પગની ઘૂંટીની ઇજાઓ એ એક સામાન્ય રમતગમતની ઇજા છે જે લગભગ 25% મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ ઇજાઓમાં થાય છે, જેમાં લેટરલ કોલેટરલ લિગામેન્ટ (LCL) ઇજાઓ સૌથી સામાન્ય છે. જો ગંભીર સ્થિતિની સમયસર સારવાર ન કરવામાં આવે તો, વારંવાર મચકોડ આવવાનું સરળ બને છે, અને વધુ ગંભીર કિસ્સાઓમાં પગની ઘૂંટીના સાંધાના કાર્યને અસર થશે. તેથી, દર્દીઓની ઇજાઓનું પ્રારંભિક તબક્કે નિદાન અને સારવાર કરવી ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. આ લેખ પગની ઘૂંટીના સાંધાના લેટરલ કોલેટરલ લિગામેન્ટ ઇજાઓના નિદાન કૌશલ્ય પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરશે જેથી ક્લિનિશિયનોને નિદાનની ચોકસાઈ સુધારવામાં મદદ મળે.
I. શરીરરચના
અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર લિગામેન્ટ (ATFL): ચપટી, બાજુના કેપ્સ્યુલ સાથે જોડાયેલ, ફાઇબ્યુલાથી આગળ શરૂ થાય છે અને ટેલસના શરીરની આગળ સમાપ્ત થાય છે.
કેલ્કેનિઓફાઇબ્યુલર લિગામેન્ટ (CFL): દોરી આકારનું, દૂરના બાજુના મેલેઓલસની અગ્રવર્તી સીમાથી ઉદ્ભવે છે અને કેલ્કેનિયસ પર સમાપ્ત થાય છે.
પોસ્ટીરીયર ટેલોફિબ્યુલર લિગામેન્ટ (PTFL): લેટરલ મેલિયોલસની મધ્ય સપાટી પર ઉદ્ભવે છે અને મધ્ય ટેલસની પાછળ સમાપ્ત થાય છે.
એકલા ATFL એ લગભગ 80% ઇજાઓ માટે જવાબદાર હતા, જ્યારે ATFL અને CFL ઇજાઓ સંયુક્ત રીતે લગભગ 20% ઇજાઓ માટે જવાબદાર હતા.
પગની ઘૂંટીના સાંધાના બાજુના કોલેટરલ લિગામેન્ટનું યોજનાકીય આકૃતિ અને શરીરરચના આકૃતિ
II. ઈજાની પદ્ધતિ
સુપિનેેટેડ ઇજાઓ: અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર લિગામેન્ટ
કેલ્કેનિઓફાઇબ્યુલર લિગામેન્ટ વારસ ઇજા: કેલ્કેનિઓફાઇબ્યુલર લિગામેન્ટ
III. ઈજાનું વર્ગીકરણ
ગ્રેડ I: અસ્થિબંધન પર ખેંચાણ, કોઈ દૃશ્યમાન અસ્થિબંધન ભંગાણ નહીં, ભાગ્યે જ સોજો અથવા કોમળતા, અને કાર્યક્ષમતા ગુમાવવાના કોઈ ચિહ્નો નહીં;
ગ્રેડ II: અસ્થિબંધનનું આંશિક મેક્રોસ્કોપિક ભંગાણ, મધ્યમ દુખાવો, સોજો અને કોમળતા, અને સાંધાના કાર્યમાં થોડી ક્ષતિ;
ગ્રેડ III: અસ્થિબંધન સંપૂર્ણપણે ફાટી ગયું છે અને તેની અખંડિતતા ગુમાવે છે, તેની સાથે નોંધપાત્ર સોજો, રક્તસ્રાવ અને કોમળતા આવે છે, તેની સાથે કાર્યમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો અને સાંધાની અસ્થિરતાના અભિવ્યક્તિઓ પણ થાય છે.
IV. ક્લિનિકલ પરીક્ષા ફ્રન્ટ ડ્રોઅર ટેસ્ટ
દર્દીને ઘૂંટણ વાળીને અને વાછરડાનો છેડો લટકાવીને બેસાડવામાં આવે છે, અને પરીક્ષક એક હાથથી ટિબિયાને સ્થાને રાખે છે અને બીજા હાથથી પગને એડી પાછળ આગળ ધકેલે છે.
વૈકલ્પિક રીતે, દર્દીને સુપાઇન અથવા બેસાડીને ઘૂંટણ 60 થી 90 ડિગ્રી પર વાળીને, એડી જમીન પર સ્થિર રાખીને, અને પરીક્ષક દૂરના ટિબિયા પર પાછળનું દબાણ લાગુ કરીને સુવડાવવામાં આવે છે.
પોઝિટિવ એ અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર લિગામેન્ટના ભંગાણની આગાહી કરે છે.
વ્યુત્ક્રમ તણાવ પરીક્ષણ
પ્રોક્સિમલ એંકલી સ્થિર કરવામાં આવી હતી, અને ટેલસ ટિલ્ટ એંગલનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે દૂરના એંકલી પર વારસ સ્ટ્રેસ લાગુ કરવામાં આવ્યો હતો.
કોન્ટ્રાલેટરલ બાજુની તુલનામાં, >5° શંકાસ્પદ રીતે ધન છે, અને >10° ધન છે; અથવા એકપક્ષીય >15° ધન છે.
કેલ્કેનિઓફાઇબ્યુલર લિગામેન્ટ ફાટવાનો સકારાત્મક આગાહી કરનાર.
ઇમેજિંગ પરીક્ષણો
સામાન્ય પગની ઘૂંટીની રમતની ઇજાઓના એક્સ-રે
એક્સ-રે નકારાત્મક છે, પરંતુ MRI અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર અને કેલ્કેનિઓફિબ્યુલર અસ્થિબંધનના આંસુ દર્શાવે છે.
ફાયદા: એક્સ-રે પરીક્ષા માટે પહેલી પસંદગી છે, જે આર્થિક અને સરળ છે; ઈજાની હદ ટેલસ ઝોકની ડિગ્રીના આધારે નક્કી કરવામાં આવે છે. ગેરફાયદા: નરમ પેશીઓનું નબળું પ્રદર્શન, ખાસ કરીને અસ્થિબંધન રચનાઓ જે સાંધાની સ્થિરતા જાળવવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે.
એમઆરઆઈ
આકૃતિ.1 20° ત્રાંસી સ્થિતિએ શ્રેષ્ઠ અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર લિગામેન્ટ (ATFL) દર્શાવ્યું; આકૃતિ.2 ATFL સ્કેનની અઝીમુથ લાઇન
વિવિધ અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર અસ્થિબંધન ઇજાઓના MRI છબીઓ દર્શાવે છે કે: (A) અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર અસ્થિબંધન જાડું થવું અને સોજો; (B) અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર અસ્થિબંધન ફાટી જવું; (C) અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર અસ્થિબંધનનું ભંગાણ; (D) એવલ્શન ફ્રેક્ચર સાથે અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર અસ્થિબંધન ઇજા.
આકૃતિ.3 -15° ત્રાંસી સ્થિતિએ શ્રેષ્ઠ કેલ્કેનિઓફાઇબ્યુલર લિગામેન્ટ (CFI) દર્શાવ્યું;
આકૃતિ.4. CFL સ્કેનીંગ અઝીમુથ
કેલ્કેનિઓફાઇબ્યુલર લિગામેન્ટનું તીવ્ર, સંપૂર્ણ ફાટવું
આકૃતિ 5: કોરોનલ વ્યૂ શ્રેષ્ઠ પશ્ચાદવર્તી ટેલોફિબ્યુલર લિગામેન્ટ (PTFL) દર્શાવે છે;
આકૃતિ 6 PTFL સ્કેન અઝીમુથ
પશ્ચાદવર્તી ટેલોફિબ્યુલર લિગામેન્ટનું આંશિક ફાટવું
નિદાનનું વર્ગીકરણ:
વર્ગ I: કોઈ નુકસાન નથી;
ગ્રેડ II: અસ્થિબંધનનું સંકોચન, સારી રચના સાતત્ય, અસ્થિબંધનનું જાડું થવું, હાઇપોઇકોજેનિસિટી, આસપાસના પેશીઓમાં સોજો;
ગ્રેડ III: અપૂર્ણ અસ્થિબંધન આકારવિજ્ઞાન, રચના સાતત્યમાં પાતળું થવું અથવા આંશિક વિક્ષેપ, અસ્થિબંધનનું જાડું થવું, અને સિગ્નલમાં વધારો;
ગ્રેડ IV: અસ્થિબંધનની સાતત્યતામાં સંપૂર્ણ વિક્ષેપ, જે એવલ્શન ફ્રેક્ચર, અસ્થિબંધનનું જાડું થવું અને સ્થાનિક અથવા પ્રસરેલા સંકેતમાં વધારો સાથે હોઈ શકે છે.
ફાયદા: નરમ પેશીઓ માટે ઉચ્ચ રીઝોલ્યુશન, અસ્થિબંધનની ઇજાના પ્રકારોનું સ્પષ્ટ અવલોકન; તે કોમલાસ્થિને નુકસાન, હાડકાના નુકસાન અને સંયોજન ઇજાની એકંદર સ્થિતિ બતાવી શકે છે.
ગેરફાયદા: ફ્રેક્ચર અને આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિને નુકસાન થયું છે કે નહીં તે ચોક્કસ રીતે નક્કી કરવું શક્ય નથી; પગની ઘૂંટીના અસ્થિબંધનની જટિલતાને કારણે, પરીક્ષાની કાર્યક્ષમતા વધારે નથી; ખર્ચાળ અને સમય માંગી લે તેવી.
ઉચ્ચ-આવર્તન અલ્ટ્રાસાઉન્ડ
આકૃતિ 1a: અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર લિગામેન્ટમાં ઇજા, આંશિક ફાટી; આકૃતિ 1b: અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર લિગામેન્ટ સંપૂર્ણપણે ફાટી ગયું છે, સ્ટમ્પ જાડું થઈ ગયું છે, અને અગ્રવર્તી બાજુની જગ્યામાં એક મોટો પ્રવાહ દેખાય છે.
આકૃતિ 2a: કેલ્કેનીઓફાઇબ્યુલર લિગામેન્ટ ઈજા, આંશિક ફાટી જવું; આકૃતિ 2b: કેલ્કેનીઓફાઇબ્યુલર લિગામેન્ટ ઈજા, સંપૂર્ણ ભંગાણ
આકૃતિ 3a: સામાન્ય અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર અસ્થિબંધન: અલ્ટ્રાસાઉન્ડ છબી જે ઊંધી ત્રિકોણ સમાન હાઇપોઇકોઇક રચના દર્શાવે છે; આકૃતિ 3b: સામાન્ય કેલ્કેનિઓફિબ્યુલર અસ્થિબંધન: અલ્ટ્રાસાઉન્ડ છબી પર મધ્યમ ઇકોજેનિક અને ગાઢ ફિલામેન્ટસ રચના
આકૃતિ 4a: અલ્ટ્રાસાઉન્ડ છબીમાં અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર અસ્થિબંધનનું આંશિક ફાટવું; આકૃતિ 4b: અલ્ટ્રાસાઉન્ડ છબીમાં કેલ્કેનિઓફિબ્યુલર અસ્થિબંધનનું સંપૂર્ણ ફાટવું
નિદાનનું વર્ગીકરણ:
ઈજા: એકોસ્ટિક છબીઓ અકબંધ માળખું, જાડા અને સોજોવાળા અસ્થિબંધન દર્શાવે છે; આંશિક ફાટી: અસ્થિબંધનમાં સોજો આવે છે, કેટલાક તંતુઓમાં સતત ભંગાણ રહે છે, અથવા તંતુઓ સ્થાનિક રીતે પાતળા થઈ જાય છે. ગતિશીલ સ્કેન દર્શાવે છે કે અસ્થિબંધન તણાવ નોંધપાત્ર રીતે નબળો પડી ગયો હતો, અને અસ્થિબંધન પાતળું અને વધ્યું હતું અને વાલ્ગસ અથવા વારસના કિસ્સામાં સ્થિતિસ્થાપકતા નબળી પડી હતી.
સંપૂર્ણ ફાટી જવું: દૂરના ભાગલા સાથે સંપૂર્ણપણે અને સતત વિક્ષેપિત અસ્થિબંધન, ગતિશીલ સ્કેન સૂચવે છે કે કોઈ અસ્થિબંધન તણાવ અથવા વધેલો ફાટી ગયો નથી, અને વાલ્ગસ અથવા વારસમાં, અસ્થિબંધન બીજા છેડા તરફ ખસે છે, કોઈપણ સ્થિતિસ્થાપકતા વિના અને છૂટા સાંધા સાથે.
ફાયદા: ઓછી કિંમત, ચલાવવામાં સરળ, આક્રમક નથી; સબક્યુટેનીયસ પેશીઓના દરેક સ્તરની સૂક્ષ્મ રચના સ્પષ્ટ રીતે પ્રદર્શિત થાય છે, જે મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ પેશીઓના જખમના અવલોકન માટે અનુકૂળ છે. અસ્થિબંધનની સમગ્ર પ્રક્રિયાને ટ્રેસ કરવા માટે અસ્થિબંધન પટ્ટા અનુસાર મનસ્વી વિભાગની તપાસ, અસ્થિબંધનની ઇજાનું સ્થાન સ્પષ્ટ કરવામાં આવે છે, અને અસ્થિબંધન તણાવ અને મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો ગતિશીલ રીતે અવલોકન કરવામાં આવે છે.
ગેરફાયદા: MRI ની તુલનામાં સોફ્ટ-ટીશ્યુ રિઝોલ્યુશન ઓછું; વ્યાવસાયિક તકનીકી કામગીરી પર આધાર રાખો.
આર્થ્રોસ્કોપી તપાસ
ફાયદા: અસ્થિબંધનની અખંડિતતાનું મૂલ્યાંકન કરવા અને સર્જનને સર્જરી યોજના નક્કી કરવામાં મદદ કરવા માટે, બાજુના મેલેઓલસ અને પાછળના પગ (જેમ કે નીચલા ટેલર સાંધા, અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર અસ્થિબંધન, કેલ્કેનિઓફિબ્યુલર અસ્થિબંધન, વગેરે) ની રચનાઓનું સીધું અવલોકન કરો.
ગેરફાયદા: આક્રમક, કેટલીક ગૂંચવણોનું કારણ બની શકે છે, જેમ કે ચેતાને નુકસાન, ચેપ, વગેરે. સામાન્ય રીતે તેને અસ્થિબંધનની ઇજાઓનું નિદાન કરવા માટે સુવર્ણ માનક માનવામાં આવે છે અને હાલમાં તેનો ઉપયોગ મોટાભાગે અસ્થિબંધનની ઇજાઓની સારવારમાં થાય છે.
પોસ્ટ સમય: સપ્ટેમ્બર-29-2024
