ફ્રેક્ચર પછી, હાડકા અને આસપાસના પેશીઓને નુકસાન થાય છે, અને ઈજાની માત્રા અનુસાર સારવારના વિવિધ સિદ્ધાંતો અને પદ્ધતિઓ હોય છે. બધા ફ્રેક્ચરની સારવાર કરતા પહેલા, ઈજાની હદ નક્કી કરવી જરૂરી છે.
નરમ પેશીઓની ઇજાઓ
I. વર્ગીકરણ
બંધ ફ્રેક્ચર
નરમ પેશીઓની ઇજાઓને હળવાથી ગંભીરમાં વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, સામાન્ય રીતે ત્શેર્ન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને (આકૃતિ 1)
ગ્રેડ 0 ઈજા: નાની સોફ્ટ પેશી ઈજા
ગ્રેડ 1 ઈજા: ફ્રેક્ચર સાઇટને આવરી લેતી નરમ પેશીઓનું ઉપરછલ્લી ઘર્ષણ અથવા ઇજા.
ગ્રેડ 2 ઈજા: સ્નાયુમાં નોંધપાત્ર ઈજા અથવા દૂષિત ત્વચા ઈજા અથવા બંને
ગ્રેડ 3 ઈજા: ગંભીર સોફ્ટ પેશી ઈજા જેમાં ગંભીર ડિસ્પ્લેસમેન્ટ, ક્રશિંગ, કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમ અથવા વેસ્ક્યુલર ઈજા હોય છે.
આકૃતિ 1: Tscherne વર્ગીકરણ
ઓપન ફ્રેક્ચર
કારણ કે ફ્રેક્ચર બહારની દુનિયા સાથે સંપર્કમાં આવે છે, નરમ પેશીઓના નુકસાનની ડિગ્રી ઇજા દરમિયાન અંગ દ્વારા અનુભવાયેલી ઊર્જાની માત્રા સાથે સંબંધિત છે, અને ગુસ્ટિલો વર્ગીકરણનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે થાય છે (આકૃતિ 2)
આકૃતિ 2: ગસ્ટીલો વર્ગીકરણ
પ્રકાર I: સ્વચ્છ ઘાની લંબાઈ 1 સેમીથી ઓછી, સ્નાયુઓને થોડું નુકસાન, કોઈ સ્પષ્ટ પેરીઓસ્ટીયલ એક્સ્ફોલિયેશન નહીં પ્રકાર II: ઘાની લંબાઈ 1 સેમીથી વધુ, કોઈ સ્પષ્ટ નરમ પેશીઓને નુકસાન નહીં, ફ્લૅપ રચના અથવા એવલ્શન ઇજા નહીં
પ્રકાર III: ઘાના શ્રેણીમાં ત્વચા, સ્નાયુ, પેરીઓસ્ટેયમ અને હાડકાનો સમાવેશ થાય છે, જેમાં વધુ વ્યાપક ઇજાઓ હોય છે, જેમાં ખાસ પ્રકારના ગોળીબારના ઘા અને ખેતરની ઇજાઓનો સમાવેશ થાય છે.
પ્રકાર IIIa: વ્યાપક દૂષણ અને/અથવા ઊંડા નરમ પેશીઓના જખમની હાજરી, હાડકા અને ચેતાકોષીય માળખાના પર્યાપ્ત કવરેજવાળા નરમ પેશીઓ.
પ્રકાર IIIb: વ્યાપક નરમ પેશીઓના નુકસાન સાથે, કવરેજ પ્રાપ્ત કરવા માટે સારવાર દરમિયાન રોટેશનલ અથવા મુક્ત સ્નાયુ મેટાસ્ટેસિસ જરૂરી છે.
પ્રકાર IIIc: વાહિની નુકસાન સાથે ખુલ્લા ફ્રેક્ચર જેમાં મેન્યુઅલ રિપેરની જરૂર પડે છે, ગુસ્ટિલો વર્ગીકરણ સમય જતાં ક્રમશઃ વધુ ખરાબ થતું જાય છે, સમારકામ દરમિયાન ઈજાના ગ્રેડમાં ફેરફાર નોંધવામાં આવે છે.
II. ઈજા વ્યવસ્થાપન
ઘાના ઉપચાર માટે ઓક્સિજન, કોષીય મિકેનિઝમ્સનું સક્રિયકરણ, દૂષિત અને નેક્રોટિક પેશીઓથી મુક્ત ઘાને સાફ કરવાની જરૂર પડે છે. ઉપચારના ચાર મુખ્ય તબક્કા છે: કોગ્યુલેશન (મિનિટ); બળતરાનો તબક્કો (કલાકો); દાણાદાર પેશીઓનો તબક્કો (ગણેલા દિવસો); ડાઘ પેશીઓની રચનાનો સમયગાળો (અઠવાડિયા).
સારવારનું સ્ટેજીંગ
તીવ્ર તબક્કો:ઘાની સિંચાઈ, ડિબ્રીડમેન્ટ, હાડકાનું પુનર્નિર્માણ, અને ગતિની શ્રેણીની પુનઃપ્રાપ્તિ
(૧) નરમ પેશીઓની ઇજા અને સંબંધિત ચેતાકોષીય ઇજાની હદનું મૂલ્યાંકન કરો.
(2) નેક્રોટિક પેશીઓ અને વિદેશી પદાર્થોને દૂર કરવા માટે ઓપરેટિંગ રૂમમાં ધબકારાવાળા સિંચાઈ માટે મોટી માત્રામાં આઇસોટોનિક પ્રવાહીનો ઉપયોગ કરો.
(૩) ઘા બંધ ન થાય અથવા સંપૂર્ણપણે ઢંકાઈ ન જાય ત્યાં સુધી ઘામાંથી બધા વિદેશી શરીર અને નેક્રોટિક પેશીઓ દૂર કરવા માટે દર ૨૪-૪૮ કલાકે ડિબ્રાઇડમેન્ટ કરવામાં આવે છે (૪) ખુલ્લા ઘા યોગ્ય રીતે લંબાવવામાં આવે છે, ઊંડા પેશીઓ સંપૂર્ણપણે ખુલ્લા હોય છે, અને અસરકારક મૂલ્યાંકન અને ડિબ્રાઇડમેન્ટ હાથ ધરવામાં આવે છે.
(૫) ફ્રેક્ચરનો મુક્ત છેડો ઘામાં પાછો ખેંચી લેવામાં આવે છે; અસ્થિ મજ્જાના પોલાણની તપાસ અને સફાઈ માટે નાના નિષ્ક્રિય કોર્ટેક્સને દૂર કરવામાં આવે છે.
પુનર્નિર્માણ:ઇજાના પરિણામો (વિલંબિત જોડાણ, બિન-યુનિયન, ખોડ, ચેપ) સાથે વ્યવહાર કરવો
સ્વસ્થતા:દર્દીનું માનસિક, સામાજિક અને વ્યવસાયિક રીગ્રેશન
ઘા બંધ થવાનો પ્રકાર અને કવરેજ
ઘા વહેલા બંધ કરવા અથવા કવરેજ (3~5 દિવસ) થી સંતોષકારક સારવાર પરિણામો પ્રાપ્ત થઈ શકે છે: (1) પ્રાથમિક બંધ કરવા
(2) વિલંબિત બંધ
(3) ગૌણ બંધ
(૪) મધ્યમ-જાડા ફ્લૅપ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન
(5) સ્વૈચ્છિક ફ્લૅપ (અડીને ડિજિટલ ફ્લૅપ)
(6) વેસ્ક્યુલર પેડિકલ ફ્લૅપ (ગેસ્ટ્રોકનેમિયસ ફ્લૅપ)
(7) ફ્રી ફ્લૅપ (આકૃતિ 3)
આકૃતિ ૩: મફત ટ્રાન્સપ્લાન્ટના આંશિક દૃશ્યો ઘણીવાર પૂરા પાડવામાં આવે છે.
હાડકાને નુકસાન
I. ફ્રેક્ચર લાઇન દિશા
ટ્રાન્સવર્સ: તણાવને કારણે ટ્રાન્સવર્સ ફ્રેક્ચરનો લોડ પેટર્ન
ત્રાંસી રીતે: ત્રાંસા ફ્રેક્ચરને કારણે દબાણનો લોડ મોડ
સર્પિલ: સર્પિલ ફ્રેક્ચરને કારણે ટોર્સનલ ફ્રેક્ચરનો લોડ પેટર્ન
II.ફ્રેક્ચર
ફ્રેક્ચર, ફ્રેક્ચરના પ્રકારો, વગેરે અનુસાર વર્ગીકરણ (આકૃતિ 4)
કમિન્યુટેડ ફ્રેક્ચર એ એવા ફ્રેક્ચર છે જેમાં 3 કે તેથી વધુ જીવંત હાડકાના ટુકડા હોય છે, જે સામાન્ય રીતે ઉચ્ચ-ઊર્જાવાળી ઇજાને કારણે થાય છે.
પેથોલોજીકલ ફ્રેક્ચર ફ્રેક્ચર લાઇન ફ્રેક્ચર અગાઉના રોગના હાડકાના બગાડના વિસ્તારમાં થાય છે, જેમાં શામેલ છે: પ્રાથમિક હાડકાની ગાંઠ, હાડકાના મેટાસ્ટેસિસ, ઓસ્ટીયોપોરોસિસ, મેટાબોલિક હાડકાનો રોગ, વગેરે.
અપૂર્ણ ફ્રેક્ચર હાડકાના અલગ ટુકડાઓમાં તૂટતા નથી
ડિસ્ટલ, મિડલ અને પ્રોક્સિમલ ફ્રેક્ચર ટુકડાઓ સાથે સેગમેન્ટલ ફ્રેક્ચર. મધ્યમ ભાગ રક્ત પુરવઠાથી પ્રભાવિત થાય છે, સામાન્ય રીતે ઉચ્ચ-ઊર્જા ઇજાના પરિણામે, હાડકાથી નરમ પેશીઓ અલગ થઈ જાય છે, જેના કારણે હાડકાના ઉપચારમાં સમસ્યા થાય છે.
હાડકાની ખામીવાળા ફ્રેક્ચર, હાડકાના ટુકડાવાળા ખુલ્લા ફ્રેક્ચર, અથવા ઇજા-નિષ્ક્રિય ફ્રેક્ચર જેને સાફ કરવાની જરૂર હોય, અથવા ગંભીર કમિન્યુટેડ ફ્રેક્ચર જેના પરિણામે હાડકાની ખામી થાય છે.
બટરફ્લાય હાડકાના ટુકડાવાળા ફ્રેક્ચર સેગમેન્ટલ ફ્રેક્ચર જેવા જ હોય છે કારણ કે તેમાં હાડકાના સમગ્ર ક્રોસ-સેક્શનનો સમાવેશ થતો નથી અને સામાન્ય રીતે વાંકા વળાંકના કારણે થાય છે.
વારંવારના ભારને કારણે તણાવના ફ્રેક્ચર થાય છે અને ઘણીવાર કેલ્કેનિયસ અને ટિબિયામાં થાય છે.
જ્યારે કંડરા અથવા અસ્થિબંધન ખેંચાય છે ત્યારે એવલ્શન ફ્રેક્ચર હાડકાના નિવેશ બિંદુનું ફ્રેક્ચરનું કારણ બને છે.
કમ્પ્રેશન ફ્રેક્ચર એ ફ્રેક્ચર છે જેમાં હાડકાના ટુકડાઓ દબાઈ જાય છે, સામાન્ય રીતે અક્ષીય ભાર દ્વારા.
આકૃતિ 4: ફ્રેક્ચરનું વર્ગીકરણ
III. ફ્રેક્ચર હીલિંગને અસર કરતા પરિબળો
જૈવિક પરિબળો: ઉંમર, મેટાબોલિક હાડકાનો રોગ, અંતર્ગત રોગ, કાર્યાત્મક સ્તર, પોષણની સ્થિતિ, ન્યુરોલોજીકલ કાર્ય, વાહિની નુકસાન, હોર્મોન્સ, વૃદ્ધિ પરિબળો, નરમ પેશીઓના કેપ્સ્યુલની આરોગ્ય સ્થિતિ, વંધ્યત્વની ડિગ્રી (ખુલ્લું ફ્રેક્ચર), ધૂમ્રપાન, દવા, સ્થાનિક રોગવિજ્ઞાન, આઘાતજનક ઊર્જા સ્તર, હાડકાનો પ્રકાર, હાડકાની ખામીની ડિગ્રી, યાંત્રિક પરિબળો, હાડકા સાથે નરમ પેશીઓના જોડાણની ડિગ્રી, સ્થિરતા, શરીરરચના રચના, આઘાતજનક ઊર્જાનું સ્તર, હાડકાની ખામીની ડિગ્રી.
IV. સારવારની પદ્ધતિઓ
ઓછી ઉર્જા ધરાવતી ઇજાઓ ધરાવતા દર્દીઓ અથવા પ્રણાલીગત અથવા સ્થાનિક પરિબળોને કારણે જે દર્દીઓને સારવારની જરૂર નથી, તેમના માટે શસ્ત્રક્રિયા વિનાની સારવાર સૂચવવામાં આવે છે.
ઘટાડો: અંગની લાંબી ધરી સાથે ખેંચાણ, ફ્રેક્ચર અલગ થવું.
ફ્રેક્ચરના બંને છેડા પર ફરીથી બ્રેસ ફિક્સેશન: ત્રણ-પોઇન્ટ ફિક્સેશન ટેકનિક સહિત, બાહ્ય ફિક્સેશન દ્વારા ઘટાડેલા હાડકાનું ફિક્સેશન.
ટ્યુબ્યુલર હાડકાના સતત સંકોચન ફિક્સેશન ટેકનિક ટ્રેક્શન: ઘટાડો કરવાની એક રીત, જેમાં ત્વચા ટ્રેક્શન, હાડકાના ટ્રેક્શનનો સમાવેશ થાય છે.
સર્જિકલ સારવાર
(૧) બાહ્ય ફિક્સેશન ખુલ્લા ફ્રેક્ચર, ગંભીર સોફ્ટ પેશી ઇજા સાથે બંધ ફ્રેક્ચર અને ચેપ સાથે ફ્રેક્ચર માટે યોગ્ય છે (આકૃતિ ૫)
આકૃતિ 5: બાહ્ય ફિક્સેશન પ્રક્રિયા
(2) આંતરિક ફિક્સેશન અન્ય પ્રકારના ફ્રેક્ચરને લાગુ પડે છે અને AO સિદ્ધાંતને અનુસરે છે (કોષ્ટક 1)
કોષ્ટક 1: ફ્રેક્ચર ઉપચારમાં AO નું ઉત્ક્રાંતિ
ઇન્ટરફ્રેક્ચર ટુકડાઓને કમ્પ્રેશન ફિક્સેશનની જરૂર પડે છે, જેમાં સ્ટેટિક કમ્પ્રેશન (કમ્પ્રેશન સ્ક્રૂ), ડાયનેમિક કમ્પ્રેશન (નોન-લોકિંગ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખ), સ્પ્લિન્ટિંગ (આંતરિક પદાર્થ અને હાડકા વચ્ચે સ્લાઇડિંગ), અને બ્રિજિંગ ફિક્સેશન (કમ્મિનેટેડ વિસ્તારને આવરી લેતી આંતરિક સામગ્રી)નો સમાવેશ થાય છે.
(૪) પરોક્ષ ઘટાડો:
ટ્રેક્શન ટેકનોલોજી ફ્રેક્ચર કમિન્યુટેડ એરિયામાં લાગુ કરવામાં આવે છે જેથી સોફ્ટ પેશીના ટેન્શન દ્વારા ફ્રેગમેન્ટ ઓછું થાય, અને ટ્રેક્શન ફોર્સ ફેમોરલ ટ્રેક્શન ડિવાઇસ, એક્સટર્નલ ફિક્સેટર, AO જોઈન્ટ ટેન્શન ડિવાઇસ અથવા લેમિના ઓપનરમાંથી મેળવવામાં આવે છે.
V. સારવારનું સ્ટેજીંગ
ફ્રેક્ચર હીલિંગની બાયોકેમિકલ પ્રક્રિયા અનુસાર, તેને ચાર તબક્કામાં વહેંચવામાં આવી છે (કોષ્ટક 2). તે જ સમયે, બાયોકેમિકલ પ્રક્રિયા સાથે મળીને, ફ્રેક્ચરની સારવારને ત્રણ તબક્કામાં વહેંચવામાં આવી છે, જે બાયોકેમિકલ પ્રક્રિયા પૂર્ણ કરવા અને ફ્રેક્ચરના હીલિંગને પ્રોત્સાહન આપે છે (આકૃતિ 6).
કોષ્ટક 2: ફ્રેક્ચર હીલિંગનો જીવનકાળ
આકૃતિ 6: ઉંદરોમાં ફ્રેક્ચર હીલિંગનો યોજનાકીય આકૃતિ
બળતરાનો તબક્કો
ફ્રેક્ચર સાઇટ અને આસપાસના નરમ પેશીઓમાંથી રક્તસ્ત્રાવ હેમેટોમા બનાવે છે, ફ્રેક્ચર થયેલા છેડે ફાઇબ્રોવેસ્ક્યુલર પેશી બને છે, અને ઓસ્ટિઓબ્લાસ્ટ્સ અને ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટ્સ વધવા લાગે છે.
ડાઉનટાઇમ
મૂળ કોલસ પ્રતિભાવ 2 અઠવાડિયાની અંદર થાય છે, જેમાં કોમલાસ્થિ હાડપિંજરની રચના થાય છે અને ત્યારબાદ એન્ડોકોન્ડ્રલ ઓસિફિકેશન દ્વારા કોલસની રચના થાય છે, અને ફ્રેક્ચર હીલિંગના તમામ ચોક્કસ સ્વરૂપો સારવાર પદ્ધતિ સાથે સંબંધિત છે.
પુનર્નિર્માણ
સમારકામ પ્રક્રિયા દરમિયાન, બનેલા બ્રેઇડેડ હાડકાને લેમેલર હાડકા દ્વારા બદલવામાં આવે છે, અને અસ્થિભંગ સમારકામ પૂર્ણ થયાના ચિહ્ન તરીકે મેડ્યુલરી પોલાણને ફરીથી કેનાલાઇઝ કરવામાં આવે છે.
ગૂંચવણ
વિલંબિત જોડાણ મુખ્યત્વે ફ્રેક્ચર અપેક્ષિત સમયમર્યાદામાં રૂઝ ન આવવાથી પ્રગટ થાય છે, પરંતુ તેમ છતાં તેમાં કેટલીક જૈવિક પ્રવૃત્તિ હોય છે, અને વિલંબિત જોડાણના કારણો વિવિધ છે, જે ફ્રેક્ચર રૂઝ આવવાને અસર કરતા પરિબળો સાથે સંબંધિત છે.
ક્લિનિકલ અથવા રેડિયોલોજીકલ ઉપચારના પુરાવા વિના નોનયુનિયન ફ્રેક્ચર તરીકે પ્રગટ થાય છે, અને મુખ્ય અનુભૂતિઓ છે:
(૧) નોનવેસ્ક્યુલરાઇઝેશન અને રૂઝ આવવાની જૈવિક ક્ષમતાના અભાવને કારણે એટ્રોફિક નોનયુનિયન, સામાન્ય રીતે હાડકાના તૂટેલા છેડાના સ્ટેનોસિસ અને રક્તવાહિનીઓ ન હોવા તરીકે પ્રગટ થાય છે, અને સારવાર પ્રક્રિયામાં સ્થાનિક જૈવિક પ્રવૃત્તિ (હાડકાની કલમ અથવા હાડકાના કોર્ટિકલ રિસેક્શન અને હાડકાનું પરિવહન) ની ઉત્તેજનાની જરૂર પડે છે.
(2) હાઇપરટ્રોફિક નોનયુનિયનમાં ટ્રાન્ઝિશનલ વેસ્ક્યુલરાઇઝેશન અને જૈવિક ક્ષમતા હોય છે, પરંતુ તેમાં યાંત્રિક સ્થિરતાનો અભાવ હોય છે, જે સામાન્ય રીતે ફ્રેક્ચરના તૂટેલા છેડાના અતિશય વૃદ્ધિ તરીકે પ્રગટ થાય છે, અને સારવારમાં યાંત્રિક સ્થિરતા (હાડકાની પ્લેટ અને સ્ક્રુ ફિક્સેશન) વધારવાની જરૂર છે.
(૩) ડિસ્ટ્રોફિક નોનયુનિયનમાં પૂરતો રક્ત પુરવઠો હોય છે, પરંતુ લગભગ કોઈ કોલસ રચના થતી નથી, અને ફ્રેક્ચરના તૂટેલા છેડાના અપૂરતા વિસ્થાપન અને ઘટાડાને કારણે ફ્રેક્ચર ઘટાડો ફરીથી કરવાની જરૂર છે.
(૪) ક્રોનિક ચેપ સાથે ચેપી બિન-જોડાણ માટે, સારવારમાં પહેલા ચેપનું કેન્દ્ર દૂર કરવું જોઈએ, અને પછી ફ્રેક્ચર હીલિંગને પ્રોત્સાહન આપવું જોઈએ. હાડકાનો ચેપ ઑસ્ટિઓમેલિટિસ એ હાડકા અને હાડકાના ચેપનો રોગ છે, જે ખુલ્લા ઘાના ઘાના સીધા ચેપ અથવા રક્તજન્ય માર્ગો દ્વારા રોગકારક ચેપ હોઈ શકે છે, અને સારવાર પહેલાં ચેપગ્રસ્ત સુક્ષ્મસજીવો અને રોગકારક જીવાણુઓને ઓળખવા જરૂરી છે.
જટિલ પ્રાદેશિક પીડા સિન્ડ્રોમ પીડા, હાયપરસ્થેસિયા, અંગોની એલર્જી, અનિયમિત સ્થાનિક રક્ત પ્રવાહ, પરસેવો અને સોજો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જેમાં ઓટોનોમિક નર્વસ સિસ્ટમની અસામાન્યતાઓનો સમાવેશ થાય છે. તે સામાન્ય રીતે ઇજા અને શસ્ત્રક્રિયા પછી થાય છે, અને જો જરૂરી હોય તો સહાનુભૂતિશીલ ચેતા બ્લોક સાથે, તેને વહેલી તકે શોધી કાઢવામાં આવે છે અને સારવાર આપવામાં આવે છે.
• ઇજા અથવા શસ્ત્રક્રિયા પછી હેટરોટોપિક ઓસિફિકેશન (HO) સામાન્ય છે, અને કોણી, હિપ અને જાંઘમાં વધુ સામાન્ય છે, અને મૌખિક બિસ્ફોસ્ફોનેટ લક્ષણોની શરૂઆત પછી હાડકાના ખનિજીકરણને અટકાવી શકે છે.
• પેરીઓફિઝલ કમ્પાર્ટમેન્ટમાં દબાણ ચોક્કસ સ્તર સુધી વધે છે, જે આંતરિક પરફ્યુઝનને અવરોધે છે.
• ચેતાકોષીય ઇજામાં વિવિધ શરીરરચનાત્મક સ્થાનોને કારણે ચેતાકોષીય ઇજાના વિવિધ કારણો હોય છે.
• એવસ્ક્યુલર નેક્રોસિસ એવા વિસ્તારોમાં થાય છે જ્યાં રક્ત પુરવઠો અપૂરતો હોય છે, ખાસ કરીને, ઈજા અને શરીરરચનાત્મક સ્થાન વગેરે જુઓ, અને બદલી ન શકાય તેવું નુકસાન થાય છે.
પોસ્ટ સમય: ડિસેમ્બર-૩૧-૨૦૨૪
