સંચાલન પદ્ધતિ
(I) એનેસ્થેસિયા
ઉપલા અંગો માટે બ્રેકિયલ પ્લેક્સસ બ્લોકનો ઉપયોગ થાય છે, નીચલા અંગો માટે એપિડ્યુરલ બ્લોક અથવા સબરાક્નોઇડ બ્લોકનો ઉપયોગ થાય છે, અને યોગ્ય રીતે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા અથવા સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાનો પણ ઉપયોગ કરી શકાય છે.
(II) પદ
ઉપલા અંગો: પાછળ પાછળ, કોણીને વાળવું, છાતીની સામે હાથ.
નીચલા અંગો: 90 ડિગ્રી ડોર્સલ એક્સટેન્શન પોઝિશનમાં સુપાઇન, કમર વળાંક, અપહરણ, ઘૂંટણ વળાંક અને પગની ઘૂંટીનો સાંધા.
(III) કામગીરી ક્રમ
બાહ્ય ફિક્સેટરના સંચાલનનો ચોક્કસ ક્રમ રીસેટિંગ, થ્રેડીંગ અને ફિક્સેશનનો વિકલ્પ છે.
[પ્રક્રિયા]
એટલે કે, ફ્રેક્ચરને શરૂઆતમાં ફરીથી ગોઠવવામાં આવે છે (રોટેશનલ અને ઓવરલેપિંગ વિકૃતિઓને સુધારીને), પછી ફ્રેક્ચર લાઇનથી દૂર પિન વડે વીંધવામાં આવે છે અને શરૂઆતમાં ઠીક કરવામાં આવે છે, પછી વધુ ફરીથી ગોઠવવામાં આવે છે અને ફ્રેક્ચર લાઇનની નજીક પિન વડે વીંધવામાં આવે છે, અને અંતે ફ્રેક્ચરની સંતોષ થાય ત્યાં સુધી ફરીથી ગોઠવવામાં આવે છે અને પછી તેની સંપૂર્ણતામાં ઠીક કરવામાં આવે છે. કેટલાક ખાસ કિસ્સાઓમાં, ફ્રેક્ચરને સીધી પિનિંગ દ્વારા પણ ઠીક કરી શકાય છે, અને જ્યારે પરિસ્થિતિ પરવાનગી આપે છે, ત્યારે ફ્રેક્ચરને ફરીથી ગોઠવી શકાય છે, ગોઠવી શકાય છે અને ફરીથી ઠીક કરી શકાય છે.
[ફ્રેક્ચર ઘટાડો]
ફ્રેક્ચર ઘટાડવું એ ફ્રેક્ચર સારવારનો મુખ્ય ભાગ છે. ફ્રેક્ચર સંતોષકારક રીતે ઓછું થયું છે કે નહીં તેની સીધી અસર ફ્રેક્ચર હીલિંગની ગુણવત્તા પર પડે છે. ચોક્કસ પરિસ્થિતિ અનુસાર ફ્રેક્ચર બંધ કરી શકાય છે અથવા સીધી દ્રષ્ટિ હેઠળ કરી શકાય છે. શરીરની સપાટીના ચિહ્ન પછી એક્સ-રે ફિલ્મ અનુસાર તેને પણ ગોઠવી શકાય છે. ચોક્કસ પદ્ધતિઓ નીચે મુજબ છે.
૧. સીધી દ્રષ્ટિ હેઠળ: ખુલ્લા ફ્રેક્ચરવાળા ફ્રેક્ચર છેડા માટે, સંપૂર્ણ ડીબ્રીડમેન્ટ પછી સીધી દ્રષ્ટિ હેઠળ ફ્રેક્ચરને ફરીથી સેટ કરી શકાય છે. જો બંધ ફ્રેક્ચર મેનિપ્યુલેશન નિષ્ફળ જાય, તો ૩~૫ સે.મી.ના નાના ચીરા પછી સીધી દ્રષ્ટિ હેઠળ ફ્રેક્ચરને ઘટાડી, વીંધી અને ઠીક કરી શકાય છે.
2. બંધ ઘટાડો પદ્ધતિ: પહેલા ફ્રેક્ચરને આશરે રીસેટ કરો અને પછી ક્રમ અનુસાર કાર્ય કરો, ફ્રેક્ચર લાઇનની નજીક સ્ટીલ પિનનો ઉપયોગ કરી શકો છો, અને ફ્રેક્ચરને વધુ રીસેટ કરવામાં મદદ કરવા માટે લિફ્ટિંગ અને રેન્ચિંગ પદ્ધતિ લાગુ કરી શકો છો જ્યાં સુધી તે સંતુષ્ટ ન થાય અને પછી તેને ઠીક ન થાય. શરીરની સપાટી અથવા હાડકાના નિશાનોના આધારે અંદાજિત ઘટાડો અને ફિક્સેશન પછી એક્સ-રે અનુસાર નાના ડિસ્પ્લેસમેન્ટ અથવા કોણ માટે યોગ્ય ગોઠવણો કરવી પણ શક્ય છે. ફ્રેક્ચર ઘટાડવા માટેની આવશ્યકતાઓ, સૈદ્ધાંતિક રીતે, એનાટોમિકલ રિડક્શન છે, પરંતુ ગંભીર કમિન્યુટેડ ફ્રેક્ચર, ઘણીવાર મૂળ એનાટોમિકલ ફોર્મ પુનઃસ્થાપિત કરવું સરળ નથી, આ સમયે ફ્રેક્ચર ફ્રેક્ચર બ્લોક વચ્ચે વધુ સારો સંપર્ક હોવો જોઈએ, અને સારી ફોર્સ લાઇન આવશ્યકતાઓ જાળવી રાખવી જોઈએ.
[પિનિંગ]
પિનિંગ એ બાહ્ય હાડકાના ફિક્સેશનની મુખ્ય ઓપરેશન ટેકનિક છે, અને પિનિંગની સારી કે ખરાબ ટેકનિક માત્ર ફ્રેક્ચર ફિક્સેશનની સ્થિરતાને અસર કરતી નથી, પરંતુ સહવર્તી રોગોની ઉચ્ચ કે ઓછી ઘટનાઓ સાથે પણ સંબંધિત છે. તેથી, સોયને થ્રેડ કરતી વખતે નીચેની ઓપરેશન ટેકનિકનું કડક પાલન કરવું જોઈએ.
૧. કોલેટરલ ડેમેજ ટાળો: વેધન સ્થળની શરીરરચનાને સંપૂર્ણપણે સમજો અને મુખ્ય રક્તવાહિનીઓ અને ચેતાને ઇજા પહોંચાડવાનું ટાળો.
2. સખત રીતે એસેપ્ટિક ઓપરેશન ટેકનિક, સોય ચેપગ્રસ્ત જખમ વિસ્તારની બહાર 2~3 સેમી હોવી જોઈએ.
૩. સખત રીતે બિન-આક્રમક તકનીકો: જ્યારે અડધી સોય અને જાડા વ્યાસની સંપૂર્ણ સોય પહેરવામાં આવે છે, ત્યારે સ્ટીલની સોયના ઇનલેટ અને આઉટલેટને તીક્ષ્ણ છરીથી 0.5~1cm ત્વચા ચીરો બનાવવા માટે; જ્યારે અડધી સોય પહેરવામાં આવે છે, ત્યારે સ્નાયુને અલગ કરવા માટે હેમોસ્ટેટિક ફોર્સેપ્સનો ઉપયોગ કરો અને પછી કેન્યુલા મૂકો અને પછી છિદ્રો ડ્રિલ કરો. સોયને ડ્રિલ કરતી વખતે અથવા સીધી થ્રેડ કરતી વખતે હાઇ-સ્પીડ પાવર ડ્રિલિંગનો ઉપયોગ કરશો નહીં. સોયને થ્રેડ કર્યા પછી, સોય પર ત્વચામાં કોઈ તણાવ છે કે નહીં તે તપાસવા માટે સાંધાને ખસેડવા જોઈએ, અને જો તણાવ હોય, તો ત્વચાને કાપીને સીવવી જોઈએ.
4. સોયનું સ્થાન અને કોણ યોગ્ય રીતે પસંદ કરો: સોય શક્ય તેટલી ઓછી સ્નાયુમાંથી પસાર થવી જોઈએ નહીં, અથવા સોય સ્નાયુના અંતરમાં દાખલ કરવી જોઈએ: જ્યારે સોય એક જ પ્લેનમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ફ્રેક્ચર સેગમેન્ટમાં સોય વચ્ચેનું અંતર 6 સેમીથી ઓછું ન હોવું જોઈએ; જ્યારે સોય બહુવિધ પ્લેનમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ફ્રેક્ચર સેગમેન્ટમાં સોય વચ્ચેનું અંતર શક્ય તેટલું મોટું હોવું જોઈએ. પિન અને ફ્રેક્ચર લાઇન અથવા આર્ટિક્યુલર સપાટી વચ્ચેનું અંતર 2 સેમીથી ઓછું ન હોવું જોઈએ. મલ્ટિપ્લાનર નીડલિંગમાં પિનનો ક્રોસિંગ એંગલ ફુલ પિન માટે 25°~80° અને હાફ પિન અને ફુલ પિન માટે 60°~80° હોવો જોઈએ.
5. સ્ટીલની સોયનો પ્રકાર અને વ્યાસ યોગ્ય રીતે પસંદ કરો.
6. સોયના છિદ્રને આલ્કોહોલ ગોઝ અને જંતુરહિત ગોઝથી સપાટ રીતે લપેટો.
ઉપલા હાથના વેસ્ક્યુલર ચેતા બંડલના સંબંધમાં દૂરના હ્યુમરલ પેનિટ્રેટિંગ સોયનું સ્થાન (ચિત્રમાં બતાવેલ ક્ષેત્ર સોયને થ્રેડ કરવા માટે સલામતી ક્ષેત્ર છે.)
[માઉન્ટિંગ અને ફિક્સેશન]
મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં ફ્રેક્ચર રિડક્શન, પિનિંગ અને ફિક્સેશન એકાંતરે કરવામાં આવે છે, અને જ્યારે પૂર્વનિર્ધારિત સ્ટીલ પિન વીંધાઈ જાય છે ત્યારે ફિક્સેશન જરૂરિયાત મુજબ પૂર્ણ થાય છે. સ્થિર ફ્રેક્ચરને કમ્પ્રેશન સાથે ઠીક કરવામાં આવે છે (પરંતુ કમ્પ્રેશનનું બળ ખૂબ વધારે ન હોવું જોઈએ, અન્યથા કોણીય વિકૃતિ થશે), કમિન્યુટેડ ફ્રેક્ચરને તટસ્થ સ્થિતિમાં ઠીક કરવામાં આવે છે, અને હાડકાની ખામીઓને વિક્ષેપ સ્થિતિમાં ઠીક કરવામાં આવે છે.
એકંદર ફિક્સેશનની ફેશનમાં નીચેના મુદ્દાઓ પર ધ્યાન આપવું જોઈએ: 1.
1. ફિક્સેશનની સ્થિરતાનું પરીક્ષણ કરો: પદ્ધતિ એ છે કે સાંધાને ખેંચીને, ફ્રેક્ચર છેડાને રેખાંશિક રીતે દોરવા અથવા બાજુ તરફ ધકેલવા; સ્થિર ફિક્સ્ડ ફ્રેક્ચર છેડામાં કોઈ પ્રવૃત્તિ હોવી જોઈએ નહીં અથવા ફક્ત થોડી માત્રામાં સ્થિતિસ્થાપક પ્રવૃત્તિ હોવી જોઈએ. જો સ્થિરતા અપૂરતી હોય, તો એકંદર કઠોરતા વધારવા માટે યોગ્ય પગલાં લઈ શકાય છે.
2. હાડકાના બાહ્ય ફિક્સેટરથી ત્વચા સુધીનું અંતર: ઉપલા અંગ માટે 2~3cm, નીચલા અંગ માટે 3~5cm, ત્વચાના સંકોચનને રોકવા અને ઇજાની સારવારને સરળ બનાવવા માટે, જ્યારે સોજો ગંભીર હોય અથવા ઇજા મોટી હોય, ત્યારે પ્રારંભિક તબક્કામાં અંતર મોટું છોડી શકાય છે, અને સોજો ઓછો થયા પછી અને ઇજાનું સમારકામ થયા પછી અંતર ઘટાડી શકાય છે.
3. જ્યારે ગંભીર સોફ્ટ પેશીની ઇજા થાય છે, ત્યારે ઇજાગ્રસ્ત અંગને લટકાવેલું અથવા ઉપર તરફ રાખવા માટે કેટલાક ભાગો ઉમેરી શકાય છે, જેથી અંગનો સોજો ઓછો થાય અને દબાણથી થતી ઇજાને અટકાવી શકાય.
4. હાડકાના કેડરના હાડકાના બાહ્ય ફિક્સેટર સાંધાના કાર્યાત્મક કસરતને અસર ન કરે, નીચલા અંગ ભાર હેઠળ ચાલવા માટે સરળ હોવા જોઈએ, અને ઉપલા અંગ દૈનિક પ્રવૃત્તિઓ અને સ્વ-સંભાળ માટે સરળ હોવા જોઈએ.
5. સ્ટીલની સોયનો છેડો સ્ટીલની સોય ફિક્સેશન ક્લિપના સંપર્કમાં લગભગ 1 સેમી સુધી રાખી શકાય છે, અને સોયની વધુ પડતી લાંબી પૂંછડી કાપી નાખવી જોઈએ. સોયનો છેડો પ્લાસ્ટિક કેપ સીલ અથવા ટેપથી લપેટી લો, જેથી ત્વચા પર પંચર ન પડે અથવા ત્વચા કાપવામાં ન આવે.
[ખાસ કિસ્સાઓમાં લેવાના પગલાં]
ગંભીર ઇજાઓ અથવા પુનર્જીવન દરમિયાન જીવલેણ ઇજાઓને કારણે, તેમજ ક્ષેત્રમાં પ્રાથમિક સારવાર અથવા બેચ ઇજાઓ જેવી કટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં, બહુવિધ ઇજાઓ ધરાવતા દર્દીઓ માટે, સોયને પહેલા થ્રેડ કરી શકાય છે અને સુરક્ષિત કરી શકાય છે, અને પછી યોગ્ય સમયે ફરીથી સુધારી, ગોઠવી અને સુરક્ષિત કરી શકાય છે.
[સામાન્ય ગૂંચવણો]
૧. પિનહોલ ચેપ; અને
2. ત્વચા સંકોચન નેક્રોસિસ; અને
3. ન્યુરોવાસ્ક્યુલર ઇજા
૪. ફ્રેક્ચરમાં વિલંબ અથવા બિન-રૂઝાવ.
૫. તૂટેલી પિન
૬. પિન ટ્રેક્ટ ફ્રેક્ચર
7. સાંધાની તકલીફ
(IV) શસ્ત્રક્રિયા પછીની સારવાર
શસ્ત્રક્રિયા પછી યોગ્ય સારવાર સારવારની અસરકારકતાને સીધી અસર કરે છે, અન્યથા પિનહોલ ચેપ અને ફ્રેક્ચરનું જોડાણ ન થવું જેવી ગૂંચવણો થઈ શકે છે. તેથી, પૂરતું ધ્યાન આપવું જોઈએ.
[સામાન્ય સારવાર]
ઓપરેશન પછી, ઇજાગ્રસ્ત અંગને ઊંચું રાખવું જોઈએ, અને ઇજાગ્રસ્ત અંગનું રક્ત પરિભ્રમણ અને સોજો જોવો જોઈએ; જ્યારે અંગની સ્થિતિ અથવા સોજોને કારણે હાડકાના બાહ્ય ફિક્સેટરના ઘટકો દ્વારા ત્વચા સંકુચિત થાય છે, ત્યારે તેને સમયસર સંભાળવી જોઈએ. છૂટા સ્ક્રૂને સમયસર કડક કરવા જોઈએ.
[ચેપ અટકાવવા અને સારવાર]
બાહ્ય હાડકાના ફિક્સેશન માટે, પિનહોલ ચેપને રોકવા માટે એન્ટિબાયોટિક્સ જરૂરી નથી. જોકે, ફ્રેક્ચર અને ઘાને યોગ્ય રીતે એન્ટિબાયોટિક્સથી સારવાર આપવી જ જોઇએ. ખુલ્લા ફ્રેક્ચર માટે, જો ઘા સંપૂર્ણપણે સાફ થઈ ગયો હોય તો પણ, એન્ટિબાયોટિક્સ 3 થી 7 દિવસ સુધી લાગુ કરવા જોઈએ, અને ચેપગ્રસ્ત ફ્રેક્ચરને યોગ્ય રીતે લાંબા સમય સુધી એન્ટિબાયોટિક્સ આપવી જોઈએ.
[પિનહોલ કેર]
બાહ્ય હાડકાના ફિક્સેશન પછી પિનહોલની નિયમિત સંભાળ રાખવા માટે વધુ કામ કરવું પડે છે. અયોગ્ય પિનહોલ સંભાળથી પિનહોલ ચેપ લાગશે.
૧. સામાન્ય રીતે સર્જરી પછી ત્રીજા દિવસે ડ્રેસિંગ એકવાર બદલવામાં આવે છે, અને જ્યારે પિનહોલમાંથી પાણી નીકળતું હોય ત્યારે દરરોજ ડ્રેસિંગ બદલવાની જરૂર પડે છે.
2. 10 દિવસ કે તેથી વધુ સમય માટે, પિનહોલની ત્વચા તંતુમય રીતે લપેટાયેલી હોય છે, ત્વચાને સ્વચ્છ અને શુષ્ક રાખવાની સાથે, દર 1~2 દિવસે પિનહોલની ત્વચામાં 75% આલ્કોહોલ અથવા આયોડિન ફ્લોરાઇડ દ્રાવણના ટીપાં નાખી શકાય છે.
૩. જ્યારે પિનહોલ પર ત્વચામાં તણાવ હોય છે, ત્યારે તણાવ ઘટાડવા માટે તણાવ બાજુને સમયસર કાપી નાખવી જોઈએ.
4. હાડકાના બાહ્ય ફિક્સેટરને સમાયોજિત કરતી વખતે અથવા ગોઠવણી બદલતી વખતે એસેપ્ટિક કામગીરી પર ધ્યાન આપો, અને પિનહોલ અને સ્ટીલની સોયની આસપાસની ત્વચાને નિયમિતપણે જંતુમુક્ત કરો.
5. પિનહોલ કેર દરમિયાન ક્રોસ-ઇન્ફેક્શન ટાળો.
૬. એકવાર પિનહોલ ચેપ થઈ જાય, પછી સમયસર યોગ્ય સર્જિકલ સારવાર કરવી જોઈએ, અને ઘાયલ અંગને આરામ માટે ઊંચો કરવો જોઈએ અને યોગ્ય એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દવાઓનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.
[કાર્યકારી કસરત]
સમયસર અને યોગ્ય કાર્યાત્મક કસરત ફક્ત સાંધાના કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે જ નહીં, પરંતુ ફ્રેક્ચર રૂઝ આવવાની પ્રક્રિયાને પ્રોત્સાહન આપવા માટે હેમોડાયનેમિક્સ અને તાણ ઉત્તેજનાના પુનર્નિર્માણ માટે પણ મદદરૂપ થાય છે. સામાન્ય રીતે કહીએ તો, શસ્ત્રક્રિયા પછી 7 દિવસની અંદર સ્નાયુઓનું સંકોચન અને સાંધાની પ્રવૃત્તિઓ પથારીમાં કરી શકાય છે. ઉપલા અંગો હાથને ચપટી અને પકડી શકે છે અને કાંડા અને કોણીના સાંધાઓની સ્વાયત્ત હિલચાલ કરી શકે છે, અને 1 અઠવાડિયા પછી રોટેશનલ કસરતો શરૂ કરી શકાય છે; નીચલા અંગો 1 અઠવાડિયા પછી અથવા ઘા રૂઝાયા પછી ક્રુચની મદદથી આંશિક રીતે પથારી છોડી શકે છે, અને પછી ધીમે ધીમે 3 અઠવાડિયા પછી સંપૂર્ણ વજન વહન સાથે ચાલવાનું શરૂ કરી શકે છે. કાર્યાત્મક કસરતનો સમય અને પદ્ધતિ વ્યક્તિએ વ્યક્તિએ બદલાય છે, મુખ્યત્વે સ્થાનિક અને પ્રણાલીગત પરિસ્થિતિઓ પર આધાર રાખે છે. કસરતની પ્રક્રિયામાં, જો પિનહોલ લાલ, સોજો, પીડાદાયક અને અન્ય બળતરાના અભિવ્યક્તિઓ દેખાય છે, તો પ્રવૃત્તિ બંધ કરવી જોઈએ, અસરગ્રસ્ત અંગને બેડ રેસ્ટ પર ઉંચો કરવો જોઈએ.
[બાહ્ય હાડકાના ફિક્સેટરનું નિરાકરણ]
જ્યારે ફ્રેક્ચર ફ્રેક્ચર હીલિંગ માટેના ક્લિનિકલ માપદંડો પર પહોંચી જાય ત્યારે બાહ્ય ફિક્સેશન બ્રેસ દૂર કરવું જોઈએ. બાહ્ય હાડકાના ફિક્સેશન બ્રેકેટને દૂર કરતી વખતે, ફ્રેક્ચરની હીલિંગ તાકાત સચોટ રીતે નક્કી કરવી જોઈએ, અને હાડકાની હીલિંગ તાકાત અને બાહ્ય હાડકાના ફિક્સેશનની સ્પષ્ટ ગૂંચવણો નક્કી કરવાની ખાતરી વિના બાહ્ય હાડકાના ફિક્સેશનને અકાળે દૂર કરવું જોઈએ નહીં, ખાસ કરીને જ્યારે જૂના ફ્રેક્ચર, કમિન્યુટેડ ફ્રેક્ચર અને હાડકાના નોનયુનિયન જેવી સ્થિતિઓની સારવાર કરવામાં આવે છે.
પોસ્ટ સમય: ઓગસ્ટ-29-2024
