સહેજ અથવા કોઈ સંકોચન વિના ટ્રાન્સવર્સ ફ્રેક્ચર: મેટાકાર્પલ હાડકા (ગરદન અથવા ડાયાફિસિસ) ના ફ્રેક્ચરના કિસ્સામાં, મેન્યુઅલ ટ્રેક્શન દ્વારા ફરીથી સેટ કરો. મેટાકાર્પલના માથાને ખુલ્લા કરવા માટે પ્રોક્સિમલ ફાલેન્ક્સને મહત્તમ રીતે વાળવામાં આવે છે. 0.5-1 સેમી ટ્રાંસવર્સ ચીરો બનાવવામાં આવે છે અને એક્સટેન્સર કંડરાને મધ્યરેખામાં રેખાંશિક રીતે પાછો ખેંચવામાં આવે છે. ફ્લોરોસ્કોપિક માર્ગદર્શન હેઠળ, અમે કાંડાના રેખાંશ ધરી સાથે 1.0 મીમી માર્ગદર્શિકા વાયર દાખલ કર્યો. કોર્ટિકલ ઘૂંસપેંઠ ટાળવા અને મેડ્યુલરી કેનાલમાં સ્લાઇડિંગને સરળ બનાવવા માટે ગાઇડવાયરની ટોચને બ્લન્ટ કરવામાં આવી હતી. ફ્લોરોસ્કોપિક રીતે ગાઇડવાયરની સ્થિતિ નક્કી કર્યા પછી, સબકોન્ડ્રલ હાડકાની પ્લેટને ફક્ત હોલો ડ્રિલ બીટનો ઉપયોગ કરીને ફરીથી બનાવવામાં આવી હતી. યોગ્ય સ્ક્રુ લંબાઈની ગણતરી પ્રીઓપરેટિવ છબીઓથી કરવામાં આવી હતી. મોટાભાગના મેટાકાર્પલ ફ્રેક્ચરમાં, પાંચમા મેટાકાર્પલ સિવાય, અમે 3.0-મીમી વ્યાસના સ્ક્રુનો ઉપયોગ કરીએ છીએ. અમે ઓટોફિક્સ હેડલેસ હોલો સ્ક્રૂ (લિટલ બોન ઇનોવેશન્સ, મોરિસવિલે, પીએ) નો ઉપયોગ કર્યો. 3.0-મીમી સ્ક્રૂની મહત્તમ ઉપયોગી લંબાઈ 40 મીમી છે. આ મેટાકાર્પલ હાડકાની સરેરાશ લંબાઈ (આશરે 6.0 સે.મી.) કરતા ટૂંકી છે, પરંતુ સ્ક્રૂનું સુરક્ષિત ફિક્સેશન મેળવવા માટે મેડ્યુલામાં થ્રેડોને જોડવા માટે પૂરતી લાંબી છે. પાંચમા મેટાકાર્પલના મેડ્યુલરી પોલાણનો વ્યાસ સામાન્ય રીતે મોટો હોય છે, અને અહીં અમે 50 મીમી સુધીના મહત્તમ વ્યાસ સાથે 4.0 મીમી સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કર્યો છે. પ્રક્રિયાના અંતે, અમે ખાતરી કરીએ છીએ કે પુચ્છિક દોરો કોમલાસ્થિ રેખાની નીચે સંપૂર્ણપણે દટાયેલો છે. તેનાથી વિપરીત, કૃત્રિમ અંગને ખૂબ ઊંડાણપૂર્વક રોપવાનું ટાળવું મહત્વપૂર્ણ છે, ખાસ કરીને ગરદનના ફ્રેક્ચરના કિસ્સામાં.
આકૃતિ ૧૪ A માં, લાક્ષણિક ગરદનનું ફ્રેક્ચર કાપવામાં આવતું નથી અને માથાને ઓછામાં ઓછી ઊંડાઈની જરૂર પડે છે કારણ કે B કોર્ટેક્સ સંકુચિત થશે.
પ્રોક્સિમલ ફાલેન્ક્સના ટ્રાંસવર્સ ફ્રેક્ચર માટે સર્જિકલ અભિગમ સમાન હતો (આકૃતિ 15). અમે પ્રોક્સિમલ ફાલેન્ક્સના માથા પર 0.5 સેમી ટ્રાંસવર્સ ચીરો બનાવ્યો હતો જ્યારે પ્રોક્સિમલ ઇન્ટરફેલેન્જિયલ સાંધાને મહત્તમ રીતે વાળ્યું હતું. પ્રોક્સિમલ ફાલેન્ક્સના માથાને ખુલ્લા પાડવા માટે રજ્જૂને અલગ કરવામાં આવ્યા હતા અને રેખાંશમાં પાછા ખેંચવામાં આવ્યા હતા. પ્રોક્સિમલ ફાલેન્ક્સના મોટાભાગના ફ્રેક્ચર માટે, અમે 2.5 મીમી સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરીએ છીએ, પરંતુ મોટા ફાલેન્જ માટે અમે 3.0 મીમી સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરીએ છીએ. હાલમાં ઉપયોગમાં લેવાતા 2.5 મીમી CHS ની મહત્તમ લંબાઈ 30 મીમી છે. અમે સ્ક્રૂને વધુ કડક ન બનાવવાનું ધ્યાન રાખીએ છીએ. સ્ક્રૂ સ્વ-ડ્રિલિંગ અને સ્વ-ટેપિંગ હોવાથી, તેઓ ન્યૂનતમ પ્રતિકાર સાથે ફાલેન્ક્સના પાયામાં પ્રવેશ કરી શકે છે. મિડફેલેન્જિયલ ફાલેન્ક્સના ફ્રેક્ચર માટે સમાન તકનીકનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, જેમાં ચીરો મિડફેલેન્જિયલ ફાલેન્ક્સના માથાથી શરૂ થાય છે જેથી સ્ક્રૂ પાછળની તરફ જાય.
આકૃતિ ૧૫ ટ્રાંસવર્સ ફાલેન્ક્સના કેસનું ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ વ્યુ. પ્રોક્સિમલ ફાલેન્ક્સના રેખાંશિક અક્ષ સાથે નાના ટ્રાંસવર્સ ચીરા દ્વારા AA 1-mm ગાઇડવાયર મૂકવામાં આવ્યું હતું.B કોઈપણ પરિભ્રમણના પુનઃસ્થાપન અને સુધારણાને ફાઇન-ટ્યુનિંગ માટે પરવાનગી આપવા માટે ગાઇડવાયર મૂકવામાં આવ્યું હતું. CA 2.5-mm CHS દાખલ કરવામાં આવ્યું છે અને માથામાં દફનાવવામાં આવ્યું છે. ફાલેન્જના ચોક્કસ આકારને કારણે, સંકોચન મેટાકાર્પલ કોર્ટેક્સને અલગ કરી શકે છે. (આકૃતિ 8 માં દર્દી જેવું જ)
કમ્મિન્યુટેડ ફ્રેક્ચર: CHS દાખલ કરતી વખતે અસમર્થિત કમ્પ્રેશન મેટાકાર્પલ્સ અને ફાલેન્જીસને ટૂંકાવી શકે છે (આકૃતિ 16). તેથી, આવા કિસ્સાઓમાં CHS નો ઉપયોગ સૈદ્ધાંતિક રીતે પ્રતિબંધિત હોવા છતાં, અમે બે સૌથી સામાન્ય પરિસ્થિતિઓનો ઉકેલ શોધી કાઢ્યો છે જેનો આપણે સામનો કરીએ છીએ.
આકૃતિ ૧૬ એસી જો ફ્રેક્ચરને કોર્ટિકલ રીતે સપોર્ટ ન હોય, તો સ્ક્રૂ કડક કરવાથી સંપૂર્ણ ઘટાડો થવા છતાં ફ્રેક્ચર તૂટી જશે. લેખકોની શ્રેણીમાંથી લાક્ષણિક ઉદાહરણો મહત્તમ શોર્ટનિંગ (૫ મીમી) ના કિસ્સાઓને અનુરૂપ છે. લાલ રેખા મેટાકાર્પલ રેખાને અનુરૂપ છે.
સબમેટાકાર્પલ ફ્રેક્ચર માટે, અમે બ્રેસીંગના આર્કિટેક્ચરલ ખ્યાલ પર આધારિત સુધારેલી તકનીકનો ઉપયોગ કરીએ છીએ (એટલે \u200b\u200bકે, રેખાંશિક સંકોચનનો પ્રતિકાર કરીને અને આમ તેને ટેકો આપીને ફ્રેમને ટેકો આપવા અથવા મજબૂત કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતા માળખાકીય તત્વો). બે સ્ક્રૂ સાથે Y-આકાર બનાવીને, મેટાકાર્પલનું માથું તૂટી પડતું નથી; અમે તેને Y-આકારનું બ્રેસ નામ આપ્યું છે. પાછલી પદ્ધતિની જેમ, બ્લન્ટ ટીપ સાથે 1.0 મીમી રેખાંશિક માર્ગદર્શિકા વાયર દાખલ કરવામાં આવે છે. મેટાકાર્પલની યોગ્ય લંબાઈ જાળવી રાખતી વખતે, બીજો માર્ગદર્શિકા વાયર દાખલ કરવામાં આવે છે, પરંતુ પ્રથમ માર્ગદર્શિકા વાયરના ખૂણા પર, આમ ત્રિકોણાકાર માળખું બનાવે છે. મેડુલાને વિસ્તૃત કરવા માટે માર્ગદર્શિત કાઉન્ટરસિંકનો ઉપયોગ કરીને બંને માર્ગદર્શિકા વાયરને વિસ્તૃત કરવામાં આવ્યા હતા. અક્ષીય અને ત્રાંસી સ્ક્રૂ માટે, અમે સામાન્ય રીતે અનુક્રમે 3.0 મીમી અને 2.5 મીમી વ્યાસના સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરીએ છીએ. અક્ષીય સ્ક્રૂ પહેલા દાખલ કરવામાં આવે છે જ્યાં સુધી પુચ્છિક થ્રેડ કોમલાસ્થિ સાથે સમાન ન થાય. પછી યોગ્ય લંબાઈનો ઓફસેટ સ્ક્રૂ દાખલ કરવામાં આવે છે. મેડ્યુલરી કેનાલમાં બે સ્ક્રૂ માટે પૂરતી જગ્યા ન હોવાથી, ત્રાંસી સ્ક્રૂની લંબાઈ કાળજીપૂર્વક ગણતરી કરવાની જરૂર છે, અને સ્ક્રૂ પ્રોટ્રુઝન વિના પૂરતી સ્થિરતા સુનિશ્ચિત કરવા માટે, અક્ષીય સ્ક્રૂને મેટાકાર્પલ હેડમાં પૂરતા પ્રમાણમાં દફનાવી દેવામાં આવે પછી જ અક્ષીય સ્ક્રૂ સાથે જોડવા જોઈએ. પછી પ્રથમ સ્ક્રૂને સંપૂર્ણપણે દફનાવી દેવામાં આવે ત્યાં સુધી આગળ વધારવામાં આવે છે. આ મેટાકાર્પલના અક્ષીય ટૂંકા થવા અને માથાના પતનને ટાળે છે, જેને ત્રાંસી સ્ક્રૂ દ્વારા અટકાવી શકાય છે. અમે વારંવાર ફ્લોરોસ્કોપિક તપાસ કરીએ છીએ જેથી ખાતરી થાય કે પતન ન થાય અને સ્ક્રૂ મેડ્યુલરી કેનાલમાં એકબીજા સાથે જોડાયેલા છે (આકૃતિ 17).
આકૃતિ 17 AC Y-કૌંસ ટેકનોલોજી
જ્યારે પ્રોક્સિમલ ફાલેન્ક્સના પાયા પર ડોર્સલ કોર્ટેક્સને કમિન્યુશન અસર કરતું હતું, ત્યારે અમે એક સુધારેલી પદ્ધતિ ઘડી; અમે તેને અક્ષીય સ્વાસ્થ્યવર્ધક નામ આપ્યું કારણ કે સ્ક્રુ ફાલેન્ક્સની અંદર બીમ તરીકે કાર્ય કરે છે. પ્રોક્સિમલ ફાલેન્ક્સને ફરીથી સેટ કર્યા પછી, અક્ષીય માર્ગદર્શક વાયરને શક્ય તેટલી ડોર્સલી મેડ્યુલરી કેનાલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો. ત્યારબાદ ફાલેન્ક્સની કુલ લંબાઈ (2.5 અથવા 3.0 મીમી) કરતા થોડો ટૂંકો CHS દાખલ કરવામાં આવે છે જ્યાં સુધી તેનો આગળનો છેડો ફાલેન્ક્સના પાયા પર સબકોન્ડ્રલ પ્લેટને ન મળે. આ બિંદુએ, સ્ક્રુના પુચ્છ થ્રેડો મેડ્યુલરી કેનાલમાં બંધ થાય છે, આમ આંતરિક સપોર્ટ તરીકે કાર્ય કરે છે અને ફાલેન્ક્સના પાયાને મજબૂત બનાવે છે. સાંધાના પ્રવેશને રોકવા માટે બહુવિધ ફ્લોરોસ્કોપિક પરીક્ષાઓ જરૂરી છે (આકૃતિ 18). ફ્રેક્ચર પેટર્નના આધારે, અન્ય સ્ક્રૂ અથવા આંતરિક ફિક્સેશન ઉપકરણોના સંયોજનોની જરૂર પડી શકે છે (આકૃતિ 19).
આકૃતિ 19: ક્રશ ઇજાઓવાળા દર્દીઓમાં ફિક્સેશનની વિવિધ પદ્ધતિઓ. મધ્યમ આંગળીના પાયાના સંયોજન ડિસલોકેશન સાથે રિંગ ફિંગરનું ગંભીર કમ્મિન્યુટેડ સબમેટાકાર્પલ ફ્રેક્ચર (કમ્મિન્યુટેડ ફ્રેક્ચરના વિસ્તાર તરફ નિર્દેશ કરતો પીળો તીર).B તર્જનીનો માનક 3.0 મીમી CHS, કમ્મિન્યુટેડ મધ્યમ આંગળીનો 3.0 મીમી પેરાસેન્ટેસિસ, રિંગ ફિંગરનો y-સપોર્ટ (અને ખામીનું એક-તબક્કો ગ્રાફ્ટિંગ), અને નાની આંગળીનો 4.0 મીમી CHS.F સોફ્ટ-ટીશ્યુ કવરેજ માટે ફ્રી ફ્લૅપ્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.C 4 મહિનામાં રેડિયોગ્રાફ્સ. નાની આંગળીનું મેટાકાર્પલ હાડકું સાજું થયું. અન્યત્ર કેટલાક હાડકાના સ્કેબ્સ બન્યા, જે ગૌણ ફ્રેક્ચર હીલિંગ સૂચવે છે.D અકસ્માતના એક વર્ષ પછી, ફ્લૅપ દૂર કરવામાં આવ્યો; જોકે એસિમ્પટમેટિક, શંકાસ્પદ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર પેનિટ્રેશનને કારણે રિંગ ફિંગરના મેટાકાર્પલમાંથી એક સ્ક્રૂ દૂર કરવામાં આવ્યો હતો. છેલ્લી મુલાકાતમાં દરેક આંગળીમાં સારા પરિણામો (≥240° TAM) મળ્યા. 18 મહિનામાં મધ્યમ આંગળીના મેટાકાર્પોફેલેન્જિયલ સાંધામાં ફેરફારો સ્પષ્ટ જોવા મળ્યા.
આકૃતિ 20 A ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર એક્સટેન્શન (તીર દ્વારા બતાવેલ) સાથે તર્જની આંગળીનું ફ્રેક્ચર, જે K-વાયરનો ઉપયોગ કરીને આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરના કામચલાઉ ફિક્સેશન દ્વારા B દ્વારા સરળ ફ્રેક્ચરમાં રૂપાંતરિત થયું. C આનાથી એક સ્થિર આધાર બન્યો જેમાં એક સહાયક રેખાંશ સ્ક્રૂ દાખલ કરવામાં આવ્યો. D ફિક્સેશન પછી, બાંધકામ સ્થિર હોવાનું માનવામાં આવ્યું, જે તાત્કાલિક સક્રિય ગતિને મંજૂરી આપે છે. E, F 3 અઠવાડિયામાં ગતિની શ્રેણી (બેઝલ સ્ક્રૂના પ્રવેશ બિંદુઓને ચિહ્નિત કરતા તીર)
આકૃતિ 21 દર્દી A ના પોસ્ટીરીયર ઓર્થોસ્ટેટિક અને B લેટરલ રેડિયોગ્રાફ્સ. દર્દીના ત્રણ ટ્રાંસવર્સ ફ્રેક્ચર (તીર પર) ની સારવાર 2.5-મીમી કેન્યુલેટેડ સ્ક્રૂથી કરવામાં આવી હતી. 2 વર્ષ પછી ઇન્ટરફેલેન્જિયલ સાંધામાં કોઈ નોંધપાત્ર ફેરફારો સ્પષ્ટ થયા ન હતા.
પોસ્ટ સમય: સપ્ટેમ્બર-૧૮-૨૦૨૪
