પગની ઘૂંટીની ઇજાઓ એ સામાન્ય રમતગમતની ઇજા છે જે લગભગ 25% મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ ઇજાઓમાં થાય છે, જેમાં લેટરલ કોલેટરલ લિગામેન્ટ (LCL) ઇજાઓ સૌથી સામાન્ય છે. જો ગંભીર સ્થિતિની સમયસર સારવાર કરવામાં ન આવે તો, વારંવાર મચકોડ તરફ દોરી જવાનું સરળ છે, અને વધુ ગંભીર કેસ પગની ઘૂંટીના સંયુક્ત કાર્યને અસર કરશે. તેથી, પ્રારંભિક તબક્કે દર્દીઓની ઇજાઓનું નિદાન અને સારવાર કરવી ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. આ લેખ પગની ઘૂંટીના સાંધાની બાજુની કોલેટરલ લિગામેન્ટ ઇજાઓના નિદાન કૌશલ્ય પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરશે જેથી ક્લિનિસિયનોને નિદાનની ચોકસાઈ સુધારવામાં મદદ મળે.
I. શરીરરચના
અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર લિગામેન્ટ (ATFL): ફ્લેટન્ડ, લેટરલ કેપ્સ્યુલ સાથે જોડાયેલું, ફાઈબ્યુલાથી અગ્રવર્તી શરૂ થાય છે અને તાલુસના શરીરના અગ્રવર્તી ભાગમાં સમાપ્ત થાય છે.
કેલ્કેનિયોફિબ્યુલર લિગામેન્ટ (CFL): કોર્ડ-આકારનું, દૂરના લેટરલ મેલેઓલસની અગ્રવર્તી સરહદ પર ઉદ્દભવે છે અને કેલ્કેનિયસ પર સમાપ્ત થાય છે.
પશ્ચાદવર્તી ટેલોફિબ્યુલર લિગામેન્ટ (PTFL): બાજુની મેલેઓલસની મધ્ય સપાટી પર ઉદ્દભવે છે અને મધ્યવર્તી તાલસના પાછળના ભાગમાં સમાપ્ત થાય છે.
લગભગ 80% ઇજાઓ માટે એકલા એટીએફએલનો હિસ્સો હતો, જ્યારે સીએફએલ ઇજાઓ સાથે મળીને એટીએફએલનો હિસ્સો લગભગ 20% હતો.
પગની ઘૂંટીના સાંધાના લેટરલ કોલેટરલ લિગામેન્ટનું સ્કીમેટિક ડાયાગ્રામ અને એનાટોમિકલ ડાયાગ્રામ
II. ઇજાની પદ્ધતિ
સુપિનેટેડ ઇજાઓ: અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર અસ્થિબંધન
calcaneofibular ligament varus injury: calcaneofibular ligament
III. ઈજા ગ્રેડિંગ
ગ્રેડ I: અસ્થિબંધન તાણ, કોઈ દૃશ્યમાન અસ્થિબંધન ભંગાણ, ભાગ્યે જ સોજો અથવા કોમળતા, અને કાર્ય ગુમાવવાના કોઈ ચિહ્નો નથી;
ગ્રેડ II: અસ્થિબંધનનું આંશિક મેક્રોસ્કોપિક ભંગાણ, મધ્યમ દુખાવો, સોજો અને કોમળતા, અને સંયુક્ત કાર્યમાં નાની ક્ષતિ;
ગ્રેડ III: અસ્થિબંધન સંપૂર્ણપણે ફાટી ગયું છે અને તેની અખંડિતતા ગુમાવે છે, તેની સાથે નોંધપાત્ર સોજો, રક્તસ્રાવ અને કોમળતા, કાર્યની નોંધપાત્ર ખોટ અને સંયુક્ત અસ્થિરતાના અભિવ્યક્તિઓ સાથે.
IV. ક્લિનિકલ પરીક્ષા ફ્રન્ટ ડ્રોઅર ટેસ્ટ
દર્દીને ઘૂંટણની તરફ વળેલું અને વાછરડાનો છેડો લટકતો બેઠો છે, અને પરીક્ષક એક હાથથી ટિબિયાને સ્થાને રાખે છે અને બીજા હાથથી પગને હીલની પાછળ આગળ ધકેલે છે.
વૈકલ્પિક રીતે, દર્દી 60 થી 90 ડિગ્રી પર ઘૂંટણ વાળીને સુપિન હોય છે અથવા બેઠો હોય છે, એડી જમીન પર સ્થિર હોય છે અને પરીક્ષક દૂરના ટિબિયા પર પશ્ચાદવર્તી દબાણ લાગુ કરે છે.
સકારાત્મક અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર અસ્થિબંધન ભંગાણની આગાહી કરે છે.
વ્યુત્ક્રમ તણાવ પરીક્ષણ
સમીપસ્થ પગની ઘૂંટી સ્થિર હતી, અને તાલસના નમેલા કોણનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે દૂરના પગની ઘૂંટી પર વારસ તણાવ લાગુ કરવામાં આવ્યો હતો.
વિરોધાભાસી બાજુની તુલનામાં, >5° શંકાસ્પદ હકારાત્મક છે, અને >10° હકારાત્મક છે; અથવા એકપક્ષીય >15° હકારાત્મક છે.
calcaneofibular અસ્થિબંધન ભંગાણ એક હકારાત્મક આગાહી કરનાર.
ઇમેજિંગ પરીક્ષણો
સામાન્ય પગની ઘૂંટીની રમતની ઇજાઓના એક્સ-રે
એક્સ-રે નકારાત્મક છે, પરંતુ એમઆરઆઈ અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર અને કેલ્કેનિયોફિબ્યુલર અસ્થિબંધનના આંસુ દર્શાવે છે
ફાયદા: પરીક્ષા માટે એક્સ-રે એ પ્રથમ પસંદગી છે, જે આર્થિક અને સરળ છે; ટાલસ ઝોકની ડિગ્રી નક્કી કરીને ઈજાની માત્રા નક્કી કરવામાં આવે છે. ગેરફાયદા: નરમ પેશીઓનું નબળું પ્રદર્શન, ખાસ કરીને અસ્થિબંધન માળખાં જે સંયુક્ત સ્થિરતા જાળવવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે.
એમઆરઆઈ
Fig.1 20° ત્રાંસી સ્થિતિ શ્રેષ્ઠ અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર લિગામેન્ટ (ATFL) દર્શાવે છે; Fig.2 ATFL સ્કેનની એઝિમુથ લાઇન
વિવિધ અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર અસ્થિબંધનની ઇજાઓની MRI છબીઓ દર્શાવે છે કે: (A) અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર અસ્થિબંધન જાડું થવું અને એડીમા; (બી) અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર અસ્થિબંધન ફાટી; (C) અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર અસ્થિબંધનનું ભંગાણ; (D) એવલ્શન ફ્રેક્ચર સાથે અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર લિગામેન્ટ ઈજા.
Fig.3 -15° ત્રાંસી સ્થિતિ શ્રેષ્ઠ કેલ્કેનિયોફિબ્યુલર લિગામેન્ટ (CFI) દર્શાવે છે;
ફિગ.4. સીએફએલ સ્કેનિંગ અઝીમુથ
કેલ્કેનોફિબ્યુલર અસ્થિબંધનનું તીવ્ર, સંપૂર્ણ આંસુ
આકૃતિ 5: કોરોનલ વ્યુ શ્રેષ્ઠ પશ્ચાદવર્તી ટેલોફિબ્યુલર લિગામેન્ટ (PTFL) દર્શાવે છે;
Fig.6 PTFL સ્કેન અઝીમુથ
પશ્ચાદવર્તી ટેલોફિબ્યુલર અસ્થિબંધનનું આંશિક આંસુ
નિદાનનું ગ્રેડિંગ:
વર્ગ I: કોઈ નુકસાન નથી;
ગ્રેડ II: અસ્થિબંધનનું સંકોચન, સારી રચનાની સાતત્ય, અસ્થિબંધનનું જાડું થવું, હાઇપોકોજેનિસિટી, આસપાસના પેશીઓની સોજો;
ગ્રેડ III: અપૂર્ણ અસ્થિબંધન મોર્ફોલોજી, રચનાની સાતત્યમાં પાતળું અથવા આંશિક વિક્ષેપ, અસ્થિબંધનનું જાડું થવું, અને સિગ્નલમાં વધારો;
ગ્રેડ IV: અસ્થિબંધન સાતત્યમાં સંપૂર્ણ વિક્ષેપ, જે એવલ્શન ફ્રેક્ચર, અસ્થિબંધનનું જાડું થવું અને સ્થાનિક અથવા પ્રસરેલા સંકેતમાં વધારો સાથે હોઈ શકે છે.
ફાયદા: સોફ્ટ પેશીઓ માટે ઉચ્ચ રીઝોલ્યુશન, અસ્થિબંધન ઇજાના પ્રકારોનું સ્પષ્ટ નિરીક્ષણ; તે કોમલાસ્થિને નુકસાન, હાડકાંનું નુકસાન અને સંયુક્ત ઈજાની એકંદર સ્થિતિ બતાવી શકે છે.
ગેરફાયદા: અસ્થિભંગ અને આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિનું નુકસાન વિક્ષેપિત છે કે કેમ તે ચોક્કસપણે નક્કી કરવું શક્ય નથી; પગની ઘૂંટીના અસ્થિબંધનની જટિલતાને લીધે, પરીક્ષાની કાર્યક્ષમતા ઊંચી નથી; ખર્ચાળ અને સમય માંગી લે તેવું.
ઉચ્ચ-આવર્તન અલ્ટ્રાસાઉન્ડ
આકૃતિ 1a: અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર અસ્થિબંધન ઇજા, આંશિક ફાટી; આકૃતિ 1b: અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર અસ્થિબંધન સંપૂર્ણપણે ફાટી ગયું છે, સ્ટમ્પ જાડું થઈ ગયું છે અને અગ્રવર્તી બાજુની જગ્યામાં મોટો પ્રવાહ જોવા મળે છે.
આકૃતિ 2a: કેલ્કેનિયોફિબ્યુલર અસ્થિબંધનની ઇજા, આંશિક ફાટી; આકૃતિ 2b: કેલ્કેનોફાઇબ્યુલર અસ્થિબંધન ઇજા, સંપૂર્ણ ભંગાણ
આકૃતિ 3a: સામાન્ય અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર અસ્થિબંધન: અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ઇમેજ ઊંધી ત્રિકોણ સમાન હાઇપોઇકોઇક માળખું દર્શાવે છે; આકૃતિ 3b: સામાન્ય કેલ્કેનિયોફિબ્યુલર અસ્થિબંધન: અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ઇમેજ પર સાધારણ ઇકોજેનિક અને ગાઢ ફિલામેન્ટસ માળખું
આકૃતિ 4a: અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ઇમેજ પર અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર અસ્થિબંધનનું આંશિક આંસુ; આકૃતિ 4b: અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ઈમેજ પર કેલ્કેનોફાઈબ્યુલર લિગામેન્ટનું સંપૂર્ણ આંસુ
નિદાનનું ગ્રેડિંગ:
contusion: એકોસ્ટિક છબીઓ અકબંધ માળખું, જાડા અને સોજો અસ્થિબંધન દર્શાવે છે; આંશિક ફાટી: અસ્થિબંધનમાં સોજો છે, કેટલાક તંતુઓમાં સતત વિક્ષેપ છે અથવા રેસા સ્થાનિક રીતે પાતળા છે. ગતિશીલ સ્કેન દર્શાવે છે કે અસ્થિબંધનનું તણાવ નોંધપાત્ર રીતે નબળું પડ્યું હતું, અને અસ્થિબંધન પાતળું અને વધ્યું હતું અને વાલ્ગસ અથવા વરસના કિસ્સામાં સ્થિતિસ્થાપકતા નબળી પડી હતી.
સંપૂર્ણ આંસુ: દૂરના વિભાજન સાથે સંપૂર્ણ અને સતત વિક્ષેપિત અસ્થિબંધન, ગતિશીલ સ્કેન કોઈ અસ્થિબંધન તણાવ અથવા વધેલા આંસુનું સૂચન કરે છે, અને વાલ્ગસ અથવા વરુસમાં, અસ્થિબંધન કોઈપણ સ્થિતિસ્થાપકતા વિના અને છૂટક સાંધા સાથે બીજા છેડે ખસે છે.
ફાયદા: ઓછી કિંમત, ચલાવવા માટે સરળ, બિન-આક્રમક; સબક્યુટેનીયસ પેશીઓના દરેક સ્તરની સૂક્ષ્મ રચના સ્પષ્ટ રીતે પ્રદર્શિત થાય છે, જે મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ પેશીઓના જખમના અવલોકન માટે અનુકૂળ છે. આર્બિટરી વિભાગની પરીક્ષા, અસ્થિબંધનની સમગ્ર પ્રક્રિયાને ટ્રેસ કરવા માટે અસ્થિબંધન પટ્ટા અનુસાર, અસ્થિબંધનની ઇજાનું સ્થાન સ્પષ્ટ કરવામાં આવે છે, અને અસ્થિબંધન તણાવ અને મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો ગતિશીલ રીતે અવલોકન કરવામાં આવે છે.
ગેરફાયદા: એમઆરઆઈની તુલનામાં સોફ્ટ-ટીશ્યુ રિઝોલ્યુશન ઓછું; વ્યાવસાયિક તકનીકી કામગીરી પર આધાર રાખો.
આર્થ્રોસ્કોપી તપાસ
લાભો: અસ્થિબંધનની અખંડિતતાનું મૂલ્યાંકન કરવા અને સર્જનને સર્જિકલ યોજના નક્કી કરવામાં મદદ કરવા માટે બાજુની મેલેઓલસ અને હિન્દફૂટ (જેમ કે ઉતરતા તાલર સાંધા, અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર અસ્થિબંધન, કેલ્કેનિયોફિબ્યુલર અસ્થિબંધન વગેરે) ની રચનાઓનું સીધું નિરીક્ષણ કરો.
ગેરફાયદા: આક્રમક, કેટલીક ગૂંચવણોનું કારણ બની શકે છે, જેમ કે ચેતા નુકસાન, ચેપ, વગેરે. તે સામાન્ય રીતે અસ્થિબંધનની ઇજાઓના નિદાન માટે ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ માનવામાં આવે છે અને હાલમાં મોટાભાગે અસ્થિબંધનની ઇજાઓની સારવારમાં ઉપયોગમાં લેવાય છે.
પોસ્ટ સમય: સપ્ટેમ્બર-29-2024
