કૃત્રિમ સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ પછી ચેપ એ સૌથી ગંભીર ગૂંચવણોમાંની એક છે, જે ફક્ત દર્દીઓ માટે બહુવિધ સર્જિકલ મારામારી જ લાવે છે, પણ વિશાળ તબીબી સંસાધનો પણ લે છે. પાછલા 10 વર્ષોમાં, કૃત્રિમ સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ પછીના ચેપ દરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે, પરંતુ કૃત્રિમ સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટમાંથી પસાર થતા દર્દીઓના વર્તમાન વિકાસ દરમાં ચેપ દરના ઘટાડાના દરને વટાવી ગયો છે, તેથી પોસ્ટ ope પરેટિવ ચેપની સમસ્યાને અવગણવી જોઈએ નહીં.
I. વિકલાંગ કારણો
કૃપાળુ સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ ચેપને ડ્રગ-પ્રતિરોધક કારક સજીવો સાથે હોસ્પિટલ-હસ્તગત ચેપ તરીકે માનવું જોઈએ. સૌથી સામાન્ય સ્ટેફાયલોકોકસ છે, જે 70% થી 80% છે, ગ્રામ-નેગેટિવ બેસિલિ, એનારોબ્સ અને નોન-એ જૂથ સ્ટ્રેપ્ટોકોસી પણ સામાન્ય છે.
Ii રોગકારક રોગ
ચેપને બે કેટેગરીમાં વહેંચવામાં આવે છે: એક પ્રારંભિક ચેપ છે અને બીજો અંતમાં ચેપ છે અથવા મોડી-શરૂઆત ચેપ કહેવામાં આવે છે. પ્રારંભિક ચેપ શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન સંયુક્તમાં બેક્ટેરિયાના સીધા પ્રવેશને કારણે થાય છે અને સામાન્ય રીતે સ્ટેફાયલોકોકસ એપિડર્મિડિસ હોય છે. મોડી-શરૂઆત ચેપ લોહીથી જન્મેલા ટ્રાન્સમિશનને કારણે થાય છે અને મોટે ભાગે સ્ટેફાયલોકોકસ ure રિયસ હોય છે. સાંધા કે જેનું સંચાલન કરવામાં આવ્યું છે તે ચેપગ્રસ્ત થવાની સંભાવના વધારે છે. ઉદાહરણ તરીકે, કૃત્રિમ સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ પછી પુનરાવર્તનના કિસ્સામાં 10% ચેપ દર છે, અને ચેપ દર પણ એવા લોકોમાં વધારે છે જેમણે સંધિવા માટે સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ મેળવ્યું છે.
ઓપરેશન પછીના કેટલાક મહિનાઓમાં મોટાભાગના ચેપ જોવા મળે છે, વહેલી તકે ઓપરેશન પછીના પ્રથમ બે અઠવાડિયામાં દેખાઈ શકે છે, પરંતુ તીવ્ર સંયુક્ત સોજો, પીડા અને તાવના પ્રારંભિક મુખ્ય અભિવ્યક્તિઓના ઉદભવના થોડા વર્ષો પહેલા પણ, પોસ્ટ ope પરેટિવ ન્યુમોનિયા, પેશાબની નળીઓનો દોર ચેપ અને તેથી અન્ય ગૂંચવણોથી અલગ હોવા જોઈએ.
પ્રારંભિક ચેપના કિસ્સામાં, શરીરનું તાપમાન ફક્ત પુન recover પ્રાપ્ત થતું નથી, પરંતુ શસ્ત્રક્રિયા પછી ત્રણ દિવસ પછી વધે છે. સાંધાનો દુખાવો માત્ર ધીમે ધીમે ઓછો થતો નથી, પરંતુ ધીરે ધીરે તીવ્ર બને છે, અને આરામથી દુખાવો થાય છે. કાપમાંથી અસામાન્ય oozing અથવા સ્ત્રાવ છે. આની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવી જોઈએ, અને તાવને સરળતાથી શરીરના અન્ય ભાગોમાં ફેફસાં અથવા પેશાબની નળીઓનો માર્ગ પોસ્ટ ope પરેટિવ ચેપને આભારી ન હોવો જોઈએ. ચરબીયુક્ત લિક્વિફેક્શન જેવા સામાન્ય સામાન્ય oo ઝિંગ તરીકે ફક્ત ચીરોને બરતરફ ન કરવો તે પણ મહત્વપૂર્ણ છે. ચેપ સુપરફિસિયલ પેશીઓમાં અથવા કૃત્રિમ અંગની આસપાસ deep ંડામાં સ્થિત છે કે કેમ તે ઓળખવું પણ મહત્વપૂર્ણ છે.
અદ્યતન ચેપવાળા દર્દીઓમાં, જેમાંથી મોટાભાગના લોકોએ હોસ્પિટલ છોડી દીધી છે, સંયુક્ત સોજો, પીડા અને તાવ ગંભીર ન હોઈ શકે. અડધા દર્દીઓને તાવ ન હોઈ શકે. સ્ટેફાયલોકોકસ એપિડર્મિડિસ ફક્ત 10% દર્દીઓમાં વધેલા શ્વેત રક્તકણોની ગણતરી સાથે પીડારહિત ચેપ પેદા કરી શકે છે. એલિવેટેડ રક્ત કાંપ વધુ સામાન્ય છે પરંતુ ફરીથી વિશિષ્ટ નથી. દુખાવો કેટલીકવાર કૃત્રિમ ning ીલા થવા તરીકે ખોટી રીતે નિદાન કરવામાં આવે છે, બાદમાં ચળવળ સાથે સંકળાયેલ પીડા છે જે આરામથી રાહત આપવી જોઈએ, અને બળતરા પીડા કે જે આરામથી રાહત ન થાય. જો કે, એવું સૂચવવામાં આવ્યું છે કે કૃત્રિમ પદાર્થ ning ીલા થવાનું મુખ્ય કારણ ક્રોનિક ચેપ વિલંબિત છે.
Iii. નિદાન
1. હીમેટોલોજિકલ પરીક્ષા:
મુખ્યત્વે શ્વેત બ્લડ સેલની ગણતરી વત્તા વર્ગીકરણ, ઇન્ટરલ્યુકિન 6 (આઈએલ -6), સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન (સીઆરપી) અને એરિથ્રોસાઇટ સેડિમેન્ટેશન રેટ (ઇએસઆર) શામેલ છે. હેમેટોલોજિકલ પરીક્ષાના ફાયદા સરળ અને હાથ ધરવા માટે સરળ છે, અને પરિણામો ઝડપથી મેળવી શકાય છે; ઇએસઆર અને સીઆરપીમાં ઓછી વિશિષ્ટતા છે; પ્રારંભિક પોસ્ટ ope પરેટિવ અવધિમાં પેરિપ્રોસ્થેટિક ચેપ નક્કી કરવામાં IL-6 ખૂબ મૂલ્યવાન છે.
2. ઇમેજિંગ:
એક્સ-રે ફિલ્મ: ચેપના નિદાન માટે ન તો સંવેદનશીલ કે વિશિષ્ટ.
ઘૂંટણની ફેરબદલ ચેપનો એક્સ-રે ફિલ્મ
આર્થ્રોગ્રાફી: ચેપના નિદાનમાં મુખ્ય પ્રતિનિધિ પ્રદર્શન એ સિનોવિયલ પ્રવાહી અને ફોલ્લોનો પ્રવાહ છે.
સીટી: સંયુક્ત ફ્યુઝન, સાઇનસ ટ્રેક્ટ્સ, નરમ પેશી ફોલ્લાઓ, હાડકાના ધોવાણ, પેરિપ્રોસ્થેટિક હાડકાના રિસોર્પ્શનનું વિઝ્યુલાઇઝેશન.
એમઆરઆઈ: સંયુક્ત પ્રવાહી અને ફોલ્લાઓની વહેલી તપાસ માટે ખૂબ સંવેદનશીલ, પેરિપ્રોસ્થેટિક ચેપના નિદાનમાં વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવામાં આવતો નથી.
અલ્ટ્રાસાઉન્ડ: પ્રવાહી સંચય.
3. ન્યુક્લિયર દવા
ટેક્નેટીયમ -99 હાડકાના સ્કેનમાં 33% ની સંવેદનશીલતા છે અને આર્થ્રોપ્લાસ્ટી પછી પેરિપ્રોસ્થેટિક ચેપના નિદાન માટે% 86% ની વિશિષ્ટતા છે, અને 77% ની સંવેદનશીલતા અને 86% ની વિશિષ્ટતા સાથે, પેરિપોસ્ટેટિક ચેપના નિદાન માટે ઇન્ડિયમ -111 લેબલવાળા લ્યુકોસાઇટ સ્કેન વધુ મૂલ્યવાન છે. જ્યારે આર્થ્રોપ્લાસ્ટી પછી પેરિપ્રોસ્થેટિક ચેપની પરીક્ષા માટે બે સ્કેનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા, વિશિષ્ટતા અને ચોકસાઈ પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. પેરિપ્રોસ્થેટિક ચેપના નિદાન માટે આ પરીક્ષણ હજી પણ પરમાણુ દવાઓમાં ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ છે. ફ્લોરોડ ox ક્સિગ્લુકોઝ-પોઝિટ્રોન એમિશન ટોમોગ્રાફી (એફડીજી-પીઈટી). તે ચેપગ્રસ્ત વિસ્તારમાં વધેલા ગ્લુકોઝ ઉપભોગ સાથે બળતરા કોષોને શોધી કા .ે છે.
4. મોલેક્યુલર બાયોલોજી તકનીકો
પીસીઆર: ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા, ખોટા હકારાત્મક
જીન ચિપ ટેકનોલોજી: સંશોધન મંચ.
5. આર્થ્રોસેન્ટિસિસ:
સંયુક્ત પ્રવાહી, બેક્ટેરિયલ સંસ્કૃતિ અને ડ્રગની સંવેદનશીલતા પરીક્ષણની સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા.
આ પદ્ધતિ સરળ, ઝડપી અને સચોટ છે
હિપ ચેપમાં, વધેલા ઇએસઆર અને સીઆરપી સાથે સંયોજનમાં સંયુક્ત પ્રવાહી લ્યુકોસાઇટ ગણતરી> 3,000/એમએલ પેરિપ્રોસ્થેટિક ચેપની હાજરી માટે શ્રેષ્ઠ માપદંડ છે.
6. ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ઝડપી સ્થિર વિભાગ હિસ્ટોપેથોલોજી
પેરિપ્રોસ્થેટિક પેશીઓનો ઝડપી ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ફ્રોઝન વિભાગ એ હિસ્ટોપેથોલોજીકલ પરીક્ષા માટે સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવામાં આવતી ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ પદ્ધતિ છે. ફિલ્ડમેનના ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ, એટલે કે, ઓછામાં ઓછા 5 અલગ માઇક્રોસ્કોપિક ક્ષેત્રોમાં ઉચ્ચ મેગ્નિફિકેશન (400x) દીઠ 5 ન્યુટ્રોફિલ્સ કરતા વધારે અથવા બરાબર, ઘણીવાર સ્થિર વિભાગો પર લાગુ પડે છે. તે બતાવવામાં આવ્યું છે કે આ પદ્ધતિની સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા અનુક્રમે 80% અને 90% થી વધુ હશે. આ પદ્ધતિ હાલમાં ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ નિદાન માટે ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ છે.
7. રોગવિજ્ .ાનવિષયક પેશીઓની બેક્ટેરિયલ સંસ્કૃતિ
પેરિપ્રોસ્થેટિક પેશીઓની બેક્ટેરિયલ સંસ્કૃતિમાં ચેપનું નિદાન કરવા માટે ઉચ્ચ વિશિષ્ટતા છે અને પેરિપ્રોસ્થેટિક ચેપના નિદાન માટે સોનાના ધોરણ તરીકે ગણવામાં આવે છે, અને તેનો ઉપયોગ ડ્રગ સંવેદનશીલતા પરીક્ષણ માટે પણ થઈ શકે છે.
Iv. વિભેદક નિદાનs
સ્ટેફાયલોકોકસ એપિડર્મિડિસ દ્વારા થતાં પીડારહિત કૃત્રિમ સંયુક્ત ચેપ કૃત્રિમ ning ીલાથી અલગ થવું વધુ મુશ્કેલ છે. તે એક્સ-રે અને અન્ય પરીક્ષણો દ્વારા પુષ્ટિ હોવી આવશ્યક છે.
વી. સારવાર
1. સરળ એન્ટિબાયોટિક રૂ serv િચુસ્ત સારવાર
ત્સકેઝમા અને એસઇ, ગેવા વર્ગીકૃત પોસ્ટ આર્થ્રોપ્લાસ્ટી ચેપને ચાર પ્રકારોમાં, પ્રકાર I એસિમ્પ્ટોમેટિક પ્રકાર, દર્દી ફક્ત બેક્ટેરિયાના વિકાસમાં જોવા મળતી રીવિઝન સર્જરી પેશી સંસ્કૃતિમાં છે, અને ઓછામાં ઓછા બે નમુનાઓ સમાન બેક્ટેરિયાથી સંસ્કારી છે; પ્રકાર II એ પ્રારંભિક ચેપ છે, જે શસ્ત્રક્રિયાના એક મહિનાની અંદર થાય છે; પ્રકાર IIL એ વિલંબિત ક્રોનિક ચેપ છે; અને પ્રકાર IV એ તીવ્ર હીમેટોજેનસ ચેપ છે. એન્ટિબાયોટિક સારવારનો સિદ્ધાંત સંવેદનશીલ, પૂરતી રકમ અને સમય છે. અને એન્ટિબાયોટિક્સની સાચી પસંદગી માટે પૂર્વનિર્ધારિત સંયુક્ત પોલાણ પંચર અને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ પેશી સંસ્કૃતિનું ખૂબ મહત્વ છે. જો બેક્ટેરિયલ સંસ્કૃતિ પ્રકાર I ચેપ માટે સકારાત્મક છે, તો 6 અઠવાડિયા માટે સંવેદનશીલ એન્ટિબાયોટિક્સની સરળ એપ્લિકેશન સારા પરિણામ પ્રાપ્ત કરી શકે છે.
2. પ્રોસ્થેસિસ રીટેન્શન, ડિબ્રીડમેન્ટ અને ડ્રેનેજ, ટ્યુબ સિંચાઈ સર્જરી
આઘાત જાળવી રાખતા કૃત્રિમ ઉપચારનો આધાર અપનાવવાનો આધાર એ છે કે કૃત્રિમ અંગ સ્થિર અને તીવ્ર ચેપ છે. ચેપગ્રસ્ત જીવતંત્ર સ્પષ્ટ છે, બેક્ટેરિયલ વાયરલન્સ ઓછું છે અને સંવેદનશીલ એન્ટિબાયોટિક્સ ઉપલબ્ધ છે, અને ડિબ્રીડમેન્ટ દરમિયાન લાઇનર અથવા સ્પેસર બદલી શકાય છે. એકલા એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે માત્ર 6% અને એન્ટિબાયોટિક્સ વત્તા ડિબ્રીડમેન્ટ અને પ્રોસ્થેસિસ જાળવણી સાથે 27% ના ઉપચારની નોંધ આપવામાં આવી છે.
તે પ્રારંભિક તબક્કાના ચેપ અથવા સારા કૃત્રિમ ફિક્સેશન સાથે તીવ્ર હીમેટોજેનસ ચેપ માટે યોગ્ય છે; ઉપરાંત, તે સ્પષ્ટ છે કે ચેપ એ ઓછી વાયરલન્સ બેક્ટેરિયલ ચેપ છે જે એન્ટિમાઇક્રોબાયલ થેરેપી પ્રત્યે સંવેદનશીલ છે. અભિગમમાં સંપૂર્ણ ડિબ્રીડમેન્ટ, એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ફ્લશિંગ અને ડ્રેનેજ (સમયગાળો 6 અઠવાડિયા) અને પોસ્ટ ope પરેટિવ પ્રણાલીગત નસમાં એન્ટિમાઇક્રોબાયલ્સ (સમયગાળો 6 અઠવાડિયાથી 6 મહિના) નો સમાવેશ થાય છે. ગેરફાયદા: ઉચ્ચ નિષ્ફળતા દર (45%સુધી), લાંબા સમય સુધી સારવારનો સમયગાળો.
3. એક તબક્કો પુનરાવર્તન સર્જરી
તેમાં ઓછા આઘાત, ટૂંકા હોસ્પિટલમાં રોકાણ, નીચા તબીબી ખર્ચ, ઓછા ઘા ડાઘ અને સંયુક્ત જડતાના ફાયદા છે, જે શસ્ત્રક્રિયા પછી સંયુક્ત કાર્યની પુન recovery પ્રાપ્તિ માટે અનુકૂળ છે. આ પદ્ધતિ મુખ્યત્વે પ્રારંભિક ચેપ અને તીવ્ર હીમેટોજેનસ ચેપની સારવાર માટે યોગ્ય છે.
એક-તબક્કાની ફેરબદલ, એટલે કે, એક-પગલાની પદ્ધતિ, ઓછી ઝેરી ચેપ, સંપૂર્ણ ડિબ્રીડમેન્ટ, એન્ટિબાયોટિક હાડકાના સિમેન્ટ અને સંવેદનશીલ એન્ટિબાયોટિક્સની ઉપલબ્ધતા સુધી મર્યાદિત છે. ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ટીશ્યુ ફ્રોઝન વિભાગના પરિણામોના આધારે, જો ત્યાં 5 લ્યુકોસાઇટ્સ/ઉચ્ચ મેગ્નિફિકેશન ક્ષેત્ર કરતાં ઓછા હોય. તે નીચા-ઝૂંપડીના ચેપનું સૂચક છે. સંપૂર્ણ ડિબ્રીડમેન્ટ પછી એક તબક્કો આર્થ્રોપ્લાસ્ટી કરવામાં આવી હતી અને ચેપનું પુનરાવર્તન પોસ્ટ ope પરેટિવ રીતે થયું ન હતું.
સંપૂર્ણ ડિબ્રીડમેન્ટ પછી, પ્રોસ્થેસિસને ખુલ્લી પ્રક્રિયાની જરૂરિયાત વિના તરત જ બદલવામાં આવે છે. તેમાં નાના આઘાત, ટૂંકા ઉપચારની અવધિ અને ઓછી કિંમતના ફાયદા છે, પરંતુ પોસ્ટ ope પરેટિવ ચેપનો પુનરાવર્તન દર વધારે છે, જે આંકડા અનુસાર લગભગ 23% ~ 73% છે. એક-તબક્કાની કૃત્રિમ ફેરબદલ મુખ્યત્વે વૃદ્ધ દર્દીઓ માટે યોગ્ય છે, નીચેનામાંથી કોઈપણને જોડ્યા વિના: (1) રિપ્લેસમેન્ટ સંયુક્ત પર બહુવિધ શસ્ત્રક્રિયાઓનો ઇતિહાસ; (2) સાઇનસ માર્ગની રચના; ()) ગંભીર ચેપ (દા.ત. સેપ્ટિક), ઇસ્કેમિયા અને આસપાસના પેશીઓનો ડાઘ; ()) આંશિક સિમેન્ટ બાકીના આઘાતનું અપૂર્ણ ડિબ્રીડમેન્ટ; (5) te સ્ટિઓમેલિટીસનો એક્સ-રે સૂચક; ()) હાડકાની ખામીને હાડકાની કલમ બનાવવાની જરૂર છે; ()) મિશ્ર ચેપ અથવા ખૂબ વાઇરલ બેક્ટેરિયા (દા.ત. સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ડી, ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયા); ()) હાડકાની ખોટ માટે હાડકાની કલમ બનાવવાની જરૂર છે; ()) હાડકાની ખોટને હાડકાની કલમ બનાવવાની જરૂર છે; અને (10) હાડકાની કલમની જરૂરિયાત છે. સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ડી, ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયા, ખાસ કરીને સ્યુડોમોનાસ, વગેરે), અથવા ફંગલ ચેપ, માયકોબેક્ટેરિયલ ચેપ; ()) બેક્ટેરિયલ સંસ્કૃતિ સ્પષ્ટ નથી.
4. બીજા તબક્કાની પુનરાવર્તન શસ્ત્રક્રિયા
છેલ્લા 20 વર્ષોમાં સર્જનો દ્વારા તેના તરફેણ કરવામાં આવી છે કારણ કે તેના વિશાળ શ્રેણીના સંકેતો (પૂરતા હાડકાના સમૂહ, સમૃદ્ધ પેરીઅર્ટિક્યુલર નરમ પેશીઓ) અને ચેપના નાબૂદના rate ંચા દરને કારણે.
સ્પેસર્સ, એન્ટિબાયોટિક કેરિયર્સ, એન્ટિબાયોટિક્સ
ઉપયોગમાં લેવામાં આવતી સ્પેસર તકનીકને ધ્યાનમાં લીધા વિના, સંયુક્તમાં એન્ટિબાયોટિક્સની સાંદ્રતા વધારવા અને ચેપના ઉપચાર દરમાં વધારો કરવા માટે એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે સિમેન્ટ ફિક્સેશન જરૂરી છે. સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવામાં આવતી એન્ટિબાયોટિક્સ છે ટોબ્રામાસીન, જેન્ટામાસીન અને વેનકોમીસીન.
આંતરરાષ્ટ્રીય ઓર્થોપેડિક સમુદાયે આર્થ્રોપ્લાસ્ટી પછી deep ંડા ચેપ માટેની સૌથી અસરકારક સારવારને માન્યતા આપી છે. અભિગમમાં સંપૂર્ણ ડિબ્રીડમેન્ટ, કૃત્રિમ અંગ અને વિદેશી શરીરને દૂર કરવા, સંયુક્ત સ્પેસરની પ્લેસમેન્ટ, ઓછામાં ઓછા 6 અઠવાડિયા સુધી ઇન્ટ્રાવેનસ સંવેદનશીલ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ્સનો સતત ઉપયોગ, અને છેવટે, ચેપના અસરકારક નિયંત્રણ પછી, કૃત્રિમ અંગના અસરકારક નિયંત્રણનો સમાવેશ થાય છે.
ફાયદાઓ:
બેક્ટેરિયલ પ્રજાતિઓ અને સંવેદનશીલ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ એજન્ટોને ઓળખવા માટે પૂરતો સમય, જેનો ઉપયોગ પુનરાવર્તન શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં અસરકારક રીતે થઈ શકે છે.
ચેપના અન્ય પ્રણાલીગત કેન્દ્રના સંયોજનને સમયસર સારવાર કરી શકાય છે.
નેક્રોટિક પેશીઓ અને વિદેશી સંસ્થાઓને વધુ સારી રીતે દૂર કરવા માટે ડિબ્રીડમેન્ટ માટેની બે તકો છે, જે પોસ્ટ ope પરેટિવ ચેપના પુનરાવર્તનના દરને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે.
ગેરફાયદા:
ફરીથી એનેસ્થેસિયા અને શસ્ત્રક્રિયા જોખમમાં વધારો કરે છે.
લાંબા સમય સુધી સારવાર અવધિ અને વધુ તબીબી કિંમત.
પોસ્ટ ope પરેટિવ ફંક્શનલ પુન recovery પ્રાપ્તિ નબળી અને ધીમી છે.
આર્થ્રોપ્લાસ્ટી: સતત ચેપ માટે યોગ્ય કે જે સારવાર માટે પ્રતિક્રિયા આપતા નથી, અથવા હાડકાના મોટા ખામી માટે; દર્દીની સ્થિતિ પુનર્નિર્માણ અને પુનર્નિર્માણ નિષ્ફળતાને મર્યાદિત કરે છે. અવશેષ પોસ્ટ ope પરેટિવ પીડા, ગતિશીલતા, નબળી સંયુક્ત સ્થિરતા, અંગ ટૂંકાવી, કાર્યાત્મક અસર, એપ્લિકેશનનો અવકાશ મર્યાદિત હોવા માટે, લાંબા ગાળાના કૌંસના ઉપયોગની જરૂરિયાત.
આર્થ્રોપ્લાસ્ટી: પોસ્ટ ope પરેટિવ ચેપ માટે પરંપરાગત સારવાર, સારી પોસ્ટ ope પરેટિવ સ્થિરતા અને પીડા રાહત સાથે. ગેરફાયદામાં અંગને ટૂંકાવી, ગાઇટ ડિસઓર્ડર અને સંયુક્ત ગતિશીલતા ગુમાવવી શામેલ છે.
અંગવિચ્છેદન: તે પોસ્ટ ope પરેટિવ ડીપ ચેપની સારવાર માટેનો છેલ્લો ઉપાય છે. આ માટે યોગ્ય: (1) ન ભરવાપાત્ર ગંભીર હાડકાની ખોટ, નરમ પેશી ખામી; (૨) મજબૂત બેક્ટેરિયલ વાયરલન્સ, મિશ્ર ચેપ, એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સારવાર બિનઅસરકારક છે, પરિણામે પ્રણાલીગત ઝેરી, જીવન માટે જોખમી; ()) ક્રોનિક ચેપગ્રસ્ત દર્દીઓની પુનરાવર્તન શસ્ત્રક્રિયાની બહુવિધ નિષ્ફળતાનો ઇતિહાસ છે.
Vi. નિવારણ
1. પૂર્વ પરિબળો:
દર્દીની પૂર્વ -સ્થિતિને optim પ્ટિમાઇઝ કરો અને તમામ હાલના ચેપને પૂર્વનિર્ધારિત રીતે મટાડવું જોઈએ. સૌથી સામાન્ય લોહીથી જન્મેલા ચેપ તે ત્વચા, પેશાબની નળી અને શ્વસન માર્ગના છે. હિપ અથવા ઘૂંટણની આર્થ્રોપ્લાસ્ટીમાં, નીચલા હાથપગની ત્વચા અખંડ હોવી જોઈએ. એસિમ્પ્ટોમેટિક બેક્ટેરિય્યુરિયા, જે વૃદ્ધ દર્દીઓમાં સામાન્ય છે, તેને પૂર્વનિર્ધારણની સારવાર કરવાની જરૂર નથી; એકવાર લક્ષણો થાય પછી તેમની સારવાર તાત્કાલિક સારવાર કરવી આવશ્યક છે. કાકડાનો સોજો કે દાહ, ઉપલા શ્વસન માર્ગના ચેપ અને ટિના પેડિસવાળા દર્દીઓમાં ચેપનું સ્થાનિક કેન્દ્ર હોવું જોઈએ. મોટા ડેન્ટલ કામગીરી એ લોહીના પ્રવાહના ચેપનો સંભવિત સ્રોત છે, અને તેમ છતાં ટાળવામાં આવે છે, જો દંત કામગીરી જરૂરી છે, તો એવી ભલામણ કરવામાં આવે છે કે આવી કાર્યવાહી આર્થ્રોપ્લાસ્ટી પહેલાં કરવામાં આવે. પ્રણાલીગત સ્થિતિને સુધારવા માટે એનિમિયા, હાયપોપ્રોટીનેમિયા, સંયુક્ત ડાયાબિટીઝ અને ક્રોનિક પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ જેવી સામાન્ય સ્થિતિઓવાળા દર્દીઓ આક્રમક અને પ્રારંભિક સારવાર માટે આક્રમક રીતે સારવાર કરવી જોઈએ.
2. ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ મેનેજમેન્ટ:
(1) સંપૂર્ણપણે એસેપ્ટીક તકનીકો અને સાધનો પણ આર્થ્રોપ્લાસ્ટીના નિયમિત ઉપચારાત્મક અભિગમમાં કાર્યરત હોવા જોઈએ.
(૨) દર્દીની ત્વચા હોસ્પિટલ-હસ્તગત બેક્ટેરિયલ તાણથી વસાહત થઈ શકે છે તે જોખમ ઘટાડવા માટે પૂર્વનિર્ધારિત હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું જોઈએ, અને સર્જરીના દિવસે નિયમિત સારવાર હાથ ધરવી જોઈએ.
()) ત્વચાની તૈયારી માટે પૂર્વસૂચન ક્ષેત્ર યોગ્ય રીતે તૈયાર હોવું જોઈએ.
()) સર્જિકલ ઝભ્ભો, માસ્ક, ટોપીઓ અને લેમિનર ફ્લો operating પરેટિંગ થિયેટરો operating પરેટિંગ થિયેટરમાં એરબોર્ન બેક્ટેરિયાને ઘટાડવા માટે અસરકારક છે. ડબલ ગ્લોવ્સ પહેરવાથી સર્જન અને દર્દી વચ્ચે હાથના સંપર્કનું જોખમ ઓછું થઈ શકે છે અને ભલામણ કરી શકાય છે.
()) તે તબીબી રૂપે સાબિત થયું છે કે ઘર્ષક ધાતુના કાટમાળને કારણે બિન-પ્રતિબંધિત કુલ ઘૂંટણની આર્થ્રોપ્લાસ્ટી કરતા વધુ પ્રતિબંધિત, ખાસ કરીને હિંગ્ડ, પ્રોસ્થેસિસનો ઉપયોગ ચેપનું જોખમ વધારે છે જે ફેગોસિટોસિસ પ્રવૃત્તિને ઘટાડે છે, અને તેથી કૃત્રિમ પસંદગીમાં ટાળવું જોઈએ.
()) Operator પરેટરની સર્જિકલ તકનીકમાં સુધારો અને ઓપરેશનની અવધિ ટૂંકી કરો (જો શક્ય હોય તો <2.5 એચ). સર્જિકલ અવધિને ટૂંકાવી દેવાથી હવાના સંપર્કમાં આવવાનો સમય ઓછો થઈ શકે છે, જે બદલામાં ટ ourn રનિકેટના ઉપયોગનો સમય ઘટાડી શકે છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન રફ ઓપરેશનને ટાળો, ઘાને વારંવાર સિંચાઈ કરી શકાય છે (પલ્સવાળી સિંચાઈવાળી બંદૂક શ્રેષ્ઠ છે), અને દૂષિત હોવાની શંકાના કાપ માટે આયોડિન-વરાળ નિમજ્જન લઈ શકાય છે.
3. પોસ્ટઓપરેટિવ પરિબળો:
(1) સર્જિકલ મારામારી ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકારને પ્રેરિત કરે છે, જે હાયપરગ્લાયકેમિઆ તરફ દોરી શકે છે, એક ઘટના જે કેટલાક અઠવાડિયા સુધી પોસ્ટ ope રેટિવ રીતે ટકી શકે છે અને દર્દીને ઘા-સંબંધિત ગૂંચવણો તરફ દોરી શકે છે, અને જે, બિન-ડાયાબિટીસ દર્દીઓમાં પણ થાય છે. તેથી, ક્લિનિકલ પોસ્ટ ope પરેટિવ બ્લડ ગ્લુકોઝ મોનિટરિંગ પણ એટલું જ મહત્વપૂર્ણ છે.
(2) deep ંડા નસ થ્રોમ્બોસિસ હિમેટોમા અને પરિણામે ઘા સંબંધિત સમસ્યાઓનું જોખમ વધારે છે. કેસ-કંટ્રોલના અધ્યયનમાં જાણવા મળ્યું છે કે deep ંડા નસ થ્રોમ્બોસિસને રોકવા માટે નીચા પરમાણુ હેપરિનની પોસ્ટ ope પરેટિવ એપ્લિકેશન ચેપની સંભાવનાને ઘટાડવામાં ફાયદાકારક છે.
()) બંધ ડ્રેનેજ એ ચેપ માટે પ્રવેશનું સંભવિત પોર્ટલ છે, પરંતુ ઘાના ચેપ દરો સાથેના તેના સંબંધનો ખાસ અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી. પ્રારંભિક પરિણામો સૂચવે છે કે એનાલજેક્સના પોસ્ટ ope પરેટિવ એડમિનિસ્ટ્રેશન તરીકે ઉપયોગમાં લેવાતા ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર કેથેટર્સ પણ ઘાના ચેપ માટે સંવેદનશીલ હોઈ શકે છે.
4. એન્ટિબાયોટિક પ્રોફીલેક્સીસ:
હાલમાં, એન્ટિબાયોટિક્સના પ્રોફીલેક્ટીક ડોઝની નિયમિત ક્લિનિકલ એપ્લિકેશન, શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં અને પછી નસમાં સંચાલિત કરવામાં આવે છે, તે પોસ્ટ ope પરેટિવ ચેપનું જોખમ ઘટાડે છે. સેફાલોસ્પોરિન મોટે ભાગે ક્લિનિકલી પસંદગીના એન્ટિબાયોટિક તરીકે ઉપયોગમાં લેવાય છે, અને એન્ટિબાયોટિક ઉપયોગના સમય અને સર્જિકલ સાઇટ ચેપના દર વચ્ચે યુ-આકારનો વળાંક સંબંધ છે, જેમાં એન્ટિબાયોટિક ઉપયોગ માટે શ્રેષ્ઠ સમય ફ્રેમ પહેલાં અને પછી બંને ચેપનું જોખમ છે. તાજેતરના મોટા અધ્યયનમાં જાણવા મળ્યું છે કે ચીરોમાં ચેપનો દર ઓછો હતો તે પહેલાં 30 થી 60 મિનિટની અંદર ઉપયોગમાં લેવામાં આવતી એન્ટિબાયોટિક્સ. તેનાથી વિપરિત, કુલ હિપ આર્થ્રોપ્લાસ્ટીના બીજા મુખ્ય અધ્યયનમાં કાપના પ્રથમ 30 મિનિટમાં સંચાલિત એન્ટિબાયોટિક્સથી ચેપનો સૌથી નીચો દર દર્શાવવામાં આવ્યો છે. તેથી વહીવટનો સમય સામાન્ય રીતે ઓપરેશન પહેલાં 30 મિનિટ પહેલાં માનવામાં આવે છે, એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શન દરમિયાન શ્રેષ્ઠ પરિણામો સાથે. એન્ટિબાયોટિક્સની બીજી પ્રોફીલેક્ટીક માત્રા શસ્ત્રક્રિયા પછી આપવામાં આવે છે. યુરોપ અને યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે ત્રીજા પોસ્ટ ope પરેટિવ દિવસ સુધી થાય છે, પરંતુ ચીનમાં, એવું અહેવાલ છે કે તેઓ સામાન્ય રીતે 1 થી 2 અઠવાડિયા સુધી સતત ઉપયોગમાં લેવાય છે. જો કે, સામાન્ય સર્વસંમતિ એ છે કે ખાસ સંજોગો ન હોય ત્યાં સુધી શક્તિશાળી બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સના લાંબા ગાળાના ઉપયોગને ટાળવો જોઈએ, અને જો એન્ટિબાયોટિક્સનો લાંબા સમય સુધી ઉપયોગ જરૂરી છે, તો ફૂગના ચેપને રોકવા માટે એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે જોડાણમાં એન્ટિફંગલ દવાઓનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોકસ ure રિયસ વહન કરતા ઉચ્ચ જોખમવાળા દર્દીઓમાં વેનકોમીસીન અસરકારક હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. એન્ટિબાયોટિક્સના ઉચ્ચ ડોઝનો ઉપયોગ લાંબા સમય સુધી શસ્ત્રક્રિયાઓ માટે થવો જોઈએ, જેમાં દ્વિપક્ષીય શસ્ત્રક્રિયાઓ શામેલ છે, ખાસ કરીને જ્યારે એન્ટિબાયોટિક અર્ધ-જીવન ટૂંકા હોય.
5. અસ્થિ સિમેન્ટ સાથે સંયોજનમાં એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ:
એન્ટિબાયોટિક-ઇન્ફ્યુઝ્ડ સિમેન્ટનો ઉપયોગ પ્રથમ નોર્વેમાં આર્થ્રોપ્લાસ્ટીમાં પણ કરવામાં આવ્યો હતો, જ્યાં શરૂઆતમાં નોર્વેજીયન આર્થ્રોપ્લાસ્ટી રજિસ્ટ્રી અધ્યયનએ બતાવ્યું હતું કે એન્ટિબાયોટિક IV અને સિમેન્ટ (સંયુક્ત એન્ટિબાયોટિક પ્રોસ્થેસિસ) ના સંયોજનનો ઉપયોગ એકલા પદ્ધતિ કરતા deep ંડા ચેપનો દર ઘટાડે છે. આગામી 16 વર્ષોમાં આ શોધની શ્રેણીમાં મોટા અભ્યાસની શ્રેણીમાં પુષ્ટિ કરવામાં આવી હતી. ફિનિશ અભ્યાસ અને Australian સ્ટ્રેલિયન ઓર્થોપેડિક એસોસિએશન 2009 એ પ્રથમ વખત અને રીવિઝન ઘૂંટણની આર્થ્રોપ્લાસ્ટીમાં એન્ટિબાયોટિક-ઇન્ફ્યુઝ્ડ સિમેન્ટની ભૂમિકા વિશે સમાન તારણો પર પહોંચ્યા. તે પણ બતાવવામાં આવ્યું છે કે અસ્થિ સિમેન્ટના બાયોમેકનિકલ ગુણધર્મોને અસર થતી નથી જ્યારે એન્ટિબાયોટિક પાવડર હાડકાના સિમેન્ટના 40 ગ્રામ દીઠ 2 ગ્રામથી વધુ ન હોય તેવા ડોઝમાં ઉમેરવામાં આવે છે. જો કે, બધા એન્ટિબાયોટિક્સ હાડકાના સિમેન્ટમાં ઉમેરી શકાતા નથી. અસ્થિ સિમેન્ટમાં ઉમેરી શકાય તેવા એન્ટિબાયોટિક્સમાં નીચેની શરતો હોવી જોઈએ: સલામતી, થર્મલ સ્થિરતા, હાઇપોઅલર્જેનિસિટી, સારી જલીય દ્રાવ્યતા, બ્રોડ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સ્પેક્ટ્રમ અને પાવડર સામગ્રી. હાલમાં, ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં સામાન્ય રીતે વેનકોમીસીન અને જેન્ટામિસિનનો ઉપયોગ થાય છે. એવું માનવામાં આવતું હતું કે સિમેન્ટમાં એન્ટિબાયોટિક ઇન્જેક્શનથી એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ, પ્રતિરોધક તાણનો ઉદભવ અને કૃત્રિમ અંગના એસેપ્ટીક ning ીલા થવાનું જોખમ વધશે, પરંતુ હજી સુધી આ ચિંતાઓને ટેકો આપવા માટે કોઈ પુરાવા નથી.
Vii. સારાંશ
ઇતિહાસ, શારીરિક પરીક્ષા અને આનુષંગિક પરીક્ષણો દ્વારા તાત્કાલિક અને સચોટ નિદાન કરવું એ સંયુક્ત ચેપના સફળ સારવાર માટે પૂર્વશરત છે. ચેપને નાબૂદ કરવા અને પીડા મુક્ત, સારી રીતે કાર્યરત કૃત્રિમ સંયુક્તનું પુન oration સ્થાપન એ સંયુક્ત ચેપની સારવારમાં મૂળ સિદ્ધાંત છે. જોકે સંયુક્ત ચેપની એન્ટિબાયોટિક સારવાર સરળ અને સસ્તી છે, સંયુક્ત ચેપના નાબૂદમાં મોટે ભાગે સર્જિકલ પદ્ધતિઓના સંયોજનની જરૂર હોય છે. સર્જિકલ સારવાર પસંદ કરવાની ચાવી એ છે કે કૃત્રિમ હટાવવાની સમસ્યાને ધ્યાનમાં લેવી, જે સંયુક્ત ચેપ સાથે વ્યવહાર કરવાનું મુખ્ય પાસું છે. હાલમાં, એન્ટિબાયોટિક્સ, ડિબ્રીડમેન્ટ અને આર્થ્રોપ્લાસ્ટીની સંયુક્ત એપ્લિકેશન, મોટાભાગના જટિલ સંયુક્ત ચેપ માટે એક વ્યાપક સારવાર બની છે. જો કે, તેને હજી પણ સુધારવાની અને પૂર્ણ કરવાની જરૂર છે.
પોસ્ટ સમય: મે -06-2024
