સહેજ અથવા કોઈ કમિશન સાથે ટ્રાંસવર્સ ફ્રેક્ચર: મેટાકાર્પલ હાડકા (ગળા અથવા ડાયફિસિસ) ના અસ્થિભંગના કિસ્સામાં, મેન્યુઅલ ટ્રેક્શન દ્વારા ફરીથી સેટ કરો. મેટાકાર્પલના માથાને છતી કરવા માટે પ્રોક્સિમલ ફલાન્ક્સ મહત્તમ રીતે ફ્લેક્સ છે. 0.5- 1 સે.મી. ટ્રાંસવર્સ ચીરો બનાવવામાં આવે છે અને એક્સ્ટેન્સર કંડરાને મિડલાઇનમાં લાંબા સમય સુધી પાછું ખેંચવામાં આવે છે. ફ્લોરોસ્કોપિક માર્ગદર્શન હેઠળ, અમે કાંડાની રેખાંશ અક્ષ સાથે 1.0 મીમી માર્ગદર્શિકા વાયર દાખલ કરી. કોર્ટીકલ ઘૂંસપેંઠને ટાળવા અને મેડ્યુલરી નહેરની અંદર સ્લાઇડિંગની સુવિધા માટે માર્ગદર્શિકાની ટોચ બ્લન્ટ કરવામાં આવી હતી. ગાઇડવાયરની સ્થિતિ ફ્લોરોસ્કોપિકલી રીતે નક્કી કરવામાં આવ્યા પછી, સબકોન્ડ્રલ હાડકાની પ્લેટ ફક્ત એક હોલો ડ્રિલ બીટનો ઉપયોગ કરીને ફરીથી બનાવવામાં આવી હતી. યોગ્ય સ્ક્રુ લંબાઈની ગણતરી પ્રિઓરેટિવ છબીઓથી કરવામાં આવી હતી. મોટાભાગના મેટાકાર્પલ ફ્રેક્ચરમાં, પાંચમા મેટાકાર્પલના અપવાદ સિવાય, અમે 3.0-મીમી વ્યાસનો સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરીએ છીએ. અમે of ટોફિક્સ હેડલેસ હોલો સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કર્યો (નાના હાડકાની નવીનતાઓ, મોરિસવિલે, પીએ) .હું-3.0-મીમી સ્ક્રુની મહત્તમ ઉપયોગી લંબાઈ 40 મીમી છે. આ મેટાકાર્પલ હાડકા (લગભગ 6.0 સે.મી.) ની સરેરાશ લંબાઈ કરતા ટૂંકી છે, પરંતુ સ્ક્રુનું સુરક્ષિત ફિક્સેશન મેળવવા માટે મેડુલામાં થ્રેડોને રોકવા માટે લાંબા સમય સુધી. પાંચમા મેટાકાર્પલની મેડ્યુલરી પોલાણનો વ્યાસ સામાન્ય રીતે મોટો હોય છે, અને અહીં અમે mm૦ મીમી સુધીના મહત્તમ વ્યાસ સાથે mm.૦ મીમી સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કર્યો છે. પ્રક્રિયાના અંતે, અમે ખાતરી કરીએ છીએ કે ક ud ડલ થ્રેડ સંપૂર્ણપણે કાર્ટિલેજ લાઇનની નીચે દફનાવવામાં આવ્યો છે. તેનાથી વિપરિત, ખાસ કરીને ગળાના અસ્થિભંગના કિસ્સામાં કૃત્રિમ અંગને ખૂબ deeply ંડે રોપવાનું ટાળવું મહત્વપૂર્ણ છે.
ફિગ. 14 એ માં, લાક્ષણિક ગળાના અસ્થિભંગ કમ્યુનિત નથી અને માથાને ન્યૂનતમ depth ંડાઈની જરૂર પડે છે કારણ કે બી કોર્ટેક્સને સંકુચિત કરવામાં આવશે
પ્રોક્સિમલ ફલાન્ક્સના ટ્રાંસવર્સ ફ્રેક્ચર માટે સર્જિકલ અભિગમ સમાન હતો (ફિગ. 15). અમે પ્રોક્સિમલ ફલાન્ક્સના માથા પર 0.5 સે.મી. ટ્રાંસવર્સ ચીરો બનાવ્યો જ્યારે પ્રોક્સિમલ ઇન્ટરફેલેંજિયલ સંયુક્તને મહત્તમ રીતે ફ્લેક્સ કરે છે. પ્રોક્સિમલ ફલાન્ક્સના માથાને છતી કરવા માટે કંડરાને અલગ અને લાંબા સમય સુધી પાછું ખેંચવામાં આવ્યું હતું. પ્રોક્સિમલ ફલાન્ક્સના મોટાભાગના અસ્થિભંગ માટે, અમે 2.5 મીમી સ્ક્રુનો ઉપયોગ કરીએ છીએ, પરંતુ મોટા ફ langes લેંજ્સ માટે આપણે 3.0 મીમી સ્ક્રુનો ઉપયોગ કરીએ છીએ. હાલમાં વપરાયેલ 2.5 મીમી સીએચની મહત્તમ લંબાઈ 30 મીમી છે. અમે સ્ક્રૂને વધુ પડતી ન બનાવવાની કાળજી લઈએ છીએ. સ્ક્રૂ સ્વ-ડ્રિલિંગ અને સ્વ-ટેપીંગ હોવાથી, તેઓ ઓછામાં ઓછા પ્રતિકાર સાથે ફલાન્ક્સના આધારને પ્રવેશ કરી શકે છે. મિડફેલેંજિયલ ફ lan લેંજિયલ ફ્રેક્ચર્સ માટે સમાન તકનીકનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, જેમાં ચીરો સ્ક્રૂના પાછલા પ્લેસમેન્ટને મંજૂરી આપવા માટે મિડફેલેંજિયલ ફલાન્ક્સના માથાથી શરૂ થઈ હતી.
ફિગ. 15 ટ્રાંસવર્સ ફલાન્ક્સ કેસનો ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ દૃશ્ય. એએએ 1-મીમી ગાઇડવાયરને પ્રોક્સિમલ ફ al લેન્ક્સ.બી.ના રેખાંશની અક્ષ સાથે નાના ટ્રાંસવર્સ કાપ દ્વારા મૂકવામાં આવ્યો હતો. માર્ગદર્શિકાને કોઈ પણ પરિભ્રમણની પુન osition સ્થાપના અને સુધારણા માટે મંજૂરી આપવામાં આવી હતી. ફ langes લેંજ્સના ચોક્કસ આકારને કારણે, કમ્પ્રેશન મેટાકાર્પલ કોર્ટેક્સને અલગ કરી શકે છે. (આકૃતિ 8 માં સમાન દર્દી)
કમ્યુન્યુટેડ ફ્રેક્ચર્સ: સીએચએસ દાખલ દરમિયાન અસમર્થિત કમ્પ્રેશન મેટાકાર્પલ્સ અને ફ lange લેન્જ્સ (ફિગ. 16) ના ટૂંકાવી શકે છે. તેથી, આવા કિસ્સાઓમાં સીએચએસનો ઉપયોગ સિદ્ધાંતમાં પ્રતિબંધિત હોવા છતાં, અમને જે બે સૌથી સામાન્ય દૃશ્યોનો સામનો કરવો પડે છે તેનો સમાધાન મળ્યું છે.
આકૃતિ 16 એસી જો ફ્રેક્ચર કોર્ટીકલી સપોર્ટેડ નથી, તો સ્ક્રૂને કડક કરવાથી સંપૂર્ણ ઘટાડો હોવા છતાં ફ્રેક્ચર પતન થશે. મહત્તમ શોર્ટનિંગ (5 મીમી) ના કેસોને અનુરૂપ લેખકોની શ્રેણીના લાક્ષણિક ઉદાહરણો. લાલ લીટી મેટાકાર્પલ લાઇનને અનુરૂપ છે.
સબમિટકાર્પલ ફ્રેક્ચર્સ માટે, અમે બ્રેસીંગની આર્કિટેક્ચરલ ખ્યાલ (એટલે કે, રેખાંશના કમ્પ્રેશનનો પ્રતિકાર કરીને અને આ રીતે તેને ટેકો આપીને ફ્રેમને ટેકો આપવા અથવા મજબુત બનાવવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતા માળખાકીય તત્વો (એટલે કે માળખાકીય તત્વો) ના આધારે સંશોધિત તકનીકનો ઉપયોગ કરીએ છીએ. બે સ્ક્રૂ સાથે વાય-આકારની રચના કરીને, મેટાકાર્પલનું માથું તૂટી પડતું નથી; અમે આનું નામ વાય-આકારનું કૌંસ રાખ્યું છે. પહેલાની પદ્ધતિની જેમ, એક નિખાલસ ટીપ સાથે 1.0 મીમી રેખાંશ માર્ગદર્શિકા વાયર દાખલ કરવામાં આવે છે. મેટાકાર્પલની સાચી લંબાઈ જાળવી રાખતી વખતે, બીજો માર્ગદર્શિકા વાયર દાખલ કરવામાં આવે છે, પરંતુ પ્રથમ માર્ગદર્શિકા વાયરના ખૂણા પર, આમ ત્રિકોણાકાર રચના બનાવે છે. મેડુલાને વિસ્તૃત કરવા માટે માર્ગદર્શિત કાઉન્ટરસિંકનો ઉપયોગ કરીને બંને માર્ગદર્શિકાઓ વિસ્તૃત કરવામાં આવ્યા હતા. અક્ષીય અને ત્રાંસી સ્ક્રૂ માટે, અમે સામાન્ય રીતે અનુક્રમે 3.0 મીમી અને 2.5 મીમી વ્યાસ સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરીએ છીએ. અક્ષીય સ્ક્રૂ પ્રથમ કોમલાસ્થિ સાથેનું સ્તર ન થાય ત્યાં સુધી દાખલ કરવામાં આવે છે. પછી યોગ્ય લંબાઈનો set ફસેટ સ્ક્રૂ દાખલ કરવામાં આવે છે. બે સ્ક્રૂ માટે મેડ્યુલરી નહેરમાં પૂરતો ઓરડો ન હોવાથી, ત્રાંસી સ્ક્રૂની લંબાઈની કાળજીપૂર્વક ગણતરી કરવાની જરૂર છે, અને સ્ક્રુ પ્રોટ્ર્યુઝન વિના પૂરતી સ્થિરતા સુનિશ્ચિત કરવા માટે, મેટાકાર્પલના માથામાં પૂરતા પ્રમાણમાં દફનાવવામાં આવે ત્યારે અક્ષીય સ્ક્રૂ ફક્ત અક્ષીય સ્ક્રૂ સાથે જોડાયેલ હોવી જોઈએ. પ્રથમ સ્ક્રૂ સંપૂર્ણ રીતે દફનાવવામાં આવે ત્યાં સુધી આગળ વધવામાં આવે છે. આ મેટાકાર્પલના અક્ષીય ટૂંકાવી અને માથાના પતનને ટાળે છે, જેને ત્રાંસી સ્ક્રૂ દ્વારા રોકી શકાય છે. પતન ન થાય અને મેડ્યુલરી નહેર (ફિગ. 17) ની અંદર સ્ક્રૂ એકબીજા સાથે જોડાયેલા છે તેની ખાતરી કરવા માટે અમે વારંવાર ફ્લોરોસ્કોપિક પરીક્ષાઓ કરીએ છીએ.
આકૃતિ 17 એસી વાય-કૌંસ તકનીક
જ્યારે પ્રોક્સિમલ ફાલાન્ક્સના પાયા પર કમિશનને ડોર્સલ કોર્ટેક્સને અસર કરી, ત્યારે અમે એક સંશોધિત પદ્ધતિ ઘડી; અમે તેનું નામ અક્ષીય કૌંસ રાખ્યું છે કારણ કે સ્ક્રુ ફલાન્ક્સની અંદર બીમ તરીકે કાર્ય કરે છે. પ્રોક્સિમલ ફલાન્ક્સને ફરીથી સેટ કર્યા પછી, અક્ષીય માર્ગદર્શિકા વાયરને મેડ્યુલરી કેનાલમાં શક્ય તેટલી ડોર્સલી રીતે રજૂ કરવામાં આવી. ફાલાન્ક્સ (2.5 અથવા 3.0 મીમી) ની કુલ લંબાઈ કરતા થોડો ટૂંકા સીએચએસ દાખલ કરવામાં આવે છે ત્યાં સુધી તેનો અગ્રવર્તી અંત ફાલાન્ક્સના પાયા પર સબકોન્ડ્રલ પ્લેટને મળે ત્યાં સુધી દાખલ કરવામાં આવે છે. આ બિંદુએ, સ્ક્રુના ક ud ડલ થ્રેડોને મેડ્યુલરી કેનાલમાં લ locked ક કરવામાં આવે છે, આમ આંતરિક સપોર્ટ તરીકે કામ કરે છે અને ફાલાન્ક્સના આધારને બ્રેકિંગ કરે છે. સંયુક્ત ઘૂંસપેંઠને રોકવા માટે બહુવિધ ફ્લોરોસ્કોપિક પરીક્ષાઓ જરૂરી છે (આકૃતિ 18). ફ્રેક્ચર પેટર્નના આધારે, અન્ય સ્ક્રૂ અથવા આંતરિક ફિક્સેશન ઉપકરણોના સંયોજનોની જરૂર પડી શકે છે (આકૃતિ 19).
આકૃતિ 19: ક્રશ ઇજાઓવાળા દર્દીઓમાં ફિક્સેશનની વિવિધ પદ્ધતિઓ. મધ્યમ આંગળીના આધારના કમ્પાઉન્ડ ડિસલોકેશન સાથે રિંગ આંગળીના ગંભીર કમ્યુનિટેડ સબમિટકાર્પલ ફ્રેક્ચર (પીળો તીર કમ્યુનિટેડ ફ્રેક્ચરના ક્ષેત્ર તરફ નિર્દેશ કરે છે). બી સ્ટાન્ડર્ડ mm. Mm મીમી સીએચએસનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, કમ્યુનિટેડ મધ્યમ મધ્યમ મધ્યમ, રિંગની આંગળીના y. Mm મીમી પેરાસેટીસિસ, રિંગની આંગળીના RINM ની આંગળીનો ઉપયોગ. 4 મહિનામાં નરમ-પેશી કવરેજ.સી રેડિયોગ્રાફ્સ માટે. નાની આંગળીના મેટાકાર્પલ હાડકાને સાજા કર્યા. કેટલાક અસ્થિના ખંજવાળ અન્યત્ર રચાય છે, જે ગૌણ ફ્રેક્ચર હીલિંગ સૂચવે છે. અકસ્માતના એક વર્ષ પછી, ફ્લ .પ દૂર કરવામાં આવ્યો; તેમ છતાં એસિમ્પ્ટોમેટિક, શંકાસ્પદ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ઘૂંસપેંઠને કારણે રિંગ આંગળીના મેટાકાર્પલમાંથી એક સ્ક્રૂ દૂર કરવામાં આવ્યો હતો. છેલ્લી મુલાકાત સમયે દરેક આંગળીમાં સારા પરિણામો (≥240 ° ટીએએમ) મેળવવામાં આવ્યા હતા. મધ્ય આંગળીના મેટાકાર્પોફાલંજિયલ સંયુક્તમાં બદલાઓ 18 મહિનામાં સ્પષ્ટ હતા.
ફિગ. 20 ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર એક્સ્ટેંશન (તીર દ્વારા બતાવવામાં આવેલ) સાથે અનુક્રમણિકાની આંગળીનું અસ્થિભંગ, જે કે-વાયરનો ઉપયોગ કરીને આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરના બી અસ્થાયી ફિક્સેશન દ્વારા સરળ ફ્રેક્ચરમાં રૂપાંતરિત કરવામાં આવ્યું હતું. આ એક સ્થિર આધાર બનાવ્યો હતો જેમાં ફિક્સેશન પછી એક સપોર્ટિંગ લંબાઈના સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. મૂળભૂત સ્ક્રૂ)
ફિગ. 21 પોસ્ટરિયર ઓર્થોસ્ટેટિક અને બી લેટરલ રેડિયોગ્રાફ્સ એ. દર્દીના ત્રણ ટ્રાંસવર્સ ફ્રેક્ચર (તીર પર) ની સારવાર 2.5-મીમી કેન્યુલેટેડ સ્ક્રૂ સાથે કરવામાં આવી હતી. 2 વર્ષ પછી ઇન્ટરફલેંજિયલ સાંધામાં કોઈ નોંધપાત્ર ફેરફાર સ્પષ્ટ થયા નથી
પોસ્ટ સમય: સપ્ટે -18-2024
