ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં પગની ઘૂંટી ફ્રેક્ચર એ સૌથી સામાન્ય પ્રકારના અસ્થિભંગ છે. કેટલીક ગ્રેડ I/II રોટેશનલ ઇજાઓ અને અપહરણની ઇજાઓ સિવાય, મોટાભાગના પગની ઘૂંટીના અસ્થિભંગમાં સામાન્ય રીતે લેટરલ મેલેઓલસનો સમાવેશ થાય છે. વેબર A/B પ્રકારના લેટરલ મેલેઓલસ ફ્રેક્ચર સામાન્ય રીતે સ્થિર ડિસ્ટલ ટિબાયોફિબ્યુલર સિન્ડેસ્મોસિસમાં પરિણમે છે અને દૂરનાથી પ્રોક્સિમલ સુધી સીધા વિઝ્યુલાઇઝેશન સાથે સારો ઘટાડો હાંસલ કરી શકે છે. તેનાથી વિપરિત, સી-ટાઈપ લેટરલ મેલેઓલસ ફ્રેક્ચરમાં ડિસ્ટલ ટિબાયોફિબ્યુલર ઈજાને કારણે ત્રણ અક્ષો પર લેટરલ મેલેઓલસમાં અસ્થિરતાનો સમાવેશ થાય છે, જે છ પ્રકારના ડિસ્પ્લેસમેન્ટ તરફ દોરી શકે છે: દૂરના ટિબાયોફિબ્યુલર સ્પેસને શોર્ટનિંગ/લંબાઈંગ, પહોળું/સંકુચિત કરવું, અગ્રવર્તી/પશ્ચાદવર્તી ડિસ્પ્લેસમેન્ટ સગીટલ પ્લેનમાં, કોરોનલ પ્લેનમાં મધ્ય/પાર્શ્વીય ઝુકાવ, રોટેશનલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ અને આ પાંચ પ્રકારની ઇજાઓનું સંયોજન.
અગાઉના અસંખ્ય અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે ડાઇમ સાઇન, સ્ટેન્ટન લાઇન અને ટિબિયલ-ગેપિંગ એંગલ વગેરેનું મૂલ્યાંકન કરીને શોર્ટનિંગ/લંબાઈનું મૂલ્યાંકન કરી શકાય છે. ફ્રન્ટલ અને લેટરલ ફ્લોરોસ્કોપિક વ્યુનો ઉપયોગ કરીને કોરોનલ અને ધણના પ્લેન્સમાં ડિસ્પ્લેસમેન્ટનું સારી રીતે મૂલ્યાંકન કરી શકાય છે; જોકે, રોટેશનલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ એ ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રીતે મૂલ્યાંકન કરવું સૌથી પડકારજનક છે.
રોટેશનલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટનું મૂલ્યાંકન કરવામાં મુશ્કેલી ખાસ કરીને દૂરના ટિબિયોફિબ્યુલર સ્ક્રૂને દાખલ કરતી વખતે ફાઇબ્યુલાના ઘટાડામાં સ્પષ્ટ થાય છે. મોટા ભાગનું સાહિત્ય સૂચવે છે કે દૂરવર્તી ટિબાયોફિબ્યુલર સ્ક્રૂ દાખલ કર્યા પછી, 25%-50% નબળા ઘટાડો થાય છે, જેના પરિણામે ફાઇબ્યુલર વિકૃતિઓનું મેલુનિયન અને ફિક્સેશન થાય છે. કેટલાક વિદ્વાનોએ નિયમિત ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ સીટી મૂલ્યાંકનોનો ઉપયોગ કરવાની દરખાસ્ત કરી છે, પરંતુ વ્યવહારમાં આનો અમલ કરવો પડકારજનક બની શકે છે. આ મુદ્દાને ઉકેલવા માટે, 2019 માં, ટોંગજી યુનિવર્સિટી સાથે સંલગ્ન યાંગપુ હોસ્પિટલના પ્રોફેસર ઝાંગ શિમિનની ટીમે ઇન્ટરનેશનલ ઓર્થોપેડિક જર્નલ *ઇન્જરી* માં એક લેખ પ્રકાશિત કર્યો, જેમાં ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ એક્સ-રેનો ઉપયોગ કરીને લેટરલ મેલેઓલસ પરિભ્રમણ સુધારવામાં આવ્યું છે કે કેમ તે મૂલ્યાંકન કરવા માટેની તકનીકનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો. સાહિત્ય આ પદ્ધતિની નોંધપાત્ર ક્લિનિકલ અસરકારકતા દર્શાવે છે.
આ પદ્ધતિનો સૈદ્ધાંતિક આધાર એ છે કે પગની ઘૂંટીના ફ્લોરોસ્કોપિક દૃષ્ટિકોણમાં, બાજુની મેલેઓલર ફોસાની બાજુની દિવાલ કોર્ટેક્સ સ્પષ્ટ, ઊભી, ગાઢ છાયા દર્શાવે છે, જે બાજુની મેલેઓલસની મધ્યવર્તી અને બાજુની કોર્ટિસની સમાંતર છે, અને તે બાજુની મેલેઓલસની બાજુની કોર્ટિસની સમાંતર છે. મધ્યથી બાહ્ય એક તૃતીયાંશ રેખા જે બાજુની મેલેઓલસની મધ્યવર્તી અને બાજુની કોર્ટીસીસને જોડે છે.
પગની ઘૂંટીના ફ્લોરોસ્કોપિક દૃશ્યનું ચિત્ર લેટરલ મેલેઓલર ફોસા (બી-લાઇન) ની બાજુની દિવાલ કોર્ટેક્સ અને બાજુની મેલેઓલસ (a અને c રેખાઓ) ના મધ્યવર્તી અને બાજુની કોર્ટીસ વચ્ચે સ્થિત સંબંધ દર્શાવે છે. સામાન્ય રીતે, b-લાઇન એ રેખાઓ a અને c વચ્ચેની બહારની એક-તૃતીયાંશ રેખા પર સ્થિત છે.
લેટરલ મેલેઓલસની સામાન્ય સ્થિતિ, બાહ્ય પરિભ્રમણ અને આંતરિક પરિભ્રમણ ફ્લોરોસ્કોપિક દૃશ્યમાં વિવિધ ઇમેજિંગ દેખાવ પેદા કરી શકે છે:
- લેટરલ મેલેઓલસ એક સામાન્ય સ્થિતિમાં ફરે છે**: લેટરલ મેલેઓલર ફોસાની બાજુની દિવાલ પર કોર્ટિકલ પડછાયા સાથેનો સામાન્ય લેટરલ મેલેઓલસ કોન્ટૂર, જે લેટરલ મેલેઓલસના મેડિયલ અને લેટરલ કોર્ટિસની બહારની એક-તૃતીયાંશ રેખા પર સ્થિત છે.
-પાર્શ્વીય મેલેઓલસ બાહ્ય પરિભ્રમણ વિકૃતિ**: બાજુની મેલેઓલસ સમોચ્ચ "તીક્ષ્ણ-પાંદડાવાળો" દેખાય છે, બાજુની મેલેઓલર ફોસા પરનો કોર્ટિકલ પડછાયો અદૃશ્ય થઈ જાય છે, દૂરની ટિબાયોફિબ્યુલર જગ્યા સાંકડી થાય છે, શેન્ટન રેખા વિખરાયેલી અને વિખરાયેલી બને છે.
-પાર્શ્વીય મેલેઓલસ આંતરિક પરિભ્રમણ વિકૃતિ**: બાજુની મેલેઓલસ સમોચ્ચ "ચમચી-આકારનો" દેખાય છે, લેટરલ મેલેઓલર ફોસા પરનો કોર્ટિકલ પડછાયો અદૃશ્ય થઈ જાય છે, અને દૂરની ટિબાયોફિબ્યુલર જગ્યા પહોળી થાય છે.
ટીમમાં સી-ટાઈપ લેટરલ મેલેઓલર ફ્રેક્ચર ધરાવતા 56 દર્દીઓનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો, જેમાં ડિસ્ટલ ટિબાયોફિબ્યુલર સિન્ડેસ્મોસિસની ઇજાઓ હતી અને ઉપરોક્ત મૂલ્યાંકન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કર્યો હતો. પોસ્ટઓપરેટિવ સીટી પુનઃપરીક્ષાએ દર્શાવ્યું હતું કે 44 દર્દીઓએ કોઈ રોટેશનલ વિકૃતિ વિના શરીરરચનાત્મક ઘટાડો હાંસલ કર્યો હતો, જ્યારે 12 દર્દીઓએ હળવી રોટેશનલ વિકૃતિ (5° કરતા ઓછી) અનુભવી હતી, જેમાં 7 કેસો આંતરિક પરિભ્રમણના અને 5 કેસ બાહ્ય પરિભ્રમણના હતા. મધ્યમ (5-10°) અથવા ગંભીર (10° થી વધુ) બાહ્ય પરિભ્રમણ વિકૃતિના કોઈ કેસ થયા નથી.
અગાઉના અભ્યાસોએ સૂચવ્યું છે કે લેટરલ મેલેઓલર ફ્રેક્ચર ઘટાડાનું મૂલ્યાંકન ત્રણ મુખ્ય વેબર પરિમાણો પર આધારિત હોઈ શકે છે: ટિબિયલ અને તાલર સંયુક્ત સપાટીઓ વચ્ચે સમાંતર સમાનતા, શેન્ટન લાઇનની સાતત્ય અને ડાઇમ સાઇન.
ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં લેટરલ મેલેઓલસનો નબળો ઘટાડો એ ખૂબ જ સામાન્ય સમસ્યા છે. જ્યારે લંબાઈના પુનઃસંગ્રહ પર યોગ્ય ધ્યાન આપવામાં આવે છે, ત્યારે પરિભ્રમણના સુધારણાને સમાન મહત્વ આપવું જોઈએ. વજન વહન કરતી સાંધા તરીકે, પગની ઘૂંટીની કોઈપણ ખામી તેના કાર્ય પર વિનાશક અસર કરી શકે છે. એવું માનવામાં આવે છે કે પ્રોફેસર ઝાંગ શિમિન દ્વારા પ્રસ્તાવિત ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ફ્લોરોસ્કોપિક ટેકનિક સી-ટાઈપ લેટરલ મેલેઓલર ફ્રેક્ચરમાં ચોક્કસ ઘટાડો હાંસલ કરવામાં મદદ કરી શકે છે. આ તકનીક ફ્રન્ટલાઈન ચિકિત્સકો માટે મૂલ્યવાન સંદર્ભ તરીકે સેવા આપે છે.
પોસ્ટ સમય: મે-06-2024
