ડિસ્ટલ મેડિયલ રેડિયસ ફ્રેક્ચરનું આંતરિક ફિક્સેશન

હાલમાં, ડિસ્ટલ રેડિયસ ફ્રેક્ચરની સારવાર વિવિધ રીતે કરવામાં આવે છે, જેમ કે પ્લાસ્ટર ફિક્સેશન, ચીરા અને ઘટાડો આંતરિક ફિક્સેશન, બાહ્ય ફિક્સેશન બ્રેકેટ, વગેરે. તેમાંથી, પામર પ્લેટ ફિક્સેશન વધુ સંતોષકારક પરિણામો પ્રાપ્ત કરી શકે છે, પરંતુ કેટલાક સાહિત્ય અહેવાલ આપે છે કે તેનો જટિલતા દર 16% જેટલો ઊંચો છે. જો કે, જો પ્લેટ યોગ્ય રીતે પસંદ કરવામાં આવે, તો જટિલતા દર અસરકારક રીતે ઘટાડી શકાય છે. ડિસ્ટલ રેડિયસ ફ્રેક્ચર માટે પામર પ્લેટિંગના પ્રકારો, સંકેતો અને સર્જિકલ તકનીકોનો સંક્ષિપ્ત ઝાંખી રજૂ કરવામાં આવી છે.

I. દૂરવર્તી ત્રિજ્યાના ફ્રેક્ચરના પ્રકારો
અસ્થિભંગ માટે ઘણી વર્ગીકરણ પ્રણાલીઓ છે, જેમાં શરીરરચના પર આધારિત મુલર AO વર્ગીકરણ અને ઈજાના મિકેનિઝમ પર આધારિત ફેમેન્ડેઝ વર્ગીકરણનો સમાવેશ થાય છે. તેમાંથી, એપોનીમિક વર્ગીકરણ અગાઉના વર્ગીકરણના ફાયદાઓને જોડે છે, ચાર મૂળભૂત પ્રકારના અસ્થિભંગને આવરી લે છે, અને મેલિયન 4-ભાગના અસ્થિભંગ અને ચેફરના અસ્થિભંગનો સમાવેશ કરે છે, જે ક્લિનિકલ કાર્ય માટે સારી માર્ગદર્શિકા બની શકે છે.

1. મુલર AO વર્ગીકરણ - આંશિક ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર
AO વર્ગીકરણ દૂરવર્તી ત્રિજ્યાના ફ્રેક્ચર માટે યોગ્ય છે અને તેમને ત્રણ મુખ્ય પ્રકારોમાં વિભાજીત કરે છે: પ્રકાર A એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર, પ્રકાર B આંશિક ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર, અને પ્રકાર C કુલ સાંધાના ફ્રેક્ચર. દરેક પ્રકારને ફ્રેક્ચરની તીવ્રતા અને જટિલતાના આધારે પેટાજૂથોના વિવિધ સંયોજનોમાં વધુ વિભાજિત કરવામાં આવે છે.

પ્રકાર A: એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર
A1, અલ્નાર ફેમોરલ ફ્રેક્ચર, ઇજા તરીકે ત્રિજ્યા (A1.1, અલ્નાર સ્ટેમ ફ્રેક્ચર; અલ્નાર ડાયાફિસિસનું A1.2 સરળ ફ્રેક્ચર; A1.3, અલ્નાર ડાયાફિસિસનું કમિન્યુટેડ ફ્રેક્ચર).
A2, ત્રિજ્યાનું ફ્રેક્ચર, સરળ, ઇનસેટ સાથે (A2.1, ઝુકાવ વિના ત્રિજ્યા; A2.2, ત્રિજ્યાનો ડોર્સલ ઝુકાવ, એટલે કે, પાઉટો-કોલ્સ ફ્રેક્ચર; A2.3, ત્રિજ્યાનો પામર ઝુકાવ, એટલે કે, ગોયરાન્ડ-સ્મિથ ફ્રેક્ચર).
A3, ત્રિજ્યાનું ફ્રેક્ચર, સંકુચિત (A3.1, ત્રિજ્યાનું અક્ષીય શોર્ટનિંગ; A3.2 ત્રિજ્યાનો ફાચર આકારનો ટુકડો; A3.3, ત્રિજ્યાનું સંકુચિત ફ્રેક્ચર).

પ્રકાર B: આંશિક સાંધાકીય અસ્થિભંગ
B1, ત્રિજ્યાનું ફ્રેક્ચર, સેજિટલ પ્લેન (B1.1, લેટરલ સિમ્પલ પ્રકાર; B1.2, લેટરલ કમિન્યુટેડ પ્રકાર; B1.3, મેડિયલ પ્રકાર).
B2, ત્રિજ્યાના ડોર્સલ રિમનું ફ્રેક્ચર, એટલે કે, બાર્ટન ફ્રેક્ચર (B2.1, સરળ પ્રકાર; B2.2, સંયુક્ત લેટરલ સેજિટલ ફ્રેક્ચર; B2.3, કાંડાનું સંયુક્ત ડોર્સલ ડિસલોકેશન).
B3, ત્રિજ્યાના મેટાકાર્પલ રિમનું ફ્રેક્ચર, એટલે કે, એન્ટિ-બાર્ટન ફ્રેક્ચર, અથવા ગોયરાન્ડ-સ્મિથ પ્રકાર II ફ્રેક્ચર (B3.1, સરળ ફેમોરલ રૂલ, નાનો ટુકડો; B3.2, સરળ ફ્રેક્ચર, મોટો ટુકડો; B3.3, કમિન્યુટેડ ફ્રેક્ચર).

પ્રકાર C: કુલ સાંધાકીય અસ્થિભંગ
C1, રેડિયલ ફ્રેક્ચર જેમાં સરળ પ્રકારની આર્ટિક્યુલર અને મેટાફિસીલ સપાટીઓ બંને હોય છે (C1.1, પશ્ચાદવર્તી મધ્યવર્તી આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર; C1.2, આર્ટિક્યુલર સપાટીનું સેજિટલ ફ્રેક્ચર; C1.3, આર્ટિક્યુલર સપાટીની કોરોનલ સપાટીનું ફ્રેક્ચર).
C2, રેડિયસ ફ્રેક્ચર, સિમ્પલ આર્ટિક્યુલર ફેસેટ, કમિન્યુટેડ મેટાફિસિસ (C2.1, આર્ટિક્યુલર ફેસેટનું સેજિટલ ફ્રેક્ચર; C2.2, આર્ટિક્યુલર ફેસેટનું કોરોનલ ફેસેટ ફ્રેક્ચર; C2.3, રેડિયલ સ્ટેમમાં વિસ્તરેલું આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર).
C3, રેડિયલ ફ્રેક્ચર, કમિન્યુટેડ (C3.1, મેટાફિસિસનું સરળ ફ્રેક્ચર; C3.2, મેટાફિસિસનું કમિન્યુટેડ ફ્રેક્ચર; C3.3, રેડિયલ સ્ટેમ સુધી વિસ્તરેલું આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર).

2. દૂરવર્તી ત્રિજ્યાના ફ્રેક્ચરનું વર્ગીકરણ.
ઈજાના મિકેનિઝમ અનુસાર ફેમાન્ડેઝ વર્ગીકરણને 5 પ્રકારોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે:.
પ્રકાર I ફ્રેક્ચર એ એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર મેટાફિસીલ કોમિન્યુટેડ ફ્રેક્ચર છે જેમ કે કોલ્સ ફ્રેક્ચર (ડોર્સલ એન્ગ્યુલેશન) અથવા સ્મિથ ફ્રેક્ચર (મેટાકાર્પલ એન્ગ્યુલેશન). એક હાડકાનો કોર્ટેક્સ તણાવ હેઠળ તૂટી જાય છે અને કોન્ટ્રાલેટરલ કોર્ટેક્સ કોમિન્યુટેડ અને એમ્બેડેડ થાય છે.

ફ્રેક્ચર
પ્રકાર III ફ્રેક્ચર એ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર છે, જે શીયર સ્ટ્રેસને કારણે થાય છે. આ ફ્રેક્ચરમાં પામર બાર્ટન ફ્રેક્ચર, ડોર્સલ બાર્ટન ફ્રેક્ચર અને રેડિયલ સ્ટેમ ફ્રેક્ચરનો સમાવેશ થાય છે.

શીયર સ્ટ્રેસ
પ્રકાર III ફ્રેક્ચર એ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર અને મેટાફિસીલ ઇન્સર્શન છે જે કમ્પ્રેશન ઇજાઓને કારણે થાય છે, જેમાં જટિલ આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર અને રેડિયલ પાઇલોન ફ્રેક્ચરનો સમાવેશ થાય છે.

નિવેશ
પ્રકાર IV ફ્રેક્ચર એ લિગામેન્ટસ એટેચમેન્ટનું એવલ્શન ફ્રેક્ચર છે જે રેડિયલ કાર્પલ સાંધાના ફ્રેક્ચર-ડિસ્લોકેશન દરમિયાન થાય છે.

એવલ્શન ફ્રેક્ચર I ડિસલોકેશન
પ્રકાર V ફ્રેક્ચર બહુવિધ બાહ્ય દળો અને વ્યાપક ઇજાઓને કારણે ઉચ્ચ વેગવાળી ઇજામાંથી ઉદ્ભવે છે. (મિશ્ર I, II, IIII, IV)

૩.એપોનિમિક ટાઇપિંગ

II. પામર પ્લેટિંગ સાથે દૂરના ત્રિજ્યાના ફ્રેક્ચરની સારવાર
સંકેતો.
નીચેની પરિસ્થિતિઓમાં બંધ ઘટાડાની નિષ્ફળતા પછી વધારાના-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર માટે.
20° થી વધુ ડોર્સલ કોણીયકરણ
5 મીમી કરતા વધુ ડોર્સલ કમ્પ્રેશન
3 મીમી કરતા વધુ દૂરવર્તી ત્રિજ્યાનું ટૂંકુંકરણ
2 મીમી કરતા વધુ દૂરવર્તી ફ્રેક્ચર બ્લોક ડિસ્પ્લેસમેન્ટ

2 મીમીથી વધુના ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર માટે

મોટાભાગના વિદ્વાનો ઉચ્ચ-ઊર્જા ઇજાઓ માટે મેટાકાર્પલ પ્લેટોનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરતા નથી, જેમ કે ગંભીર ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર કમિન્યુટેડ ફ્રેક્ચર અથવા ગંભીર હાડકાના નુકશાન, કારણ કે આ દૂરના ફ્રેક્ચર ટુકડાઓ એવસ્ક્યુલર નેક્રોસિસ માટે સંવેદનશીલ હોય છે અને શરીરરચનાત્મક રીતે ફરીથી સ્થાનાંતરિત કરવું મુશ્કેલ હોય છે.
ગંભીર ઓસ્ટીયોપોરોસિસ સાથે બહુવિધ ફ્રેક્ચર ટુકડાઓ અને નોંધપાત્ર વિસ્થાપન ધરાવતા દર્દીઓમાં, મેટાકાર્પલ પ્લેટિંગ અસરકારક નથી. દૂરવર્તી ફ્રેક્ચરનો સબકોન્ડ્રલ સપોર્ટ સમસ્યારૂપ હોઈ શકે છે, જેમ કે સાંધાના પોલાણમાં સ્ક્રુ પ્રવેશ.

સર્જિકલ તકનીક
મોટાભાગના સર્જનો પામર પ્લેટ વડે દૂરવર્તી ત્રિજ્યાના ફ્રેક્ચરને ઠીક કરવા માટે સમાન અભિગમ અને તકનીકનો ઉપયોગ કરે છે. જોકે, શસ્ત્રક્રિયા પછીની ગૂંચવણોને અસરકારક રીતે ટાળવા માટે સારી સર્જિકલ તકનીકની જરૂર પડે છે, દા.ત., ફ્રેક્ચર બ્લોકને એમ્બેડેડ કમ્પ્રેશનથી મુક્ત કરીને અને કોર્ટિકલ હાડકાની સાતત્ય પુનઃસ્થાપિત કરીને ઘટાડો પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. 2-3 કિર્શ્નર પિન સાથે કામચલાઉ ફિક્સેશનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, વગેરે.
(I) શસ્ત્રક્રિયા પહેલાંની સ્થિતિ અને મુદ્રા
1. ફ્લોરોસ્કોપી હેઠળ રેડિયલ શાફ્ટની દિશામાં ટ્રેક્શન કરવામાં આવે છે, જેમાં અંગૂઠો પામર બાજુથી પ્રોક્સિમલ ફ્રેક્ચર બ્લોકને નીચે દબાવીને અને બીજી આંગળીઓ ડોર્સલ બાજુથી એક ખૂણા પર દૂરના બ્લોકને ઉપર ઉઠાવીને કરવામાં આવે છે.
2. ફ્લોરોસ્કોપી હેઠળ અસરગ્રસ્ત અંગને હાથના ટેબલ પર રાખીને સુપાઇન પોઝિશન.