ડાયરેક્ટ સુપિરિયર અભિગમ સાથે ન્યૂનતમ આક્રમક ટોટલ હિપ રિપ્લેસમેન્ટ સ્નાયુઓને નુકસાન ઘટાડે છે

૧૯૯૬માં સ્કલ્કો અને અન્ય લોકોએ પોસ્ટરોલેટરલ અભિગમ સાથે સ્મોલ-ઇન્સિશન ટોટલ હિપ આર્થ્રોપ્લાસ્ટી (THA) ની જાણ કરી ત્યારથી, ઘણા નવા મિનિમલી ઇન્વેસિવ ફેરફારો નોંધાયા છે. આજકાલ, મિનિમલી ઇન્વેસિવ ખ્યાલ વ્યાપકપણે પ્રસારિત થયો છે અને ધીમે ધીમે ક્લિનિશિયનો દ્વારા સ્વીકારવામાં આવ્યો છે. જોકે, મિનિમલી ઇન્વેસિવ કે પરંપરાગત પ્રક્રિયાઓનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ તે અંગે હજુ સુધી કોઈ સ્પષ્ટ નિર્ણય લેવામાં આવ્યો નથી.

ન્યૂનતમ આક્રમક શસ્ત્રક્રિયાના ફાયદાઓમાં નાના ચીરા, ઓછું રક્તસ્ત્રાવ, ઓછો દુખાવો અને ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિનો સમાવેશ થાય છે; જોકે, ગેરફાયદામાં મર્યાદિત દૃશ્ય ક્ષેત્ર, તબીબી ન્યુરોવાસ્ક્યુલર ઇજાઓ ઉત્પન્ન કરવામાં સરળતા, નબળી કૃત્રિમ અંગ સ્થિતિ અને પુનઃનિર્માણ શસ્ત્રક્રિયાનું જોખમ વધવું શામેલ છે.

મિનિમલ્લી ઇન્વેસિવ ટોટલ હિપ આર્થ્રોપ્લાસ્ટી (MIS – THA) માં, શસ્ત્રક્રિયા પછી સ્નાયુઓની શક્તિમાં ઘટાડો એ પુનઃપ્રાપ્તિને અસર કરતું એક મહત્વપૂર્ણ કારણ છે, અને સર્જિકલ અભિગમ સ્નાયુઓની શક્તિને અસર કરતું એક મહત્વપૂર્ણ પરિબળ છે. ઉદાહરણ તરીકે, એન્ટરોલેટરલ અને ડાયરેક્ટ અગ્રવર્તી અભિગમો અપહરણકર્તા સ્નાયુ જૂથોને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે, જેના કારણે રોકિંગ ગેઇટ (ટ્રેન્ડેલેનબર્ગ લિમ્પ) થાય છે.

સ્નાયુઓને નુકસાન ઓછું કરવા માટે ન્યૂનતમ આક્રમક અભિગમો શોધવાના પ્રયાસમાં, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સના મેયો ક્લિનિકના ડૉ. અમાનતુલ્લાહ અને અન્યોએ સ્નાયુઓ અને રજ્જૂને નુકસાન નક્કી કરવા માટે કેડેવરિક નમૂનાઓ પર બે MIS-THA અભિગમો, ડાયરેક્ટ એન્ટિરિયર અભિગમ (DA) અને ડાયરેક્ટ સુપિરિયર અભિગમ (DS) ની તુલના કરી. આ અભ્યાસના પરિણામો દર્શાવે છે કે DS અભિગમ DA અભિગમ કરતાં સ્નાયુઓ અને રજ્જૂને ઓછો નુકસાનકારક છે અને MIS-THA માટે પસંદગીની પ્રક્રિયા હોઈ શકે છે.

પ્રાયોગિક ડિઝાઇન

આ અભ્યાસ આઠ તાજા થીજી ગયેલા મૃતદેહો પર કરવામાં આવ્યો હતો, જેમાં ૧૬ હિપ્સની આઠ જોડી હતી, જેમના હિપ સર્જરીનો કોઈ ઇતિહાસ નહોતો. એક હિપને DA અભિગમ દ્વારા MIS-THA કરાવવા માટે રેન્ડમલી પસંદ કરવામાં આવ્યો હતો અને બીજાને DS અભિગમ દ્વારા એક શબમાં પસંદ કરવામાં આવ્યો હતો, અને બધી પ્રક્રિયાઓ અનુભવી ચિકિત્સકો દ્વારા કરવામાં આવી હતી. સ્નાયુ અને કંડરાની ઇજાની અંતિમ ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન એક ઓર્થોપેડિક સર્જન દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું જે ઓપરેશનમાં સામેલ ન હતા.

મૂલ્યાંકન કરાયેલ શરીરરચનાત્મક રચનાઓમાં શામેલ છે: ગ્લુટીયસ મેક્સિમસ, ગ્લુટીયસ મેડિયસ અને તેનું કંડરા, ગ્લુટીયસ મિનિમસ અને તેનું કંડરા, વાસ્ટસ ટેન્સર ફેસી લેટે, ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ, અપર ટ્રેપેઝિયસ, પિયાટો, લોઅર ટ્રેપેઝિયસ, ઓબ્ચ્યુરેટર ઇન્ટરનસ અને ઓબ્ચ્યુરેટર એક્સટર્નસ (આકૃતિ 1). સ્નાયુઓનું મૂલ્યાંકન નરી આંખે દેખાતા સ્નાયુઓના આંસુ અને કોમળતા માટે કરવામાં આવ્યું હતું.

આકૃતિ 1 દરેક સ્નાયુનું શરીરરચના આકૃતિ

પરિણામો

1. સ્નાયુ નુકસાન: DA અને DS અભિગમો વચ્ચે ગ્લુટિયસ મેડિયસને સપાટી પર થયેલા નુકસાનની માત્રામાં કોઈ આંકડાકીય તફાવત નહોતો. જોકે, ગ્લુટિયસ મિનિમસ સ્નાયુ માટે, DA અભિગમને કારણે સપાટી પર થયેલા નુકસાનની ટકાવારી DS અભિગમ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધારે હતી, અને ક્વાડ્રિસેપ્સ સ્નાયુ માટે બે અભિગમો વચ્ચે કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત નહોતો. ક્વાડ્રિસેપ્સ સ્નાયુને ઇજાના સંદર્ભમાં બે અભિગમો વચ્ચે કોઈ આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર તફાવત નહોતો, અને વાસ્ટસ ટેન્સર ફેસી લેટે અને રેક્ટસ ફેમોરિસ સ્નાયુઓને સપાટી પર થયેલા નુકસાનની ટકાવારી DS અભિગમ કરતાં DA અભિગમ સાથે વધુ હતી.

2. કંડરાની ઇજાઓ: બંનેમાંથી કોઈ પણ અભિગમ નોંધપાત્ર ઇજાઓ પહોંચાડી શક્યો નહીં.

૩. ટેન્ડન ટ્રાન્સેક્શન: ડીએ ગ્રુપમાં ગ્લુટીયસ મિનિમસ ટેન્ડન ટ્રાન્સેક્શનની લંબાઈ ડીએસ ગ્રુપ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધારે હતી, અને ડીએસ ગ્રુપમાં ઈજાની ટકાવારી નોંધપાત્ર રીતે વધારે હતી. પાયરીફોર્મિસ અને ઓબ્ચ્યુરેટર ઇન્ટરનસ માટે બે જૂથો વચ્ચે ટેન્ડન ટ્રાન્સેક્શન ઇજાઓમાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત નહોતો. સર્જિકલ સ્કીમેટિક આકૃતિ ૨ માં બતાવવામાં આવ્યું છે, આકૃતિ ૩ પરંપરાગત લેટરલ એપ્રોચ દર્શાવે છે, અને આકૃતિ ૪ પરંપરાગત પશ્ચાદવર્તી અભિગમ દર્શાવે છે.

આકૃતિ 2 1a. ફેમોરલ ફિક્સેશનની જરૂરિયાતને કારણે DA પ્રક્રિયા દરમિયાન ગ્લુટીયસ મિનિમસ કંડરાનું સંપૂર્ણ કાપવું; 1b. ગ્લુટીયસ મિનિમસનું આંશિક કાપવું જે તેના કંડરા અને સ્નાયુ પેટમાં ઇજાની હદ દર્શાવે છે. gt. ગ્રેટર ટ્રોચેન્ટર; * ગ્લુટીયસ મિનિમસ.

આકૃતિ 3 યોગ્ય ટ્રેક્શન સાથે જમણી બાજુએ દૃશ્યમાન એસીટાબુલમ સાથે પરંપરાગત ડાયરેક્ટ લેટરલ એપ્રોચની યોજનાકીય

આકૃતિ 4 પરંપરાગત THA પશ્ચાદવર્તી અભિગમમાં ટૂંકા બાહ્ય રોટેટર સ્નાયુનું એક્સપોઝર

નિષ્કર્ષ અને ક્લિનિકલ અસરો

પરંપરાગત THA ની સરખામણી MIS-THA સાથે કરતી વખતે ઘણા અગાઉના અભ્યાસોમાં શસ્ત્રક્રિયાનો સમયગાળો, પીડા નિયંત્રણ, રક્તસ્રાવ દર, લોહીનું નુકસાન, હોસ્પિટલમાં રહેવાનો સમયગાળો અને ચાલવામાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત જોવા મળ્યો નથી. રેપેન્ટિસ એટ અલ દ્વારા પરંપરાગત ઍક્સેસ અને ન્યૂનતમ આક્રમક THA સાથે THA ના ક્લિનિકલ અભ્યાસમાં બંને વચ્ચે કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત જોવા મળ્યો નથી, સિવાય કે પીડામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો, અને રક્તસ્રાવ, ચાલવાની સહિષ્ણુતા અથવા શસ્ત્રક્રિયા પછીના પુનર્વસનમાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત. ગુસેન એટ અલ દ્વારા એક ક્લિનિકલ અભ્યાસ.

ગૂસેન અને અન્ય લોકોના RCT એ ન્યૂનતમ આક્રમક અભિગમ (વધુ સારી પુનઃપ્રાપ્તિ સૂચવે છે) પછી સરેરાશ HHS સ્કોરમાં વધારો દર્શાવ્યો હતો, પરંતુ લાંબા સમય સુધી શસ્ત્રક્રિયા સમય અને નોંધપાત્ર રીતે વધુ પેરીઓપરેટિવ ગૂંચવણો. તાજેતરના વર્ષોમાં, ન્યૂનતમ આક્રમક સર્જિકલ ઍક્સેસને કારણે સ્નાયુઓના નુકસાન અને પોસ્ટઓપરેટિવ પુનઃપ્રાપ્તિ સમયની તપાસ કરતા ઘણા અભ્યાસો પણ થયા છે, પરંતુ આ મુદ્દાઓને હજુ સુધી સંપૂર્ણ રીતે સંબોધવામાં આવ્યા નથી. હાલનો અભ્યાસ પણ આવા મુદ્દાઓના આધારે હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો.

આ અભ્યાસમાં, એવું જાણવા મળ્યું કે DS અભિગમે DA અભિગમ કરતાં સ્નાયુ પેશીઓને નોંધપાત્ર રીતે ઓછું નુકસાન પહોંચાડ્યું હતું, જે ગ્લુટીયસ મિનિમસ સ્નાયુ અને તેના કંડરા, વાસ્ટસ ટેન્સર ફેસીઆ લેટે સ્નાયુ અને રેક્ટસ ફેમોરિસ સ્નાયુને નોંધપાત્ર રીતે ઓછું નુકસાન પહોંચાડે છે. આ ઇજાઓ DA અભિગમ દ્વારા જ નક્કી કરવામાં આવી હતી અને સર્જરી પછી તેનું સમારકામ કરવું મુશ્કેલ હતું. આ અભ્યાસ એક શબ નમૂનો છે તે ધ્યાનમાં લેતા, આ પરિણામના ક્લિનિકલ મહત્વની ઊંડાણપૂર્વક તપાસ કરવા માટે ક્લિનિકલ અભ્યાસોની જરૂર છે.