કૃત્રિમ સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટમાં પોસ્ટઓપરેટિવ ચેપ માટે ઉપચારાત્મક વ્યૂહરચના

કૃત્રિમ સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ પછી ચેપ એ સૌથી ગંભીર ગૂંચવણોમાંની એક છે, જે દર્દીઓને માત્ર એકથી વધુ સર્જિકલ ફટકો લાવે છે, પરંતુ વિશાળ તબીબી સંસાધનોનો પણ ઉપયોગ કરે છે. પાછલા 10 વર્ષોમાં, કૃત્રિમ સાંધા બદલ્યા પછી ચેપનો દર નોંધપાત્ર રીતે ઘટ્યો છે, પરંતુ કૃત્રિમ સાંધાના રિપ્લેસમેન્ટમાંથી પસાર થતા દર્દીઓનો વર્તમાન વૃદ્ધિ દર ચેપ દરના ઘટાડાના દરને ઓળંગી ગયો છે, તેથી શસ્ત્રક્રિયા પછીના ચેપની સમસ્યાને અવગણવી જોઈએ નહીં.

I. રોગિષ્ઠતાના કારણો

કૃત્રિમ સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ પછીના ચેપને દવા-પ્રતિરોધક કારક જીવો સાથે હોસ્પિટલમાં હસ્તગત ચેપ તરીકે ગણવામાં આવે છે. સૌથી સામાન્ય સ્ટેફાયલોકોકસ છે, જેનું પ્રમાણ 70% થી 80% છે, ગ્રામ-નેગેટિવ બેસિલી, એનારોબ્સ અને નોન-એ ગ્રુપ સ્ટ્રેપ્ટોકોકી પણ સામાન્ય છે.

II પેથોજેનેસિસ

ચેપને બે વર્ગોમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે: એક પ્રારંભિક ચેપ અને બીજો અંતમાં ચેપ અથવા મોડેથી શરૂ થયેલ ચેપ કહેવાય છે. પ્રારંભિક ચેપ શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન સાંધામાં બેક્ટેરિયાના સીધા પ્રવેશને કારણે થાય છે અને સામાન્ય રીતે સ્ટેફાયલોકોકસ એપિડર્મિડિસ છે. અંતમાં શરૂ થયેલ ચેપ લોહીથી જન્મેલા ટ્રાન્સમિશનને કારણે થાય છે અને મોટેભાગે સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરેયસ હોય છે. જે સાંધાઓ પર ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હોય તેમાં ચેપ લાગવાની શક્યતા વધુ હોય છે. ઉદાહરણ તરીકે, કૃત્રિમ સાંધાના રિપ્લેસમેન્ટ પછી પુનરાવર્તિત થવાના કિસ્સામાં ચેપ દર 10% છે, અને સંધિવા માટે સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ કરાવનારા લોકોમાં ચેપ દર પણ વધુ છે.

મોટાભાગના ચેપ ઓપરેશન પછીના થોડા મહિનાઓમાં થાય છે, ઓપરેશન પછીના પ્રથમ બે અઠવાડિયામાં સૌથી વહેલા દેખાઈ શકે છે, પરંતુ તે પણ થોડા વર્ષો પહેલા તીવ્ર સાંધાનો સોજો, દુખાવો અને તાવના પ્રારંભિક મુખ્ય અભિવ્યક્તિઓના ઉદભવના અંતમાં. , તાવના લક્ષણો અન્ય ગૂંચવણોથી અલગ હોવા જોઈએ, જેમ કે પોસ્ટઓપરેટિવ ન્યુમોનિયા, પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ અને તેથી વધુ.

પ્રારંભિક ચેપના કિસ્સામાં, શરીરનું તાપમાન માત્ર પુનઃપ્રાપ્ત થતું નથી, પરંતુ શસ્ત્રક્રિયાના ત્રણ દિવસ પછી વધે છે. સાંધાનો દુખાવો માત્ર ધીમે ધીમે ઓછો થતો નથી, પરંતુ ધીમે ધીમે વધતો જાય છે, અને આરામ કરતી વખતે ધબકતું દુખાવો થાય છે. ચીરામાંથી અસામાન્ય સ્રાવ અથવા સ્ત્રાવ છે. આની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવી જોઈએ, અને તાવને શરીરના અન્ય ભાગો જેમ કે ફેફસાં અથવા પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર માં પોસ્ટઓપરેટિવ ચેપને સહેલાઈથી આભારી ન હોવો જોઈએ. તે પણ અગત્યનું છે કે ચીરોના સ્ત્રાવને સામાન્ય સામાન્ય સ્ત્રાવ જેમ કે ચરબીના પ્રવાહી તરીકે ખાલી ન કરવું. ચેપ સુપરફિસિયલ પેશીઓમાં અથવા કૃત્રિમ અંગની આસપાસ ઊંડા છે કે કેમ તે ઓળખવું પણ મહત્વપૂર્ણ છે.

અદ્યતન ચેપ ધરાવતા દર્દીઓમાં, જેમાંથી મોટાભાગના લોકો હોસ્પિટલ છોડી ગયા છે, સાંધાનો સોજો, દુખાવો અને તાવ ગંભીર ન હોઈ શકે. અડધા દર્દીઓને તાવ ન હોઈ શકે. સ્ટેફાયલોકોકસ એપિડર્મિડિસ માત્ર 10% દર્દીઓમાં શ્વેત રક્તકણોની સંખ્યામાં વધારો સાથે પીડારહિત ચેપનું કારણ બની શકે છે. એલિવેટેડ બ્લડ સેડિમેન્ટેશન વધુ સામાન્ય છે પરંતુ ફરીથી ચોક્કસ નથી. પીડાને કેટલીકવાર કૃત્રિમ ઢીલું પડવું તરીકે ખોટું નિદાન કરવામાં આવે છે, બાદમાં તે હલનચલન સાથે સંકળાયેલ પીડા છે જેને આરામ દ્વારા રાહત મળવી જોઈએ, અને દાહક પીડા કે જે આરામથી રાહત પામતી નથી. જો કે, એવું સૂચવવામાં આવ્યું છે કે કૃત્રિમ અંગ ઢીલું થવાનું મુખ્ય કારણ વિલંબિત ક્રોનિક ચેપ છે.

III. નિદાન

1. હેમેટોલોજીકલ પરીક્ષા:

મુખ્યત્વે સફેદ રક્ત કોશિકાઓની સંખ્યા વત્તા વર્ગીકરણ, ઇન્ટરલ્યુકિન 6 (IL-6), સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન (CRP) અને એરિથ્રોસાઇટ સેડિમેન્ટેશન રેટ (ESR) નો સમાવેશ થાય છે. હેમેટોલોજીકલ પરીક્ષાના ફાયદા સરળ અને હાથ ધરવા માટે સરળ છે, અને પરિણામો ઝડપથી મેળવી શકાય છે; ESR અને CRP ઓછી વિશિષ્ટતા ધરાવે છે; IL-6 પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં પેરીપ્રોસ્થેટિક ચેપ નક્કી કરવા માટે ખૂબ મૂલ્યવાન છે.

2.ઇમેજિંગ પરીક્ષા:

એક્સ-રે ફિલ્મ: ચેપના નિદાન માટે સંવેદનશીલ કે વિશિષ્ટ નથી.

ઘૂંટણની ફેરબદલીના ચેપની એક્સ-રે ફિલ્મ

આર્થ્રોગ્રાફી: ચેપના નિદાનમાં મુખ્ય પ્રતિનિધિ કામગીરી એ સાયનોવિયલ પ્રવાહી અને ફોલ્લોનો પ્રવાહ છે.

સીટી: જોઈન્ટ ફ્યુઝન, સાઇનસ ટ્રેક્ટ્સ, સોફ્ટ ટીશ્યુ ફોલ્લાઓ, હાડકાનું ધોવાણ, પેરીપ્રોસ્થેટિક બોન રિસોર્પ્શનનું વિઝ્યુલાઇઝેશન.

એમઆરઆઈ: સંયુક્ત પ્રવાહી અને ફોલ્લાઓની પ્રારંભિક તપાસ માટે અત્યંત સંવેદનશીલ, પેરીપ્રોસ્થેટિક ચેપના નિદાનમાં વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાતું નથી.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ: પ્રવાહી સંચય.

3.અણુ દવા

આર્થ્રોપ્લાસ્ટી પછી પેરીપ્રોસ્થેટિક ચેપના નિદાન માટે ટેકનેટિયમ-99 બોન સ્કેન 33% ની સંવેદનશીલતા અને 86% ની વિશિષ્ટતા ધરાવે છે, અને ઇન્ડિયમ-111 લેબલ થયેલ લ્યુકોસાઈટ સ્કેન પેરીપ્રોસ્થેટિક ચેપના નિદાન માટે વધુ મૂલ્યવાન છે, જેમાં સેન્સિટિવિટી અને 77% છે. 86% ની વિશિષ્ટતા. જ્યારે આર્થ્રોપ્લાસ્ટી પછી પેરીપ્રોસ્થેટિક ચેપની તપાસ માટે બે સ્કેનનો એકસાથે ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા, વિશિષ્ટતા અને ચોકસાઈ પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. આ પરીક્ષણ હજુ પણ પેરીપ્રોસ્થેટિક ચેપના નિદાન માટે પરમાણુ દવામાં સુવર્ણ ધોરણ છે. ફ્લોરોડોક્સીગ્લુકોઝ-પોઝિટ્રોન એમિશન ટોમોગ્રાફી (FDG-PET). તે ચેપગ્રસ્ત વિસ્તારમાં વધેલા ગ્લુકોઝના શોષણ સાથે બળતરા કોષોને શોધી કાઢે છે.

4. મોલેક્યુલર બાયોલોજી તકનીકો

પીસીઆર: ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા, ખોટા હકારાત્મક

જીન ચિપ ટેકનોલોજી: સંશોધન સ્ટેજ.

5. આર્થ્રોસેન્ટેસિસ:

સંયુક્ત પ્રવાહીની સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા, બેક્ટેરિયલ સંસ્કૃતિ અને દવાની સંવેદનશીલતા પરીક્ષણ.

આ પદ્ધતિ સરળ, ઝડપી અને સચોટ છે

હિપ ઇન્ફેક્શનમાં, વધેલા ESR અને CRP સાથે સંયુક્ત પ્રવાહી લ્યુકોસાઇટ કાઉન્ટ > 3,000/ml એ પેરીપ્રોસ્થેટિક ચેપની હાજરી માટે શ્રેષ્ઠ માપદંડ છે.

6. ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ઝડપી સ્થિર વિભાગ હિસ્ટોપેથોલોજી

પેરીપ્રોસ્થેટિક પેશીઓનો ઝડપી ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ફ્રોઝન સેક્શન હિસ્ટોપેથોલોજીકલ પરીક્ષા માટે સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતી ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ પદ્ધતિ છે. ફેલ્ડમેનના ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડો, એટલે કે, ઓછામાં ઓછા 5 અલગ માઇક્રોસ્કોપિક ક્ષેત્રોમાં 5 ન્યુટ્રોફિલ્સ પ્રતિ હાઇ મેગ્નિફિકેશન (400x) કરતા વધારે અથવા તેનાથી વધુ, ઘણીવાર સ્થિર વિભાગો પર લાગુ થાય છે. એવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે આ પદ્ધતિની સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા અનુક્રમે 80% અને 90% થી વધી જશે. આ પદ્ધતિ હાલમાં ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ નિદાન માટે સુવર્ણ ધોરણ છે.

7. પેથોલોજીકલ પેશીઓની બેક્ટેરિયલ સંસ્કૃતિ

પેરીપ્રોસ્થેટિક પેશીઓની બેક્ટેરિયલ સંસ્કૃતિ ચેપના નિદાન માટે ઉચ્ચ વિશિષ્ટતા ધરાવે છે અને તેને પેરીપ્રોસ્થેટિક ચેપના નિદાન માટે સુવર્ણ ધોરણ તરીકે ગણવામાં આવે છે, અને તેનો ઉપયોગ ડ્રગ સંવેદનશીલતા પરીક્ષણ માટે પણ થઈ શકે છે.

IV. વિભેદક નિદાનs

સ્ટેફાયલોકોકસ એપિડર્મિડિસના કારણે પીડારહિત કૃત્રિમ સાંધાના ચેપને પ્રોસ્થેટિક લૂઝિંગથી અલગ પાડવું વધુ મુશ્કેલ છે. એક્સ-રે અને અન્ય પરીક્ષણો દ્વારા તેની પુષ્ટિ થવી જોઈએ.

વી. સારવાર

1. સરળ એન્ટિબાયોટિક રૂઢિચુસ્ત સારવાર

ત્સાકાયસ્મા અને સે,ગાવાએ આર્થ્રોપ્લાસ્ટી પછીના ચેપને ચાર પ્રકારોમાં વર્ગીકૃત કર્યા છે, પ્રકાર I એસિમ્પટમેટિક પ્રકાર, દર્દી માત્ર પુનરાવર્તન શસ્ત્રક્રિયા ટીશ્યુ કલ્ચરમાં છે જેમાં બેક્ટેરિયાની વૃદ્ધિ જોવા મળે છે, અને ઓછામાં ઓછા બે નમુનાઓ સમાન બેક્ટેરિયા સાથે સંવર્ધિત છે; પ્રકાર II એ પ્રારંભિક ચેપ છે, જે સર્જરીના એક મહિનાની અંદર થાય છે; પ્રકાર IIl એ વિલંબિત ક્રોનિક ચેપ છે; અને પ્રકાર IV એ તીવ્ર હિમેટોજેનસ ચેપ છે. એન્ટિબાયોટિક સારવારનો સિદ્ધાંત સંવેદનશીલ, પર્યાપ્ત રકમ અને સમય છે. અને એન્ટીબાયોટીક્સની યોગ્ય પસંદગી માટે ઓપરેટિવ જોઇન્ટ કેવિટી પંચર અને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ટીશ્યુ કલ્ચર ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે. જો બેક્ટેરિયલ સંસ્કૃતિ પ્રકાર I ચેપ માટે સકારાત્મક હોય, તો 6 અઠવાડિયા માટે સંવેદનશીલ એન્ટિબાયોટિક્સનો સરળ ઉપયોગ સારા પરિણામો પ્રાપ્ત કરી શકે છે.

2. પ્રોસ્થેસિસ રીટેન્શન, ડિબ્રીડમેન્ટ અને ડ્રેનેજ, ટ્યુબ સિંચાઈ સર્જરી

ટ્રોમા રિટેઈનિંગ પ્રોસ્થેસિસ ટ્રીટમેન્ટના આધારને અપનાવવાનો આધાર એ છે કે કૃત્રિમ અંગ સ્થિર અને તીવ્ર ચેપ છે. ચેપ લગાડનાર જીવતંત્ર સ્પષ્ટ છે, બેક્ટેરિયલ વાઇરલન્સ ઓછું છે અને સંવેદનશીલ એન્ટિબાયોટિક્સ ઉપલબ્ધ છે, અને ડિબ્રીડમેન્ટ દરમિયાન લાઇનર અથવા સ્પેસર બદલી શકાય છે. સાહિત્યમાં માત્ર એન્ટિબાયોટિક્સ વડે માત્ર 6% અને એન્ટિબાયોટિક્સ વત્તા ડિબ્રીડમેન્ટ અને પ્રોસ્થેસિસ જાળવણી સાથે 27% ઉપચાર દર નોંધવામાં આવ્યો છે.

તે પ્રારંભિક તબક્કાના ચેપ અથવા સારા પ્રોસ્થેસિસ ફિક્સેશન સાથે તીવ્ર હેમેટોજેનસ ચેપ માટે યોગ્ય છે; ઉપરાંત, તે સ્પષ્ટ છે કે ચેપ એ ઓછી વાઇરુલન્સ બેક્ટેરિયલ ચેપ છે જે એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ઉપચાર પ્રત્યે સંવેદનશીલ છે. આ અભિગમમાં સંપૂર્ણ ડિબ્રીડમેન્ટ, એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ફ્લશિંગ અને ડ્રેનેજ (સમયગાળો 6 અઠવાડિયા), અને પોસ્ટઓપરેટિવ સિસ્ટમિક ઇન્ટ્રાવેનસ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ (સમયગાળો 6 અઠવાડિયાથી 6 મહિના) નો સમાવેશ થાય છે. ગેરફાયદા: ઉચ્ચ નિષ્ફળતા દર (45% સુધી), લાંબી સારવાર અવધિ.

3. એક તબક્કાની પુનરાવર્તન શસ્ત્રક્રિયા

તેમાં ઓછા આઘાત, હોસ્પિટલમાં ટૂંકા રોકાણ, ઓછો તબીબી ખર્ચ, ઓછા ઘાના ડાઘ અને સાંધાની જડતાના ફાયદા છે, જે સર્જરી પછી સંયુક્ત કાર્યની પુનઃપ્રાપ્તિ માટે અનુકૂળ છે. આ પદ્ધતિ મુખ્યત્વે પ્રારંભિક ચેપ અને તીવ્ર હિમેટોજેનસ ચેપની સારવાર માટે યોગ્ય છે.

વન-સ્ટેજ રિપ્લેસમેન્ટ, એટલે કે, એક-પગલાની પદ્ધતિ, ઓછી ઝેરી ચેપ, સંપૂર્ણ ડિબ્રીડમેન્ટ, એન્ટિબાયોટિક અસ્થિ સિમેન્ટ અને સંવેદનશીલ એન્ટિબાયોટિક્સની ઉપલબ્ધતા સુધી મર્યાદિત છે. ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ પેશી સ્થિર વિભાગના પરિણામોના આધારે, જો ત્યાં 5 કરતા ઓછા લ્યુકોસાઇટ્સ/ઉચ્ચ વિસ્તરણ ક્ષેત્ર હોય. તે ઓછા ઝેરી ચેપનું સૂચક છે. સંપૂર્ણ ડિબ્રીડમેન્ટ પછી એક તબક્કાની આર્થ્રોપ્લાસ્ટી કરવામાં આવી હતી અને ઓપરેશન પછી ચેપનું પુનરાવર્તન થયું ન હતું.

સંપૂર્ણ ડિબ્રીડમેન્ટ પછી, કૃત્રિમ અંગને ખુલ્લી પ્રક્રિયાની જરૂર વગર તરત જ બદલવામાં આવે છે. તેમાં નાના આઘાત, ટૂંકા સારવારનો સમયગાળો અને ઓછી કિંમતના ફાયદા છે, પરંતુ પોસ્ટઓપરેટિવ ચેપનો પુનરાવૃત્તિ દર વધારે છે, જે આંકડા અનુસાર લગભગ 23%~73% છે. એક-તબક્કાના પ્રોસ્થેસિસ રિપ્લેસમેન્ટ મુખ્યત્વે વૃદ્ધ દર્દીઓ માટે યોગ્ય છે, નીચેનામાંથી કોઈપણને સંયોજિત કર્યા વિના: (1) રિપ્લેસમેન્ટ સંયુક્ત પર બહુવિધ શસ્ત્રક્રિયાઓનો ઇતિહાસ; (2) સાઇનસ ટ્રેક્ટ રચના; (3) ગંભીર ચેપ (દા.ત. સેપ્ટિક), ઇસ્કેમિયા અને આસપાસના પેશીઓના ડાઘ; (4) બાકી રહેલા આંશિક સિમેન્ટ સાથે ઇજાના અપૂર્ણ નિવારણ; (5) ઑસ્ટિઓમેલિટિસનું સૂચક એક્સ-રે; (6) હાડકાની કલમની જરૂર હોય તેવા હાડકાની ખામી; (7) મિશ્ર ચેપ અથવા અત્યંત વાયરલ બેક્ટેરિયા (દા.ત. સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ડી, ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયા); (8) હાડકાના નુકશાન માટે હાડકાની કલમની જરૂર પડે છે; (9) હાડકાના નુકશાન માટે હાડકાની કલમની જરૂર પડે છે; અને (10) હાડકાની કલમો જેમાં હાડકાની કલમની જરૂર પડે છે. સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ડી, ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયા, ખાસ કરીને સ્યુડોમોનાસ, વગેરે), અથવા ફંગલ ચેપ, માયકોબેક્ટેરિયલ ચેપ; (8) બેક્ટેરિયલ સંસ્કૃતિ સ્પષ્ટ નથી.

4. બીજા તબક્કાની પુનરાવર્તન શસ્ત્રક્રિયા

છેલ્લા 20 વર્ષોમાં સર્જનો દ્વારા તેની તરફેણ કરવામાં આવી છે કારણ કે તેના સંકેતોની વિશાળ શ્રેણી (પર્યાપ્ત અસ્થિ સમૂહ, સમૃદ્ધ પેરીઆર્ટિક્યુલર સોફ્ટ પેશીઓ) અને ચેપ નાબૂદીના ઊંચા દરને કારણે.

સ્પેસર્સ, એન્ટિબાયોટિક કેરિયર્સ, એન્ટિબાયોટિક્સ

ઉપયોગમાં લેવાતી સ્પેસર તકનીકને ધ્યાનમાં લીધા વિના, સંયુક્તમાં એન્ટિબાયોટિક્સની સાંદ્રતા વધારવા અને ચેપના ઉપચાર દરમાં વધારો કરવા માટે એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે સિમેન્ટેડ ફિક્સેશન જરૂરી છે. સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતી એન્ટિબાયોટિક્સ ટોબ્રામાસીન, જેન્ટામિસિન અને વેનકોમિસિન છે.

આંતરરાષ્ટ્રીય ઓર્થોપેડિક સમુદાયે આર્થ્રોપ્લાસ્ટી પછી ઊંડા ચેપ માટે સૌથી અસરકારક સારવારને માન્યતા આપી છે. આ અભિગમમાં સંપૂર્ણ ડિબ્રીડમેન્ટ, કૃત્રિમ અંગ અને વિદેશી શરીરને દૂર કરવા, સંયુક્ત સ્પેસરની પ્લેસમેન્ટ, ઓછામાં ઓછા 6 અઠવાડિયા સુધી ઇન્ટ્રાવેનસ સંવેદનશીલ એન્ટિમાઇક્રોબાયલનો સતત ઉપયોગ અને અંતે, ચેપના અસરકારક નિયંત્રણ પછી, કૃત્રિમ અંગનું પુનઃપ્રત્યારોપણનો સમાવેશ થાય છે.

ફાયદા:

બેક્ટેરિયાની પ્રજાતિઓ અને સંવેદનશીલ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ એજન્ટોને ઓળખવા માટે પૂરતો સમય, જેનો ઉપયોગ પુનરાવર્તન શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં અસરકારક રીતે કરી શકાય છે.

ચેપના અન્ય પ્રણાલીગત કેન્દ્રોના સંયોજનને સમયસર સારવાર કરી શકાય છે.

નેક્રોટિક પેશીઓ અને વિદેશી સંસ્થાઓને વધુ સારી રીતે દૂર કરવા માટે ડિબ્રીડમેન્ટ માટે બે તકો છે, જે પોસ્ટઓપરેટિવ ચેપના પુનરાવર્તનના દરને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે.

ગેરફાયદા:

રી-એનેસ્થેસિયા અને સર્જરી જોખમ વધારે છે.

લાંબી સારવારનો સમયગાળો અને ઉચ્ચ તબીબી ખર્ચ.

શસ્ત્રક્રિયા પછી કાર્યાત્મક પુનઃપ્રાપ્તિ નબળી અને ધીમી છે.

આર્થ્રોપ્લાસ્ટી: સતત ચેપ કે જે સારવારને પ્રતિસાદ આપતા નથી અથવા મોટી હાડકાની ખામીઓ માટે યોગ્ય છે; દર્દીની સ્થિતિ પુનઃસંચાલન અને પુનર્નિર્માણ નિષ્ફળતાને મર્યાદિત કરે છે. અવશેષ પોસ્ટઓપરેટિવ પીડા, ગતિશીલતામાં મદદ કરવા માટે કૌંસના લાંબા ગાળાના ઉપયોગની જરૂરિયાત, નબળી સાંધાની સ્થિરતા, અંગ ટૂંકાવી, કાર્યાત્મક અસર, એપ્લિકેશનનો અવકાશ મર્યાદિત છે.

આર્થ્રોપ્લાસ્ટી: શસ્ત્રક્રિયા પછીના ચેપ માટે પરંપરાગત સારવાર, સારી પોસ્ટઓપરેટિવ સ્થિરતા અને પીડા રાહત સાથે. ગેરફાયદામાં અંગ ટૂંકાવી, હીંડછા વિકૃતિઓ અને સંયુક્ત ગતિશીલતાના નુકશાનનો સમાવેશ થાય છે.

અંગવિચ્છેદન: પોસ્ટઓપરેટિવ ડીપ ઇન્ફેક્શનની સારવાર માટે તે છેલ્લો ઉપાય છે. આ માટે યોગ્ય: (1) ભરપાઈ ન થઈ શકે તેવી ગંભીર હાડકાની ખોટ, સોફ્ટ પેશીની ખામી; (2) મજબૂત બેક્ટેરિયલ વાઇરુલન્સ, મિશ્ર ચેપ, એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સારવાર બિનઅસરકારક છે, પરિણામે પ્રણાલીગત ઝેરી, જીવન માટે જોખમી છે; (3) ક્રોનિક ચેપગ્રસ્ત દર્દીઓની પુનરાવર્તન શસ્ત્રક્રિયાની બહુવિધ નિષ્ફળતાનો ઇતિહાસ ધરાવે છે.

VI. નિવારણ

1. શસ્ત્રક્રિયા પહેલાના પરિબળો:

દર્દીની શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની સ્થિતિને ઑપ્ટિમાઇઝ કરો અને હાલના તમામ ચેપને શસ્ત્રક્રિયા પહેલા જ મટાડવો જોઈએ. સૌથી સામાન્ય રક્તજન્ય ચેપ ત્વચા, પેશાબની નળીઓ અને શ્વસન માર્ગમાંથી થાય છે. હિપ અથવા ઘૂંટણની આર્થ્રોપ્લાસ્ટીમાં, નીચલા હાથપગની ત્વચા અખંડ રહેવી જોઈએ. એસિમ્પ્ટોમેટિક બેક્ટેરીયુરિયા, જે વૃદ્ધ દર્દીઓમાં સામાન્ય છે, તેને શસ્ત્રક્રિયા પહેલા સારવાર કરવાની જરૂર નથી; એકવાર લક્ષણો દેખાય ત્યારે તેમની તાત્કાલિક સારવાર થવી જોઈએ. કાકડાનો સોજો કે દાહ, ઉપલા શ્વસન માર્ગના ચેપ અને ટીનીઆ પેડિસવાળા દર્દીઓમાં ચેપનું સ્થાનિક કેન્દ્ર દૂર હોવું જોઈએ. મોટા ડેન્ટલ ઓપરેશન્સ એ લોહીના પ્રવાહમાં ચેપનું સંભવિત સ્ત્રોત છે, અને જો કે ટાળવામાં આવે છે, જો દાંતના ઓપરેશન જરૂરી હોય, તો એવી ભલામણ કરવામાં આવે છે કે આર્થ્રોપ્લાસ્ટી પહેલાં આવી પ્રક્રિયાઓ કરવામાં આવે. એનિમિયા, હાયપોપ્રોટીનેમિયા, સંયુક્ત ડાયાબિટીસ અને ક્રોનિક પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ જેવી નબળી સામાન્ય સ્થિતિ ધરાવતા દર્દીઓની પ્રણાલીગત સ્થિતિ સુધારવા માટે પ્રાથમિક રોગ માટે આક્રમક અને વહેલી સારવાર કરવી જોઈએ.

2. ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ મેનેજમેન્ટ:

(1) આર્થ્રોપ્લાસ્ટી માટેના નિયમિત ઉપચારાત્મક અભિગમમાં પણ સંપૂર્ણપણે એસેપ્ટિક તકનીકો અને સાધનોનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

(2) દર્દીની ત્વચા હોસ્પિટલ દ્વારા હસ્તગત બેક્ટેરિયાના તાણ સાથે વસાહત બની શકે તે જોખમને ઘટાડવા માટે પ્રીઓપરેટિવ હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું ઘટાડવું જોઈએ, અને શસ્ત્રક્રિયાના દિવસે નિયમિત સારવાર હાથ ધરવી જોઈએ.

(3) ત્વચાની તૈયારી માટે ઓપરેટિવ વિસ્તાર યોગ્ય રીતે તૈયાર હોવો જોઈએ.

(4) સર્જીકલ ગાઉન, માસ્ક, ટોપીઓ અને લેમિનર ફ્લો ઓપરેટિંગ થિયેટર ઓપરેટિંગ થિયેટરમાં એરબોર્ન બેક્ટેરિયાને ઘટાડવામાં અસરકારક છે. ડબલ ગ્લોવ્ઝ પહેરવાથી સર્જન અને દર્દી વચ્ચે હાથના સંપર્કનું જોખમ ઘટાડી શકાય છે અને તેની ભલામણ કરી શકાય છે.

(5) તે તબીબી રીતે સાબિત થયું છે કે વધુ પ્રતિબંધિત, ખાસ કરીને હિન્જ્ડ, કૃત્રિમ અંગોનો ઉપયોગ બિન-પ્રતિબંધિત કુલ ઘૂંટણની આર્થ્રોપ્લાસ્ટી કરતાં ઘર્ષક ધાતુના ભંગાર કરતાં ચેપનું વધુ જોખમ ધરાવે છે જે ફેગોસાયટોસિસ પ્રવૃત્તિને ઘટાડે છે, અને તેથી કૃત્રિમ અંગની પસંદગીમાં ટાળવું જોઈએ. .

(6) ઑપરેટરની સર્જિકલ તકનીકમાં સુધારો કરો અને ઑપરેશનની અવધિ ટૂંકી કરો (જો શક્ય હોય તો <2.5 કલાક). શસ્ત્રક્રિયાનો સમયગાળો ઘટાડવાથી હવાના સંપર્કમાં આવવાનો સમય ઘટાડી શકાય છે, જે બદલામાં ટૉર્નિકેટના ઉપયોગના સમયને ઘટાડી શકે છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન રફ ઓપરેશન ટાળો, ઘાને વારંવાર સિંચાઈ કરી શકાય છે (સ્પંદિત સિંચાઈ કરનાર બંદૂક શ્રેષ્ઠ છે), અને દૂષિત હોવાની શંકા હોય તેવા ચીરો માટે આયોડિન-વરાળ નિમજ્જન લઈ શકાય છે.

3. શસ્ત્રક્રિયા પછીના પરિબળો:

(1) સર્જિકલ બ્લો ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકારને પ્રેરિત કરે છે, જે હાયપરગ્લાયકેમિઆ તરફ દોરી શકે છે, એક ઘટના જે શસ્ત્રક્રિયા પછી કેટલાક અઠવાડિયા સુધી ચાલુ રહે છે અને દર્દીને ઘા-સંબંધિત ગૂંચવણો તરફ દોરી શકે છે, અને તે ઉપરાંત, બિન-ડાયાબિટીક દર્દીઓમાં પણ થાય છે. તેથી, ક્લિનિકલ પોસ્ટઓપરેટિવ બ્લડ ગ્લુકોઝ મોનિટરિંગ સમાન રીતે મહત્વપૂર્ણ છે.

(2) ડીપ વેઈન થ્રોમ્બોસિસ હેમેટોમા અને પરિણામે ઘા સંબંધિત સમસ્યાઓનું જોખમ વધારે છે. કેસ-કંટ્રોલ અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે ડીપ વેઈન થ્રોમ્બોસિસને રોકવા માટે ઓછા પરમાણુ હેપરિનનો પોસ્ટઓપરેટિવ ઉપયોગ ચેપની સંભાવના ઘટાડવામાં ફાયદાકારક હતો.

(3) બંધ ડ્રેનેજ ચેપ માટે પ્રવેશનું સંભવિત પોર્ટલ છે, પરંતુ ઘાના ચેપ દરો સાથેના તેના સંબંધનો ખાસ અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી. પ્રારંભિક પરિણામો સૂચવે છે કે પીડાનાશક દવાઓના પોસ્ટઓપરેટિવ વહીવટ તરીકે ઉપયોગમાં લેવાતા ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર કેથેટર પણ ઘાના ચેપ માટે સંવેદનશીલ હોઈ શકે છે.

4. એન્ટિબાયોટિક પ્રોફીલેક્સિસ:

હાલમાં, શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં અને પછી એન્ટિબાયોટિક્સના પ્રોફીલેક્ટીક ડોઝની નિયમિત ક્લિનિકલ એપ્લિકેશન વ્યવસ્થિત રીતે નસમાં આપવામાં આવે છે, જે પોસ્ટઓપરેટિવ ચેપનું જોખમ ઘટાડે છે. સેફાલોસ્પોરીન્સનો ઉપયોગ મોટે ભાગે તબીબી રીતે પસંદગીના એન્ટિબાયોટિક તરીકે થાય છે, અને એન્ટિબાયોટિકના ઉપયોગના સમય અને સર્જિકલ સાઇટના ચેપના દર વચ્ચે યુ-આકારના વળાંકનો સંબંધ છે, જેમાં એન્ટિબાયોટિક માટે શ્રેષ્ઠ સમયમર્યાદા પહેલાં અને પછી બંને ચેપનું જોખમ વધારે છે. ઉપયોગ તાજેતરના મોટા અધ્યયનમાં જાણવા મળ્યું છે કે ચીરો નાખતા પહેલા 30 થી 60 મિનિટની અંદર ઉપયોગમાં લેવાતા એન્ટિબાયોટિક્સનો ચેપ દર સૌથી ઓછો હતો. તેનાથી વિપરિત, કુલ હિપ આર્થ્રોપ્લાસ્ટીના અન્ય એક મોટા અભ્યાસે ચીરો કર્યાના પ્રથમ 30 મિનિટની અંદર સંચાલિત એન્ટીબાયોટીક્સથી ચેપનો સૌથી ઓછો દર દર્શાવ્યો હતો. તેથી, એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શન દરમિયાન શ્રેષ્ઠ પરિણામો સાથે, વહીવટનો સમય સામાન્ય રીતે ઑપરેશન પહેલાં 30 મિનિટનો ગણવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી એન્ટીબાયોટીક્સનો બીજો પ્રોફીલેક્ટીક ડોઝ આપવામાં આવે છે. યુરોપ અને યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે ત્રીજા પોસ્ટઓપરેટિવ દિવસ સુધી કરવામાં આવે છે, પરંતુ ચીનમાં, એવું નોંધવામાં આવે છે કે તે સામાન્ય રીતે 1 થી 2 અઠવાડિયા સુધી સતત ઉપયોગમાં લેવાય છે. જો કે, સામાન્ય સર્વસંમતિ એ છે કે બળવાન બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સનો લાંબા ગાળાનો ઉપયોગ ટાળવો જોઈએ સિવાય કે ખાસ સંજોગો હોય, અને જો એન્ટિબાયોટિક્સનો લાંબા સમય સુધી ઉપયોગ જરૂરી હોય, તો ફૂગના ચેપને રોકવા માટે એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે એન્ટિફંગલ દવાઓનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. . મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરીયસ ધરાવતા ઉચ્ચ જોખમવાળા દર્દીઓમાં વેનકોમિસિન અસરકારક હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. દ્વિપક્ષીય શસ્ત્રક્રિયાઓ સહિત લાંબી શસ્ત્રક્રિયાઓ માટે એન્ટિબાયોટિક્સની વધુ માત્રાનો ઉપયોગ થવો જોઈએ, ખાસ કરીને જ્યારે એન્ટિબાયોટિક અર્ધ જીવન ટૂંકું હોય.

5. અસ્થિ સિમેન્ટ સાથે એન્ટિબાયોટિકનો ઉપયોગ:

એન્ટિબાયોટિક-ઇન્ફ્યુઝ્ડ સિમેન્ટનો ઉપયોગ સૌપ્રથમ નોર્વેમાં આર્થ્રોપ્લાસ્ટીમાં પણ કરવામાં આવ્યો હતો, જ્યાં શરૂઆતમાં નોર્વેજીયન આર્થ્રોપ્લાસ્ટી રજિસ્ટ્રી અભ્યાસ દર્શાવે છે કે એન્ટિબાયોટિક IV અને સિમેન્ટ (સંયુક્ત એન્ટિબાયોટિક કૃત્રિમ અંગ) ના મિશ્રણના ઉપયોગથી ઊંડા ચેપના દરને એકલા પદ્ધતિ કરતાં વધુ અસરકારક રીતે ઘટાડી શકાય છે. . આગામી 16 વર્ષોમાં મોટા અભ્યાસોની શ્રેણીમાં આ તારણની પુષ્ટિ કરવામાં આવી હતી. ફિનિશ અભ્યાસ અને ઓસ્ટ્રેલિયન ઓર્થોપેડિક એસોસિએશન 2009 પ્રથમ વખત અને પુનરાવર્તન ઘૂંટણની આર્થ્રોપ્લાસ્ટીમાં એન્ટિબાયોટિક-ઇન્ફ્યુઝ્ડ સિમેન્ટની ભૂમિકા વિશે સમાન તારણો પર પહોંચ્યા હતા. એવું પણ દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે જ્યારે અસ્થિ સિમેન્ટના 40 ગ્રામ દીઠ 2 ગ્રામથી વધુ ન હોય તેવા ડોઝમાં એન્ટિબાયોટિક પાવડર ઉમેરવામાં આવે ત્યારે અસ્થિ સિમેન્ટના બાયોમિકેનિકલ ગુણધર્મોને અસર થતી નથી. જો કે, તમામ એન્ટિબાયોટિક્સ અસ્થિ સિમેન્ટમાં ઉમેરી શકાતા નથી. અસ્થિ સિમેન્ટમાં ઉમેરી શકાય તેવા એન્ટિબાયોટિક્સમાં નીચેની શરતો હોવી જોઈએ: સલામતી, થર્મલ સ્થિરતા, હાઇપોઅલર્જેનિસિટી, સારી જલીય દ્રાવ્યતા, વ્યાપક એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સ્પેક્ટ્રમ અને પાવડર સામગ્રી. હાલમાં, ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં વેનકોમિસિન અને જેન્ટામિસિનનો વધુ ઉપયોગ થાય છે. એવું માનવામાં આવતું હતું કે સિમેન્ટમાં એન્ટિબાયોટિકના ઇન્જેક્શનથી એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ, પ્રતિરોધક તાણના ઉદભવ અને કૃત્રિમ અંગના એસેપ્ટિક ઢીલા થવાનું જોખમ વધશે, પરંતુ હજી સુધી આ ચિંતાઓને સમર્થન આપવા માટે કોઈ પુરાવા નથી.

VII. સારાંશ

ઇતિહાસ, શારીરિક તપાસ અને આનુષંગિક પરીક્ષણો દ્વારા તાત્કાલિક અને સચોટ નિદાન કરવું એ સંયુક્ત ચેપની સફળ સારવાર માટે પૂર્વશરત છે. ચેપને નાબૂદ કરવો અને પીડા-મુક્ત, સારી રીતે કાર્યરત કૃત્રિમ સાંધાને પુનઃસ્થાપિત કરવું એ સંયુક્ત ચેપની સારવારમાં મૂળભૂત સિદ્ધાંત છે. સાંધાના ચેપની એન્ટિબાયોટિક સારવાર સરળ અને સસ્તી હોવા છતાં, સાંધાના ચેપને નાબૂદ કરવા માટે મોટે ભાગે સર્જિકલ પદ્ધતિઓના સંયોજનની જરૂર પડે છે. સર્જિકલ સારવાર પસંદ કરવાની ચાવી એ કૃત્રિમ અંગને દૂર કરવાની સમસ્યાને ધ્યાનમાં લેવાનું છે, જે સંયુક્ત ચેપ સાથે વ્યવહાર કરવા માટેનું મુખ્ય પાસું છે. હાલમાં, એન્ટિબાયોટિક્સ, ડિબ્રીડમેન્ટ અને આર્થ્રોપ્લાસ્ટીનો સંયુક્ત ઉપયોગ મોટા ભાગના જટિલ સંયુક્ત ચેપ માટે વ્યાપક સારવાર બની ગયો છે. જો કે, તેને હજુ પણ સુધારવાની અને પૂર્ણ કરવાની જરૂર છે.