ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં પગની ઘૂંટીના ફ્રેક્ચર સૌથી સામાન્ય પ્રકારના ફ્રેક્ચરમાંનો એક છે. ગ્રેડ I/II રોટેશનલ ઇજાઓ અને અપહરણ ઇજાઓ સિવાય, મોટાભાગના પગની ઘૂંટીના ફ્રેક્ચરમાં સામાન્ય રીતે લેટરલ મેલિયોલસનો સમાવેશ થાય છે. વેબર A/B પ્રકારના લેટરલ મેલિયોલસ ફ્રેક્ચરમાં સામાન્ય રીતે સ્થિર ડિસ્ટલ ટિબાયોફાઇબ્યુલર સિન્ડેસ્મોસિસ થાય છે અને ડિસ્ટલથી પ્રોક્સિમલ સુધી સીધા વિઝ્યુલાઇઝેશન સાથે સારો ઘટાડો પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. તેનાથી વિપરીત, C-પ્રકારના લેટરલ મેલિયોલસ ફ્રેક્ચરમાં ડિસ્ટલ ટિબાયોફાઇબ્યુલર ઇજાને કારણે ત્રણ અક્ષોમાં લેટરલ મેલિયોલસમાં અસ્થિરતા શામેલ છે, જે છ પ્રકારના ડિસ્પ્લેસમેન્ટ તરફ દોરી શકે છે: ટૂંકું/લંબાઈ, ડિસ્ટલ ટિબાયોફાઇબ્યુલર જગ્યાનું પહોળું/સંકુચિત થવું, સેજિટલ પ્લેનમાં અગ્રવર્તી/પશ્ચાદવર્તી વિસ્થાપન, કોરોનલ પ્લેનમાં મધ્ય/બાજુના ઝુકાવ, રોટેશનલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ અને આ પાંચ પ્રકારની ઇજાઓનું સંયોજન.
અગાઉના અસંખ્ય અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે ડાઇમ સાઇન, સ્ટેન્ટન લાઇન અને ટિબિયલ-ગેપિંગ એંગલ, વગેરેનું મૂલ્યાંકન કરીને શોર્ટનિંગ/લેન્થનિંગનું મૂલ્યાંકન કરી શકાય છે. ફ્રન્ટલ અને લેટરલ ફ્લોરોસ્કોપિક વ્યૂનો ઉપયોગ કરીને કોરોનલ અને સેજિટલ પ્લેનમાં વિસ્થાપનનું સારી રીતે મૂલ્યાંકન કરી શકાય છે; જોકે, ઓપરેશન દરમિયાન પરિભ્રમણ વિસ્થાપનનું મૂલ્યાંકન કરવું સૌથી પડકારજનક છે.
રોટેશનલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટનું મૂલ્યાંકન કરવામાં મુશ્કેલી ખાસ કરીને ડિસ્ટલ ટિબાયોફાઇબ્યુલર સ્ક્રૂ દાખલ કરતી વખતે ફાઇબ્યુલાના ઘટાડામાં સ્પષ્ટ થાય છે. મોટાભાગના સાહિત્ય સૂચવે છે કે ડિસ્ટલ ટિબાયોફાઇબ્યુલર સ્ક્રૂ દાખલ કર્યા પછી, 25%-50% નબળા ઘટાડાની ઘટના જોવા મળે છે, જેના પરિણામે મેલ્યુનિયન અને ફાઇબ્યુલર વિકૃતિઓનું ફિક્સેશન થાય છે. કેટલાક વિદ્વાનોએ નિયમિત ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ સીટી મૂલ્યાંકનનો ઉપયોગ કરવાનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો છે, પરંતુ વ્યવહારમાં તેનો અમલ કરવો પડકારજનક હોઈ શકે છે. આ મુદ્દાને ઉકેલવા માટે, 2019 માં, ટોંગજી યુનિવર્સિટી સાથે સંકળાયેલ યાંગપુ હોસ્પિટલના પ્રોફેસર ઝાંગ શિમિનની ટીમે આંતરરાષ્ટ્રીય ઓર્થોપેડિક જર્નલ *ઈજા* માં એક લેખ પ્રકાશિત કર્યો હતો, જેમાં ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ એક્સ-રેનો ઉપયોગ કરીને લેટરલ મેલેઓલસ રોટેશન સુધારવામાં આવ્યું છે કે કેમ તેનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે એક તકનીકનો પ્રસ્તાવ મૂકવામાં આવ્યો હતો. સાહિત્ય આ પદ્ધતિની નોંધપાત્ર ક્લિનિકલ અસરકારકતાનો અહેવાલ આપે છે.
આ પદ્ધતિનો સૈદ્ધાંતિક આધાર એ છે કે પગની ઘૂંટીના ફ્લોરોસ્કોપિક દૃશ્યમાં, લેટરલ મેલિયોલર ફોસાની લેટરલ દિવાલ કોર્ટેક્સ સ્પષ્ટ, ઊભી, ગાઢ છાયા દર્શાવે છે, જે લેટરલ મેલિયોલસના મધ્ય અને બાજુના કોર્ટિસીસને સમાંતર છે, અને લેટરલ મેલિયોલસના મધ્ય અને બાજુના કોર્ટિસીસને જોડતી રેખાના મધ્યથી બાહ્ય એક તૃતીયાંશ ભાગ પર સ્થિત છે.
પગની ઘૂંટીના ફ્લોરોસ્કોપિક દૃશ્યનું ચિત્ર, જે લેટરલ મેલિયોલર ફોસા (b-લાઇન) ના લેટરલ દિવાલ કોર્ટેક્સ અને લેટરલ મેલિયોલસ (a અને c રેખાઓ) ના મધ્ય અને લેટરલ કોર્ટિસ વચ્ચેના સ્થાનીય સંબંધ દર્શાવે છે. સામાન્ય રીતે, b-લાઇન a અને c રેખાઓ વચ્ચે બાહ્ય એક-તૃતીયાંશ રેખા પર સ્થિત હોય છે.
ફ્લોરોસ્કોપિક દૃશ્યમાં લેટરલ મેલિયોલસની સામાન્ય સ્થિતિ, બાહ્ય પરિભ્રમણ અને આંતરિક પરિભ્રમણ વિવિધ ઇમેજિંગ દેખાવ ઉત્પન્ન કરી શકે છે:
- લેટરલ મેલિયોલસ સામાન્ય સ્થિતિમાં ફરે છે**: લેટરલ મેલિયોલર ફોસાની લેટરલ દિવાલ પર કોર્ટિકલ પડછાયા સાથેનો સામાન્ય લેટરલ મેલિયોલસ સમોચ્ચ, લેટરલ મેલિયોલસના મધ્ય અને લેટરલ કોર્ટિસની બાહ્ય એક-તૃતીયાંશ રેખા પર સ્થિત છે.
-લેટરલ મેલિયોલસ બાહ્ય પરિભ્રમણ વિકૃતિ**: લેટરલ મેલિયોલસ સમોચ્ચ "તીક્ષ્ણ પાંદડાવાળો" દેખાય છે, લેટરલ મેલિયોલર ફોસા પરનો કોર્ટિકલ પડછાયો અદૃશ્ય થઈ જાય છે, દૂરવર્તી ટિબાયોફાઇબ્યુલર જગ્યા સાંકડી થાય છે, શેન્ટન રેખા અસંતુષ્ટ અને વિખરાયેલી બને છે.
-લેટરલ મેલિયોલસ આંતરિક પરિભ્રમણ વિકૃતિ**: લેટરલ મેલિયોલસ સમોચ્ચ "ચમચી આકારનું" દેખાય છે, લેટરલ મેલિયોલર ફોસા પરનો કોર્ટિકલ પડછાયો અદૃશ્ય થઈ જાય છે, અને દૂરની ટિબાયોફાઇબ્યુલર જગ્યા પહોળી થાય છે.
ટીમમાં સી-ટાઈપ લેટરલ મેલિયોલર ફ્રેક્ચર અને ડિસ્ટલ ટિબાયોફાઇબ્યુલર સિન્ડેસ્મોસિસ ઇજાઓ ધરાવતા 56 દર્દીઓનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો અને ઉપરોક્ત મૂલ્યાંકન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. પોસ્ટઓપરેટિવ સીટી પુનઃપરીક્ષાઓ દર્શાવે છે કે 44 દર્દીઓએ કોઈ રોટેશનલ વિકૃતિ વિના એનાટોમિક ઘટાડો પ્રાપ્ત કર્યો હતો, જ્યારે 12 દર્દીઓએ હળવી રોટેશનલ વિકૃતિ (5° કરતા ઓછી) નો અનુભવ કર્યો હતો, જેમાં 7 કેસ આંતરિક પરિભ્રમણ અને 5 કેસ બાહ્ય પરિભ્રમણ હતા. મધ્યમ (5-10°) અથવા ગંભીર (10° કરતા વધુ) બાહ્ય પરિભ્રમણ વિકૃતિના કોઈ કેસ જોવા મળ્યા નથી.
અગાઉના અભ્યાસોએ સૂચવ્યું છે કે લેટરલ મેલિયોલર ફ્રેક્ચર રિડક્શનનું મૂલ્યાંકન ત્રણ મુખ્ય વેબર પરિમાણો પર આધારિત હોઈ શકે છે: ટિબિયલ અને ટેલર સંયુક્ત સપાટીઓ વચ્ચે સમાંતર સમઅંતર, શેન્ટન રેખાની સાતત્યતા અને ડાઇમ ચિહ્ન.
ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં લેટરલ મેલિયોલસનું નબળું ઘટાડવું એ ખૂબ જ સામાન્ય સમસ્યા છે. જ્યારે લંબાઈ પુનઃસ્થાપિત કરવા પર યોગ્ય ધ્યાન આપવામાં આવે છે, ત્યારે પરિભ્રમણના સુધારા પર પણ એટલું જ મહત્વ આપવું જોઈએ. વજન વહન કરતા સાંધા તરીકે, પગની ઘૂંટીમાં કોઈપણ ખામી તેના કાર્ય પર વિનાશક અસરો કરી શકે છે. એવું માનવામાં આવે છે કે પ્રોફેસર ઝાંગ શિમિન દ્વારા પ્રસ્તાવિત ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ફ્લોરોસ્કોપિક તકનીક સી-ટાઈપ લેટરલ મેલિયોલર ફ્રેક્ચરમાં ચોક્કસ ઘટાડો પ્રાપ્ત કરવામાં મદદ કરી શકે છે. આ તકનીક ફ્રન્ટલાઈન ક્લિનિશિયનો માટે મૂલ્યવાન સંદર્ભ તરીકે કામ કરે છે.
પોસ્ટ સમય: મે-06-2024
