હાથના આઘાતમાં મેટાકાર્પલ ફલાન્જિયલ ફ્રેક્ચર સામાન્ય ફ્રેક્ચર છે, જે હાથના આઘાતના દર્દીઓના લગભગ 1/4 ભાગ માટે જવાબદાર છે. હાથની નાજુક અને જટિલ રચના અને હલનચલનના નાજુક કાર્યને કારણે, હાથના ફ્રેક્ચર સારવારનું મહત્વ અને તકનીકીતા અન્ય લાંબા હાડકાના ફ્રેક્ચરની સારવાર કરતાં ઘણી વધુ જટિલ છે. ઘટાડા પછી ફ્રેક્ચરની સ્થિરતા સુનિશ્ચિત કરવી એ મેટાકાર્પલ ફલાન્જિયલ ફ્રેક્ચરની સફળ સારવારની ચાવી છે. હાથના કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે, ફ્રેક્ચરને ઘણીવાર યોગ્ય ફિક્સેશનની જરૂર પડે છે. ભૂતકાળમાં, પ્લાસ્ટર બાહ્ય ફિક્સેશન અથવા કિર્શ્નર વાયર આંતરિક ફિક્સેશનનો ઉપયોગ ઘણીવાર થતો હતો, પરંતુ તે ઘણીવાર અચોક્કસ ફિક્સેશન અથવા લાંબા ફિક્સેશન સમયને કારણે પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ સાંધા પુનર્વસન તાલીમ માટે અનુકૂળ નથી, જે આંગળીના સાંધાના કાર્યની પુનઃપ્રાપ્તિ પર વધુ અસર કરે છે અને હાથના કાર્યાત્મક પુનર્વસનમાં ચોક્કસ મુશ્કેલીઓ લાવે છે. આધુનિક સારવાર પદ્ધતિઓ વધુને વધુ મજબૂત આંતરિક ફિક્સેશનનો ઉપયોગ કરી રહી છે, જેમ કે માઇક્રો-પ્લેટ સ્ક્રુ ફિક્સેશન.
આઈ.સારવારના સિદ્ધાંતો શું છે?
હાથના મેટાકાર્પલ અને ફાલેન્જિયલ ફ્રેક્ચર માટે સારવારના સિદ્ધાંતો: શરીરરચનાત્મક ઘટાડો, પ્રકાશ અને મજબૂત ફિક્સેશન, પ્રારંભિક પ્રવૃત્તિઓ અને કાર્યાત્મક તાલીમ. હાથના ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર અને પેરી-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર માટે સારવારના સિદ્ધાંતો અન્ય ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર જેવા જ છે, જે સાંધાની સપાટીની શરીરરચના અને પ્રારંભિક કાર્યાત્મક પ્રવૃત્તિઓને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે પણ છે. હાથના મેટાકાર્પલ અને ફાલેન્જિયલ ફ્રેક્ચરની સારવાર કરતી વખતે, શરીરરચનાત્મક ઘટાડો પ્રાપ્ત કરવા માટે પ્રયત્નો કરવા જોઈએ, અને હથેળીના ડોર્સલ પાસામાં 10° થી વધુ પરિભ્રમણ, બાજુનું કોણીય સ્થાનાંતરણ અથવા કોણીય વિસ્થાપન ન થવું જોઈએ. જો મેટાકાર્પલ ફાલેન્જનો ફ્રેક્ચર છેડો બાજુની બાજુએ ફરે છે અથવા કોણીય રીતે વિસ્થાપિત થાય છે, તો તે આંગળીના સામાન્ય વળાંક અને વિસ્તરણ ચળવળના માર્ગને બદલી નાખશે, જેના કારણે તે વળાંક દરમિયાન બાજુની આંગળી સાથે સ્થળાંતર અથવા પડી જશે, જે આંગળીના કાર્યની ચોકસાઈને અસર કરશે; અને જ્યારે હથેળીના ડોર્સલ પાસામાં કોણીય વિસ્થાપન 10° થી વધુ હોય છે, ત્યારે હાડકા અને કંડરા વચ્ચેની સરળ સંપર્ક સપાટી નાશ પામે છે, જેનાથી કંડરાના વળાંક અને વિસ્તરણનો પ્રતિકાર અને ગતિની શ્રેણી વધે છે, અને ક્રોનિક કંડરાને નુકસાન થાય છે, જેનાથી કંડરા ફાટવાનું જોખમ વધે છે.
બીજા.મેટાકાર્પલ ફ્રેક્ચર માટે કઈ સામગ્રી પસંદ કરી શકાય?
મેટાકાર્પલ ફ્રેક્ચર માટે ઘણી આંતરિક ફિક્સેશન સામગ્રી છે, જેમ કે કિર્શ્નર વાયર, સ્ક્રૂ, પ્લેટ્સ અને બાહ્ય ફિક્સેટર્સ, જેમાંથી કિર્શ્નર વાયર અને માઇક્રોપ્લેટ્સનો સૌથી વધુ ઉપયોગ થાય છે. મેટાકાર્પલ ફ્રેક્ચર માટે, માઇક્રોપ્લેટ આંતરિક ફિક્સેશન કિર્શ્નર વાયર ફિક્સેશન કરતાં સ્પષ્ટ ફાયદા ધરાવે છે અને તેનો ઉપયોગ પહેલા કરી શકાય છે; પ્રોક્સિમલ ફાલેન્ક્સ ફ્રેક્ચર માટે, માઇક્રોપ્લેટ્સ સામાન્ય રીતે શ્રેષ્ઠ હોય છે, પરંતુ જ્યારે પ્રોક્સિમલ ફાલેન્ક્સ ડિસ્ટલ સેગમેન્ટ અને હેડ ફ્રેક્ચર માટે સ્ક્રૂ દાખલ કરવાનું મુશ્કેલ હોય છે, ત્યારે ક્રોસ કિર્શ્નર વાયર આંતરિક ફિક્સેશનનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ, જે અસરગ્રસ્ત આંગળીના કાર્યને પુનઃપ્રાપ્ત કરવા માટે વધુ અનુકૂળ છે; મધ્યમ ફાલેન્ક્સ ફ્રેક્ચરની સારવાર માટે કિર્શ્નર વાયરનો ઉપયોગ પહેલા કરવો જોઈએ.
- કિર્શ્નર વાયર:કિર્શ્નર વાયર ઇન્ટરનલ ફિક્સેશનનો ઉપયોગ 70 વર્ષથી વધુ સમયથી ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં કરવામાં આવે છે અને તે હંમેશા મેટાકાર્પલ અને ફલાન્જિયલ ફ્રેક્ચર માટે સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી આંતરિક ફિક્સેશન સામગ્રી રહી છે. તે ચલાવવામાં સરળ, આર્થિક અને વ્યવહારુ છે, અને તે સૌથી ક્લાસિક આંતરિક ફિક્સેશન પદ્ધતિ છે. હાથના ફ્રેક્ચરની સારવાર માટે સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી આંતરિક ફિક્સેશન તરીકે, તે હજુ પણ વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે. કિર્શ્નર વાયર ઇન્ટરનલ ફિક્સેશનના ફાયદા: ① ચલાવવામાં સરળ અને ઉપયોગમાં ખૂબ જ લવચીક; ② ઓછી સોફ્ટ ટીશ્યુ સ્ટ્રિપિંગ, ફ્રેક્ચર એન્ડના રક્ત પુરવઠા પર ઓછી અસર, ઓછી સર્જિકલ ઇજા, અને ફ્રેક્ચર હીલિંગ માટે અનુકૂળ; ③ બીજી વખત સોય દૂર કરવામાં સરળ; ④ ઓછી કિંમત અને એપ્લિકેશનની વિશાળ શ્રેણી, મોટાભાગના હાથના ફ્રેક્ચર (જેમ કે ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર, ગંભીર કમિન્યુટેડ ફ્રેક્ચર અને ડિસ્ટલ ફલાન્જિયલ ફ્રેક્ચર) માટે યોગ્ય.
2. મેટાકાર્પોફેલેન્જિયલ માઇક્રોપ્લેટ્સ: હાથના ફ્રેક્ચરનું મજબૂત આંતરિક ફિક્સેશન એ પ્રારંભિક કાર્યાત્મક તાલીમનો આધાર છે અને હાથના સારા કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે જરૂરી સ્થિતિ છે. AO આંતરિક ફિક્સેશન ટેકનોલોજી માટે જરૂરી છે કે ફ્રેક્ચરના છેડાને શરીરરચનાત્મક માળખા અનુસાર ચોક્કસ રીતે ફરીથી ગોઠવવામાં આવે અને કાર્યાત્મક પરિસ્થિતિઓમાં ફ્રેક્ચરના છેડા સ્થિર હોય, જેને સામાન્ય રીતે મજબૂત ફિક્સેશન તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, જેથી પ્રારંભિક સક્રિય હલનચલન શક્ય બને. AO રક્ત પુરવઠાને સુરક્ષિત રાખવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને ન્યૂનતમ આક્રમક સર્જિકલ ઓપરેશન પર પણ ભાર મૂકે છે. હાથના ફ્રેક્ચરની સારવાર માટે માઇક્રોપ્લેટ આંતરિક ફિક્સેશન મજબૂતાઈ, ફ્રેક્ચરના છેડાની સ્થિરતા અને ફ્રેક્ચરના છેડા વચ્ચેના દબાણના સંદર્ભમાં સંતોષકારક પરિણામો પ્રાપ્ત કરી શકે છે. પોસ્ટઓપરેટિવ કાર્યાત્મક પુનઃપ્રાપ્તિ, ફ્રેક્ચર હીલિંગ સમય અને ચેપ દરના સંદર્ભમાં, એવું માનવામાં આવે છે કે માઇક્રોટાઇટેનિયમ પ્લેટોની અસરકારકતા કિર્શ્નર વાયર કરતા નોંધપાત્ર રીતે સારી છે. વધુમાં, માઇક્રોટાઇટેનિયમ પ્લેટો સાથે ફિક્સેશન પછી ફ્રેક્ચર હીલિંગ સમય અન્ય ફિક્સેશન પદ્ધતિઓ કરતા નોંધપાત્ર રીતે ઓછો હોવાથી, દર્દીઓ માટે સામાન્ય જીવન વહેલા શરૂ કરવું ફાયદાકારક છે.
(1) માઇક્રોપ્લેટ આંતરિક ફિક્સેશનના ફાયદા શું છે?
① કિર્શ્નર વાયરની તુલનામાં, માઇક્રોપ્લેટ સ્ક્રુ સામગ્રીમાં વધુ સારી પેશી સુસંગતતા અને સારી પેશી પ્રતિભાવ હોય છે; ② પ્લેટ-સ્ક્રુ ફિક્સેશન સિસ્ટમની સ્થિરતા અને ફ્રેક્ચર છેડા પરનું દબાણ ફ્રેક્ચરને એનાટોમિકલ રિડક્શનની નજીક, વધુ સુરક્ષિત ફિક્સેશન અને ફ્રેક્ચર હીલિંગ માટે અનુકૂળ બનાવે છે; ③ માઇક્રોપ્લેટ ફિક્સેશન પછી સામાન્ય રીતે પ્રારંભિક કાર્યાત્મક કસરતની મંજૂરી આપવામાં આવે છે, જે હાથના કાર્યને પુનઃપ્રાપ્ત કરવા માટે અનુકૂળ છે.
(2) માઇક્રોપ્લેટ્સ માટે સર્જિકલ પદ્ધતિ શું છે?
આ શસ્ત્રક્રિયા સામાન્ય રીતે બ્રેકિયલ પ્લેક્સસ બ્લોક એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે, અને સામાન્ય રીતે ન્યુમેટિક ટોર્નિકેટની જરૂર પડે છે. મેટાકાર્પલ ફાલેન્જીસનો ડોર્સલ ચીરો લેવામાં આવે છે, અંકોનો ડોર્સલ એપોન્યુરોસિસ કાપી નાખવામાં આવે છે અથવા મેટાકાર્પલ અથવા ફાલેન્જિયલ હાડકાના ફ્રેક્ચર છેડાને ખુલ્લા પાડવા માટે ઇન્ટરોસિયસ સ્નાયુ અને મેટાકાર્પલ હાડકા દાખલ કરવામાં આવે છે, પેરીઓસ્ટેયમને છાલવામાં આવે છે, અને સીધી દ્રષ્ટિ હેઠળ ફ્રેક્ચર ઓછું કરવામાં આવે છે. સીધી પ્લેટો મધ્યમ સેગમેન્ટના ટ્રાંસવર્સ ફ્રેક્ચર અને ટૂંકા ત્રાંસી ફ્રેક્ચર માટે યોગ્ય છે, ટી-પ્લેટો મેટાકાર્પલ અને ફાલેન્જીસના પાયાના ફિક્સેશન માટે યોગ્ય છે, અને ટી-પ્લેટો અથવા 120° અને 150° L-પ્લેટો લાંબા ત્રાંસી અને કમિનેટેડ ફ્રેક્ચરના ફિક્સેશન માટે યોગ્ય છે. પ્લેટ સામાન્ય રીતે હાડકાના ડોર્સલ બાજુ પર મૂકવામાં આવે છે જેથી કંડરા સરકી ન જાય અને લાંબા ગાળાના ઘસારાને અટકાવી શકાય, જે પ્રારંભિક કાર્યાત્મક તાલીમ માટે અનુકૂળ છે. ફ્રેક્ચરના બંને છેડાને ઠીક કરવા માટે ઓછામાં ઓછા બે સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ, અન્યથા સ્થિરતા નબળી હોય છે, અને સ્થિર ફિક્સેશનના હેતુને પ્રાપ્ત કરવા માટે ફિક્સેશનમાં સહાય માટે પ્લેટની બહાર કિર્શ્નર વાયર અથવા સ્ક્રૂની જરૂર પડે છે.
૩.મીની સ્ક્રૂ: મીની સ્ક્રૂમાં સર્પાકાર અથવા લાંબા ત્રાંસા ફ્રેક્ચરના ફિક્સેશનમાં સ્ટીલ પ્લેટ્સ જેવી જ સ્થિરતા હોય છે, પરંતુ સોફ્ટ ટીશ્યુ અને પેરીઓસ્ટેયમ સ્ટ્રિપિંગની શ્રેણી સ્ટીલ પ્લેટ ફિક્સેશન કરતા ઓછી હોય છે, જે રક્ત પુરવઠાને સુરક્ષિત રાખવા માટે અનુકૂળ છે અને ન્યૂનતમ આક્રમક ઓપરેશનની વિભાવના સાથે સુસંગત છે. નજીકના-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર માટે ટી-ટાઈપ અને એલ-ટાઈપ પ્લેટ્સ હોવા છતાં, પોસ્ટઓપરેટિવ ફોલો-અપ પછી સાંધાના કાર્યની પુનઃપ્રાપ્તિ ડાયફિસીલ ફ્રેક્ચર કરતા વધુ ખરાબ છે. મીની સ્ક્રૂના ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર અને પેરી-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરના ફિક્સેશનમાં પણ ચોક્કસ ફાયદા છે. કોર્ટિકલ હાડકામાં સ્ક્રૂ કરેલા સ્ક્રૂ મોટા તાણના ભારનો સામનો કરી શકે છે, તેથી ફિક્સેશન મજબૂત છે, અને ફ્રેક્ચરના છેડાને સંકુચિત કરી શકાય છે જેથી ફ્રેક્ચર સપાટી નજીકના સંપર્કમાં રહે, ફ્રેક્ચર હીલિંગ સમય ટૂંકો થાય અને ફ્રેક્ચરના હીલિંગને સરળ બનાવવામાં આવે, જેમ કે આકૃતિ 4-18 માં બતાવ્યા પ્રમાણે. હાથના ફ્રેક્ચરના મીની સ્ક્રૂ આંતરિક ફિક્સેશનનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે ડાયફિસીલના ત્રાંસા અથવા સર્પાકાર ફ્રેક્ચર અને મોટા હાડકાના બ્લોક્સના ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર એવલ્શન ફ્રેક્ચર માટે થાય છે. એ નોંધવું જોઈએ કે હાથના ડાયાફિસીલ હાડકાના ત્રાંસા અથવા સર્પાકાર ફ્રેક્ચરને ઠીક કરવા માટે એકલા મીની સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરતી વખતે, ફ્રેક્ચર લાઇનની લંબાઈ ડાયાફિસીલ હાડકાના વ્યાસ કરતા ઓછામાં ઓછી બમણી હોવી જોઈએ, અને સાંધામાં એવલ્સ્ડ ફ્રેક્ચર બ્લોક્સને ઠીક કરતી વખતે, હાડકાના બ્લોકની પહોળાઈ થ્રેડના વ્યાસ કરતા ઓછામાં ઓછી 3 ગણી હોવી જોઈએ.
૪. સૂક્ષ્મ બાહ્ય ફિક્સેટર:હાડકાના ટેકાના વિનાશને કારણે સર્જિકલ ચીરા પછી પણ કમિન્યુટેડ મેટાકાર્પલ ફાલેન્જિયલ ફ્રેક્ચરને શરીરરચનાત્મક રીતે ઘટાડવા મુશ્કેલ હોય છે અથવા આંતરિક રીતે મજબૂત રીતે ઠીક કરી શકાતું નથી. બાહ્ય ફિક્સેટર ટ્રેક્શન હેઠળ કમિન્યુટેડ ફ્રેક્ચરની લંબાઈને પુનઃસ્થાપિત અને જાળવી શકે છે, જે સંબંધિત ફિક્સેશનની ભૂમિકા ભજવે છે. વિવિધ મેટાકાર્પલ ફાલેન્જિયલ બાહ્ય ફિક્સેટર્સ વિવિધ સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે: 1 લી અને 2 જી મેટાકાર્પલ ફાલેન્જ્સ ડોર્સલ રેડિયલ બાજુ પર મૂકવામાં આવે છે, 4 થી અને 5 મી મેટાકાર્પલ ફાલેન્જ્સ ડોર્સલ અલ્નર બાજુ પર મૂકવામાં આવે છે, અને 3 જી મેટાકાર્પલ ફાલેન્જ પરિસ્થિતિ અનુસાર ડોર્સલ રેડિયલ બાજુ અથવા ડોર્સલ અલ્નર બાજુ પર મૂકવામાં આવે છે. કંડરાના નુકસાનને રોકવા માટે સોય દાખલ કરવાના બિંદુ પર ધ્યાન આપો. એક્સ-રે હેઠળ બંધ ફ્રેક્ચર ઘટાડી શકાય છે. જ્યારે ઘટાડો આદર્શ ન હોય, ત્યારે ઘટાડો કરવામાં મદદ કરવા માટે એક નાનો ચીરો કરી શકાય છે.
બાહ્ય ફિક્સેટરના ફાયદા શું છે?
① સરળ કામગીરી, ફ્રેક્ચર છેડાના વિવિધ વિસ્થાપનને સમાયોજિત કરી શકે છે; ② સાંધાની સપાટીને નુકસાન પહોંચાડ્યા વિના મેટાકાર્પોફેલેન્જિયલ હાડકાંના ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરને અસરકારક રીતે ઘટાડી અને ઠીક કરી શકે છે, અને સાંધાના કેપ્સ્યુલ અને કોલેટરલ લિગામેન્ટના સંકોચનને રોકવા માટે સાંધાની સપાટીને વિચલિત કરી શકે છે; ③ જ્યારે કમિન્યુટેડ ફ્રેક્ચરને શરીરરચનાત્મક રીતે ઘટાડી શકાતા નથી, ત્યારે તેને મર્યાદિત આંતરિક ફિક્સેશન સાથે જોડી શકાય છે, અને બાહ્ય ફિક્સેટર બળ રેખાને આંશિક રીતે ઘટાડી અને જાળવી શકે છે; ④ સાંધાની જડતા અને ઓસ્ટીયોપોરોસિસ ટાળવા માટે અનફિક્સ્ડ સાંધામાં અસરગ્રસ્ત આંગળીના પ્રારંભિક કાર્યાત્મક કસરતોને મંજૂરી આપો; ⑤ અસરગ્રસ્ત હાથ પરના ઘાના શસ્ત્રક્રિયા પછીની સારવારને અસર કર્યા વિના હાથના ફ્રેક્ચરને અસરકારક રીતે ઠીક કરી શકે છે.
પોસ્ટ સમય: ડિસેમ્બર-21-2024
