ટ્રાન્સઆર્ટિક્યુલર બાહ્ય ફ્રેમ ફિક્સેશન માટે અગાઉ વર્ણવ્યા મુજબ શસ્ત્રક્રિયા પહેલાંની તૈયારી અને સ્થિતિ.
ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર રિપોઝિશનિંગ અને ફિક્સેશન：
મર્યાદિત ચીરા ઘટાડા અને ફિક્સેશનનો ઉપયોગ થાય છે. નીચલા સાંધાની સપાટીના ફ્રેક્ચરને મેનિસ્કસ નીચે નાના એન્ટરોમેડિયલ અને એન્ટરોલેટરલ ચીરા અને સાંધાના કેપ્સ્યુલના લેટરલ ચીરા દ્વારા સીધું જોઈ શકાય છે.
અસરગ્રસ્ત અંગનું ટ્રેક્શન અને મોટા હાડકાના ટુકડાઓને સીધા કરવા માટે અસ્થિબંધનનો ઉપયોગ, અને મધ્યવર્તી સંકોચનને પ્રાયિંગ અને પ્લકિંગ દ્વારા ફરીથી સેટ કરી શકાય છે.
ટિબિયલ પ્લેટોની પહોળાઈ પુનઃસ્થાપિત કરવા પર ધ્યાન આપો, અને જ્યારે સાંધાકીય સપાટી નીચે હાડકામાં ખામી હોય, ત્યારે સાંધાકીય સપાટીને ફરીથી સેટ કરવા માટે પ્રયાસ કર્યા પછી સાંધાકીય સપાટીને ટેકો આપવા માટે હાડકાની કલમ બનાવવી.
મધ્ય અને બાજુના પ્લેટફોર્મની ઊંચાઈ પર ધ્યાન આપો, જેથી કોઈ સાંધાવાળી સપાટીનું પગલું ન હોય.
રીસેટ જાળવવા માટે રીસેટ ક્લેમ્પ અથવા કિર્શ્નર પિન સાથે કામચલાઉ ફિક્સેશનનો ઉપયોગ થાય છે.
હોલો સ્ક્રૂ, સ્ક્રૂનું પ્લેસમેન્ટ સાંધાકીય સપાટીની સમાંતર અને સબકોન્ડ્રલ હાડકામાં સ્થિત હોવું જોઈએ, જેથી ફિક્સેશનની મજબૂતાઈ વધે. સ્ક્રૂ તપાસવા માટે ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ એક્સ-રે ફ્લોરોસ્કોપી કરવી જોઈએ અને ક્યારેય સ્ક્રૂને સાંધામાં ન નાખવો જોઈએ.
એપિફિસીલ ફ્રેક્ચર રિપોઝિશનિંગ：
ટ્રેક્શન અસરગ્રસ્ત અંગની લંબાઈ અને યાંત્રિક ધરીને પુનઃસ્થાપિત કરે છે.
ટિબિયલ ટ્યુબરોસિટીને ધબકારા મારીને અને તેને પહેલા અને બીજા અંગૂઠા વચ્ચે દિશામાન કરીને અસરગ્રસ્ત અંગના પરિભ્રમણ વિસ્થાપનને સુધારવા માટે કાળજી લેવામાં આવે છે.
પ્રોક્સિમલ રિંગ પ્લેસમેન્ટ
ટિબિયલ પ્લેટુ ટેન્શન વાયર પ્લેસમેન્ટ માટે સલામત ઝોનની શ્રેણી：
પોપલાઇટિયલ ધમની, પોપલાઇટિયલ નસ અને ટિબિયલ ચેતા ટિબિયાની પાછળ ચાલે છે, અને સામાન્ય પેરોનિયલ ચેતા ફાઇબ્યુલર હેડની પાછળ ચાલે છે. તેથી, સોયનો પ્રવેશ અને બહાર નીકળવાનો માર્ગ ટિબિયલ પ્લેટોની આગળ હોવો જોઈએ, એટલે કે, સોય સ્ટીલની સોયમાં ટિબિયાની મધ્ય સરહદની આગળ અને ફાઇબ્યુલાની અગ્રવર્તી સરહદની આગળ પ્રવેશ અને બહાર નીકળવી જોઈએ.
બાજુની બાજુએ, સોય ફાઇબ્યુલાના અગ્રવર્તી ધારથી દાખલ કરી શકાય છે અને પૂર્વવર્તી બાજુથી અથવા મધ્ય બાજુથી બહાર નીકળી શકાય છે; મધ્ય પ્રવેશ બિંદુ સામાન્ય રીતે ટિબિયલ પ્લેટૂ અને તેની અગ્રવર્તી બાજુના મધ્યવર્તી ધાર પર હોય છે, જેથી તણાવ વાયર વધુ સ્નાયુ પેશીઓમાંથી પસાર ન થાય.
સાહિત્યમાં એવું નોંધાયું છે કે ટેન્શન વાયરનો પ્રવેશ બિંદુ સાંધાની સપાટીથી ઓછામાં ઓછો 14 મીમી દૂર હોવો જોઈએ જેથી ટેન્શન વાયર સાંધાના કેપ્સ્યુલમાં પ્રવેશી ન શકે અને ચેપી સંધિવા પેદા ન કરી શકે.
પહેલો ટેન્શન વાયર મૂકો:
ઓલિવ પિનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, જે રીંગ હોલ્ડર પરના સેફ્ટી પિનમાંથી પસાર થાય છે, જેનાથી ઓલિવ હેડ સેફ્ટી પિનની બહાર રહે છે.
સહાયક રીંગ ધારકની સ્થિતિ જાળવી રાખે છે જેથી તે સાંધાવાળી સપાટીની સમાંતર હોય.
ઓલિવ પિનને સોફ્ટ ટીશ્યુ અને ટિબિયલ પ્લેટૂ દ્વારા ડ્રિલ કરો, તેની દિશાને નિયંત્રિત કરવાની કાળજી રાખો જેથી ખાતરી થાય કે પ્રવેશ અને બહાર નીકળવાના બિંદુઓ એક જ સમતલમાં છે.
કોન્ટ્રેલેટરલ બાજુથી ત્વચા બહાર કાઢ્યા પછી, જ્યાં સુધી ઓલિવ હેડ સેફ્ટી પિનને સ્પર્શ ન કરે ત્યાં સુધી સોયમાંથી બહાર નીકળવાનું ચાલુ રાખો.
વાયર ક્લેમ્પ સ્લાઇડને કોન્ટ્રાલેટરલ બાજુ પર ઇન્સ્ટોલ કરો અને વાયર ક્લેમ્પ સ્લાઇડમાંથી ઓલિવ પિન પસાર કરો.
ઓપરેશન દરમિયાન હંમેશા ટિબિયલ પ્લેટૂ રિંગ ફ્રેમના કેન્દ્રમાં રાખવાનું ધ્યાન રાખો.
માર્ગદર્શિકા દ્વારા, બીજો ટેન્શન વાયર સમાંતર રીતે મૂકવામાં આવે છે, તે પણ વાયર ક્લેમ્પ સ્લાઇડની વિરુદ્ધ બાજુ દ્વારા.
ત્રીજો ટેન્શન વાયર મૂકો, શક્ય હોય ત્યાં સુધી સલામત રેન્જમાં હોવો જોઈએ, ટેન્શન વાયરના પહેલાના સેટને સૌથી મોટા ખૂણામાં ક્રોસ કરીને, સામાન્ય રીતે સ્ટીલ વાયરના બે સેટ 50° ~ 70° ના ખૂણા પર હોઈ શકે છે.
ટેન્શન વાયર પર પ્રીલોડ લગાવો: ટાઇટનરને સંપૂર્ણપણે ટેન્શન કરો, ટેન્શન વાયરની ટોચને ટાઇટનરમાંથી પસાર કરો, હેન્ડલને કોમ્પ્રેસ કરો, ટેન્શન વાયર પર ઓછામાં ઓછું 1200N પ્રીલોડ લગાવો, અને પછી L-હેન્ડલ લોક લગાવો.
અગાઉ વર્ણવ્યા મુજબ ઘૂંટણ પર બાહ્ય ફિક્સેશનની સમાન પદ્ધતિ લાગુ કરીને, દૂરના ટિબિયામાં ઓછામાં ઓછા બે સ્કેન્ઝ સ્ક્રૂ મૂકો, સિંગલ-આર્મ્ડ બાહ્ય ફિક્સેટર જોડો, અને તેને પરિઘ બાહ્ય ફિક્સેટર સાથે જોડો, અને ફિક્સેશન પૂર્ણ કરતા પહેલા મેટાફિસિસ અને ટિબિયલ સ્ટેમ સામાન્ય યાંત્રિક અક્ષ અને પરિભ્રમણ સંરેખણમાં છે તેની ફરીથી પુષ્ટિ કરો.
જો વધુ સ્થિરતાની જરૂર હોય, તો રિંગ ફ્રેમને કનેક્ટિંગ રોડ વડે બાહ્ય ફિક્સેશન આર્મ સાથે જોડી શકાય છે.
ચીરો બંધ કરવો
સર્જિકલ ચીરો સ્તર-દર-સ્તર બંધ થયેલ છે.
સોયના માર્ગને આલ્કોહોલ ગોઝ રેપથી સુરક્ષિત કરવામાં આવે છે.
શસ્ત્રક્રિયા પછીનું સંચાલન
ફેસિયલ સિન્ડ્રોમ અને ચેતા ઇજા
ઈજા પછી 48 કલાકની અંદર, ફેસિયલ કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમની હાજરીનું નિરીક્ષણ અને નિર્ધારણ કરવાની કાળજી લેવી જોઈએ.
અસરગ્રસ્ત અંગના વેસ્ક્યુલર ચેતાઓનું કાળજીપૂર્વક નિરીક્ષણ કરો. ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પુરવઠા અથવા પ્રગતિશીલ ન્યુરોલોજીકલ નુકસાનને કટોકટીની પરિસ્થિતિ તરીકે યોગ્ય રીતે સંચાલિત કરવું જોઈએ.
કાર્યાત્મક પુનર્વસન
જો કોઈ અન્ય ઇજાઓ કે સહવર્તી રોગો ન હોય તો શસ્ત્રક્રિયા પછીના પહેલા દિવસે કાર્યાત્મક કસરતો શરૂ કરી શકાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, ક્વાડ્રિસેપ્સનું આઇસોમેટ્રિક સંકોચન અને ઘૂંટણની નિષ્ક્રિય હિલચાલ અને પગની ઘૂંટીની સક્રિય હિલચાલ.
શરૂઆતની સક્રિય અને નિષ્ક્રિય પ્રવૃત્તિઓનો હેતુ શસ્ત્રક્રિયા પછી શક્ય તેટલા ટૂંકા સમય માટે ઘૂંટણના સાંધાની ગતિની મહત્તમ શ્રેણી મેળવવાનો છે, એટલે કે, 4-6 અઠવાડિયામાં ઘૂંટણના સાંધાની ગતિની સંપૂર્ણ શ્રેણી શક્ય તેટલી પ્રાપ્ત કરવાનો છે. સામાન્ય રીતે, શસ્ત્રક્રિયા ઘૂંટણની સ્થિરતા પુનર્નિર્માણનો હેતુ પ્રાપ્ત કરવામાં સક્ષમ છે, જેનાથી વહેલા
પ્રવૃત્તિ. જો સોજો ઓછો થવાની રાહ જોવાને કારણે કાર્યાત્મક કસરતોમાં વિલંબ થાય છે, તો આ કાર્યાત્મક પુનઃપ્રાપ્તિ માટે અનુકૂળ રહેશે નહીં.
વજન ઉપાડવું: સામાન્ય રીતે વહેલા વજન ઉપાડવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી, પરંતુ ડિઝાઇન કરેલા ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર માટે ઓછામાં ઓછા 10 થી 12 અઠવાડિયા કે પછી.
ઘા રૂઝાવવા: શસ્ત્રક્રિયા પછી 2 અઠવાડિયાની અંદર ઘા રૂઝાવવાનું નજીકથી અવલોકન કરો. જો ઘામાં ચેપ લાગે અથવા રૂઝવામાં વિલંબ થાય, તો શક્ય તેટલી વહેલી તકે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવો જોઈએ.
પોસ્ટ સમય: ઓગસ્ટ-૧૬-૨૦૨૪
