અસ્થિભંગ પછી, હાડકા અને આસપાસના પેશીઓને નુકસાન થાય છે, અને ઇજાની ડિગ્રી અનુસાર સારવારના વિવિધ સિદ્ધાંતો અને પદ્ધતિઓ છે. બધા અસ્થિભંગની સારવાર કરતા પહેલા, ઇજાની હદ નક્કી કરવી જરૂરી છે.
નરમ પેશીની ઇજાઓ
I.classification
બંધ અસ્થિભંગ
નરમ પેશીઓની ઇજાઓ હળવાથી ગંભીર સુધી વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, સામાન્ય રીતે ત્સ્ચરન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને (ફિગ. 1)
ગ્રેડ 0 ઇજા: નાના નરમ પેશીઓની ઇજા
ગ્રેડ 1 ઇજા: સુપરફિસિયલ ઘર્ષણ અથવા ફ્રેક્ચર સાઇટને આવરી લેતા નરમ પેશીઓનું કોન્ટ્યુઝન
ગ્રેડ 2 ઇજા: નોંધપાત્ર સ્નાયુઓની કોન્ટ્યુઝન અથવા દૂષિત ત્વચા કોન્ટ્યુઝન અથવા બંને
ગ્રેડ 3 ઇજા: ગંભીર ડિસ્પ્લેસમેન્ટ, ક્રશિંગ, કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમ અથવા વેસ્ક્યુલર ઇજા સાથે ગંભીર નરમ પેશીઓની ઇજા
આકૃતિ 1 ： tscherne વર્ગીકરણ
ખુલ્લા અસ્થિભંગ
કારણ કે અસ્થિભંગ બહારની દુનિયામાં વાતચીત કરે છે, નરમ પેશીઓના નુકસાનની ડિગ્રી આઘાત દરમિયાન અંગ દ્વારા અનુભવાયેલી energy ર્જાની માત્રા સાથે સંબંધિત છે, અને ગુસ્ટિલો વર્ગીકરણનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે થાય છે (આકૃતિ 2)
આકૃતિ 2 ： ગુસ્ટિલોક્લેસીફિકેશન
પ્રકાર I: સાફ ઘાની લંબાઈ <1 સે.મી., નાના સ્નાયુઓને નુકસાન, કોઈ સ્પષ્ટ પેરિઓસ્ટેઅલ એક્સ્ફોલિયેશન પ્રકાર II: ઘા લંબાઈ> 1 સે.મી.
પ્રકાર III: ઘાની શ્રેણીમાં ત્વચા, સ્નાયુ, પેરિઓસ્ટેયમ અને હાડકાનો સમાવેશ થાય છે, જેમાં વધુ વ્યાપક આઘાત સાથે, ખાસ પ્રકારના ગોળીબારના ઘા અને ખેતરની ઇજાઓ શામેલ છે
પ્રકાર IIIA: વ્યાપક દૂષણ અને/અથવા deep ંડા નરમ પેશીઓના જખમની હાજરી, હાડકા અને ન્યુરોવાસ્ક્યુલર સ્ટ્રક્ચર્સના પર્યાપ્ત કવરેજવાળા નરમ પેશીઓ
પ્રકાર IIIB: વ્યાપક નરમ પેશીઓના નુકસાન સાથે, કવરેજ પ્રાપ્ત કરવા માટે સારવાર દરમિયાન રોટેશનલ અથવા મફત સ્નાયુ મેટાસ્ટેસેસ જરૂરી છે
પ્રકાર IIIC: મેન્યુઅલ રિપેર ગુસ્ટિલો વર્ગીકરણની આવશ્યકતા વેસ્ક્યુલર નુકસાન સાથે ખુલ્લા અસ્થિભંગ સમય જતાં ક્રમિક રીતે વધુ ખરાબ થવાનું વલણ ધરાવે છે, રિપેર દરમિયાન ઇજાના ગ્રેડમાં ફેરફારની નોંધ લેવામાં આવે છે.
Ii.geryury વ્યવસ્થાપન
ઘાના ઉપચાર માટે ઓક્સિજન, સેલ્યુલર મિકેનિઝમ્સનું સક્રિયકરણ, દૂષિત અને નેક્રોટિક પેશીઓથી મુક્ત ઘાવની સફાઇ જરૂરી છે. હીલિંગના ચાર મુખ્ય તબક્કાઓ છે: કોગ્યુલેશન (મિનિટ); બળતરા તબક્કો (કલાકો); ગ્રાન્યુલેશન પેશી સ્ટેજ (દિવસોની ગણતરી); ડાઘ પેશી રચના અવધિ (અઠવાડિયા).
ઉપચાર -નિવારણ
તીવ્ર તબક્કો:ઘા સિંચાઈ, ડિબ્રીડમેન્ટ, હાડકાના પુનર્નિર્માણ અને ગતિની શ્રેણીની પુન recovery પ્રાપ્તિ
(1) નરમ પેશીઓની ઇજા અને સંબંધિત ન્યુરોવાસ્ક્યુલર ઇજાની હદનું મૂલ્યાંકન કરો
(૨) નેક્રોટિક પેશીઓ અને વિદેશી સંસ્થાઓને દૂર કરવા માટે operating પરેટિંગ રૂમમાં પલ્સિંગ સિંચાઈ માટે આઇસોટોનિક પ્રવાહીનો મોટો ઉપયોગ કરો
()) ઘાને બંધ અથવા સંપૂર્ણ રીતે આવરી લેવામાં ન આવે ત્યાં સુધી ઘામાંથી તમામ વિદેશી સંસ્થાઓ અને નેક્રોટિક પેશીઓને દૂર કરવા માટે દર 24 ~ 48 કલાકમાં ડિબ્રીડમેન્ટ કરવામાં આવે છે ()) ખુલ્લા ઘાને યોગ્ય રીતે વિસ્તૃત કરવામાં આવે છે, deep ંડા પેશીઓ સંપૂર્ણ રીતે ખુલ્લી પડે છે, અને અસરકારક મૂલ્યાંકન અને ડિબ્રીડમેન્ટ હાથ ધરવામાં આવે છે.
(5) મફત અસ્થિભંગનો અંત ઘામાં પાછો ખેંચાય છે; નાના નિષ્ક્રિય આચ્છાદન અસ્થિ મજ્જા પોલાણની તપાસ અને સાફ કરવા માટે દૂર કરવામાં આવે છે
પુનર્નિર્માણ:આઘાત (વિલંબિત સંઘ, નોન્યુનિયન, વિકૃતિ, ચેપ) ની સિક્લે સાથે વ્યવહાર
કન્વર્ઝન્સ:માનસિક, સામાજિક અને દર્દીનું વ્યવસાયિક રીગ્રેસન
ઘા બંધ અને કવરેજનો પ્રકાર
પ્રારંભિક ઘા બંધ અથવા કવરેજ (3 ~ 5 દિવસ) સંતોષકારક સારવાર પ્રાપ્ત કરી શકે છે પરિણામો: (1) પ્રાથમિક બંધ
(2) વિલંબિત બંધ
()) ગૌણ બંધ
()) મધ્યમ જાડા ફ્લ .પ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન
(5) સ્વૈચ્છિક ફ્લ .પ (અડીને ડિજિટલ ફ્લ .પ)
(6) વેસ્ક્યુલર પેડિકલ ફ્લ p પ (ગેસ્ટ્રોકનેમિઅસ ફ્લ .પ)
(7) મફત ફ્લ .પ (ફિગ. 3)
આકૃતિ 3 free મફત ટ્રાન્સપ્લાન્ટ્સના આંશિક દૃશ્યો ઘણીવાર પ્રદાન કરવામાં આવે છે
અસ્થિ
I.FRACTURE લાઇન દિશા
ટ્રાંસવર્સ: તણાવને કારણે થતાં ટ્રાંસવર્સ ફ્રેક્ચરની લોડ પેટર્ન
ત્રાંસા: કર્ણ અસ્થિભંગને કારણે દબાણનો લોડ મોડ
સર્પાકાર: સર્પાકાર અસ્થિભંગને કારણે ટોર્સિયનલ ફ્રેક્ચરની લોડ પેટર્ન
Ii.fractures
અસ્થિભંગ, અસ્થિભંગ પ્રકારો, વગેરે અનુસાર વર્ગીકરણ (ફિગ. 4)
કમ્યુન્યુટેડ ફ્રેક્ચર એ 3 અથવા વધુ જીવંત હાડકાના ટુકડાઓ સાથે અસ્થિભંગ છે, સામાન્ય રીતે ઉચ્ચ- energy ર્જાની ઇજાના પરિણામે.
પેથોલોજીકલ ફ્રેક્ચર ફ્રેક્ચર લાઇન ફ્રેક્ચર પાછલા રોગના હાડકાના બગાડના ક્ષેત્રમાં થાય છે, જેમાં શામેલ છે: પ્રાથમિક હાડકાની ગાંઠ, હાડકાના મેટાસ્ટેસેસ, ઓસ્ટીયોપોરોસિસ, મેટાબોલિક હાડકાના રોગ, વગેરે
અપૂર્ણ અસ્થિભંગ હાડકાના અલગ ટુકડાઓમાં તૂટી પડતા નથી
અંતર, મધ્યમ અને નિકટના અસ્થિભંગ ટુકડાઓ સાથે સેગમેન્ટલ ફ્રેક્ચર. મધ્યમ સેગમેન્ટમાં રક્ત પુરવઠાથી અસર થાય છે, સામાન્ય રીતે ઉચ્ચ- energy ર્જાની ઇજાના પરિણામે, હાડકામાંથી નરમ પેશીની ટુકડી સાથે, હાડકાના ઉપચારમાં સમસ્યાઓ .ભી થાય છે.
હાડકાની ખામી સાથે અસ્થિભંગ, હાડકાના ટુકડાઓ સાથે ખુલ્લા અસ્થિભંગ અથવા આઘાત-નિષ્ક્રિય અસ્થિભંગ કે જેને સાફ કરવાની જરૂર છે, અથવા ગંભીર કમ્યુનિટેડ ફ્રેક્ચર જેના પરિણામે હાડકાની ખામી છે.
બટરફ્લાય હાડકાના ટુકડાઓ સાથે અસ્થિભંગ સેગમેન્ટલ ફ્રેક્ચર જેવા જ છે જેમાં તેમાં હાડકાના સંપૂર્ણ ક્રોસ-સેક્શન શામેલ નથી અને સામાન્ય રીતે હિંસાને વાળવાનું પરિણામ છે.
તણાવ અસ્થિભંગ વારંવાર લોડને કારણે થાય છે અને ઘણીવાર કેલ્કેનિયસ અને ટિબિયામાં થાય છે.
જ્યારે કંડરા અથવા અસ્થિબંધન ખેંચાય છે ત્યારે એવલ્શન ફ્રેક્ચર્સ હાડકાના નિવેશ બિંદુના અસ્થિભંગનું કારણ બને છે.
કમ્પ્રેશન ફ્રેક્ચર એ અસ્થિભંગ છે જેમાં હાડકાના ટુકડાઓ સ્ક્વિઝ્ડ કરવામાં આવે છે, સામાન્ય રીતે અક્ષીય ભાર દ્વારા.
આકૃતિ 4: અસ્થિભંગનું વર્ગીકરણ
III. ફેક્ટર્સ ફ્રેક્ચર હીલિંગને પ્રભાવિત કરે છે
Biological factors: age, metabolic bone disease, underlying disease, functional level, nutritional status, neurological function, vascular damage, hormones, growth factors, health status of soft tissue capsule, degree of sterility (open fracture), smoking, medication, local pathology, traumatic energy level, type of bone, degree of bone defect, mechanical factors, degree of attachment of soft tissue to bone, stability, anatomical structure, level of traumatic energy ર્જા, હાડકાની ખામીની ડિગ્રી.
Iv. ઉપચાર -પદ્ધતિ
ઓછી energy ર્જાની ઇજાઓવાળા દર્દીઓ માટે અથવા જે પ્રણાલીગત અથવા સ્થાનિક પરિબળોને કારણે અક્ષમ્ય છે તે માટે બિન-સર્જિકલ સારવાર સૂચવવામાં આવે છે.
ઘટાડવું: અંગની લાંબી અક્ષ સાથે ટ્રેક્શન, ફ્રેક્ચર અલગ.
ફરીથી અસ્થિભંગના બંને છેડા પર બ્રેસ ફિક્સેશન: બાહ્ય ફિક્સેશન દ્વારા ઘટાડેલા હાડકાનું ફિક્સેશન, જેમાં ત્રણ-પોઇન્ટ ફિક્સેશન તકનીકનો સમાવેશ થાય છે.
ટ્યુબ્યુલર હાડકાના સતત કમ્પ્રેશન ફિક્સેશન તકનીક ટ્રેક્શન: ત્વચાના ટ્રેક્શન, હાડકાના ટ્રેક્શન સહિત ઘટાડવાની રીત.
શાસ્ત્ર સારવાર
(1) બાહ્ય ફિક્સેશન ખુલ્લા અસ્થિભંગ, ગંભીર નરમ પેશીના આઘાત સાથે બંધ અસ્થિભંગ અને ચેપ સાથે અસ્થિભંગ માટે યોગ્ય છે (ફિગ. 5)
આકૃતિ 5: બાહ્ય ફિક્સેશન પ્રક્રિયા
(2) આંતરિક ફિક્સેશન અન્ય પ્રકારના અસ્થિભંગ માટે લાગુ પડે છે અને એઓ સિદ્ધાંતને અનુસરે છે (કોષ્ટક 1)
કોષ્ટક 1: ફ્રેક્ચર થેરેપીમાં એઓનું ઉત્ક્રાંતિ
ઇન્ટરફ્રેક્ચર ટુકડાઓ માટે કમ્પ્રેશન ફિક્સેશનની જરૂર હોય છે, જેમાં સ્થિર કમ્પ્રેશન (કમ્પ્રેશન સ્ક્રૂ), ગતિશીલ કમ્પ્રેશન (નોન-લ locking કિંગ ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નખ), સ્પ્લિન્ટિંગ (આંતરિક object બ્જેક્ટ અને હાડકાની વચ્ચે સ્લાઇડિંગ), અને બ્રિજિંગ ફિક્સેશન (કમિશનવાળા ક્ષેત્રને ફેલાયેલી આંતરિક સામગ્રી) નો સમાવેશ થાય છે
()) પરોક્ષ ઘટાડો:
નરમ પેશીઓના તણાવ દ્વારા ટુકડાને ઘટાડવા માટે ફ્રેક્ચર કમિન્યુટેડ ક્ષેત્રમાં ટ્રેક્શન તકનીકનો અમલ કરવામાં આવે છે, અને ટ્રેક્શન બળ ફેમોરલ ટ્રેક્શન ડિવાઇસ, બાહ્ય ફિક્સેટર, એઓ સંયુક્ત ટેન્શન ડિવાઇસ અથવા લેમિના ખોલનારામાંથી લેવામાં આવે છે.
સારવારની v.staging
ફ્રેક્ચર હીલિંગની બાયોકેમિકલ પ્રક્રિયા અનુસાર, તે ચાર તબક્કામાં વહેંચાયેલું છે (કોષ્ટક 2). તે જ સમયે, બાયોકેમિકલ પ્રક્રિયા સાથે જોડાયેલા, અસ્થિભંગની સારવારને ત્રણ તબક્કામાં વહેંચવામાં આવે છે, જે બાયોકેમિકલ પ્રક્રિયા અને અસ્થિભંગના ઉપચાર (ફિગ. 6) ને પ્રોત્સાહન આપે છે.
કોષ્ટક 2: ફ્રેક્ચર હીલિંગનો જીવન કોર્સ
આકૃતિ 6: ઉંદરમાં ફ્રેક્ચર હીલિંગનો યોજનાકીય આકૃતિ
સજાવટના તબક્કા
ફ્રેક્ચર સાઇટ અને આસપાસના નરમ પેશીઓમાંથી હેમરેજ હિમેટોમા બનાવે છે, અસ્થિભંગના અંતમાં ફાઇબ્રોવાસ્ક્યુલર પેશી સ્વરૂપો બનાવે છે, અને te સ્ટિઓબ્લાસ્ટ્સ અને ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટ્સ ફેલાવવાનું શરૂ કરે છે.
ડાઉનટાઇમ
મૂળ ક us લસ પ્રતિસાદ 2 અઠવાડિયાની અંદર થાય છે, કોમલાસ્થિ હાડપિંજરની રચના સાથે, ત્યારબાદ એન્ડોકોન્ડ્રલ ઓસિફિકેશન દ્વારા ક us લસની રચના, અને ફ્રેક્ચર હીલિંગના તમામ વિશિષ્ટ સ્વરૂપો સારવારની મોડ્યુલિટીથી સંબંધિત છે.
નિયંત્રણ
સમારકામ પ્રક્રિયા દરમિયાન, રચાયેલી બ્રેઇડેડ હાડકાને લેમેલર હાડકા દ્વારા બદલવામાં આવે છે, અને અસ્થિભંગ સમારકામની સમાપ્તિને ચિહ્નિત કરવા માટે મેડ્યુલરી પોલાણને ફરીથી બનાવવામાં આવે છે.
ગૂંચવણ
વિલંબિત યુનિયન મુખ્યત્વે અપેક્ષિત સમયમર્યાદાની અંદરના અસ્થિભંગ ન થતાં અસ્થિભંગ દ્વારા પ્રગટ થાય છે, પરંતુ હજી પણ કેટલીક જૈવિક પ્રવૃત્તિ છે, અને વિલંબિત સંઘના કારણો વૈવિધ્યસભર છે, જે અસ્થિભંગ ઉપચારને અસર કરતા પરિબળોથી સંબંધિત છે.
નોન્યુનિયન ક્લિનિકલ અથવા રેડિયોલોજીકલ ઉપચારના પુરાવા વિના અસ્થિભંગ તરીકે પ્રગટ થાય છે, અને મુખ્ય અનુભૂતિ:
(1) નોનવાસ્ક્યુલાઇઝેશન અને મટાડવાની જૈવિક ક્ષમતાના અભાવને કારણે એટ્રોફિક નોન્યુનિયન, સામાન્ય રીતે હાડકાના તૂટેલા અંત અને રક્ત વાહિનીઓના સ્ટેનોસિસ તરીકે પ્રગટ થાય છે, અને સારવાર પ્રક્રિયાને સ્થાનિક જૈવિક પ્રવૃત્તિ (હાડકાના કલમ અથવા હાડકાના કોર્ટિકલ રિસેક્શન અને હાડકાના પરિવહન) ની ઉત્તેજનાની જરૂર હોય છે.
(૨) હાયપરટ્રોફિક નોન્યુનિયનમાં સંક્રમિત વેસ્ક્યુલાઇઝેશન અને જૈવિક ક્ષમતા હોય છે, પરંતુ યાંત્રિક સ્થિરતાનો અભાવ હોય છે, જે સામાન્ય રીતે અસ્થિભંગના તૂટેલા અંતના અતિશય વૃદ્ધિ તરીકે પ્રગટ થાય છે, અને સારવારને યાંત્રિક સ્થિરતા (હાડકાની પ્લેટ અને સ્ક્રુ ફિક્સેશન) વધારવાની જરૂર છે.
()) ડિસ્ટ્રોફિક નોન્યુનિયનમાં રક્ત પુરવઠો પૂરતો હોય છે, પરંતુ લગભગ કોઈ ક us લસની રચના નથી, અને અસ્થિભંગના તૂટેલા અંતને અપૂરતા ડિસ્પ્લેસમેન્ટ અને ઘટાડાને કારણે અસ્થિભંગ ઘટાડાને ફરીથી પરફોર્મ કરવાની જરૂર છે.
()) ક્રોનિક ચેપ સાથે ચેપી નોન્યુનિયન માટે, સારવારએ પહેલા ચેપના ધ્યાનને દૂર કરવું જોઈએ, અને પછી ફ્રેક્ચર હીલિંગને પ્રોત્સાહન આપવું જોઈએ. હાડકાના ચેપ te સ્ટિઓમેલિટીસ એ હાડકા અને હાડકાના ચેપનો રોગ છે, જે લોહીનાબોર્ન માર્ગો દ્વારા ખુલ્લા ઘાના ઘા અથવા પેથોજેનિક ચેપનો સીધો ચેપ હોઈ શકે છે, અને સારવાર પહેલાં ચેપગ્રસ્ત સુક્ષ્મસજીવો અને પેથોજેન્સને ઓળખવા જરૂરી છે.
જટિલ પ્રાદેશિક પેઇન સિન્ડ્રોમ પીડા, હાયપરએસ્થેસિયા, અંગની એલર્જી, અનિયમિત સ્થાનિક લોહીનો પ્રવાહ, પરસેવો અને એડીમા દ્વારા ઓટોનોમિક નર્વસ સિસ્ટમની અસામાન્યતા સહિત વર્ગીકૃત થયેલ છે. તે સામાન્ય રીતે આઘાત અને શસ્ત્રક્રિયા પછી થાય છે, અને જો જરૂરી હોય તો સહાનુભૂતિશીલ ચેતા બ્લોક સાથે, શોધી અને વહેલી તકે સારવાર આપવામાં આવે છે.
• હેટરોટોપિક ઓસિફિકેશન (એચઓ) આઘાત અથવા શસ્ત્રક્રિયા પછી સામાન્ય છે, અને કોણી, હિપ અને જાંઘમાં વધુ સામાન્ય છે, અને મૌખિક બિસ્ફોસ્ફોનેટ રોગનિવારક શરૂઆત પછી હાડકાના ખનિજકરણને અટકાવી શકે છે.
Per પેરીઓફિસલ કમ્પાર્ટમેન્ટમાં દબાણ ચોક્કસ સ્તરે વધે છે, આંતરિક પરફ્યુઝનને નબળી પાડે છે.
• ન્યુરોવાસ્ક્યુલર ઇજામાં વિવિધ એનાટોમિકલ સ્થાનોને કારણે ન્યુરોવાસ્ક્યુલર ઇજાના વિવિધ કારણો છે.
As એવિસ્ક્યુલર નેક્રોસિસ અપૂરતા રક્ત પુરવઠાના ક્ષેત્રોમાં થાય છે, ખાસ કરીને, ઇજા અને એનાટોમિકલ સ્થાન, વગેરે જુઓ, અને ઉલટાવી શકાય તેવું નુકસાન થાય છે.
પોસ્ટ સમય: ડિસેમ્બર -31-2024
