સામાન્ય રીતે ઘૂંટણની કેપ તરીકે ઓળખાતું પેટેલા, ક્વાડ્રિસેપ્સ કંડરામાં બનેલું તલનું હાડકું છે અને તે શરીરનું સૌથી મોટું તલનું હાડકું પણ છે. તે સપાટ અને બાજરી આકારનું છે, ત્વચાની નીચે સ્થિત છે અને સરળતાથી અનુભવાય છે. આ હાડકું ટોચ પર પહોળું અને નીચે તરફ નિર્દેશિત છે, આગળનો ભાગ ખરબચડો અને પાછળનો ભાગ સુંવાળી છે. તે ઉપર અને નીચે, ડાબે અને જમણે ખસી શકે છે અને ઘૂંટણના સાંધાને સુરક્ષિત રાખે છે. પેટેલાનો પાછળનો ભાગ સુંવાળી અને કોમલાસ્થિથી ઢંકાયેલો છે, જે ઉર્વસ્થિની પેટેલર સપાટી સાથે જોડાય છે. આગળનો ભાગ ખરબચડો છે, અને ક્વાડ્રિસેપ્સ કંડરા તેમાંથી પસાર થાય છે.
પેટેલર કોન્ડ્રોમાલેશિયા એ ઘૂંટણના સાંધાનો એક સામાન્ય રોગ છે. ભૂતકાળમાં, આ રોગ મધ્યમ વયના અને વૃદ્ધ લોકોમાં સામાન્ય હતો. હવે, રમતગમત અને ફિટનેસના લોકપ્રિયતા સાથે, આ રોગ યુવાનોમાં પણ વધુ જોવા મળે છે.
I. કોન્ડ્રોમાલેશિયા પેટેલાનો સાચો અર્થ અને કારણ શું છે?
કોન્ડ્રોમાલેશિયા પેટેલી (CMP) એ પેટેલોફેમોરલ સાંધાનો એક અસ્થિવા છે જે પેટેલર કોમલાસ્થિ સપાટીને ક્રોનિક નુકસાનને કારણે થાય છે, જે કોમલાસ્થિમાં સોજો, તિરાડ, તૂટવા, ધોવાણ અને ખરી પડવાનું કારણ બને છે. અંતે, વિરુદ્ધ ફેમોરલ કોન્ડાઇલ કોમલાસ્થિમાં પણ સમાન રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો થાય છે. CMP નો સાચો અર્થ એ છે કે: પેટેલર કોમલાસ્થિ નરમ થવામાં રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફાર થાય છે, અને તે જ સમયે, પેટેલરમાં દુખાવો, પેટેલર ઘર્ષણ અવાજ અને ક્વાડ્રિસેપ્સ એટ્રોફી જેવા લક્ષણો અને ચિહ્નો હોય છે.
સાંધાના કોમલાસ્થિમાં ચેતા સંવર્ધન ન હોવાથી, કોન્ડ્રોમાલેશિયાથી થતા દુખાવાની પદ્ધતિ હજુ પણ અસ્પષ્ટ છે. CMP એ બહુવિધ પરિબળોની સંયુક્ત અસરોનું પરિણામ છે. પેટેલોફેમોરલ સાંધાના દબાણમાં ફેરફારનું કારણ બનેલા વિવિધ પરિબળો બાહ્ય કારણો છે, જ્યારે સ્વયંપ્રતિરક્ષા પ્રતિક્રિયાઓ, કોમલાસ્થિ ડિસ્ટ્રોફી અને ઇન્ટ્રાઓસીયસ દબાણમાં ફેરફાર કોન્ડ્રોમાલેશિયા પેટેલાના આંતરિક કારણો છે.
II. કોન્ડ્રોમાલેસિયા પેટેલીનું સૌથી મહત્વપૂર્ણ લક્ષણ ચોક્કસ રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો છે. તો રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારોના દ્રષ્ટિકોણથી, કોન્ડ્રોમાલેસિયા પેટેલીનું વર્ગીકરણ કેવી રીતે કરવામાં આવે છે?
ઇનસોલે CMP ના ચાર રોગવિજ્ઞાન તબક્કાઓ વર્ણવ્યા છે: સ્ટેજ I એડીમાને કારણે કોમલાસ્થિ નરમ પડવાનું છે, સ્ટેજ II એ નરમ પડેલા વિસ્તારમાં તિરાડોને કારણે છે, સ્ટેજ III એ આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિનું વિભાજન છે; સ્ટેજ IV એ ઑસ્ટિયોઆર્થ્રાઇટિસના ઇરોઝિવ ફેરફારો અને આર્ટિક્યુલર સપાટી પર સબકોન્ડ્રલ હાડકાના સંપર્કનો ઉલ્લેખ કરે છે.
ડાયરેક્ટ વિઝ્યુલાઇઝેશન અથવા આર્થ્રોસ્કોપી હેઠળ પેટેલર આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિના જખમનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે આઉટરબ્રિજ ગ્રેડિંગ સિસ્ટમ સૌથી ઉપયોગી છે. આઉટરબ્રિજ ગ્રેડિંગ સિસ્ટમ નીચે મુજબ છે:
ગ્રેડ I: ફક્ત સાંધાવાળા કોમલાસ્થિને નરમ કરવામાં આવે છે (બંધ કોમલાસ્થિ નરમ પાડવી). આ માટે સામાન્ય રીતે ચકાસણી માટે પ્રોબ અથવા અન્ય સાધન સાથે સ્પર્શેન્દ્રિય પ્રતિસાદની જરૂર પડે છે.
ગ્રેડ II: આંશિક-જાડાઈ ખામી જેનો વ્યાસ 1.3 સેમી (0.5 ઇંચ) થી વધુ ન હોય અથવા સબકોન્ડ્રલ હાડકા સુધી ન પહોંચે.
ગ્રેડ III: કોમલાસ્થિ ફિશરનો વ્યાસ 1.3 સેમી (1/2 ઇંચ) કરતા મોટો હોય છે અને તે સબકોન્ડ્રલ હાડકા સુધી વિસ્તરે છે.
ગ્રેડ IV: સબકોન્ડ્રલ હાડકાનો સંપર્ક.
III. પેથોલોજી અને ગ્રેડિંગ બંને કોન્ડ્રોમાલેસિયા પેટેલાના સારને પ્રતિબિંબિત કરે છે. તો કોન્ડ્રોમાલેસિયા પેટેલાના નિદાન માટે સૌથી અર્થપૂર્ણ સંકેતો અને પરીક્ષાઓ કયા છે?
નિદાન મુખ્યત્વે પેટેલા પાછળના દુખાવા પર આધારિત છે, જે પેટેલર ગ્રાઇન્ડીંગ ટેસ્ટ અને સિંગલ-લેગ સ્ક્વોટ ટેસ્ટને કારણે થાય છે. મેનિસ્કસ ઇજા અને આઘાતજનક સંધિવા સંયુક્ત છે કે કેમ તે અલગ પાડવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવાની જરૂર છે. જો કે, પેટેલર કોન્ડ્રોમાલેશિયાની તીવ્રતા અને અગ્રવર્તી ઘૂંટણના દુખાવાના સિન્ડ્રોમના ક્લિનિકલ લક્ષણો વચ્ચે કોઈ સંબંધ નથી. MRI એ વધુ સચોટ નિદાન પદ્ધતિ છે.
સૌથી સામાન્ય લક્ષણ પેટેલા પાછળ અને ઘૂંટણની અંદર નીરસ દુખાવો છે, જે શ્રમ કર્યા પછી અથવા સીડી ચઢ્યા પછી કે નીચે ગયા પછી વધુ ખરાબ થાય છે.
શારીરિક તપાસ પેટેલા, પેરીપેટેલા, પેટેલર માર્જિન અને પશ્ચાદવર્તી પેટેલામાં સ્પષ્ટ કોમળતા દર્શાવે છે, જે પેટેલર સ્લાઇડિંગ પીડા અને પેટેલર ઘર્ષણ અવાજ સાથે હોઈ શકે છે. સાંધામાં ફ્યુઝન અને ક્વાડ્રિસેપ્સ એટ્રોફી હોઈ શકે છે. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, ઘૂંટણનું વળાંક અને વિસ્તરણ મર્યાદિત હોય છે અને દર્દી એક પગ પર ઊભો રહી શકતો નથી. પેટેલર કમ્પ્રેશન ટેસ્ટ દરમિયાન, પેટેલા પાછળ તીવ્ર દુખાવો થાય છે, જે પેટેલર આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિને નુકસાન સૂચવે છે, જે નિદાનાત્મક મહત્વ ધરાવે છે. એપ્રેન્સિવ ટેસ્ટ ઘણીવાર હકારાત્મક હોય છે, અને સ્ક્વોટ ટેસ્ટ હકારાત્મક હોય છે. જ્યારે ઘૂંટણ 20° થી 30° તરફ વળેલું હોય છે, જો પેટેલાની આંતરિક અને બાહ્ય ગતિની શ્રેણી પેટેલાના ટ્રાંસવર્સ વ્યાસના 1/4 કરતા વધી જાય છે, તો તે પેટેલર સબલક્સેશન સૂચવે છે. 90° ઘૂંટણના વળાંકના Q કોણને માપવાથી પેટેલરની અસામાન્ય ગતિ પ્રતિબિંબિત થઈ શકે છે.
સૌથી વિશ્વસનીય સહાયક પરીક્ષા MRI છે, જેણે ધીમે ધીમે આર્થ્રોસ્કોપીનું સ્થાન લીધું છે અને CMP માટે બિન-આક્રમક અને વિશ્વસનીય માધ્યમ બની ગયું છે. ઇમેજિંગ પરીક્ષાઓ મુખ્યત્વે આ પરિમાણો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે: પેટેલર ઊંચાઈ (કેટન ઇન્ડેક્સ, PH), ફેમોરલ ટ્રોક્લિયર ગ્રુવ એંગલ (FTA), ફેમોરલ ટ્રોક્લિયરનો લેટરલ સરફેસ રેશિયો (SLFR), પેટેલર ફિટ એંગલ (PCA), પેટેલર ટિલ્ટ એંગલ (PTA), જેમાંથી PH, PCA અને PTA પ્રારંભિક CMP ના સહાયક નિદાન માટે વિશ્વસનીય ઘૂંટણના સાંધાના પરિમાણો છે.
પેટેલરની ઊંચાઈ માપવા માટે એક્સ-રે અને MRIનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો (કેટોન ઇન્ડેક્સ, PH): a. ઘૂંટણને 30° પર વાળીને વજન વહન કરતી સ્થાયી સ્થિતિમાં અક્ષીય એક્સ-રે, b. ઘૂંટણને 30° પર વાળીને MRI. L1 એ પેટેલર ઝોક કોણ છે, જે પેટેલોફેમોરલ સાંધાની સપાટીના સૌથી નીચલા બિંદુથી ટિબિયલ પ્લેટો કોન્ટૂરના અગ્રવર્તી ઉપલા ખૂણા સુધીનું અંતર છે, L2 એ પેટેલોફેમોરલ સાંધાની સપાટીની લંબાઈ છે, અને કેટોન ઇન્ડેક્સ = L1/L2.
એક્સ-રે અને MRI દ્વારા ફેમોરલ ટ્રોક્લિયર ગ્રુવ એંગલ અને પેટેલર ફિટ એંગલ (PCA) માપવામાં આવ્યા હતા: a. વજન વહન કરતી સ્થાયી સ્થિતિમાં ઘૂંટણને 30° પર વાળીને અક્ષીય એક્સ-રે; b. ઘૂંટણને 30° પર વાળીને MRI. ફેમોરલ ટ્રોક્લિયર ગ્રુવ એંગલ બે રેખાઓથી બનેલો છે, એટલે કે ફેમોરલ ટ્રોક્લિયર ગ્રુવનો સૌથી નીચો બિંદુ A, મધ્ય ટ્રોક્લિયર આર્ટિક્યુલર સપાટીનો સૌથી ઊંચો બિંદુ C, અને બાજુની ટ્રોક્લિયર આર્ટિક્યુલર સપાટીનો સૌથી ઊંચો બિંદુ B. ∠BAC એ ફેમોરલ ટ્રોક્લિયર ગ્રુવ એંગલ છે. પેટેલાની અક્ષીય છબી પર ફેમોરલ ટ્રોક્લિયર ગ્રુવ એંગલ દોરવામાં આવ્યો હતો, અને પછી ∠BAC નો દ્વિભાજક AD દોરવામાં આવ્યો હતો. પછી પેટેલર ક્રેસ્ટના સૌથી નીચા બિંદુ E દ્વારા મૂળ તરીકે ફેમોરલ ટ્રોક્લિયર ગ્રુવના સૌથી નીચા બિંદુ A થી એક સીધી રેખા AE દોરવામાં આવી હતી. સીધી રેખા AD અને AE (∠DAE) વચ્ચેનો ખૂણો પેટેલર ફિટ કોણ છે.
પેટેલર ટિલ્ટ એંગલ (PTA) માપવા માટે એક્સ-રે અને MRI નો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો: a. ઘૂંટણને 30° પર વાળીને વજન વહન કરતી સ્થાયી સ્થિતિમાં અક્ષીય એક્સ-રે, b. ઘૂંટણને 30° પર વાળીને MRI. પેટેલર ટિલ્ટ એંગલ એ મધ્ય અને બાજુના ફેમોરલ કોન્ડાઇલ્સના ઉચ્ચતમ બિંદુઓ અને પેટેલાના ત્રાંસી અક્ષ, એટલે કે ∠ABC ને જોડતી રેખા વચ્ચેનો ખૂણો છે.
પ્રારંભિક તબક્કામાં CMP નું નિદાન રેડિયોગ્રાફ દ્વારા કરવું મુશ્કેલ છે, જ્યાં સુધી તે અદ્યતન તબક્કામાં ન હોય, જ્યાં સુધી તે વ્યાપક કોમલાસ્થિ નુકશાન, સાંધાની જગ્યા ગુમાવવી, અને સંકળાયેલ સબકોન્ડ્રલ બોન સ્ક્લેરોસિસ અને સિસ્ટિક ફેરફારો સ્પષ્ટ ન હોય. આર્થ્રોસ્કોપી વિશ્વસનીય નિદાન પ્રાપ્ત કરી શકે છે કારણ કે તે પેટેલોફેમોરલ સાંધાનું ઉત્તમ વિઝ્યુલાઇઝેશન પ્રદાન કરે છે; જોકે, પેટેલર કોન્ડ્રોમાલેશિયાની તીવ્રતા અને લક્ષણોની ડિગ્રી વચ્ચે કોઈ સ્પષ્ટ સંબંધ નથી. તેથી, આ લક્ષણો આર્થ્રોસ્કોપી માટે સંકેત ન હોવા જોઈએ. વધુમાં, આક્રમક નિદાન પદ્ધતિ અને પદ્ધતિ તરીકે આર્થ્રોગ્રાફીનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે રોગના અદ્યતન તબક્કામાં જ થાય છે. MRI એ એક બિન-આક્રમક નિદાન પદ્ધતિ છે જે નરી આંખે મોર્ફોલોજિકલ કોમલાસ્થિ નુકશાન દેખાય તે પહેલાં કોમલાસ્થિના જખમ તેમજ આંતરિક વિકૃતિઓ શોધવાની અનન્ય ક્ષમતાનું વચન આપે છે.
IV. કોન્ડ્રોમાલેશિયા પેટેલી ઉલટાવી શકાય તેવું હોઈ શકે છે અથવા પેટેલોફેમોરલ સંધિવામાં પ્રગતિ કરી શકે છે. રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં અસરકારક રૂઢિચુસ્ત સારવાર તાત્કાલિક આપવી જોઈએ. તો, રૂઢિચુસ્ત સારવારમાં શું શામેલ છે?
સામાન્ય રીતે એવું માનવામાં આવે છે કે શરૂઆતના તબક્કામાં (તબક્કો I થી II), પેટેલર કોમલાસ્થિમાં હજુ પણ સમારકામ કરવાની ક્ષમતા હોય છે, અને અસરકારક બિન-સર્જિકલ સારવાર કરવી જોઈએ. આમાં મુખ્યત્વે પ્રવૃત્તિ પ્રતિબંધ અથવા આરામ, અને જ્યારે જરૂર પડે ત્યારે નોન-સ્ટીરોઈડલ બળતરા વિરોધી દવાઓનો ઉપયોગ શામેલ છે. વધુમાં, દર્દીઓને ક્વાડ્રિસેપ્સ સ્નાયુને મજબૂત કરવા અને ઘૂંટણના સાંધાની સ્થિરતા વધારવા માટે ભૌતિક ચિકિત્સકની દેખરેખ હેઠળ કસરત કરવા માટે પ્રોત્સાહિત કરવા જોઈએ.
એ નોંધવું યોગ્ય છે કે સ્થિરતા દરમિયાન, ઘૂંટણના કૌંસ અથવા ઘૂંટણના ઓર્થોસિસ સામાન્ય રીતે પહેરવામાં આવે છે, અને શક્ય તેટલું પ્લાસ્ટર ફિક્સેશન ટાળવામાં આવે છે, કારણ કે તે સરળતાથી સાંધાના કોમલાસ્થિને બિનઉપયોગી ઇજા પહોંચાડી શકે છે; જોકે બ્લોકેડ થેરાપી લક્ષણોમાં રાહત આપી શકે છે, હોર્મોન્સનો ઉપયોગ અથવા ઉપયોગ ઓછો કરવો જોઈએ નહીં, કારણ કે તે ગ્લાયકોપ્રોટીન અને કોલેજનના સંશ્લેષણને અટકાવે છે અને કોમલાસ્થિના સમારકામને અસર કરે છે; જ્યારે સાંધામાં સોજો અને દુખાવો અચાનક વધુ ખરાબ થાય છે, ત્યારે બરફના કોમ્પ્રેસ લાગુ કરી શકાય છે, અને 48 કલાક પછી શારીરિક ઉપચાર અને ગરમ કોમ્પ્રેસ લાગુ કરી શકાય છે.
V. અંતિમ તબક્કાના દર્દીઓમાં, સાંધાના કોમલાસ્થિની સમારકામ ક્ષમતા નબળી હોય છે, તેથી રૂઢિચુસ્ત સારવાર ઘણીવાર બિનઅસરકારક હોય છે અને સર્જિકલ સારવારની જરૂર પડે છે. સર્જિકલ સારવારમાં શું શામેલ છે?
શસ્ત્રક્રિયા માટેના સંકેતોમાં શામેલ છે: ઘણા મહિનાઓની કડક રૂઢિચુસ્ત સારવાર પછી પણ, પેટેલરમાં દુખાવો રહે છે; જો જન્મજાત અથવા હસ્તગત વિકૃતિ હોય, તો સર્જિકલ સારવારનો વિચાર કરી શકાય છે. જો આઉટરબ્રિજ III-IV કોમલાસ્થિને નુકસાન થાય છે, તો ખામી ક્યારેય વાસ્તવિક સાંધાકીય કોમલાસ્થિથી ભરી શકાતી નથી. આ સમયે, ક્રોનિક ઓવરલોડ સાથે કોમલાસ્થિના નુકસાનવાળા વિસ્તારને ફક્ત હજામત કરવાથી સાંધાકીય સપાટીના અધોગતિની પ્રક્રિયાને રોકી શકાતી નથી.
સર્જિકલ પદ્ધતિઓમાં શામેલ છે:
(૧) આર્થ્રોસ્કોપિક સર્જરી એ કોન્ડ્રોમાલેશિયા પેટેલાનું નિદાન અને સારવાર કરવા માટે એક અસરકારક માધ્યમ છે. તે માઇક્રોસ્કોપ હેઠળ કોમલાસ્થિની સપાટીમાં થતા ફેરફારોનું સીધું અવલોકન કરી શકે છે. હળવા કિસ્સાઓમાં, પેટેલર આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિ પરના નાના ધોવાણના જખમને સમારકામને પ્રોત્સાહન આપવા માટે સ્ક્રેપ કરી શકાય છે.
(2) લેટરલ ફેમોરલ કોન્ડાઇલ એલિવેશન; (3) પેટેલર કોમલાસ્થિ સપાટીનું રિસેક્શન. આ સર્જરી કોમલાસ્થિના નાના નુકસાનવાળા દર્દીઓ માટે કોમલાસ્થિ સમારકામને પ્રોત્સાહન આપવા માટે કરવામાં આવે છે; (4) પેટેલર કોમલાસ્થિ સપાટીને ગંભીર નુકસાનવાળા દર્દીઓ માટે પેટેલર રિસેક્શન કરવામાં આવે છે.
પોસ્ટ સમય: નવેમ્બર-૧૫-૨૦૨૪
