હોફા ફ્રેક્ચરના કારણો અને સારવાર

હોફા ફ્રેક્ચર એ ફેમોરલ કોન્ડાઇલના કોરોનલ પ્લેનનું ફ્રેક્ચર છે. તેનું સૌપ્રથમ વર્ણન 1869 માં ફ્રેડરિક બુશ દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું અને 1904 માં આલ્બર્ટ હોફા દ્વારા ફરીથી જાણ કરવામાં આવ્યું હતું, અને તેમના નામ પરથી નામ આપવામાં આવ્યું હતું. જ્યારે ફ્રેક્ચર સામાન્ય રીતે આડા પ્લેનમાં થાય છે, હોફા ફ્રેક્ચર કોરોનલ પ્લેનમાં થાય છે અને ખૂબ જ દુર્લભ છે, તેથી પ્રારંભિક ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજીકલ નિદાન દરમિયાન તે ઘણીવાર ચૂકી જાય છે.

હોફા ફ્રેક્ચર ક્યારે થાય છે?

હોફા ફ્રેક્ચર ઘૂંટણ પર ફેમોરલ કોન્ડાઇલ પર શીયર ફોર્સને કારણે થાય છે. ઉચ્ચ-ઊર્જા ઇજાઓ ઘણીવાર દૂરના ફેમરના ઇન્ટરકોન્ડાયલર અને સુપ્રાકોન્ડાયલર ફ્રેક્ચરનું કારણ બને છે. સૌથી સામાન્ય પદ્ધતિઓમાં મોટર વાહન અને મોટર વાહન અકસ્માતો અને ઊંચાઈ પરથી પડી જવાનો સમાવેશ થાય છે. લેવિસ અને અન્ય લોકોએ નિર્દેશ કર્યો કે સંબંધિત ઇજાઓ ધરાવતા મોટાભાગના દર્દીઓ 90° પર વળાંકવાળા મોટરસાઇકલ ચલાવતી વખતે લેટરલ ફેમોરલ કોન્ડાઇલ પર સીધા અથડાવાના બળને કારણે થયા હતા.

હોફા ફ્રેક્ચરના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ શું છે?

એક જ હોફા ફ્રેક્ચરના મુખ્ય લક્ષણો ઘૂંટણનું ફ્યુઝન અને હેમાર્થ્રોસિસ, સોજો, અને હળવો જીન્યુ વેરમ અથવા વાલ્ગસ અને અસ્થિરતા છે. ઇન્ટરકોન્ડાયલર અને સુપ્રાકોન્ડાયલર ફ્રેક્ચરથી વિપરીત, હોફા ફ્રેક્ચર ઇમેજિંગ અભ્યાસ દરમિયાન આકસ્મિક રીતે શોધવામાં આવે તેવી શક્યતા છે. કારણ કે મોટાભાગના હોફા ફ્રેક્ચર ઉચ્ચ-ઊર્જા ઇજાઓને કારણે થાય છે, હિપ, પેલ્વિસ, ફેમર, પેટેલા, ટિબિયા, ઘૂંટણના અસ્થિબંધન અને પોપલાઇટિયલ વાહિનીઓમાં સંયુક્ત ઇજાઓને બાકાત રાખવી જોઈએ.

જ્યારે હોફા ફ્રેક્ચરની શંકા હોય, ત્યારે નિદાન ચૂકી ન જાય તે માટે એક્સ-રે કેવી રીતે લેવો જોઈએ?

સ્ટાન્ડર્ડ એન્ટેરોપોસ્ટેરિયર અને લેટરલ રેડિયોગ્રાફ નિયમિતપણે કરવામાં આવે છે, અને જ્યારે જરૂરી હોય ત્યારે ઘૂંટણના ત્રાંસા દૃશ્યો કરવામાં આવે છે. જ્યારે ફ્રેક્ચર નોંધપાત્ર રીતે વિસ્થાપિત થતું નથી, ત્યારે રેડિયોગ્રાફ પર તેને શોધવાનું ઘણીવાર મુશ્કેલ હોય છે. લેટરલ વ્યૂ પર, ફેમોરલ સાંધાની રેખામાં થોડો વિસંગતતા ક્યારેક જોવા મળે છે, જેમાં કોન્ડાઇલ સામેલ હોય તેના પર આધાર રાખીને કોન્ડીલર વાલ્ગસ વિકૃતિ હોય કે ન હોય. ફેમરના સમોચ્ચ પર આધાર રાખીને, લેટરલ વ્યૂ પર ફ્રેક્ચર લાઇનમાં વિસંગતતા અથવા પગલું જોઈ શકાય છે. જો કે, સાચા લેટરલ વ્યૂ પર, ફેમોરલ કોન્ડાઇલ્સ ઓવરલેપિંગ ન હોય તેવા દેખાય છે, જ્યારે જો કોન્ડાઇલ્સ ટૂંકા અને વિસ્થાપિત હોય, તો તે ઓવરલેપ થઈ શકે છે. તેથી, સામાન્ય ઘૂંટણના સાંધાનો ખોટો દૃશ્ય આપણને ખોટી છાપ આપી શકે છે, જે ત્રાંસા દૃશ્યો દ્વારા બતાવી શકાય છે. તેથી, સીટી પરીક્ષા જરૂરી છે (આકૃતિ 1). મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (MRI) ઘૂંટણની આસપાસના નરમ પેશીઓ (જેમ કે લિગામેન્ટ્સ અથવા મેનિસ્કી) ને નુકસાન માટે મૂલ્યાંકન કરવામાં મદદ કરી શકે છે.

આકૃતિ 1 સીટી દર્શાવે છે કે દર્દીને લેટરલ ફેમોરલ કોન્ડાઇલનું લેટેન્યુર ⅡC પ્રકારનું હોફા ફ્રેક્ચર હતું.

હોફા ફ્રેક્ચર કયા પ્રકારના હોય છે?

મુલરના વર્ગીકરણ અનુસાર AO/OTA વર્ગીકરણમાં હોફા ફ્રેક્ચરને પ્રકાર B3 અને પ્રકાર 33.b3.2 માં વિભાજિત કરવામાં આવ્યા છે. પાછળથી, લેટેન્યુર અને અન્ય લોકોએ ફેમરના પશ્ચાદવર્તી કોર્ટેક્સથી ફેમોરલ ફ્રેક્ચર લાઇનના અંતરના આધારે ફ્રેક્ચરને ત્રણ પ્રકારમાં વિભાજિત કર્યું.

આકૃતિ 2 હોફા ફ્રેક્ચરનું લેટેન્યુર વર્ગીકરણ

પ્રકાર I:ફ્રેક્ચર લાઇન ફેમોરલ શાફ્ટના પશ્ચાદવર્તી કોર્ટેક્સમાં સ્થિત અને સમાંતર છે.

પ્રકાર II:ફ્રેક્ચર લાઇનથી ફેમરની પશ્ચાદવર્તી કોર્ટિકલ લાઇન સુધીનું અંતર ફ્રેક્ચર લાઇનથી પશ્ચાદવર્તી કોર્ટિકલ હાડકા સુધીના અંતર અનુસાર પેટાપ્રકારો IIa, IIb અને IIc માં વિભાજિત થાય છે. પ્રકાર IIa ફેમોરલ શાફ્ટના પશ્ચાદવર્તી કોર્ટેક્સની સૌથી નજીક છે, જ્યારે IIc ફેમોરલ શાફ્ટના પશ્ચાદવર્તી કોર્ટેક્સથી સૌથી દૂર છે.

પ્રકાર III:ત્રાંસી ફ્રેક્ચર.

નિદાન પછી સર્જરી યોજના કેવી રીતે બનાવવી?

1. આંતરિક ફિક્સેશન પસંદગી સામાન્ય રીતે એવું માનવામાં આવે છે કે ઓપન રિડક્શન અને આંતરિક ફિક્સેશન એ ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ છે. હોફા ફ્રેક્ચર માટે, યોગ્ય ફિક્સેશન ઇમ્પ્લાન્ટ્સની પસંદગી ખૂબ મર્યાદિત છે. આંશિક રીતે થ્રેડેડ હોલો કમ્પ્રેશન સ્ક્રૂ ફિક્સેશન માટે આદર્શ છે. ઇમ્પ્લાન્ટ વિકલ્પોમાં 3.5mm, 4mm, 4.5mm અને 6.5mm આંશિક રીતે થ્રેડેડ હોલો કમ્પ્રેશન સ્ક્રૂ અને હર્બર્ટ સ્ક્રૂનો સમાવેશ થાય છે. જ્યારે જરૂરી હોય ત્યારે, યોગ્ય એન્ટિ-સ્લિપ પ્લેટોનો પણ અહીં ઉપયોગ કરી શકાય છે. જારિટે કેડેવર બાયોમિકેનિકલ અભ્યાસો દ્વારા શોધી કાઢ્યું કે પોસ્ટરોએન્ટીરિયર લેગ સ્ક્રૂ એંટીરિયર-પોસ્ટેરિયર લેગ સ્ક્રૂ કરતાં વધુ સ્થિર છે. જો કે, ક્લિનિકલ ઓપરેશનમાં આ શોધની માર્ગદર્શક ભૂમિકા હજુ પણ અસ્પષ્ટ છે.

2. સર્જિકલ ટેકનોલોજી જ્યારે હોફા ફ્રેક્ચર ઇન્ટરકોન્ડાયલર અને સુપ્રાકોન્ડાયલર ફ્રેક્ચર સાથે હોવાનું જણાય છે, ત્યારે તેના પર પૂરતું ધ્યાન આપવું જોઈએ, કારણ કે સર્જિકલ યોજના અને આંતરિક ફિક્સેશનની પસંદગી ઉપરોક્ત પરિસ્થિતિના આધારે નક્કી કરવામાં આવે છે. જો લેટરલ કોન્ડાઇલ કોરોનલી સ્પ્લિટ હોય, તો સર્જિકલ એક્સપોઝર હોફા ફ્રેક્ચર જેવું જ હોય ​​છે. જો કે, ડાયનેમિક કોન્ડાઇલર સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરવો મૂર્ખામીભર્યું છે, અને તેના બદલે ફિક્સેશન માટે એનાટોમિકલ પ્લેટ, કોન્ડાઇલર સપોર્ટ પ્લેટ અથવા LISS પ્લેટનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. લેટરલ ઇન્સિઝન દ્વારા મેડિયલ કોન્ડાઇલને ઠીક કરવું મુશ્કેલ છે. આ કિસ્સામાં, હોફા ફ્રેક્ચરને ઘટાડવા અને ઠીક કરવા માટે વધારાના એન્ટિરોમેડિયલ ઇન્સિઝનની જરૂર પડે છે. કોઈ પણ સંજોગોમાં, કોન્ડાઇલના એનાટોમિકલ રિડક્શન પછી બધા મુખ્ય કોન્ડાઇલર હાડકાના ટુકડાઓને લેગ સ્ક્રૂ સાથે ઠીક કરવામાં આવે છે.

1. સર્જિકલ પદ્ધતિ દર્દી ફ્લોરોસ્કોપિક બેડ પર ટૉર્નિકેટ સાથે સુપિન પોઝિશનમાં હોય છે. ઘૂંટણના વળાંકના ખૂણાને લગભગ 90° જાળવવા માટે બોલ્સ્ટરનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. સરળ મધ્ય હોફા ફ્રેક્ચર માટે, લેખક મધ્ય પેરાપેટેલર અભિગમ સાથે મધ્ય ચીરોનો ઉપયોગ કરવાનું પસંદ કરે છે. લેટરલ હોફા ફ્રેક્ચર માટે, બાજુનો ચીરોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. કેટલાક ડોકટરો સૂચવે છે કે લેટરલ પેરાપેટેલર અભિગમ પણ વાજબી પસંદગી છે. એકવાર ફ્રેક્ચરના છેડા ખુલ્લા થઈ જાય, પછી નિયમિત શોધખોળ કરવામાં આવે છે, અને પછી ફ્રેક્ચરના છેડા ક્યુરેટથી સાફ કરવામાં આવે છે. ડાયરેક્ટ વિઝન હેઠળ, પોઈન્ટ રિડક્શન ફોર્સેપ્સનો ઉપયોગ કરીને રિડક્શન કરવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, કિર્શ્નર વાયરની "જોયસ્ટિક" તકનીકનો ઉપયોગ રિડક્શન માટે કરવામાં આવે છે, અને પછી ફ્રેક્ચર ડિસ્પ્લેસમેન્ટને રોકવા માટે કિર્શ્નર વાયરનો ઉપયોગ રિડક્શન અને ફિક્સેશન માટે કરવામાં આવે છે, પરંતુ કિર્શ્નર વાયર અન્ય સ્ક્રૂના ઇમ્પ્લાન્ટેશનને અવરોધી શકતા નથી (આકૃતિ 3). સ્થિર ફિક્સેશન અને ઇન્ટરફ્રેગમેન્ટરી કમ્પ્રેશન પ્રાપ્ત કરવા માટે ઓછામાં ઓછા બે સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરો. ફ્રેક્ચર પર લંબરૂપ અને પેટેલોફેમોરલ સાંધાથી દૂર ડ્રિલ કરો. પશ્ચાદવર્તી સાંધાના પોલાણમાં ડ્રિલિંગ કરવાનું ટાળો, પ્રાધાન્યમાં સી-આર્મ ફ્લોરોસ્કોપી દ્વારા. જરૂર મુજબ સ્ક્રૂ વોશર સાથે અથવા વગર મૂકવામાં આવે છે. સ્ક્રૂ કાઉન્ટરસંક હોવા જોઈએ અને સબઆર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિને ઠીક કરવા માટે પૂરતી લંબાઈના હોવા જોઈએ. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, ઘૂંટણનું સહવર્તી ઇજાઓ, સ્થિરતા અને ગતિની શ્રેણી માટે નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે, અને ઘા બંધ કરતા પહેલા સંપૂર્ણ સિંચાઈ કરવામાં આવે છે.

આકૃતિ 3 શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન કિર્શ્નર વાયરનો ઉપયોગ કરીને બાયકોન્ડાયલર હોફા ફ્રેક્ચરનું કામચલાઉ ઘટાડો અને ફિક્સેશન, હાડકાના ટુકડાઓને કાપવા માટે કિર્શ્નર વાયરનો ઉપયોગ.