કૃત્રિમ સાંધા રિપ્લેસમેન્ટમાં પોસ્ટઓપરેટિવ ચેપ માટે રોગનિવારક વ્યૂહરચનાઓ

કૃત્રિમ સાંધા રિપ્લેસમેન્ટ પછી ચેપ એ સૌથી ગંભીર ગૂંચવણોમાંની એક છે, જે દર્દીઓને માત્ર અનેક સર્જિકલ આંચકો જ નહીં આપે, પરંતુ મોટા તબીબી સંસાધનોનો પણ ઉપયોગ કરે છે. છેલ્લા 10 વર્ષોમાં, કૃત્રિમ સાંધા રિપ્લેસમેન્ટ પછી ચેપનો દર નોંધપાત્ર રીતે ઘટ્યો છે, પરંતુ કૃત્રિમ સાંધા રિપ્લેસમેન્ટ કરાવતા દર્દીઓનો વર્તમાન વિકાસ દર ચેપ દરમાં ઘટાડા કરતા ઘણો વધી ગયો છે, તેથી શસ્ત્રક્રિયા પછી ચેપની સમસ્યાને અવગણવી જોઈએ નહીં.

I. રોગિષ્ઠતાના કારણો

કૃત્રિમ સાંધા રિપ્લેસમેન્ટ પછીના ચેપને દવા-પ્રતિરોધક કારક જીવો સાથે હોસ્પિટલ-હસ્તગત ચેપ તરીકે ગણવા જોઈએ. સૌથી સામાન્ય સ્ટેફાયલોકોકસ છે, જે 70% થી 80% માટે જવાબદાર છે, ગ્રામ-નેગેટિવ બેસિલી, એનારોબ્સ અને નોન-એ ગ્રુપ સ્ટ્રેપ્ટોકોકી પણ સામાન્ય છે.

II પેથોજેનેસિસ

ચેપને બે શ્રેણીઓમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે: એક પ્રારંભિક ચેપ અને બીજો અંતમાં ચેપ અથવા અંતમાં શરૂ થતો ચેપ કહેવાય છે. પ્રારંભિક ચેપ શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન સાંધામાં બેક્ટેરિયાના સીધા પ્રવેશને કારણે થાય છે અને સામાન્ય રીતે સ્ટેફાયલોકોકસ એપિડર્મિડિસ હોય છે. અંતમાં શરૂ થતા ચેપ રક્તજન્ય ટ્રાન્સમિશનને કારણે થાય છે અને મોટાભાગે સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસ હોય છે. જે સાંધા પર ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હોય છે તેમાં ચેપ લાગવાની શક્યતા વધુ હોય છે. ઉદાહરણ તરીકે, કૃત્રિમ સાંધા રિપ્લેસમેન્ટ પછી રિવિઝનના કિસ્સાઓમાં 10% ચેપ દર હોય છે, અને રુમેટોઇડ સંધિવા માટે સાંધા રિપ્લેસમેન્ટ કરાવનારા લોકોમાં ચેપ દર પણ વધુ હોય છે.

મોટાભાગના ચેપ ઓપરેશન પછી થોડા મહિનાઓમાં થાય છે, સૌથી વહેલા ચેપ ઓપરેશન પછીના પહેલા બે અઠવાડિયામાં દેખાઈ શકે છે, પરંતુ તીવ્ર સાંધાનો સોજો, દુખાવો અને તાવના પ્રારંભિક મુખ્ય અભિવ્યક્તિઓ દેખાય તે પહેલાં થોડા વર્ષો સુધી, તાવના લક્ષણોને અન્ય ગૂંચવણોથી અલગ પાડવું જોઈએ, જેમ કે પોસ્ટઓપરેટિવ ન્યુમોનિયા, પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ વગેરે.

શરૂઆતમાં ચેપ લાગવાના કિસ્સામાં, શરીરનું તાપમાન માત્ર સુધરતું નથી, પરંતુ સર્જરી પછી ત્રણ દિવસ પછી વધે છે. સાંધાનો દુખાવો ધીમે ધીમે ઘટતો નથી, પરંતુ ધીમે ધીમે વધતો જાય છે, અને આરામ કરતી વખતે ધબકતો દુખાવો થાય છે. ચીરામાંથી અસામાન્ય પ્રવાહી અથવા સ્ત્રાવ થાય છે. આની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવી જોઈએ, અને તાવને શરીરના અન્ય ભાગો જેમ કે ફેફસાં અથવા પેશાબની નળીઓમાં શસ્ત્રક્રિયા પછીના ચેપને આભારી ન ગણવો જોઈએ. ચીરાના પ્રવાહીને ચરબીના પ્રવાહીકરણ જેવા સામાન્ય પ્રવાહી તરીકે નકારવું પણ મહત્વપૂર્ણ છે. ચેપ સપાટીના પેશીઓમાં છે કે કૃત્રિમ અંગની આસપાસ ઊંડે સુધી છે તે ઓળખવું પણ મહત્વપૂર્ણ છે.

અદ્યતન ચેપ ધરાવતા દર્દીઓમાં, જેમાંથી મોટાભાગના લોકો હોસ્પિટલ છોડી ચૂક્યા છે, સાંધામાં સોજો, દુખાવો અને તાવ ગંભીર ન હોઈ શકે. અડધા દર્દીઓને તાવ ન હોઈ શકે. સ્ટેફાયલોકોકસ એપિડર્મિડિસ માત્ર 10% દર્દીઓમાં શ્વેત રક્તકણોની સંખ્યામાં વધારો સાથે પીડારહિત ચેપનું કારણ બની શકે છે. લોહીમાં સેડિમેન્ટેશન વધુ સામાન્ય છે પરંતુ ફરીથી ચોક્કસ નથી. પીડાને ક્યારેક પ્રોસ્થેટિક ઢીલી તરીકે ખોટી રીતે નિદાન કરવામાં આવે છે, બાદમાં હલનચલન સાથે સંકળાયેલ દુખાવો હોય છે જે આરામ દ્વારા દૂર થવો જોઈએ, અને બળતરાયુક્ત દુખાવો જે આરામ દ્વારા દૂર થતો નથી. જો કે, એવું સૂચવવામાં આવ્યું છે કે પ્રોસ્થેસિસ ઢીલી થવાનું મુખ્ય કારણ વિલંબિત ક્રોનિક ચેપ છે.

III. નિદાન

1. રક્તવિજ્ઞાન તપાસ:

મુખ્યત્વે શ્વેત રક્તકણોની ગણતરી વત્તા વર્ગીકરણ, ઇન્ટરલ્યુકિન 6 (IL-6), C-રિએક્ટિવ પ્રોટીન (CRP) અને એરિથ્રોસાઇટ સેડિમેન્ટેશન રેટ (ESR) નો સમાવેશ થાય છે. રક્ત પરીક્ષણના ફાયદા સરળ અને હાથ ધરવા માટે સરળ છે, અને પરિણામો ઝડપથી મેળવી શકાય છે; ESR અને CRP ની વિશિષ્ટતા ઓછી છે; પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં પેરીપ્રોસ્થેટિક ચેપ નક્કી કરવામાં IL-6 ખૂબ મૂલ્યવાન છે.

2.ઇમેજિંગ પરીક્ષા:

એક્સ-રે ફિલ્મ: ચેપના નિદાન માટે સંવેદનશીલ કે ચોક્કસ નથી.

ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ ચેપની એક્સ-રે ફિલ્મ

આર્થ્રોગ્રાફી: ચેપના નિદાનમાં મુખ્ય પ્રતિનિધિ કામગીરી સાયનોવિયલ પ્રવાહી અને ફોલ્લાનો પ્રવાહ છે.

સીટી: સાંધાના પ્રવાહ, સાઇનસ ટ્રેક્ટ, સોફ્ટ પેશી ફોલ્લાઓ, હાડકાનું ધોવાણ, પેરીપ્રોસ્થેટિક હાડકાના રિસોર્પ્શનનું વિઝ્યુલાઇઝેશન.

MRI: સાંધાના પ્રવાહી અને ફોલ્લાઓના પ્રારંભિક શોધ માટે ખૂબ જ સંવેદનશીલ, પેરીપ્રોસ્થેટિક ચેપના નિદાનમાં વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાતું નથી.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ: પ્રવાહી સંચય.

૩. પરમાણુ દવા

આર્થ્રોપ્લાસ્ટી પછી પેરીપ્રોસ્થેટિક ચેપના નિદાન માટે ટેકનેટિયમ-99 બોન સ્કેનમાં 33% સંવેદનશીલતા અને 86% વિશિષ્ટતા છે, અને ઇન્ડિયમ-111 લેબલવાળું લ્યુકોસાઇટ સ્કેન પેરીપ્રોસ્થેટિક ચેપના નિદાન માટે વધુ મૂલ્યવાન છે, જેની સંવેદનશીલતા 77% અને 86% વિશિષ્ટતા છે. જ્યારે આર્થ્રોપ્લાસ્ટી પછી પેરીપ્રોસ્થેટિક ચેપની તપાસ માટે બે સ્કેનનો એકસાથે ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા, વિશિષ્ટતા અને ચોકસાઈ પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. પેરીપ્રોસ્થેટિક ચેપના નિદાન માટે આ પરીક્ષણ હજુ પણ પરમાણુ દવામાં સુવર્ણ માનક છે. ફ્લોરોડેક્સીગ્લુકોઝ-પોઝિટ્રોન ઉત્સર્જન ટોમોગ્રાફી (FDG-PET). તે ચેપગ્રસ્ત વિસ્તારમાં ગ્લુકોઝના વપરાશમાં વધારો સાથે બળતરા કોષો શોધી કાઢે છે.

4. મોલેક્યુલર બાયોલોજી તકનીકો

પીસીઆર: ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા, ખોટા હકારાત્મક પરિણામો

જનીન ચિપ ટેકનોલોજી: સંશોધન તબક્કો.

5. આર્થ્રોસેન્ટેસિસ:

સાંધાના પ્રવાહીની સાયટોલોજિકલ તપાસ, બેક્ટેરિયલ કલ્ચર અને દવા સંવેદનશીલતા પરીક્ષણ.

આ પદ્ધતિ સરળ, ઝડપી અને સચોટ છે

હિપ ઇન્ફેક્શનમાં, સાંધાના પ્રવાહી લ્યુકોસાઇટની સંખ્યા 3,000/ml થી વધુ હોય અને ESR અને CRP વધે તે પેરીપ્રોસ્થેટિક ઇન્ફેક્શનની હાજરી માટે શ્રેષ્ઠ માપદંડ છે.

6. ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રેપિડ ફ્રોઝન સેક્શન હિસ્ટોપેથોલોજી

હિસ્ટોપેથોલોજીકલ તપાસ માટે પેરીપ્રોસ્થેટિક પેશીઓના ઝડપી ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ફ્રોઝન સેક્શન એ સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતી ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ પદ્ધતિ છે. ફેલ્ડમેનના ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ, એટલે કે, ઓછામાં ઓછા 5 અલગ માઇક્રોસ્કોપિક ક્ષેત્રોમાં ઉચ્ચ મેગ્નિફિકેશન (400x) દીઠ 5 ન્યુટ્રોફિલ્સ કરતા વધારે અથવા તેના બરાબર, ઘણીવાર ફ્રોઝન સેક્શન પર લાગુ કરવામાં આવે છે. એવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે આ પદ્ધતિની સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા અનુક્રમે 80% અને 90% થી વધુ હશે. આ પદ્ધતિ હાલમાં ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ નિદાન માટે સુવર્ણ માનક છે.

7. પેથોલોજીકલ પેશીઓનું બેક્ટેરિયલ કલ્ચર

પેરીપ્રોસ્થેટિક પેશીઓના બેક્ટેરિયલ કલ્ચરમાં ચેપનું નિદાન કરવા માટે ઉચ્ચ વિશિષ્ટતા હોય છે અને તેને પેરીપ્રોસ્થેટિક ચેપનું નિદાન કરવા માટે સુવર્ણ માનક માનવામાં આવે છે, અને તેનો ઉપયોગ દવા સંવેદનશીલતા પરીક્ષણ માટે પણ થઈ શકે છે.

IV. વિભેદક નિદાનs

સ્ટેફાયલોકોકસ એપિડર્મિડિસને કારણે થતા પીડારહિત પ્રોસ્થેટિક સાંધાના ચેપને પ્રોસ્થેટિક ઢીલા થવાથી અલગ પાડવું વધુ મુશ્કેલ છે. એક્સ-રે અને અન્ય પરીક્ષણો દ્વારા તેની પુષ્ટિ થવી આવશ્યક છે.

વી. સારવાર

૧. સરળ એન્ટિબાયોટિક રૂઢિચુસ્ત સારવાર

ત્સાકેસ્મા અને સે,ગાવાએ આર્થ્રોપ્લાસ્ટી પછીના ચેપને ચાર પ્રકારોમાં વર્ગીકૃત કર્યા છે, પ્રકાર I એસિમ્પ્ટોમેટિક પ્રકાર, દર્દી ફક્ત રિવિઝન સર્જરી ટીશ્યુ કલ્ચરમાં બેક્ટેરિયાની વૃદ્ધિ જોવા મળે છે, અને ઓછામાં ઓછા બે નમૂનાઓ સમાન બેક્ટેરિયાથી સંવર્ધિત છે; પ્રકાર II એ પ્રારંભિક ચેપ છે, જે સર્જરીના એક મહિનાની અંદર થાય છે; પ્રકાર IIl એ વિલંબિત ક્રોનિક ચેપ છે; અને પ્રકાર IV એ તીવ્ર રક્તવાહિની ચેપ છે. એન્ટિબાયોટિક સારવારનો સિદ્ધાંત સંવેદનશીલ, પર્યાપ્ત માત્રા અને સમય છે. અને એન્ટિબાયોટિક્સની યોગ્ય પસંદગી માટે પ્રીઓપરેટિવ સાંધાના પોલાણમાં પંચર અને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ટીશ્યુ કલ્ચર ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે. જો પ્રકાર I ચેપ માટે બેક્ટેરિયલ કલ્ચર પોઝિટિવ હોય, તો 6 અઠવાડિયા માટે સંવેદનશીલ એન્ટિબાયોટિકનો સરળ ઉપયોગ સારા પરિણામો પ્રાપ્ત કરી શકે છે.

2. પ્રોસ્થેસિસ રીટેન્શન, ડિબ્રીડમેન્ટ અને ડ્રેનેજ, ટ્યુબ સિંચાઈ સર્જરી

ટ્રોમા રિટેનિંગ પ્રોસ્થેસિસ ટ્રીટમેન્ટના સિદ્ધાંતને અપનાવવાનો આધાર એ છે કે પ્રોસ્થેસિસ સ્થિર અને તીવ્ર ચેપગ્રસ્ત છે. ચેપગ્રસ્ત જીવ સ્પષ્ટ છે, બેક્ટેરિયલ વાઇરુલન્સ ઓછું છે અને સંવેદનશીલ એન્ટિબાયોટિક્સ ઉપલબ્ધ છે, અને ડિબ્રીડમેન્ટ દરમિયાન લાઇનર અથવા સ્પેસર બદલી શકાય છે. સાહિત્યમાં ફક્ત એન્ટિબાયોટિક્સથી ઉપચાર દર માત્ર 6% અને એન્ટિબાયોટિક્સ વત્તા ડિબ્રીડમેન્ટ અને પ્રોસ્થેસિસ જાળવણીથી 27% નોંધવામાં આવ્યો છે.

તે પ્રારંભિક તબક્કાના ચેપ અથવા તીવ્ર રક્તવાહિની ચેપ માટે યોગ્ય છે જેમાં સારી પ્રોસ્થેસિસ ફિક્સેશન હોય છે; ઉપરાંત, તે સ્પષ્ટ છે કે ચેપ એ ઓછી વાઇરુલન્સ બેક્ટેરિયલ ચેપ છે જે એન્ટિમાઇક્રોબાયલ થેરાપી પ્રત્યે સંવેદનશીલ છે. આ અભિગમમાં સંપૂર્ણ ડિબ્રીડમેન્ટ, એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ફ્લશિંગ અને ડ્રેનેજ (6 અઠવાડિયાનો સમયગાળો), અને પોસ્ટઓપરેટિવ સિસ્ટમિક ઇન્ટ્રાવેનસ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ (6 અઠવાડિયાથી 6 મહિનાનો સમયગાળો) શામેલ છે. ગેરફાયદા: ઉચ્ચ નિષ્ફળતા દર (45% સુધી), લાંબી સારવાર અવધિ.

૩. એક તબક્કાની સુધારણા સર્જરી

તેના ફાયદાઓમાં ઓછી ઇજા, હોસ્પિટલમાં ઓછો રોકાણ, ઓછો તબીબી ખર્ચ, ઓછા ઘાના ડાઘ અને સાંધાની જડતાનો સમાવેશ થાય છે, જે શસ્ત્રક્રિયા પછી સાંધાના કાર્યને પુનઃપ્રાપ્ત કરવા માટે અનુકૂળ છે. આ પદ્ધતિ મુખ્યત્વે પ્રારંભિક ચેપ અને તીવ્ર રક્તવાહિની ચેપની સારવાર માટે યોગ્ય છે.

એક-તબક્કાની રિપ્લેસમેન્ટ, એટલે કે, એક-તબક્કાની પદ્ધતિ, ઓછી ઝેરી ચેપ, સંપૂર્ણ ડિબ્રીડમેન્ટ, એન્ટિબાયોટિક બોન સિમેન્ટ અને સંવેદનશીલ એન્ટિબાયોટિક્સની ઉપલબ્ધતા સુધી મર્યાદિત છે. ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ટીશ્યુ ફ્રોઝન સેક્શનના પરિણામોના આધારે, જો 5 થી ઓછા લ્યુકોસાઇટ્સ/ઉચ્ચ મેગ્નિફિકેશન ફીલ્ડ હોય તો. તે ઓછી ઝેરી ચેપનું સૂચન કરે છે. સંપૂર્ણ ડિબ્રીડમેન્ટ પછી એક તબક્કાની આર્થ્રોપ્લાસ્ટી કરવામાં આવી હતી અને શસ્ત્રક્રિયા પછી ચેપનું પુનરાવર્તન થયું ન હતું.

સંપૂર્ણ ડિબ્રીડમેન્ટ પછી, ખુલ્લી પ્રક્રિયાની જરૂર વગર કૃત્રિમ અંગ તરત જ બદલી નાખવામાં આવે છે. તેમાં નાના આઘાત, ટૂંકા સારવાર સમયગાળા અને ઓછા ખર્ચના ફાયદા છે, પરંતુ શસ્ત્રક્રિયા પછી ચેપનો પુનરાવર્તન દર વધારે છે, જે આંકડા અનુસાર લગભગ 23% ~ 73% છે. એક-તબક્કાના કૃત્રિમ અંગ રિપ્લેસમેન્ટ મુખ્યત્વે વૃદ્ધ દર્દીઓ માટે યોગ્ય છે, જેમાં નીચેનામાંથી કોઈ પણ વસ્તુનો સમાવેશ થતો નથી: (1) રિપ્લેસમેન્ટ સાંધા પર બહુવિધ સર્જરીનો ઇતિહાસ; (2) સાઇનસ ટ્રેક્ટ રચના; (3) ગંભીર ચેપ (દા.ત. સેપ્ટિક), ઇસ્કેમિયા અને આસપાસના પેશીઓના ડાઘ; (4) આંશિક સિમેન્ટ બાકી રહેતા ઇજાનું અપૂર્ણ ડિબ્રીડમેન્ટ; (5) ઑસ્ટિઓમિલિટિસનું એક્સ-રે સૂચવે છે; (6) હાડકાની કલમ બનાવવાની જરૂર હોય તેવી હાડકાની ખામી; (7) મિશ્ર ચેપ અથવા અત્યંત વાયરલ બેક્ટેરિયા (દા.ત. સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ડી, ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયા); (8) હાડકાની કલમ બનાવવાની જરૂર હોય તેવા હાડકાનું નુકસાન; (9) હાડકાની કલમ બનાવવાની જરૂર હોય તેવા હાડકાનું નુકસાન; અને (10) હાડકાની કલમ બનાવવાની જરૂર હોય તેવા હાડકાનું નુકસાન. સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ડી, ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયા, ખાસ કરીને સ્યુડોમોનાસ, વગેરે), અથવા ફંગલ ચેપ, માયકોબેક્ટેરિયલ ચેપ; (8) બેક્ટેરિયલ કલ્ચર સ્પષ્ટ નથી.

૪. બીજા તબક્કાની રિવિઝન સર્જરી

છેલ્લા 20 વર્ષોમાં સર્જનો દ્વારા તેને પસંદ કરવામાં આવ્યું છે કારણ કે તેના સંકેતોની વિશાળ શ્રેણી (પૂરતી હાડકાનો જથ્થો, સમૃદ્ધ પેરીઆર્ટિક્યુલર સોફ્ટ પેશીઓ) અને ચેપ નાબૂદ કરવાનો ઉચ્ચ દર.

સ્પેસર્સ, એન્ટિબાયોટિક કેરિયર્સ, એન્ટિબાયોટિક્સ

ઉપયોગમાં લેવાતી સ્પેસર તકનીકને ધ્યાનમાં લીધા વિના, સાંધામાં એન્ટિબાયોટિક્સની સાંદ્રતા વધારવા અને ચેપના ઉપચાર દરમાં વધારો કરવા માટે એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે સિમેન્ટેડ ફિક્સેશન જરૂરી છે. સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતા એન્ટિબાયોટિક્સ ટોબ્રામાસીન, જેન્ટામાસીન અને વેનકોમાયસીન છે.

આંતરરાષ્ટ્રીય ઓર્થોપેડિક સમુદાયે આર્થ્રોપ્લાસ્ટી પછી ઊંડા ચેપ માટે સૌથી અસરકારક સારવારને માન્યતા આપી છે. આ અભિગમમાં સંપૂર્ણ રીતે ડિબ્રીડમેન્ટ, કૃત્રિમ અંગ અને વિદેશી શરીરને દૂર કરવું, સાંધા માટે સ્પેસર મૂકવું, ઓછામાં ઓછા 6 અઠવાડિયા સુધી નસમાં સંવેદનશીલ એન્ટિમાઇક્રોબાયલનો ઉપયોગ ચાલુ રાખવો અને અંતે, ચેપના અસરકારક નિયંત્રણ પછી, કૃત્રિમ અંગનું ફરીથી પ્રત્યારોપણ શામેલ છે.

ફાયદા:

બેક્ટેરિયાની પ્રજાતિઓ અને સંવેદનશીલ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ એજન્ટોને ઓળખવા માટે પૂરતો સમય, જેનો ઉપયોગ રિવિઝન સર્જરી પહેલાં અસરકારક રીતે કરી શકાય છે.

ચેપના અન્ય પ્રણાલીગત કેન્દ્રોના સંયોજનની સમયસર સારવાર કરી શકાય છે.

નેક્રોટિક પેશીઓ અને વિદેશી સંસ્થાઓને વધુ સારી રીતે દૂર કરવા માટે ડિબ્રીડમેન્ટ માટે બે તકો છે, જે પોસ્ટઓપરેટિવ ચેપના પુનરાવર્તનના દરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરે છે.

ગેરફાયદા:

ફરીથી એનેસ્થેસિયા અને સર્જરી જોખમ વધારે છે.

સારવારનો લાંબો સમયગાળો અને વધુ તબીબી ખર્ચ.

શસ્ત્રક્રિયા પછી કાર્યાત્મક પુનઃપ્રાપ્તિ નબળી અને ધીમી હોય છે.

આર્થ્રોપ્લાસ્ટી: સારવારનો પ્રતિભાવ ન આપતા સતત ચેપ માટે અથવા હાડકાની મોટી ખામીઓ માટે યોગ્ય; દર્દીની સ્થિતિ ફરીથી ઓપરેશન અને પુનર્નિર્માણ નિષ્ફળતાને મર્યાદિત કરે છે. શસ્ત્રક્રિયા પછીનો બાકી રહેલો દુખાવો, ગતિશીલતામાં મદદ કરવા માટે લાંબા ગાળાના કૌંસના ઉપયોગની જરૂરિયાત, સાંધાની નબળી સ્થિરતા, અંગ ટૂંકા થવા, કાર્યાત્મક અસર, ઉપયોગનો અવકાશ મર્યાદિત છે.

આર્થ્રોપ્લાસ્ટી: શસ્ત્રક્રિયા પછીના ચેપ માટે પરંપરાગત સારવાર, જેમાં શસ્ત્રક્રિયા પછી સારી સ્થિરતા અને પીડામાં રાહત મળે છે. ગેરફાયદામાં અંગ ટૂંકા થવા, ચાલવાની વિકૃતિઓ અને સાંધાની ગતિશીલતા ગુમાવવાનો સમાવેશ થાય છે.

અંગવિચ્છેદન: શસ્ત્રક્રિયા પછીના ઊંડા ચેપની સારવાર માટે આ છેલ્લો ઉપાય છે. આ માટે યોગ્ય: (1) ભરપાઈ ન થઈ શકે તેવું ગંભીર હાડકાનું નુકસાન, નરમ પેશીઓની ખામી; (2) મજબૂત બેક્ટેરિયલ વાઇરુલન્સ, મિશ્ર ચેપ, એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સારવાર બિનઅસરકારક છે, જેના પરિણામે પ્રણાલીગત ઝેરી અસર થાય છે, જે જીવલેણ છે; (3) ક્રોનિક ચેપગ્રસ્ત દર્દીઓની રિવિઝન સર્જરીની બહુવિધ નિષ્ફળતાનો ઇતિહાસ ધરાવે છે.

VI. નિવારણ

1. શસ્ત્રક્રિયા પહેલાના પરિબળો:

દર્દીની શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની સ્થિતિને શ્રેષ્ઠ બનાવો અને હાલના બધા ચેપનો શસ્ત્રક્રિયા પહેલા જ ઇલાજ કરવો જોઈએ. સૌથી સામાન્ય રક્તજન્ય ચેપ ત્વચા, પેશાબની નળીઓ અને શ્વસન માર્ગમાંથી થાય છે. હિપ અથવા ઘૂંટણની આર્થ્રોપ્લાસ્ટીમાં, નીચલા હાથપગની ત્વચા અખંડ રહેવી જોઈએ. એસિમ્પટમેટિક બેક્ટેરીયુરિયા, જે વૃદ્ધ દર્દીઓમાં સામાન્ય છે, તેને શસ્ત્રક્રિયા પહેલા સારવાર કરવાની જરૂર નથી; એકવાર લક્ષણો દેખાય પછી તેમની તાત્કાલિક સારવાર કરવી જોઈએ. કાકડાનો સોજો કે દાહ, ઉપલા શ્વસન માર્ગના ચેપ અને ટિનીઆ પેડિસવાળા દર્દીઓને ચેપના સ્થાનિક કેન્દ્રને દૂર કરવા જોઈએ. મોટા દાંતના ઓપરેશન લોહીના ચેપનો સંભવિત સ્ત્રોત છે, અને જો દાંતના ઓપરેશન ટાળવા જરૂરી હોય તો, આર્થ્રોપ્લાસ્ટી પહેલા આવી પ્રક્રિયાઓ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. એનિમિયા, હાઇપોપ્રોટીનેમિયા, સંયુક્ત ડાયાબિટીસ અને ક્રોનિક પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ જેવી નબળી સામાન્ય સ્થિતિઓ ધરાવતા દર્દીઓની પ્રાથમિક રોગ પ્રણાલીગત સ્થિતિમાં સુધારો કરવા માટે આક્રમક અને વહેલી સારવાર કરવી જોઈએ.

2. ઓપરેશન દરમિયાન વ્યવસ્થાપન:

(૧) આર્થ્રોપ્લાસ્ટીના નિયમિત ઉપચારાત્મક અભિગમમાં સંપૂર્ણપણે એસેપ્ટિક તકનીકો અને સાધનોનો પણ ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

(૨) દર્દીની ત્વચા પર હોસ્પિટલ દ્વારા મેળવેલા બેક્ટેરિયાના તાણનું જોખમ ઘટાડવા માટે શસ્ત્રક્રિયા પહેલા હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની સંખ્યા ઓછી કરવી જોઈએ, અને શસ્ત્રક્રિયાના દિવસે નિયમિત સારવાર હાથ ધરવી જોઈએ.

(૩) શસ્ત્રક્રિયા પહેલાનો વિસ્તાર ત્વચાની તૈયારી માટે યોગ્ય રીતે તૈયાર હોવો જોઈએ.

(૪) સર્જિકલ ગાઉન, માસ્ક, ટોપીઓ અને લેમિનર ફ્લો ઓપરેટિંગ થિયેટર ઓપરેટિંગ થિયેટરમાં હવામાં ફેલાતા બેક્ટેરિયાને ઘટાડવામાં અસરકારક છે. ડબલ મોજા પહેરવાથી સર્જન અને દર્દી વચ્ચે હાથના સંપર્કનું જોખમ ઓછું થઈ શકે છે અને તેની ભલામણ કરી શકાય છે.

(૫) ક્લિનિકલી સાબિત થયું છે કે વધુ પ્રતિબંધિત, ખાસ કરીને હિન્જ્ડ, પ્રોસ્થેસિસનો ઉપયોગ બિન-પ્રતિબંધિત કુલ ઘૂંટણની આર્થ્રોપ્લાસ્ટી કરતાં ચેપનું જોખમ વધારે છે કારણ કે ઘર્ષક ધાતુના ભંગાર ફેગોસાયટોસિસ પ્રવૃત્તિ ઘટાડે છે, અને તેથી પ્રોસ્થેસિસ પસંદગીમાં તેને ટાળવું જોઈએ.

(૬) ઓપરેટરની સર્જિકલ ટેકનિકમાં સુધારો કરો અને ઓપરેશનનો સમયગાળો ઘટાડો (જો શક્ય હોય તો <૨.૫ કલાક). સર્જિકલ ગાળાને ઘટાડવાથી હવાના સંપર્કમાં આવવાનો સમય ઓછો થઈ શકે છે, જેના કારણે ટોર્નિકેટનો ઉપયોગ ઓછો થઈ શકે છે. સર્જરી દરમિયાન રફ ઓપરેશન ટાળો, ઘાને વારંવાર સિંચાઈ કરી શકાય છે (સ્પંદિત સિંચાઈ બંદૂક શ્રેષ્ઠ છે), અને દૂષિત હોવાની શંકા હોય તેવા ચીરા માટે આયોડિન-વેપર નિમજ્જન લઈ શકાય છે.

3. શસ્ત્રક્રિયા પછીના પરિબળો:

(૧) સર્જિકલ મારામારી ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર પેદા કરે છે, જે હાઈપરગ્લાયકેમિઆ તરફ દોરી શકે છે, એક એવી ઘટના જે શસ્ત્રક્રિયા પછી ઘણા અઠવાડિયા સુધી ચાલુ રહી શકે છે અને દર્દીને ઘા સંબંધિત ગૂંચવણો તરફ દોરી શકે છે, અને વધુમાં, તે બિન-ડાયાબિટીસ દર્દીઓમાં પણ થાય છે. તેથી, ક્લિનિકલ પોસ્ટઓપરેટિવ બ્લડ ગ્લુકોઝ મોનિટરિંગ પણ એટલું જ મહત્વપૂર્ણ છે.

(2) ડીપ વેઇન થ્રોમ્બોસિસ હેમેટોમા અને તેના પરિણામે ઘા સંબંધિત સમસ્યાઓનું જોખમ વધારે છે. એક કેસ-કંટ્રોલ અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે ડીપ વેઇન થ્રોમ્બોસિસને રોકવા માટે ઓછા મોલેક્યુલર હેપરિનનો શસ્ત્રક્રિયા પછીનો ઉપયોગ ચેપની સંભાવના ઘટાડવામાં ફાયદાકારક હતો.

(૩) બંધ ડ્રેનેજ ચેપ માટે સંભવિત પ્રવેશદ્વાર છે, પરંતુ ઘાના ચેપ દર સાથે તેના સંબંધનો ખાસ અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી. પ્રારંભિક પરિણામો સૂચવે છે કે પીડાનાશક દવાઓના શસ્ત્રક્રિયા પછી ઉપયોગમાં લેવાતા ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર કેથેટર પણ ઘાના ચેપ માટે સંવેદનશીલ હોઈ શકે છે.

4. એન્ટિબાયોટિક પ્રોફીલેક્સીસ:

હાલમાં, શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં અને પછી નસમાં આપવામાં આવતા એન્ટિબાયોટિક્સના પ્રોફીલેક્ટિક ડોઝનો નિયમિત ક્લિનિકલ ઉપયોગ શસ્ત્રક્રિયા પછીના ચેપનું જોખમ ઘટાડે છે. સેફાલોસ્પોરિનનો ઉપયોગ મોટે ભાગે પસંદગીના એન્ટિબાયોટિક તરીકે ક્લિનિકલી થાય છે, અને એન્ટિબાયોટિકના ઉપયોગના સમય અને સર્જિકલ સાઇટ ચેપના દર વચ્ચે U-આકારનો વળાંક સંબંધ છે, જેમાં એન્ટિબાયોટિકના ઉપયોગ માટે શ્રેષ્ઠ સમયમર્યાદા પહેલા અને પછી બંનેમાં ચેપનું જોખમ વધારે છે. તાજેતરના એક મોટા અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે ચીરા પહેલાં 30 થી 60 મિનિટની અંદર ઉપયોગમાં લેવાતા એન્ટિબાયોટિક્સમાં ચેપનો દર સૌથી ઓછો હતો. તેનાથી વિપરીત, કુલ હિપ આર્થ્રોપ્લાસ્ટીના બીજા મુખ્ય અભ્યાસમાં ચીરાના પ્રથમ 30 મિનિટની અંદર આપવામાં આવેલા એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે ચેપનો સૌથી ઓછો દર દર્શાવવામાં આવ્યો છે. તેથી વહીવટનો સમય સામાન્ય રીતે ઓપરેશન પહેલા 30 મિનિટ માનવામાં આવે છે, એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શન દરમિયાન શ્રેષ્ઠ પરિણામો મળે છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી એન્ટિબાયોટિકનો બીજો પ્રોફીલેક્ટિક ડોઝ આપવામાં આવે છે. યુરોપ અને યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે ત્રીજા પોસ્ટઓપરેટિવ દિવસ સુધી કરવામાં આવે છે, પરંતુ ચીનમાં, એવું નોંધાયું છે કે તેનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે 1 થી 2 અઠવાડિયા સુધી સતત કરવામાં આવે છે. જોકે, સામાન્ય સર્વસંમતિ એ છે કે ખાસ સંજોગો ન હોય ત્યાં સુધી શક્તિશાળી બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સનો લાંબા ગાળાનો ઉપયોગ ટાળવો જોઈએ, અને જો એન્ટિબાયોટિક્સનો લાંબા ગાળાનો ઉપયોગ જરૂરી હોય, તો ફંગલ ચેપને રોકવા માટે એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે એન્ટિફંગલ દવાઓનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસ ધરાવતા ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં વેનકોમિસિન અસરકારક હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. લાંબા સમય સુધી શસ્ત્રક્રિયાઓ માટે, જેમાં દ્વિપક્ષીય શસ્ત્રક્રિયાઓ સહિત, એન્ટિબાયોટિકના ઉચ્ચ ડોઝનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ, ખાસ કરીને જ્યારે એન્ટિબાયોટિકનું અર્ધ-જીવન ટૂંકું હોય.

5. હાડકાના સિમેન્ટ સાથે એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ:

નોર્વેમાં આર્થ્રોપ્લાસ્ટીમાં એન્ટિબાયોટિક-ઇન્ફ્યુઝ્ડ સિમેન્ટનો પણ સૌપ્રથમ ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, જ્યાં શરૂઆતમાં નોર્વેજીયન આર્થ્રોપ્લાસ્ટી રજિસ્ટ્રી અભ્યાસ દર્શાવે છે કે એન્ટિબાયોટિક IV અને સિમેન્ટ (સંયુક્ત એન્ટિબાયોટિક પ્રોસ્થેસિસ) ઇન્ફ્યુઝનના મિશ્રણનો ઉપયોગ ઊંડા ચેપનો દર ફક્ત બંને પદ્ધતિ કરતાં વધુ અસરકારક રીતે ઘટાડે છે. આગામી 16 વર્ષોમાં મોટા અભ્યાસોની શ્રેણીમાં આ તારણની પુષ્ટિ થઈ હતી. ફિનિશ અભ્યાસ અને ઓસ્ટ્રેલિયન ઓર્થોપેડિક એસોસિએશન 2009 પ્રથમ વખત અને પુનરાવર્તન ઘૂંટણની આર્થ્રોપ્લાસ્ટીમાં એન્ટિબાયોટિક-ઇન્ફ્યુઝ્ડ સિમેન્ટની ભૂમિકા વિશે સમાન નિષ્કર્ષ પર પહોંચ્યા હતા. એવું પણ દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે જ્યારે એન્ટિબાયોટિક પાવડર 40 ગ્રામ હાડકાના સિમેન્ટ દીઠ 2 ગ્રામથી વધુ ન હોય તેવા ડોઝમાં ઉમેરવામાં આવે છે ત્યારે હાડકાના સિમેન્ટના બાયોમિકેનિકલ ગુણધર્મોને અસર થતી નથી. જો કે, બધા એન્ટિબાયોટિક્સ હાડકાના સિમેન્ટમાં ઉમેરી શકાતા નથી. હાડકાના સિમેન્ટમાં ઉમેરી શકાય તેવા એન્ટિબાયોટિક્સ નીચેની શરતો ધરાવતા હોવા જોઈએ: સલામતી, થર્મલ સ્થિરતા, હાઇપોઅલર્જેનિસિટી, સારી જલીય દ્રાવ્યતા, વ્યાપક એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સ્પેક્ટ્રમ અને પાવડર સામગ્રી. હાલમાં, ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં વેનકોમાયસીન અને જેન્ટામિસિનનો ઉપયોગ વધુ સામાન્ય રીતે થાય છે. એવું માનવામાં આવતું હતું કે સિમેન્ટમાં એન્ટિબાયોટિક ઇન્જેક્શન આપવાથી એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ, પ્રતિરોધક તાણનો ઉદભવ અને કૃત્રિમ અંગના એસેપ્ટિક ઢીલા થવાનું જોખમ વધશે, પરંતુ અત્યાર સુધી આ ચિંતાઓને સમર્થન આપવા માટે કોઈ પુરાવા નથી.

VII. સારાંશ

સાંધાના ચેપની સફળ સારવાર માટે ઇતિહાસ, શારીરિક તપાસ અને આનુષંગિક પરીક્ષણો દ્વારા ઝડપી અને સચોટ નિદાન કરવું એ પૂર્વશરત છે. સાંધાના ચેપની સારવારમાં ચેપને નાબૂદ કરવો અને પીડારહિત, સારી રીતે કાર્યરત કૃત્રિમ સાંધાને પુનઃસ્થાપિત કરવો એ મૂળભૂત સિદ્ધાંત છે. સાંધાના ચેપની એન્ટિબાયોટિક સારવાર સરળ અને સસ્તી હોવા છતાં, સાંધાના ચેપને નાબૂદ કરવા માટે મોટે ભાગે સર્જિકલ પદ્ધતિઓના સંયોજનની જરૂર પડે છે. સર્જિકલ સારવાર પસંદ કરવાની ચાવી એ કૃત્રિમ અંગ દૂર કરવાની સમસ્યાને ધ્યાનમાં લેવી છે, જે સાંધાના ચેપનો સામનો કરવાનો મુખ્ય પાસું છે. હાલમાં, એન્ટિબાયોટિક્સ, ડિબ્રીડમેન્ટ અને આર્થ્રોપ્લાસ્ટીનો સંયુક્ત ઉપયોગ મોટાભાગના જટિલ સાંધાના ચેપ માટે એક વ્યાપક સારવાર બની ગયો છે. જો કે, તેમાં હજુ પણ સુધારો અને સંપૂર્ણતા લાવવાની જરૂર છે.