત રાખવું જોઈએ. હ્યુમરલ હેડ ફ્રેક્ચરમાં ઇન્ટ્રાઆર્ટિક્યુલર સિમેન્ટ લિકેજના ઊંચા જોખમને કારણે, અમે આ અસ્થિભંગમાં સિમેન્ટ સ્ક્રુ ટિપ વધારવાની ભલામણ કરતા નથી.
પોસ્ટ સમય: ઓગસ્ટ-06-2024
